手术患者麻醉后气道压升高原因总结
麻醉并发症及原因
麻醉并发症及原因麻醉并发症是每一位麻醉医生都不愿意碰到的事情，但是在实际的工作中往往又难以完全避免。
下面我就总结一下我们在日常工作中可能见到的一些麻醉并发症并分析一下发生原因。
一、低血压病因：1、监测失误。
2、患者因素。
低血容量、静脉回流障碍、胸内压力增高(如张力性气胸)、过敏、栓塞(气栓、血栓、骨水泥、脂肪、羊水)、全身严重感染、原发性泵功能衰竭等。
3.医源性因素。
麻醉过深、椎管内麻醉平面过高或全脊麻、用药失误或过量等。
二、高血压病因：1.儿茶酚胺过量。
如麻醉深度不足(尤其探查或麻醉苏醒期)、缺氧、高碳酸血症以及病人焦虑、疼痛和长时间使用止血带。
2.药物作用。
见于血管收缩药物的全身吸收、反跳性高血压、药物间的相互作用(三环类抗抑郁药同麻黄碱合用可致严重的高血压反应)等。
3、容量过多。
4、基础疾病。
如原发性高血压、嗜铬细胞瘤、颅内压升高等。
5.其他。
主动脉阻断、膀胱膨胀等。
三、心律失常病因：围术期心律失常很常见,其原因可能有交感神经兴奋、低氧血症、高碳酸血症、电解质和酸碱失衡、心肌缺血、原发性心脏疾病、颅内压增高、药物中毒和恶性高热等。
一般房性早搏和偶发性室性早搏常不需治疗,当有恶性心律失常时应在积极寻找病因的同时开始治疗。
四、低氧血症病因：1、外部原因供氧浓度低或中心氧源及输氧管道故障,呼吸环路泄漏等。
2.气道梗阻误吸、舌后坠、喉痉挛、气管导管梗阻、填塞物和牵张器的压迫等。
3.通气不足急性或慢性呼吸系统疾病、中枢性呼吸动力削弱、呼吸肌功能的障碍，支气管痉挛、肥胖病人、胃胀气、胸腹部包扎过紧等。
4.换气功能障碍肺不张、肺炎、肺水肿、肺栓塞等影响肺泡表面气体交换过程的病理状态及肺泡通气/灌注比例失调等。
5.氧输送与释放障碍心脏右向左分流、贫血、血红蛋白携氧能力下降、血红蛋白-氧解离曲线左移等。
6.氧耗增加如感染、恶性高热等高代谢状态五、高碳酸血症病因：1.通气不足(1)呼吸中枢抑制:源于麻醉药物或原发性中枢神经系统疾病。
麻醉易发错误(二)
• 医学专家已经熟知某些情况下氧毒性的概
念。然而对于麻醉医师来讲，关于氧毒性 最常见的错误主要基于以下假设：一、氧 合的益处超过其可能的毒性效应；二、氧 毒性与急诊室或手术室无关，因为这里很 少长期吸入高浓度氧；三、高浓度氧导致 的损伤是轻到中度的。 • 实际上，氧合的重要性不能被扩大化，接 触高浓度氧数天后，最常见的毒性反应才 出现临床表现。
• 肺和胸壁顺应性降低
大量输入液体过 程中，肺顺应性逐渐降低和吸气峰压增高 提示可能存在肺水肿。另外，未使用PEEP 的持续单一通气模式会导致逐渐的肺不张， 增加肺的整体僵硬度。术中间断进行叹气 样呼吸操作可以治疗肺不张。胸壁肺顺应 性降低还可发生在额外的压力加诸于胸壁 时，如手术设备、手术人员依靠在胸部。
一 ·在某些特定情况禁忌吸入高浓度氧气 1、长期吸入（ICU机械通气） 2、早产儿视网膜病变 3、先天性心脏病 4、恶化高碳酸血症 5、吸入性肺不张 6、心肺复苏 7、心肺转流 8、器官移植
• 要点：1、长期吸入高浓度氧可能导致显著
的组织损伤，如肺纤维化、出血、水肿、 透明膜和早产儿视网膜病变 • 2、急性和严重的氧毒性反应可能在以下情 况出现：a、慢性阻塞性肺疾病患者；b、 肺区域性通气/血流比降低的患者；c、肺 动脉高压和先天性心脏病的患者；d、新生 儿复苏 • 3、高浓度氧在以下情况是有毒的：成人心 肺复苏、心肺转流中的肺损伤、主动脉夹 闭/开放、器官移植
• 此外，过量吸氧还会促进生命衰老。进入
人体的氧与细胞中的氧化酶发生反应，可 生成过氧化氢，进而变成脂褐素。这种脂 褐素是加速细胞衰老的有害物质，它堆积 在心肌，使心肌细胞老化，心功能减退;堆 积在血管壁上，造成血管老化和硬化;堆积 在肝脏，削弱肝功能;堆积在大脑，引起智 力下降，记忆力衰退，人变得痴呆;堆积在 皮肤上，形成老年斑。
麻醉手术中呼吸功能监测重点
麻醉手术中呼吸功能监测重点呼吸功能监测应从通气的临床观察、气道压力、吸入和呼出气量、氧输送及释放、CO2的排出等方面着手。
一、临床观察㈠视诊1,从胸腹起伏幅度，贮气囊活动等了解呼吸有无、呼吸次数及呼吸深浅；2.观察病人粘膜、皮肤、甲床及术野血色，判断病人有无低氧血症；3.察看呼吸类型，判断麻醉深浅，发现呼吸系并发症。
(二)触诊对呼吸次数、呼吸有无及呼吸幅度的了解，可得到较为确切的印象，对小儿尤为可靠。
(H)听诊将听诊器安放在胸骨上切迹处可以听诊气管内呼吸音的性质或者安放在心前区听诊心音的性质，心前区听诊也常用于小儿麻醉和面罩通气时。
食管听诊器常在气管插管后放置，可以提供稳定可靠的呼吸、心音监测。
根据呼吸音的有无、强弱、是否对称，可有效地了解病人的呼吸状况，麻醉插管的深浅等情况。
二、仪表监测1)肺量计或呼吸监测仪1.麻醉中的作用(1)作辅助或控制呼吸时了解通气量是否足够；(2)判断有无呼吸抑制；(3)测定肺活量可供呼吸不全病人的病情诊断；(4)术后病人呼吸程度的估计。
2.常用监测指标(1)潮气量(VT)：临床意义如下(若VT低下，应排除各接头处的漏气)：V T低于正常：低通气或呼吸量不足；气道有阻塞；呼吸衰竭。
V T高于正常：全麻过浅；手术刺激过强或体内Co2积存过多。
(2)分钟通气量(VE)：V E=V T X每分钟呼吸次数,监测时,若VT稍降而呼吸增快，因VE仍保持正常，此时只须加强观察即可；但如V T 显着下降，即使分钟通气量勉强保持正常范围，须立即作辅助或控制呼吸；同时分析其原因。
如分钟呼吸量也减低则应立即处理。
(3)肺活量。
(二)气道压力表的作用1.检测麻醉机或呼吸器有无漏气；2.测定气道压。
防止不良后果发生：气道压过高，妨碍腔静脉血回心血流，致心排出量及血压下降，若压力极高，易使肺泡破裂，引起气胸或纵隔气肿；3.通过气道压，了解病人呼吸顺应性，公式：呼吸顺应性（m1/cmH?。
）=潮气量（m1）/最高气道国CmH2。
麻醉期间呼吸管理
要点二
详细描述
肥胖患者在进行腹部手术时，由于脂肪堆积和生理功能的 变化，容易发生呼吸道梗阻和低氧血症等并发症。因此， 医生需要对患者的呼吸状况进行密切监测，并采取措施保 持呼吸道通畅，如使用适当大小的喉镜和气管导管，以及 在必要时使用特殊设备如呼吸机来辅助呼吸。同时，还需 要注意控制麻醉深度和药物的用量，以避免发生意外情况 。
肺复张操作
在必要时进行肺复张操作， 恢复肺功能。
呼吸回路与湿化
呼吸回路选择
根据患者情况和手术 需求，选择合适的呼
吸回路。
湿化处理
对呼吸回路进行湿化 处理，减少呼吸道干
燥和痰栓形成。
过滤净化
对呼吸回路进行过滤 净化，减少感染风险。
排污与清洁
及时排污和清洁呼吸 回路，保持其清洁卫
生。
特殊情况下的呼吸管理（如肥胖、小儿、老年患者等）
详细描述
高碳酸血症可能导致酸中毒、心血管不稳定和呼吸抑制。为避 免高碳酸血症，应保持足够的通气量，定期监测血气分析，及 时调整呼吸机参数，以维持正常的CO₂分压。
呼吸道梗阻
总结词
呼吸道梗阻可能导致通气障碍和低氧血症，严重时可危及生命。
详细描述
呼吸道梗阻的原因可能包括喉部肿胀、气道分泌物堵塞、气管插管移位等。为 预防和处理呼吸道梗阻，应保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，确保气管插管 位置正确，必要时使用药物缓解喉部肿胀。
安全性和有效性。
培训与考核
加强医护人员的培训与考核，提高 其专业技能和应对突发情况的能力， 降低手术风险。
持续改进与创新
鼓励医护人员在实践中不断改进和 创新呼吸管理技术，提高手术的安 全性和效果。
06
临床案例分享
案例一
总结词
术中气道高压讨论
导管存留气管期间的并发症
一、导管阻塞 较常见的原因有
1.分泌物、痰、血或异物入侵导管。2.导管折屈、压扁，多因导 管老化、失去弹性所致。3.充气套囊老化、失去弹性，充气 后套囊偏向一侧膨胀，促使导管斜口贴于气管壁，可引起阻 塞。4.充气套囊过松，滑向导管斜口，充气后套囊可盖住部 分斜口引起阻塞；5.俯卧而头扭曲，或头过度后仰体位，均 可使导管斜口贴向气管壁。对这类并发症应感觉原因作好预 防。一旦发生，经处理仍不能解除者，可利用纤支镜插入气 管导管检查原因给予相应的处理。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
问题1：气道压高的原因是什么? 问题2：是继续进行手术还是停止手术？
血气分析：ph=7.36 po2=369 pco2=40其余各
项正常。考虑血气正常，并且已经麻醉了，决 定继续手术。手术20分钟后，气道压持续升高， 到40cmH2O ，听诊两肺有哮鸣音，血气分 析：ph=7.35 po2=285 pco2=48 k+=3.3其余 正常。考虑支气管痉挛可能，给予DXM 10mg iv 氨茶碱喷雾剂气道处理以及吸痰，没吸出东
发现患者左侧鼻孔出现粘稠分泌物，考虑由于鼻插时
把鼻腔分泌物带入气管可能，于是进行生理盐水气管 导管和肺清洗，冲洗2次后，吸出粘稠的分泌物，气 道压力降至30cmH2O，两肺哮鸣音明显减弱；继续冲 洗2次后气道压将至23cmH2O,哮鸣音消失。血气： ph=7.40 po2=420 pco2=38.手术后30min顺利拔管，
安返病房。第二日随访患者恢复良好，仔细追溯病史 时发现病人感冒刚好1天左右。
讨论
1、本病例术前会诊有哪些不足？ 2、本病例术前准备需注意什么？ 3、本病例术中处理欠缺什么？ 4、从本病例中得到什么经验教训？
鼻插前的检查和评估
医学高级职称正高《麻醉学》(题库)模拟试卷六
医学高级职称正高《麻醉学》（题库）模拟试卷六[多选题]1.关于远曲小管的叙述不正确的有()A.（江南博哥）同时存在H－Na、K－Na交换B.重吸收Na的量受醛固酮的调节C.对尿素有较高通透性D.能重吸收氨基酸E.能重吸收葡萄糖参考答案：CDE[多选题]2.同轴回路中，下列哪项是对的()ck回路是MaplesonA系统的改良型B.Bain回路是MaplesonD系统的改良型C.Bain回路和Lack回路的内管是呼气管，外管是吸气管D.Bain回路的内管是吸气管，外管是呼气管E.更适于需麻醉操作远离病人的头颈部手术参考答案：ABDE[多选题]3.关于主动脉瓣狭窄，下述哪些正确()A.达到一定程度可出现心绞痛、晕厥和呼吸困难三大症状B.出现心绞痛的主因是冠状动脉粥样硬化C.诱导前出现心绞痛则选用硝酸甘油D.因向心性心肌肥厚，术中心肌保护更重要E.术中血压过低选用a-受体兴奋剂参考答案：ADE[多选题]4.麻醉后低氧的原因()A.病人的年龄大于65岁B.体重超重的病人，如大于100kgC.实施全身麻醉的病人发生率大于区域性麻醉D.麻醉时间大于4小时E.实施腹部手术的低于胸部手术参考答案：ABCDE[多选题]5.术中输血输液引起异常出血的原因有()A.误输异型血B.快速输血及大量输血C.库存血温度高D.库存血枸橼酸的含量低E.输入大量右旋糖酐干扰凝血功能参考答案：ABE[多选题]6.钙通道阻滞药可()A.降低动作电位幅度B.加速动作电位去极化C.延长窦房结不应期D.降低窦房结兴奋性E.心电图可见P-R间期延长参考答案：CDE[多选题]7.主动脉瓣关闭不全的病人的麻醉要点为()A.维持后负荷偏低B.维持前负荷偏低C.维持心率稍慢D.维持心率稍快E.维持前负荷正常或稍高参考答案：ADE[多选题]8.地氟烷的哪些特点使其更适合门诊手术麻醉()A.诱导迅速，苏醒及时B.术后恶心、呕吐发生率低C.价格便宜D.对血压影响小E.肝肾功能影响小参考答案：AB[多选题]9.硬膜外腔吗啡注入时的并发症是A.呼吸抑制B.恶心、呕吐C.尿潴留D.耐药性E.成瘾参考答案：ABCDE[多选题]10.关于静脉心脏反射错误的是()A.反射感受器位于右心房壁和腔静脉血管壁内膜下B.当静脉回心血量增加时静脉扩张可有效地兴奋传入心迷走神经受体，反射性心率增快C.当静脉回心血量减少时通过心迷走神经受体使心率增快D.当右心房和中心静脉压升高时反射性心率减慢E.当静脉回心血量减少反射性心率减慢参考答案：CD[多选题]11.有关抗高血压药的不良反应，正确的叙述是()A.哌唑嗪首次给药可致严重直立性低血压B.肼苯哒嗪可引起全身性红斑狼疮样综合征C.卡托普利可致低血压、咳嗽、高血钾等D.二氮嗪可引起水钠潴留、多毛症、心脑缺血等E.可乐定可引起水钠潴留，常需合用利尿药参考答案：ABCDE[多选题]12.麻醉过程中发生心率增加可能原因()A.原有心律失常发作B.麻醉浅、手术刺激C.缺氧D.术中用药E.出血、低血容量参考答案：ABCDE[多选题]13.生长激素(GH)垂体瘤的表现()A.内脏增大B.下颌大而突出C.声门相对狭小D.腭垂肥大E.上下齿反咬合参考答案：ABCDE[多选题]14.关于围手术期心肌缺血的预防和治疗。
胸科手术麻醉监测异常及处理
胸科手术麻醉监测异常及处理一、心电图监测异常1.心率或心律异常成人正常窦性心率为60～100次/分。
由于心排血量与心率相关，过慢的心率对于已经存在心室顺应性降低的患者是有害的；而过快的心率使得心肌氧耗增加，显然不利于潜在心脏缺血的患者，尤其是对于冠心病患者围术期的风险将增高。
对于麻醉中心率增减超出正常范围是否要处理，最为重要的决策依据仍然是患者的病情、心率或心律对于血流动力学的干扰程度及潜在的危害。
术中无论是心率变化还是心律变化，首先同步观察其对于血流动力学综合指标——血压的影响，如果血压影响不大，应查找引起变化的原因而对因治疗，如失血引起的心动过速，应以补充血容量治疗为主，无须使用减慢心率的药物治疗；如果心率或心律变化引起血压明显下降甚至威胁心脏自身的血供，则应立刻处理心率或心律问题，例如胸科手术中突然的快速房颤引起血压下降，则应立刻处理快速房颤（同步电复律或用β-受体阻断药或胺碘酮控制心室律）维持血流动力学的稳定、保障心脏自身血供，以避免进一步心肌缺血。
窦性心动过缓在丙泊酚、芬太尼尤其是瑞芬太尼及维库溴铵麻醉诱导中多见，一般对于无潜在心血管疾病的患者，心率在50次/分左右对血流动力学干扰不大，可以继续观察暂不作处理，如果心率在40次/分左右则宜选用阿托品来提升心率。
近年来右美托咪定在临床的应用日趋广泛，在获取其良好药效的同时，需警惕其引起心动过缓的不良反应。
由于胸腔内自主神经丰富，在牵拉肺门时迷走神经张力增加也是心动过缓的高发时期，适当提前应用阿托品有一定的预防作用。
如果心率减慢同时伴有血压降低，可用麻黄碱5～10mg处理，甚少需要用异丙肾上腺素。
对于手术操作刺激引起的心动过缓或心律失常，一般暂停手术多可自行消失。
如果再次操作仍出现明显的心动过缓，则应静脉给予阿托品提升心率后再手术；对于循环受扰明显的心律失常，如频发室性期前收缩，可在再次操作前静脉注射利多卡因或由术者对肺门周围进行局部神经阻滞，以降低频发室性期前收缩的发生。
围麻醉期突发急性血气胸的原因分析及应对策略知识
围麻醉期突发急性血气胸的原因分析及应对策略知识在医学研究中，指出围麻醉期突发急性血气胸是一种在手术中常见的并发症。
据资料显示，一般而言，围麻醉期突发急性血气胸大多数是由医源性因素引起的，也有部分是患者本身的因素造成的，并发症的发生在手术中有时是不可避免的，但由于大多数患者及家属不具备相当的医疗知识，此并发症发生时更容易引起医患矛盾和医疗纠纷。
为了减少此类状况的发生，进行围麻醉期突发急性血气胸相关知识的科普就显得尤为重要。
以下将为大家简单科普此并发症的原因分析及应对策略知识，让患者以及家属更多地了解此并发症。
一、什么是围麻醉期突发急性血气胸围麻醉期是指在麻醉前、麻醉中和麻醉后这三个时期。
急性血气胸是指胸膜腔积血或积气，是由胸部外伤引起的的胸损伤的常见并发症。
围麻醉期突发急性血气胸就是指在这麻醉的三个时期里可能会出现的胸膜腔积血或积气。
突发则是指出起病急、病情发展快。
围麻醉期突发急性血气胸容易引起失血性休克，严重的会引起呼吸循环衰竭，甚至直接威胁到患者的生命安全。
围麻醉期突发急性血气胸需要诊断和治疗同时进行，如果没有及时发现或这及时处理，胸膜腔积血或积气就会挤压肺叶导致萎缩，肺泡无法通气，患者就会出现极度呼吸困难，同时，患者身体出现明显的发绀、低氧血症以及急性呼吸衰竭等症状。
另外由于胸腔的高压，会引起严重低血压或休克。
此时若再没有得到及时处理则患者会在短时间内死亡。
二、围麻醉期突发急性血气胸的原因（一）患者方面患者本身有的一些基础病会更容易引起急性血气胸，如（1）有支气管、肺部疾病，例如慢性阻塞性肺疾病、肺大疱、支气管扩张、肺气肿等。
（2）有心血管疾病，例如动脉瘤、高血压、出血性血管疾病等。
（二）麻醉方面（1）对于患有肺大疱、支气管扩张等肺部疾病的患者，麻醉期间再使用大压力辅助或者控制患者呼吸时可能造成患者肺泡破裂，引起血气胸。
（2）在使用喉镜或者气管插管进行麻醉时，可能损伤咽喉壁，或者在臂丛神经、肋间神经、椎旁神经、胸交感神经注射麻药时损伤了胸膜、肺组织或血管，导致气体或者血液进入胸膜腔体，引起血气胸。
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术中气道压升高原因
1．患者因素：双肺听诊是否有异常呼吸音，如哮鸣音，了解患者是否有哮喘、慢阻肺及近期是否有呼吸道感染病史，是否有气道高敏感或支气管痉挛的可能。
排除是否有气胸、肺水肿等可引起气道压力增高。
另外肺顺应性差、肥胖病人及严重过敏反应也是气道压增高的常见原因。
手控呼吸皮囊若气道压恢复正常则可排除患者因素。
2．麻醉因素：A.导管因素：检查气管导管位置是否合理，插入深度是否恰当。
排除支气管插管及气管导管刺激隆突可能。
用吸痰管检查气管导管是否有曲折，或分泌物等气道异物堵塞现象，必要时可行纤维支气管检查。
B.麻醉深度：若麻醉过浅，肌松不够，可能发生人机对抗，气道压力增高，此时需追加肌松药加深麻醉。
3．手术因素：腔镜手术，人工气腹的建立。
体位影响，如头低脚高位，膈肌抬高，胸腔容积减少。
俯卧位：导管受压。
胸外科：单肺通气。
外科医生身体压在病人身上，均可引起气道压增高。
4．麻醉机因素：首先呼吸回路连接模肺，若气道压恢复正常则可排除麻醉机问题。
若气道压仍然持续增高则需考虑以下情况:A.钠石灰罐已长时间不换，严重积水，结块；B.麻醉机内积水；C.呼吸活瓣粘附；D.内部电子部分故障；E.测压管进水；F.麻醉机排气管堵塞(以上6点均可引起外源性PEEP 持续处于增高状态)。
G.流量传感器失准；相对过大。