切口妊娠
切口妊娠
子宫切口妊娠全称为【全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠】（ｃesaｒeaｎscａｒpreｇnancy，CSP）【定义】：孕囊、绒毛或胎盘着床于既往子宫切口处，随着妊娠得进展, 绒毛与子宫肌层粘连、植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂。
就是因剖宫产后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大或瘢痕上有微小裂孔，胚胎着床于子宫切口瘢痕得微小缝隙上。
就是少见得异位妊娠类型,它就是剖宫产术后一种罕见而危险得远期并发症之一 .随着妊娠进展,有可能导致阴道大出血或子宫破裂而切除子宫，甚至危及患者生命【发病率】:异位妊娠，其发生率为０、45％。
在有剖宫产史得异位妊娠中占6、1％，发病率呈上升趋势。
诊断为CＳP得时间与上次剖宫产术得间隔时间:长短不一，6个月-—－-12年,有报道1８年,多在术后６年以内。
【ＣSP得两种结局】：1、一种就是孕卵向子宫峡部或宫腔内发展,结局就是继续妊娠,个别形成低置胎盘或前置胎盘，有可能生长至活产，但胎盘植入得机会大大增加,若植入较深、面积大应切除子宫，否则会大出血危及产妇生命；2、一种就是妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植，形成早期妊娠绒毛植入，在妊娠早期就可有出血发生。
简而言之,CSＰ危害大且后果严重,应及时诊断、恰当治疗,但到目前为止,仍缺乏规范化得临床诊断及治疗方案。
【辅助检查】1、血β－HCG：与正常孕妇没有差别,与相应得妊娠周数基本符合。
高血清β—HCG水平说明胚床活性好，血运丰富,盲目清宫易引起大出血.２、B超：子宫增大,内膜增厚;子宫前壁峡部原手术瘢痕处可见胚囊附着或混合性包块.诊断标准：（Ｂ超)子宫内无妊娠孕囊;宫颈管内无妊娠囊;妊娠囊生长在子宫峡部前壁；妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。
(彩超）不仅能准确判断孕囊得位置，并能观其周围血流得情况,为治疗(药物/介入清宫时机)提供参考。
【分级】根据团块或孕囊与肌层得关系，将其分为4级。
0级:未累及肌层，与肌层分界清楚;(可采用药物保守治疗）1级：稍累及肌层，与肌层分界较清楚；(采用药物治疗加清宫术)２级:位于肌层内,与肌层分界不清,未累及浆膜层;（需结合局部血流情况选择治疗方法,血流不丰富者可行药物治疗加清宫术,血流丰富者可行子宫动脉栓塞术加清宫术）３级：团块或孕囊膨向浆膜层,并向膀胱方向突起;（采用子宫动脉栓塞加子宫修补术）需注意，清宫术前必须复查阴道超声,探查团块周边得血流情况,若血流丰富切不可盲目清宫. 【治疗】一经确诊应立即终止妊娠ﻫ目得：杀死胚胎排除妊娠囊，保留生育功能与止血，手术治疗以清除病灶、控制出血为原则.1.药物治疗早期妊娠者若要求保留子宫,可先予以药物治疗.ﻫ甲氨蝶岭（MTｘ)全身或局部应用，B超引导下向妊娠囊内注药杀胚，或口服米非司酮杀胚同时应密切监测血、尿β一HCG得变化。
切口妊娠的几率有多大
切口妊娠的几率有多大
对于切口妊娠，大多数人都是不了解的，甚至有很多人都不知道切口妊娠。
当妇女生产时选择剖腹产，那么时她二次怀孕时，就有可能属于切口妊娠。
准确来说，就是胚胎着床恰好处在剖腹产的瘢痕处。
那么，切口妊娠的几率有大多呢？
切口妊娠是一种少见的情况，处理起来也比较麻烦。
大多B超就可以确诊，这个治疗需要结合发病的部位，孕囊侵入子宫壁的深度以及病灶的大小，以及患者有无再次生育要求和经济状况等多方面因素决定。
一般大家都普遍认为本病病因是各种手术操作所致的内膜损伤，如刮宫术、剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术、宫腔镜甚至手取胎盘术等。
切口妊娠的患者在临床上是无特殊症状的，不过每一位患者都是属于剖宫产。
并且患者还会出现停经以及子宫体增大和血HCG升高等早孕症状。
超声是诊断本病的可靠方法，子宫瘢痕部位妊娠具有较特异的影像学表现，声像图特点为宫内孕囊或胎盘组织位置低，位于子宫下段切口瘢痕处，与切口肌层无分界，孕囊与切口间血流丰富，子宫下段前壁中等回声，回声不均，达浆膜见血流，孕囊种植下段前壁切口处，宫颈无异常。
如果患者遇到以上这种情况的时候，如果不及时发现的话，则随着胚胎的不断增大而引起子宫破裂以及大出血等严重后果。
如果孕妇之前有过切口妊娠的情况的话，这样的情况下，一般医生都还是会推荐尽量的避免怀孕比较好，再就是需要注意适当的定期的复查看看，如果是打算继续妊娠的话可以选择宫腔镜下子宫修复手术观察看看。
切口妊娠治疗方法
切口妊娠治疗方法
切口妊娠是指受精卵在子宫外着床于切口或疤痕组织的一种妊娠，通常会导致切口或疤痕破裂，出血和其他并发症。
治疗切口妊娠的方法包括但不限于以下几种：
1. 手术治疗：切口妊娠一般需要通过手术来处理。
手术方法可以是开腹手术或腹腔镜手术。
手术的目的是切除嵌入在切口或疤痕组织中的胚胎，并修复或修补切口或疤痕，以阻止继续破裂和出血。
2. 药物治疗：在一些早期病例中，可以尝试使用药物治疗来终止切口妊娠。
药物治疗一般包括使用甲氨蝶呤来抑制胚胎细胞的生长，以促使切口妊娠自然流产。
然而，药物治疗可能不适用于所有病例。
3. 小心观察和监测：在一些早期病例中，如果切口妊娠没有明显的症状或并发症，医生可能会选择密切观察和监测，以确保病情稳定和妊娠自然流产。
无论采取哪种治疗方法，治疗切口妊娠的关键是早期诊断和及时治疗。
因此，如果怀疑切口妊娠，请尽快就医接受专业诊断和治疗。
切口妊娠
子宫切口妊娠全称为【全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠】（cesarean scar pregnancy, CSP）【定义】：孕囊、绒毛或胎盘着床于既往子宫切口处,随着妊娠的进展, 绒毛与子宫肌层粘连、植入,严重者可穿透子宫造成子宫破裂。
是因剖宫产后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大或瘢痕上有微小裂孔，胚胎着床于子宫切口瘢痕的微小缝隙上。
是少见的异位妊娠类型,它是剖宫产术后一种罕见而危险的远期并发症之一。
随着妊娠进展,有可能导致阴道大出血或子宫破裂而切除子宫,甚至危及患者生命【发病率】：异位妊娠，其发生率为0.45%。
在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%，发病率呈上升趋势。
诊断为CSP的时间与上次剖宫产术的间隔时间：长短不一,6个月----12年，有报道18年，多在术后6年以内。
【CSP的两种结局】：1、一种是孕卵向子宫峡部或宫腔内发展,结局是继续妊娠,个别形成低置胎盘或前置胎盘,有可能生长至活产,但胎盘植入的机会大大增加,若植入较深、面积大应切除子宫,否则会大出血危及产妇生命；2、一种是妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植,形成早期妊娠绒毛植入,在妊娠早期就可有出血发生。
简而言之，CSP危害大且后果严重，应及时诊断、恰当治疗，但到目前为止,仍缺乏规范化的临床诊断及治疗方案。
【辅助检查】1、血β-HCG：与正常孕妇没有差别，与相应的妊娠周数基本符合。
高血清β-HCG水平说明胚床活性好，血运丰富，盲目清宫易引起大出血。
2、B超：子宫增大，内膜增厚；子宫前壁峡部原手术瘢痕处可见胚囊附着或混合性包块。
诊断标准：（B超）子宫内无妊娠孕囊；宫颈管内无妊娠囊；妊娠囊生长在子宫峡部前壁；妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。
（彩超）不仅能准确判断孕囊的位置，并能观其周围血流的情况，为治疗(药物/介入清宫时机)提供参考。
【分级】根据团块或孕囊与肌层的关系,将其分为4级。
0级:未累及肌层,与肌层分界清楚；（可采用药物保守治疗）1级:稍累及肌层,与肌层分界较清楚；（采用药物治疗加清宫术）2级:位于肌层内,与肌层分界不清,未累及浆膜层；（需结合局部血流情况选择治疗方法,血流不丰富者可行药物治疗加清宫术,血流丰富者可行子宫动脉栓塞术加清宫术）3级:团块或孕囊膨向浆膜层,并向膀胱方向突起；（采用子宫动脉栓塞加子宫修补术）需注意,清宫术前必须复查阴道超声,探查团块周边的血流情况,若血流丰富切不可盲目清宫。
2022剖宫产切口妊娠的诊治(全文)
2022剖宫产切口妊娠的诊治（全文）剖宫产切口妊娠（全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，cesareanscarpregency,简称CSP）,是指胚胎着床于剖宫产手术后的子宫切口瘢痕处，是少见的异位妊娠类型，它是剖宫产的远期并发症之一,极具危险性。
文献报道发生率约1:1800-1:2216,近年来随着剖宫产率的升高和B超医生认识的提高，接诊病人量呈上升趋势。
临床医生对剖宫产切口妊娠的认识和处理是曲折、漫长的，从不认识到谈之色变、如临大敌，再到从容应对、个体化治疗，最终达到每个病人都能够以最小的代价获得最合适的治疗，走了不少弯路，有深刻的教训也有成功的经验，都是病人的鲜血和医生的煎熬探索换来的。
虽然总体认识提高了，但并不平衡，各地及各位医生间差异很大，很多人的观念还停留在以往担心大出血而导致过度预处理上。
因此，觉得很有必要谈一下自己的认识。
虽然第T列CSP在1978年就由Larson报道过，但由于少见，国内认识到的不多，教科书上也没有相关内容。
我刚开始接触这个疾病是在十多年前，那时候大家认识都不太清晰。
早孕病人要求做人工流产时，首先是超声医生不认识，没有诊断出来，临床医生按照常规操作行刮宫术，结果手术中遭遇大出血。
如果医生也没有瘢痕妊娠这个意识，不知道具体哪里出血，只有切除子宫才能挽救患者生命，我估计最早期的病人就是这么处理的。
如果医生考虑到了这个病，才有可能开腹行子宫瘢痕部位楔形切除加修补术，也是目前最经典的方式。
后来又出现了清宫前的各种预处理和微创路径的瘢痕病灶清除。
下面结合自己的经验、认知与大家分享各种方法的优缺点及我认为最合适的处理方法。
一、保守治疗随着B超医生认识和水平的提高，剖宫产切口妊娠在手术前更多的被诊断出来。
出于对瘢痕子宫人流手术的谨慎，大家不再敢直接做刮宫手术了，保守治疗和预处理应运而生。
既然大出血的原因是局部血供丰富、胚胎活性高，阻断血供、杀灭胚胎总可以了吧？剖宫产切口妊娠本身就属于异位妊娠的特殊类型，按照异位妊娠的保守治疗方案，最常见且易于普及的就是MTX肌注杀胚治疗。
切口妊娠必需要开腹做手术吗？
切口妊娠必需要开腹做手术吗？安岳县妇幼保健计划生育服务中心，642350切口妊娠指的是女性在剖腹产的基础上再次怀孕，但这种怀孕属于一种异位妊娠，在临床中很多二胎妈妈都会出现这种情况。
出现该情况的孕妇一旦没有得到及时治疗，就很有可能会出现大出血的状况，情况严重时可能会危及生命，那么到底切口妊娠需要怎么办呢？必须通过开腹手术治疗吗？今天我们就来说一说切口妊娠治疗的那些事儿。
1.什么是切口妊娠？子宫瘢痕妊娠是一种非常不常见的异位妊娠。
但早期妊娠诊断困难，易被误诊为先兆流产和不完全流产。
一旦继续妊娠或医生误诊后采取刮宫会导致孕妇出现大出血的情况，甚至子宫破裂，这是一种及其危险、严重的异位妊娠。
因此，准妈妈一旦确诊，应及时终止妊娠。
近年来，随着剖宫产率的提高，切口妊娠率也呈逐步上升的趋势。
切口妊娠通常由子宫内膜损伤引起，如剖腹产、刮宫、子宫肌瘤切除等都有一定几率引起切口妊娠。
如果受精卵不能从子宫切口中取出，那么它就只能在这里“生根发芽”。
胎盘绒毛在植入肌层的过程中，很容易撕裂肌层上的疤痕，甚至子宫破裂，危及生命。
子宫切口妊娠是一种罕见且麻烦的情况。
在临床中可应用超声波来诊断，这种治疗是高度个性化的，需要结合疾病的位置、孕囊侵入子宫壁的深度和病变的情况，以及患者是否有生殖需求和经济状况决定。
2.切口妊娠的临床表现及其分类2.1临床表现这种疾病的临床表现并不具体。
所有患者均有剖腹产史、绝经史、子宫增大史、血HCG增高史及其他正常早孕表现。
超声是诊断这种疾病的可靠方法，子宫瘢痕区妊娠有特殊的影像学表现。
超声表现为宫内孕囊或胎盘组织低位，位于孕妇子宫下部分的切口瘢痕处，孕囊与切口血流信息丰富，子宫下段前壁的回声反馈较为不明显或没有回声，同时，宫颈也没有表现出异常状况。
2.2切口妊娠可分为内源性妊娠和外源性妊娠。
其特点和影响如下：内源性类型：在瘢痕上植入的妊娠囊，生长在子宫峡部和子宫腔中，这种类型增加了植入部位大出血的风险，个别孕妇会形成低胎盘或前置胎盘，再加上这里缺乏肌肉纤维，难以有效止血，故而，很有可能发生无法控制的大出血情况。
子宫切口妊娠的护理查房ppt课件
合理饮食与运动
孕妇应保持合理的饮食结构，适量运 动，增强体质，降低子宫切口妊娠的 发生风险。
避免多次剖宫产
减少不必要的剖宫产手术，降低子宫 切口妊娠的发生率。
早期识别与干预
对于有子宫切口妊娠高危因素的患者， 应尽早识别并进行干预，以预防子宫 切口妊娠的发生。
控制策略
药物治疗
手术治疗
对于早期发现的子宫切口妊娠，可以使用 药物治疗，如甲氨蝶呤等，以终止妊娠。
及时就医
教育孕妇出现异常情况时应及时就医，早发现、 早治疗。
ABCD
科学备孕
指导备孕夫妇科学备孕，避免子宫切口妊娠等并 发症的发生。
心理支持
对确诊的子宫切口妊娠患者提供心理支持，缓解 其焦虑、抑郁情绪，帮助其积极配合治疗。
THANKS
感谢观看
观察腹痛及阴道流血情况
留意患者腹痛的部位、程度及持续时 间，观察阴道流血的量、颜色及性质， 及时发现异常情况。
并发症预防与处理
预防感染
保持患者外阴清洁，定期更换卫 生巾和内裤，遵医嘱使用抗生素
预防感染。
预防出血
避免剧烈运动和重体力劳动，定期 监测血hCG水平，遵医嘱使用止血 药物。
处理子宫破裂
对于疑似子宫破裂的患者，应立即 采取平卧位、吸氧、建立静脉通道 等措施，同时做好紧急手术准备。
评价方法
问卷调查
设计问卷，对患者进行 匿名调查，收集患者对
护理效果的反馈。
观察法
观察患者的病情变化、 并发症发生情况以及遵 医行为等，评估护理效
果。
访谈法
与患者进行深入交流， 了解其对护理效果的看
法和感受。
数据分析
对患者的医疗记录、护 理记录等数据进行统计 分析，评估护理效果。
切口妊娠谈话
谈话记录
患者，女性，岁，因“子宫切口妊娠”收入院。
目前诊断：子宫切口妊娠。
向患者及家属交待病情：1.入院后完善血尿常规、凝血功能、肝肾功能、血HCG、胸片、妇科B超等辅助检查；
2.向患者及家属交待：子宫切口妊娠为异位妊娠，治疗方法有以下几种可供选择：（1）直接行清宫术：术中可能出现子宫穿孔、大出血、失血性休克、输血、DIC，有切除子宫可能，甚至出血凶险危及患者生命。
子宫切口妊娠极易造成子宫峡部穿孔，甚至损伤膀胱、肠管等周围组织脏器，有急症行开腹探查术及切除子宫可能。
（2）先行子宫动脉栓塞治疗后再行清宫术：子宫动脉栓塞治疗为介入治疗，目的是减少清宫术中出血，以力争保留子宫，但介入治疗为血管内操作，可能因血管内皮损伤，术后制动24小时，穿刺部位局部加压压迫，术中术后有发生深部静脉血栓形成，导致肺栓塞、脑栓塞等其他部位重要脏器静脉血栓形成可能，可危及患者生命。
但即使介入后清宫手术成功，因子宫切口妊娠易发生子宫复旧不良，可导致二次清宫甚至多次清宫可能。
（3）直接切除子宫：则患者丧失生育能力。
（4）氨甲喋呤杀胚胎保守治疗：效果不确定，仍有可能需行清宫术，发生上述手术操作所致风险。
上述病情向患者及家属充分交待，患者及家属表示知情，要求行下述治疗方法：
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切口妊娠子宫切口妊娠全称为【全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠】（cesarean scar pregnancy, CSP）【定义】：孕囊、绒毛或胎盘着床于既往子宫切口处,随着妊娠的进展, 绒毛与子宫肌层粘连、植入,严重者可穿透子宫造成子宫破裂。
是因剖宫产后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大或瘢痕上有微小裂孔，胚胎着床于子宫切口瘢痕的微小缝隙上。
是少见的异位妊娠类型,它是剖宫产术后一种罕见而危险的远期并发症之一。
随着妊娠进展,有可能导致阴道大出血或子宫破裂而切除子宫,甚至危及患者生命【发病率】：异位妊娠，其发生率为0.45%。
在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%，发病率呈上升趋势。
诊断为CSP的时间与上次剖宫产术的间隔时间：长短不一,6个月----12年，有报道18年，多在术后6年以内。
【CSP的两种结局】：1、一种是孕卵向子宫峡部或宫腔内发展,结局是继续妊娠,个别形成低置胎盘或前置胎盘,有可能生长至活产,但胎盘植入的机会大大增加,若植入较深、面积大应切除子宫,否则会大出血危及产妇生命；2、一种是妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植,形成早期妊娠绒毛植入,在妊娠早期就可有出血发生。
简而言之，CSP危害大且后果严重，应及时诊断、恰当治疗，但到目前为止,仍缺乏规范化的临床诊断及治疗方案。
【辅助检查】1、血β-HCG：与正常孕妇没有差别，与相应的妊娠周数基本符合。
高血清β-HCG水平说明胚床活性好，血运丰富，盲目清宫易引起大出血。
2、B超：子宫增大，内膜增厚；子宫前壁峡部原手术瘢痕处可见胚囊附着或混合性包块。
诊断标准：（B超）子宫内无妊娠孕囊；宫颈管内无妊娠囊；妊娠囊生长在子宫峡部前壁；妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。
（彩超）不仅能准确判断孕囊的位置，并能观其周围血流的情况，为治疗(药物/介入清宫时机)提供参考。
【分级】根据团块或孕囊与肌层的关系,将其分为4级。
0级:未累及肌层,与肌层分界清楚；（可采用药物保守治疗）1级:稍累及肌层,与肌层分界较清楚；（采用药物治疗加清宫术）2级:位于肌层内,与肌层分界不清,未累及浆膜层；（需结合局部血流情况选择治疗方法,血流不丰富者可行药物治疗加清宫术,血流丰富者可行子宫动脉栓塞术加清宫术）3级:团块或孕囊膨向浆膜层,并向膀胱方向突起；（采用子宫动脉栓塞加子宫修补术）需注意,清宫术前必须复查阴道超声,探查团块周边的血流情况,若血流丰富切不可盲目清宫。
【治疗】一经确诊应立即终止妊娠目的：杀死胚胎排除妊娠囊，保留生育功能和止血，手术治疗以清除病灶、控制出血为原则。
1.药物治疗早期妊娠者若要求保留子宫，可先予以药物治疗。
甲氨蝶岭(MTx)全身或局部应用，B超引导下向妊娠囊内注药杀胚，或口服米非司酮杀胚同时应密切监测血、尿β一HCG的变化。
多需清宫，若B超复查示妊娠组织逐渐被吸收，则可不予行清宫术。
甲氨蝶呤全身疗法：方案1：第1、3、5天予MTX lmg/kg肌注，第2、4、6天予四氢叶酸0.1mg/kg肌注，6d为1个疗程方案2：单剂量MTx50mg/m2隔天注射，6d为1个疗程局部疗法：包括妊娠囊内注射、宫颈局部注射法。
阴道超声的引导下穿刺注射，计量1mg/kg 。
部注射MTx能有效杀死胚胎，减少因胚胎生长造成的子宫破裂，且用药量少。
米非司酮的应用：可使胎盘血供减少，绒毛和蜕膜组织缺血、变性、坏死、易剥脱50mg，l次/12h3-5天甲氨蝶呤联合米非司酮：MTX可抑制滋养细胞的分裂增殖,破坏活的胚胎组织,导致胚胎死亡。
而米非司酮竞争孕酮受体,拮抗孕酮活性而使绒毛组织发生退变,蜕膜组织发生萎缩性坏死,导致胚胎死亡,二者配合有协同作用。
药物治疗过程中密切观察HCG、B超、阴道流血情况和血象。
2．宫动脉栓塞术(UAE)有学者认为：是目前首选的治疗CSP行之有效的方法，认为是可以代替子宫切除控制盆腔出血的惟一方法。
介入疗法：对患者实施麻醉后,从其右侧股动脉进行穿刺,先后进行左侧和右侧的子宫动脉插管,经造影确认后先行甲氨喋呤50-100 mg双侧灌注,后采用明胶海绵颗粒在透视下进行栓塞,再次造影确认动脉血流中断后,完成检塞治疗术。
介入治疗的必要性和优点：及时止血术中同时MTX灌注可杀死胚胎组织,有利于手术清宫48小时后：1周内清宫时栓塞血管尚未复通（12-24天）,术中出血会明显减少,可避免切除子宫,并保留生育功能介入并发症：一般不会有严重并发症，有些术后会引起低热，腹痛，一般不需特殊处理。
有文献报道有发生泌尿系统损伤的危险，为避免可选择精细子宫动脉栓塞术，将导管插到子宫动脉上行支，以避免膀胱支和输尿管支栓塞，但微导管价格昂贵，栓塞技术要求高，临床应用受到限制。
【补充】：有研究认为：药物或子宫动脉栓塞后是否刮宫：根据子宫前壁疤痕水平、肌层的完整性等具体情况决定,刮宫绝对禁忌: 妊娠物与膀胱之间的子宫肌层非常薄,甚至已达到膀胱与子宫之间的空间或向凸向膀胱,手术切除子官下段切口妊娠并行修补术是较为安全有效的方法3.手术手术治疗是CSP最终的治疗方法（1）局部病灶切除加修补术：开腹和腔镜两种适用于：药物保守治疗后阴道出血较多,血HCG持续不降,或下降缓慢,下降后反弹者;或超声提示子宫前壁峡部剖宫产切口处肿块逐渐增大,甚至有穿破浆膜层的危险时HCG下降速度快：1周左右有学者认为局部病灶切除是最佳治疗方案，理由是手术不仅可有效终止妊娠，同时可以修补瘢痕缺陷，保留了生育功能另有学者认为：手术创伤大，目前又无明确资料显示其疗效优于清宫术及药物治疗，故不宜作为CSP首选的治疗方案（以上充分体现了CSP目前尚无统一治疗方案）（2）子宫切除术:适用于无法控制的大出血如：子宫破裂,胎盘植入，为抢救患者生命，或没有生育要求的妇女，应该慎重选择。
尽量避免。
【预防】主要方法：认真选择和严格剖宫产指征、重视产后避孕指导预防关键：提高剖宫产手术质量及缝合技巧手术缝合避免过密、过多、过紧，尽可能避免损伤子宫内膜，同时围手术期合理使用抗生素，减少子宫切口不良愈合，避免剖宫产切口妊娠的发生。
（剖宫产后再孕应常规超声检查，确定胚胎附着部位，尽早明确诊断，终止妊娠，减少大出血及子宫穿孔破裂的危险。
）【病理诊断标准】：手术后将切除的病灶送病理检查,子宫瘢痕处肌层内见到绒毛组织即确诊为CSP。
【护理】1心理护理由于患者在手术前的心理压力比较大，这时需要护理人员及时与患者和患者家属做好沟通交流，对他们提出的问题给予详细耐心的讲解，并重点介绍这类手术安全性以及护理方案，同时介绍相关的成功病例和术后恢复情况，增强患者的自信心和消除紧张的心理反应，使其主动配合治疗和护理[1]。
2生活护理为了预防腹压增加或体位改变，应多嘱咐患者注意休息，以免引发活动性出血。
为预防大便用力、腹泻造成内出血情况，在患者日常饮食中，禁止使用生硬、冷或辣等刺激性食物。
为保持大便通畅，可多食用水果和蔬菜[3]。
专科护理1术前准备按照医生嘱咐术前给予常规化验和检查，准备好会阴部和穿刺处皮肤，准备血液，抽取血交叉，在术前8h内禁食禁水，进行药物过敏试验，留置导尿[2]。
有护理人员讲解此项手术的方法、目的、注意事项和优点，让其了解手术的安全性和有效性，医护人员用激励的关心患者，增加其信任感，消除恐惧的心理反应，主动配合治疗。
2术中护理向患者讲解使用药品时会产生不适感，如栓塞剂、对比剂、甲氨蝶呤等，尽量减轻患者的不适感，如在注射甲氨蝶呤时，注射速度应控制在患者无不适感为宜。
尽量延长药物在子宫内的停留时间，使药效充分发挥，从而提高治疗效果3术后护理(1)生命体征：密切观察患者生命体征的变化，进行心电监护。
观察并记录患者的血压、心率、呼吸、体温的变化，30min/次，至少检查6次，待平稳后观察时间可改为4h/次[3]。
(2)穿刺部位护理：手术结束1d后密切观察穿刺部位的情况，敷料需保持干燥，避免出现活动性出血，若在穿刺点出现渗血现象，应及时向医生报告。
观察足背动脉的搏动，30min/次，以及肢体的色泽、温度和触觉状态，若出现异常情况及时向医生报告[5]。
(3)阴道流血护理：密切观察阴道流血的性状、颜色和量，若发现异常情况及时向医生报告[6]。
术后擦冼会阴部位，2次/d，并指导患者外阴保持清洁，避免发生感染[7]。
（4）导尿管的护理：导尿应持续1d，注意加强护理导尿管，保持其通畅，避免脱落、受压、变形，同时观察尿量、尿色。
(5)饮食护理：术后6h患者则可进食，多食用营养丰富的食物，如高蛋白、高维生素、富含铁质类的饮食，包括鸡汤、鱼汤、瘦肉、水果、蔬菜等。
增强患者体质加快康复速度。
为了促进对比剂的排除，平时患者需多饮用水[8]。
出院指导：对患者及家属进行流产后保健知识教育，术后一月禁止性生活，避免重体力劳动及盆浴，加强个人卫生，定期复查。
甲氨蝶呤药物的副反应1可引起骨髓抑制和黏膜反应在临床使用中，甲氨蝶呤的主要毒性为骨髓抑制和黏膜反应。
甲氨蝶呤引起的骨髓抑制为剂量限制性毒性，表现为白细胞和血小板减少，严重者出现全血细胞减少，一般发生在用药后的4～14天，21天后恢复;甲氨蝶呤还可造成黏膜损伤，常出现胃炎、口腔溃疡及腹泻等，黏膜炎为甲氨蝶呤的剂量限制性毒性。
此外，甲氨蝶呤的副作用还有：肝脏损害，有些患者用药后会出现一过性肝功能异常，长期用药可引起慢性肝纤维化;胃肠道反应，如胃炎、腹泻、便血等;还可导致脱发、皮炎、色素沉着，鞘内注射可引起化学性蛛网膜炎。
2减轻预防毒副作用补充叶酸可以减少甲氨蝶呤的毒性。
为减轻甲氨蝶呤的骨髓毒性，不论是用大剂量治疗白血病等肿瘤疾病，还是减少剂量后治疗类风湿性关节炎，使用甲氨蝶呤后配合补充服用叶酸片，可以起到保护正常细胞的作用。
减少剂量或者改变给药方式可能会减轻副作用。
一般只在口服用药没什么效果或者胃肠道副作用很大时才用注射方式给药。
每周用药不能超过一天以上。
使用过于频繁，会造成严重的副作用。
如果每周只用小剂量的话，一般不会出现白细胞降低，也很少会产生严重的副作用。
为减少毒性作用，使用甲氨蝶呤后，有必要定期做些辅助检查。
在开始用药以前，要抽血做些常规化验，包括肝炎的有关检查、拍胸部X线片等;服药以后，定期查血常规。
刚开始用药时要查得勤一些，使用维持剂量时，检查的间隔可以长一些。
要定期检查血象、监测肝脏和骨髓改变。
由于怀孕的妇女使用甲氨蝶呤可能会导致新生儿缺陷，因此育龄妇女使用甲氨蝶呤期间必须采取节育措施，不能怀孕。
停药后至少等一个月经周期以后才能怀孕。
甲氨蝶呤不会影响生育能力，但是停药至少30天以上再怀孕，才不会影响胎儿的发育。
哺乳期间也不要服用甲氨蝶呤，因为它会通过乳汁进入婴儿体内。
同时，在使用甲氨蝶呤前就有肾脏疾病、叶酸水平低等症状，或者本身存在某些感染和使用某些药物，比如复方新诺明时，白细胞降低的可能性也会增加。