以骨转移为首发症状的肾癌长期生存1例报告
骨转移性肿瘤
骨转移性肿瘤发病率和流行病学癌症是人类第二常见的死亡原因，最新统计数据显示，美国年新发癌症病例1,444,920人，死亡人数559,650。
在国内，2007年统计数据显示癌症已成为国人第一杀手。
西方国家男性最常见的恶性肿瘤是前列腺癌、肺癌和结直肠癌；女性为乳腺癌、肺癌和结直肠癌。
国人中男性发病率最高的肿瘤依次为：肺癌、胃癌、肝癌，女性则为：肺癌、乳腺癌、结直肠癌。
近年来随着各种新型诊疗技术的推广和应用，肿瘤患者的生存率有所提高，美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）的数据显示，美国癌症患者死亡人数连续两年呈下降趋势。
肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结肠癌平均5年生存率分别达到的15%、87%、95%和64%。
随着肿瘤患者生存期的延长，远处转移的发生几率显著增加。
骨骼是恶性肿瘤第三常见的转移部位，仅次于肺和肝。
骨转移癌是指原发于某器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生的继发肿瘤。
尸检结果显示总体发病率为32.5%，90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌五种肿瘤类型。
骨转移性肿瘤的发病率约为原发恶性骨肿瘤的35-40倍，因此骨肿瘤医生面临着艰巨的诊治任务。
临床特点如果没有原发恶性肿瘤病史，早期诊断骨转移癌是十分困难的。
因此临床医生应当熟悉骨转移癌的临床、影像学和病理生理学特点，随时警惕中老年骨科病人中的骨转移癌病例，缩短骨转移癌由怀疑到明确的时间。
同时应认真鉴别除外肉瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、老年性骨质疏松及甲状旁腺机能亢进等疾患。
骨转移癌好发于中老年，40岁以上发病居多。
男性多于女性，约为3：1，原发灶常在骨转移癌被诊断以后查出，部分患者早年有肿瘤手术病史。
有时原发肿瘤非常隐蔽，骨转移癌可能是唯一的临床表现，部分患者应用现代仪器仍无法发现原发肿瘤。
骨转移癌一般是由血行播散而来，多见于扁骨，因为成年后仍保留造血功能的红骨髓能够提供肿瘤栓子生长的适当条件。
《肾癌骨转移专家共识(2020版)》要点
《肾癌骨转移专家共识（2020版）》要点约35％～40％转移性肾癌合并骨转移，多为溶骨性改变。
常见转移部位有脊椎、骨盆和股骨近端，可致疼痛、病理性骨折、脊髓压迫和高钙血症等骨相关事件（SRE），严重影响患者的生存质量和生存时间。
肾癌出现骨转移后平均生存时间为12～28个月，发生SRE后预期生存时间为10个月左右。
肾癌骨转移应经多学科诊疗团队（MDT）综合诊疗，经泌尿外科、骨科、放疗科、介入科、影像科和病理科等学科专家联合制定个体化治疗方案，以减轻症状、维持较好生存质量、延缓SRE发生，甚至延长患者的生存时间。
一、临床表现肾癌骨转移发生SRE的比例高达72％～85％。
肾癌骨转移最常见表现是疼痛，20％出现病理性骨折，28％出现脊髓压迫症状。
二、诊断早期诊断和治疗可减少或预防SRE发生。
80％肾癌骨转移为溶骨性改变，表现为正常骨结构破坏。
有以下症状应怀疑骨转移：（1）骨痛或骨折；（2）脊髓或神经受压症状；（3）血碱性磷酸酶升高；（4）高钙血症；（5）高血红蛋白。
肾癌骨转移主要依据病史、症状、体征和影像学检查进行临床诊断，仅在临床诊断有疑问时才行活检。
１．影像学诊断：核素骨扫描是首选筛查方法，但灵敏度仅为50％左右，增强CT扫描敏感性高，可发现骨质破坏和周围软组织影。
MRI对骨髓中肿瘤组织及其周围水肿非常敏感，灵敏度和特异度高达93％，能发现尚未引起明显骨质破坏的转移灶和周围软组织影，怀疑脊椎转移时首选MRI。
正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）可提供全身骨骼受累情况，还可断层扫描显示骨质破坏情况，但价格昂贵，常规18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET-CT对肾癌骨转移敏感性不高（63.6％左右），Hybrid18F-FDG PET-CT和18F-NaF PET-CT可提高肾癌转移的诊断率，但目前仅少数医院开展。
骨转移筛查和诊断首选ECT和增强CT，需对怀疑骨转移部位增加CT骨窗增强扫描，以进一步明确诊断。
骨转移瘤的治疗
治疗
激素治疗
激素依赖肿瘤的骨转移有效 雌激素或睾丸切除：前列腺癌疼痛缓解率70~80%。 抗激素药物如三苯氧胺：乳腺癌疼痛缓解率1/3。 皮质类固醇激素
治疗
化疗
针对不同原发灶，采用不同的联合化疗
治疗
放射治疗
适用任何部位的骨转移，止痛作用快 放射源：深部X线、60Co 及高能X线 照射野：对预期生存6个月以上，照射野包括转移
成骨性:成骨细胞增生活跃,钙过度沉积,表现骨密度 增加.多见于前列腺癌,乳腺癌,肺癌,肾癌和甲状腺 癌.
混合性:包括上述两种改变.
椎 体 转 移 瘤
骨转移瘤的诊断
同位素骨扫描:
敏感性高（5%，3~6月 ）,特异性相对低.有假 阳性3%~8%和假阴性约2%
表现为放射浓聚或减低区. 观察范围广,有下列作用:
口服可能产生食管和胃肠道副反应。 静脉应用主要含氮的BPS可产生急性期上感反应，表现
为发热、骨骼肌肉疼痛等症状Pamidronate的发生率较高初 次可达30%左右，而Ibandronate的副反应发生率要低的多， 一般不超过5%。
治疗
外科治疗
能达到长期止痛,保持功能,迅速有效 脊柱破坏时,手术包括椎体切除、减
究 Tiludronate Pamidronate (帕米膦酸钠) Alcdronate (阿伦膦酸钠) Ibandronate (伊班膦酸钠) Zoledronate (唑来膦酸钠)
商品名 Didronel Bonefos (骨膦)
Skelid Aredia (阿可达、博宁) Fosamax (固邦) Bondronat (邦助力、艾本) (择泰)
压、固定和重建
四肢单发转移，可行局部切除和固 定
骨转移癌的诊疗和治疗
（四）诊疗
❖ 当有原发恶性肿瘤病史患者出现骨破坏时，应高度怀疑骨转移瘤 可能，但有22.6%－30％旳病例缺乏恶性肿瘤病史，应对这些 未知起源转移瘤病人进行原发肿瘤旳诊疗。
❖ 1. 年龄、病史及发病部位：在40岁以上旳病例中，骨转移瘤旳发 生率远高于原发骨肿瘤。骨转移瘤一般位于四肢骨旳近端或脊柱。 未知起源骨转移瘤，多数来自肺或肾，所以经过对胸腹腔脏器旳 检验，可能发觉多数旳原发肿瘤。
微创治疗
近年来，微创技术在骨转移瘤旳治疗中逐 渐发展起来。微创手术常可在局麻下进行，和 常规手术相比具有手术时间短、手术创伤小、 费用低旳优点，对于多处转移、一般情况比较 差旳患者尤其合用。
放疗
局部放疗是治疗骨转移非常有效旳措施， 对于80 %～90 %旳患者具有明显旳止痛效 果。其作用机理是放射线克制或杀伤肿瘤细胞， 阻止对骨旳侵袭破坏，提升成骨细胞活性，增 长胶原蛋白合成形成新骨。放疗常需要配合手 术等其他治疗，单独应用多见于：①无法耐受 手术，预期生存期短于6个月；②病理骨折风险 较低；③脊柱病变无明显脊柱不稳和神经症状； ④骨盆肿瘤未累及髋臼，无明显功能障碍者； ⑤对放疗反应敏感旳肿瘤。
❖ 5. 病理诊疗：除以上检验外，还经常需要经过病理检验明确诊疗， 结合免疫组化可取得更多原发瘤信息。与临床病史及其他检验结 合可在高达72％旳病例中辨别肿瘤细胞旳起源。
（五）治疗
对骨转移瘤应采用综合性治疗，涉及手术、 放疗、二磷酸盐类药物治疗、对原发病旳系统 治疗（全身化疗和分子靶向治疗）、疼痛治疗、 营养支持治疗等。
疼痛治疗原则
❖ 一、口服用药 ❖ 二、按阶梯用药 ❖ 三、按时用药 ❖ 四、个体化给药 ❖ 五、注意详细细节
谢谢！
❖ 2. 体格检验：仅有约8％旳病例经过体检能够发觉原发肿瘤。体 检旳要点应放在前列腺、乳腺、甲状腺和腹部，这么有可能取得 较多提醒。
骨转移瘤诊疗规范
骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。
随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。
骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。
晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其他头颈癌25%。
多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。
恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。
癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。
激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletal related event, SREs)。
骨相关事件是指骨转移所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。
骨转移所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。
止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治疗中起重要作用。
控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。
因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。
(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。
骨转移瘤诊疗规范
骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。
随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时 间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。
骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。
晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌 60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其 他头颈癌25%。
多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。
恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。
癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡 破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。
激活的破骨细胞释放细 胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨 并发症，其中包括骨。
骨相关事件是指骨转移所致相关事件（skeletal related event, SREs)的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。
骨转移所致的骨骼病变及骨 相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。
止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治 疗中起重要作用。
控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。
因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。
(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根 压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。
肾癌病例讨论
恶性肿瘤骨转移
溶骨性骨转移：以骨组织的破坏吸收为主，造成骨基质
溶解以及骨盐的大量丢失；同时，骨的力学强度大大下 降，导致病理性骨折的发生 成骨性骨转移：以大量病理性成骨为特点，这些新生骨 呈编织样，不具备正常骨的功能，反而破坏了骨的正常 结构，影响骨的正常功能，因此，也会造成病理性骨折 等并发症；
,CD34血管+,HMB45-,LCA+?
• 金域病理会诊(H131238):腺癌，来源难以确定。
• 期间应用干扰素治疗，因肝功能差、白细 胞低停用，于2013.8.10、8.22、9.6、9.20、 10.5、10.17、11.2给予CIK生物治疗7次， 复查提示PD，11.19给予 PTX270mgd1+LOHP150mgd1化疗1周期， 疼痛缓解差， 遂于12.10改用吉西他滨1.7d1,8+顺铂 40mgd1-3化疗2周期。 • 2014.3.2在解放军155医院予“奈达铂+替吉 奥”方案化疗2周期，复查提示骨转移病灶 较前增多，在155医院给予胸椎、左髂骨放 疗20次，局部疼痛缓解明显。半月来，腰 骶部疼痛加重，来我院。
• 查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，胸骨 柄突起，质硬，轻压痛，胸椎、骶椎压痛 和叩击痛。 • 初步诊断：左肾腺癌骨转移IV期 ？
肾癌病理类型
肾癌分期
肾癌治疗
• I期：部分肾切除或根治性肾切除 • II期或III期：根治性肾切除
• 对于含肉瘤成分为主的透明细胞癌与非透 明细胞癌，吉西他滨+多柔比星或吉西他滨 +卡培他滨的化疗有一定疗效（3级） • 对于肾集合管癌及髓样癌的治疗，卡铂+吉 西他滨或卡铂+紫杉醇方案治疗可以得到部 分缓解
性肿瘤骨转移率
骨转移核磁共振报告
骨转移核磁共振报告
根据患者的病史和临床症状，我们为患者进行了骨转移核磁共振检查。
在本次检查中，我们发现了一些重要的信息，现将报告结果如下：
1. 检查部位，全身骨骼。
2. 检查目的，评估骨转移情况。
3. 检查结果：
（1）头颅骨，未见明显异常信号，脑实质结构正常。
（2）颈椎，C3、C4椎体见异常信号，考虑为转移瘤。
（3）胸椎，T6、T7椎体见异常信号，考虑为转移瘤。
（4）腰椎，L2、L3椎体见异常信号，考虑为转移瘤。
（5）骨盆，骨盆骨骼无明显异常信号。
（6）四肢骨骼，未见明显异常信号。
4. 诊断意见，全身骨骼骨转移可能性大，建议结合临床综合评估，进一步明确诊断并制定治疗方案。
5. 建议，患者应及时就医，接受进一步检查和治疗。
以上就是本次骨转移核磁共振报告的内容，希望能够为患者的诊断和治疗提供帮助。
如有任何疑问或需要进一步的咨询，请及时联系医生或医疗机构。
祝患者早日康复！。
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孤立骨 转移者可达数年 ， 根治性转移灶切 除术 的患 者要 比姑
息性切 除患者的生存期明显延长 。对 于长 骨骨转移 癌 ， 行 病灶切 刮 ＋骨水泥填充 ＋病理性 骨折 内固定术 或预 防病 理 骨折 内固定 术及瘤段截除 ＋人工关 节置换术 ， 以有效缓解 可
都不理想 。中晚期 肾癌大都侵犯 肾包膜 ， 并与 周围组织 紧密
粘连 ， 中不易分离导 致手 术难 度大 ， 分肿瘤 往往 难 以被 术 部 彻底切除 ， 而术前经导管栓塞肿瘤供 血动脉有 效地解决 了这
一
洲人群对靶 向治疗的反 应率 及不 良反应 明显 高于 欧洲 和美 国人群 ｎ 。 目前 患者 肺 转 移瘤 较 前进 展 。放疗 为局 部 治
现代肿瘤 医学 ２ 讨 论
２１ ０ ２年 ４月 第 ２ ０卷 第 ４期
ＭＯ Ｅ Ｎ Ｏ Ｃ Ｌ Ｇ Ａ ｒ２ １ ， Ｏ ．０ Ｎ ．４ Ｄ Ｒ Ｎ Ｏ Ｏ Ｙ， ｐ． ０ ２ Ｖ Ｉ２ ， Ｏ ０
・２ ８ ９・
总生存 率而言 ， 大剂量 组 Ｉ Ｌ一２静 脉推 注优 于小 剂量 组 ， 但
６ ７—７ ２．
（ 校 ： 萌） 编 徐
组为 １ 月（ ３个 Ｐ＝０ ２ ） ｏｐｎ 等认 为 ， 缓 解时 间及 ．４ 。Ｃ ｐｉ 就
疗， 效果不佳 ， 下一步可考虑 ｓｎｔ ｉ 等靶 向治疗 。 ｕ ｉｎｂ ｉ
难题 。采用术前 肾动脉栓 塞 ， 阻断 肾动脉 血供 ， 肿瘤 组 使
【 参考文献 】
［ ］ 李鸣 ， １ 何志嵩 ， 高江平 ， 多中心 肾癌 临床 特征分析 ［ ］ 中华 等． Ｊ． 泌尿外科 杂志 ，０ ０ ３ （ ） ７ ２ １ ，１ ２ ：７—８ ． Ｏ ［ ］ Ｆａｉａ Ｃ，Ｃ ｍ ｂ ｌＳ ＣａｋＪ，ｅ ａ．Ｍｅ ｓａｃｒｎｌｃｌ ２ ｌ ｇｎＲ ｎ ａ ｐ ｅｌ Ｃ， ｌ Ｉ ｔ １ ｒ ｔ ｔｔ ｅ ａ ｅ ａ ｉ ｌ ｃｒｉｏ ａ［ ］ ｕｔ ｒａ Ｏ ｔ ｎ ｎｏ，０ ３ ４ ３５— ９ ． ａｃ ｍ Ｊ ．Ｃ ｒＴｅｔ ｐ ｏ ｓＯ ｃｌ２ ０ ， ：８ ３ ０ ｎ ｉ ［ Ｙ ａａＴ， ａａ ｉ ，Ｙ ｍａ ｔ ， ｔ ．Ｔｅｔｅｔ ｕｃｍ ｎ ３］ ｕ Ｕｒ ｍ ｓ ｋ Ｓ ａ ｍｏ Ｓ ｅ ｏ １ ａ ｒａｍ ｎ ｔ ｅａ ｄ ｏ ｏ
［ ］ Ｍｃ ｒ ｏｔ Ｆ ｅａ ９ Ｄｅｍ ｔ Ｄ ，Ｒ ｇ ＭＭ，ＣａｋＪ，ｔ １ ａｄ ｍｚｄｐ ａｅＩ ｎ ｌ Ｉｅ ａ．Ｒ ｏ ｉ ｈ Ｉ ｒ ｎ ｅ ｓ Ｉ ｔａ ｏ ｉ 一ｄｓ ｎｅｌ ｋｎ一２ｖｒ ｓｓｂｕａｅｕ ｍ ｄ ｕ ｉ ｒｌｆ 曲 ｉ ｈ ｏｅｉｔ ｅ ｉ ｅｓ ｕ ｃｔｎｏｓｉ ｅ ｅｋｎ ｒｕ ｕ
前景的一种方法 。术 后辅 助免 疫治 疗也 是提 高疗 效 的有效 方法。Ｉ ２和 ＩＮ—ａ 于 临床治疗 肾癌 已有 十余 年 的历 Ｌ一 Ｆ 用
史， 疗效 肯 定 ， 常 规 剂 量有 效 率 不 甚 理 想 。国外 Ｍｃ ｅ－ 但 Ｄｒ ｍ ｔ 等报道 ， ｏ ｔ 治疗组使用大剂量 Ｉ Ｌ一２ 对 照组使 用常 规剂 ， 量Ｉ Ｌ一２ ＩＮ—ａ结果显 示治疗 组有 效率 为 ２ ． ％ ， 照组 、 Ｆ ， ３２ 对 为 ９９ （ ． ％ Ｐ＝０ ０８ ， ． １ ） 治疗组平 均生 存期为 １ ． ７ ５个月 ， 对照
１ ８—１ ９． ２ ３
患者 的局部 疼痛 。病 灶切 刮 、 骨水 泥填 充 、 理性 骨折 内固 病 定术局部 复发率高 Ｊ 。对 于生存 期相 对较 长 的肾癌及 乳腺
癌， 孤立性骨转移病 灶有 必要 探讨 手术方 式 的选择 ， 瘤骨 而
［ ］ Ｋ ｌ ｎ ｅ ７ ｏｅｄ ｒＹ，Ｂｃｅ ，ＰｉｅＷＭ，ｅ ａ．Ｍｅａｔｔ ｎ ｅｌ ｌ ｉｋｌ Ｊ ｒ ｓ ｃ ｔ１ ｔ ａｉ ｒ ａ ｃｌ ｓ ｃｅ ｌ
ｃ ｃ ｏ ａｏ ｏｅ ｉｄｃｔ ｎ ｎ ｃ ｎｑｅ 晒 ｃｌｎｅｖｎ ｒ ｎ ａ ｉ ｍ ｆ ｎ ：ｎ ｉａｏ ｓ ｄｔ ｈｉｕ ｓ ｆ Ｕ ａｉｔｒｅ— ｂ ｉ ａ ｅ ｏＳ
截 除人工关 节置 换术 （ 广泛 切 除 ） 肾癌患 者 ， 部复 发率 的 局
低， 该患者采用此方式至今 长骨局部未见 复发 。然 而作为 晚
—
８ ６ ４ ．
［ ］ Ｔ ｋ ｈ ５ ａａ ｉ ｓ Ｍ，Ｔ ｋｇ Ｙ， ａ ｔ Ｔ， ｔ ．Ｓｒｉａ ｔ ａ ｎ ｆｒｎ ａａｉ Ｓ ｋ ｅ ａ １ ａ ｕｇｃｌ ｒ ｔ ｔ ｅ ａ ｅ ｍｅ ｏ ｌ ｃｌｃｒｉｏ ａｍｅ ｔ ｅ ：ｐｏｎ ｓｃｓ ｎｆａ ｃ Ｊ ．ＩｔＵ ｌ ｅｌ ａｃ ｍ ｔ ａ ｓ ｒｇｏｔ ｉ ｉｃ ｅ［ ］ ｎ ｒ ｎ ｓ ａ ｓ ｉ ｇ ｉｎ ｅ
ｋ ｎｙ ａｃｒ ｉ ｉ ｏ ｃｌ ｒ ｓ Ｊ ．Ｃ ｎｅ Ｔｅｔ ｅ ， ｉ ｅ ｎｅ ｗｔ ｂ ｍ ｌ ｕ ｒｄ ｇ ［ ］ ａｃｒ ｒ ｖ ｄ ｃ ｈ ｏ ｅ ａ ｕ ａＲ
２ １ ， ６ Ｓ ｐ ｌ ）：１ ０ ０ ３ （ ｕ ｐ Ｓ６—２ ． ３ ０
［２ ＨｏｇＭＨ， ｍ Ｓ， ｉ ｅ １Ｔ ａ ｎ ｕｃｍｅ ｆｓｎｔ ｉ １］ ｎ Ｋｉ Ｈ Ｋｍ Ｃ，ｔ ． ｒ ｔ ｔ ｔｏ ｓｏ ｕｉｎｂ ａ ｅ ｍｅ ｏ ｉ
利 于彻底切除肿瘤 ， 手术时间缩短 ， 从而提 高手术成 功率 ， 降
低手术风险 。本例病人采取 肾动脉栓 塞后进行手 术切 除 ， 手术至今 肾脏局部未见复 发。 ２ ２ 长骨 骨转移灶 的手术治疗意义 ．
全身状 况 良好 ， 明显局部浸润 肾癌 合并骨转 移 的患者 无
应 积极治疗 ， 手术切除 原发 灶及 转移灶 后 ， 患者 有望 获得 较 满 意的治疗效果 ， 发与多发骨转移患者 疗效有较 明显 的区 单 别， 多发骨转移 患者 的预 后不 佳 ， 存活 时 间大约为 １ ０个 月 ，
（ ） Ｃ ０ １２ ． １ ： Ｄ ０ ４ ５
灶如无合并其他器 官转 移 ， 应手 术切 除 ； 肾癌 细胞 特殊 的生
物学特性使 大多 数 肾癌 对 化疗 和放 疗 不 敏感 ， 随着 基 因技 术、 肿瘤 免疫 、 分子生物技术 的迅速发展 ， 免疫 治疗成 为较有
［ １ Ｄ ｏ ｎｏＧ，Ｂ ｏｅｂ １ ］ ｉ ｒ ｚ Ｌｅ ｕｎ ｒａＣ，Ｂｇｉｔ ｉｌｔ Ｍ，ｅ ａ．Ｔ ｅｔｅａｙｏ ｅｏ ｔ １ ｈ ｈ ｒｐ ｆ
缓解率小剂 量静脉推注组亦可取得较好 的效 果 ， 故认 为也是 治疗转 移肾癌的有 效方 法。近年 来分 子靶 向治疗 药在 肾癌 临床应 用取得了很好 的结果 ¨ “。在对 ｓｎｔ ｉ ｕｉｎｂ的研究 中 ， ｉ 亚
２ １ 肾动 脉栓 塞 的 意 义 ．
肾癌患者若 局 限在 肾脏 ， 行 手术 切 除可 获 得 长期 生 施 存 。若 已发生转 移 ， 用 手术 ， 使 放疗 ， 疗或 免疫 治疗 ， 果 化 效
ｔｅ ｔ ｎ ｎ ａ ｖｎ ｅ ｅ ａ ｅｌｃｒｉｏ ｐ ｔ ｎｓ ａｓｎ ｌ ｍｎ — ｒ ａｍｅ ｔｉ ｄ ａ ｃ ｄ ｒｎ ｌｃｌ ａｅｎ ｍ ａｉ ｔ： ｉｇｅｃ ｃ ｅ
ｅ ｅ ｔ ｘ ｅ ｅｃ ｎＫ ｒａ Ｊ ． ａｃｒＲ ｓＴｅｔ ２ ０ ，４ ： ｒ ｎｅ ｅｐ ｒ ｎｅｉ ｏｅ ［ ］ Ｃ ｎｅ ｅ ｒａ， ０ ９ １ ｃ ｒ ｉ
［ ］ ｌ ｘ ｔ ｔ ｉ， ０ １ ２ （ ）４ ５— １ ． Ｊ ．Ｃｉ Ｅ ｐＭｅ ａ ｓ ２ １ ， ８ ４ ：０ ４ １ ｎ ｓ ａｓ
［ ］ 许健 ， ４ 曹建民 ， 光明 ， ． 卢 等 术前经 肾动脉 栓塞化疗 治疗 中晚
期 肾癌 的疗效评 价［ ］ Ｊ ．医学研究 生学报 ，２０ ２ ８ ：８ １ ０９， ２（ 长 ， 机制不 明 ， 难说是 由于早 很
期发现早期进行 干预 的结 果 ， 还是在某 些特殊 病例 中孤 立性 骨转移具有 内在 有利的生物学行为
２ ３ 综 合 治 疗 的 意 义 ． 我 们 认 为 肾癌 合 并 骨 转 移 患 者 应 积 极 治 疗 ， 发 骨 转 移 单
。
２ ａ ｄ ｉｔ ｒｅ ｏ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｔ ｔｔｃ ｒ ｎ ｌｃ ｌ ａ ｃ ｎ ｍａ ｎ ｅ ｆｒ ｎ ｉ ａ ｎ ｓ ｗｉ ｍｅａ ａ ｉ ｅ ａ ｅｌ ｃ ｒ ｉ ｏ ｎ ｉ ｈ ｓ
［ ］ ｌ ｎｏ， ０ ５ ２ （ ） １３—１ １ Ｊ ．ＪＣｉ Ｏ ｃｌ ２ ０ ， ３ １ ：３ ｎ ４． ［０］ Ｃ ｐ ｉ ＰｒｓｌＦ， ｗ １ ｏ ｐｎＣ， ｏｚｏ Ａ ａＡ，ｔ １ ｍ ｎ ｔｅａｙ ｒ ｄ ａｃｄ ｔ ｅ ａ．Ｉｍｕ ｏｈｒｐ ｆ ｖ ｅ ｏ ａ ｎ ｒｎ ｅ ａｃｒ Ｊ ．Ｃ ｅ ｒ ｅ Ｄ ｔｂ ｅＳ ｓ Ｒ ｖ ０ ５，２ ｅ ａ ｃｌ ｃｎｅ ［ ］ ｏｈａ ａ ａ ｙｔ ｅ ，２０ ｌ ｎ ａｓ ５
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