食管下段横断吻合联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症19例疗效观察

３ 黄 莛 庭 ， 维 民． 王 门静 脉 高压 症 的 血 流 动 力 学 变化 及 临
床 意义［ ］ 普 外临床．９ ５ １ （ ）２ ６—２８ Ｊ． １９ ，０ ５ ：９ ９． ４ 杨镇． 门静脉 高压 症术后 出现 出血 手术 治疗 ［ ］ 中国 Ｊ．
实用 外科 杂 志 ，０９，９ ４ ：４ ２ ０ ２ （ ） ２２—２４ ４．
第２ 卷 第３ ３ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
２１年３ ０２ 月
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食 管 下段 横 断 吻 合 联 合 断 流 术 治 疗 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 症 １ ９ 例 疗 效 观 察
陈 亮 ， 翟 超 ， 栋 ， 肖 梁 明 ， 亦磊 ， 建 国 ， 晓晨 张 相 刘
是 较 为理 想 的 治疗 肝 硬 化 门静 脉 高压 症 的 术 式 之 一 。
关键词 门静脉 高压症 ； 肝硬化 ； 脾切 除术 ； 门奇断流术
中图分类号 ：Ｒ ５ ．４ ６７ ３ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：２ ９ ０ ５—１３ ． ０ ２０ ． ３ ４４ ２ １． ３０ ９
［ ］ 实用肝病杂志 ，０ ６ ９ ６ ：７ Ｊ． ２０ ，（ ） ３５—３７ ７． ２ 陈太忠， 杨强 ， 正， 责 ｆ 周 围血 管 离断 术治疗食 管 余 等． １ 胃底 曲张静脉破 裂大 出血 ［ ］ 消化 外科 ，０ ６ ５ ３ ： Ｊ． ２０ ， （ ）
２ ２８．
吻合 口瘘 ， １ 吻合 日轻度 狭窄 ， 仅 例 随着进食增加及瘢痕软
后吻合 口狭窄及堵塞发生率 亦较高 ， 且对 血管 吻合技术要
求较高 ， 在基 层医院难 以广 泛开展 。断 流术是通 过手 术阻 断 门奇静脉间 的反 常血 流 ， 同时切 除脾脏 ， 达到止 血 目的。 贲 门周 围血管 离断 术疗 效较 好 ， 具有 创伤 小 、 即时止 血率 高、 并发症较少 、 术死 亡率低 、 手 保证 了肝脏 门静脉 血液 的 供应及维持肝 功能的相 对稳定 的优点 ， 已成 为治疗 门静脉
压力 。
肝硬化 门静 脉高压症 在我 国发病 率较 高 ， 管 胃底 曲 食 张静脉破裂 出血 是其 严重 的 并发 症。文献 中大量 统计 数
字说 明 ， 肝硬化病 人 中约 ４ ％ 出现食 管 胃底静 脉 曲张 ， ０ 而 食管 胃底静 脉曲张 的病人 中有 ５ ％ 一 ０ ０ ６ ％并 发大 出血 ， 大 出血一旦发生 ， 情 凶 险， 处理 不 当或 不及 时会 引起 严 病 如
道出血史的患者 １ ４例 ； 肝功能 Ｃ ｉ ｈｌ ｄ分级 ： Ａ级 １ 、 ４例 Ｂ级 ５例 ； 胃镜 检查 提示 ： 为重度食管静 脉 曲张 ，９例 均行择 均 １ 期手术。有上消 化道 大 出血患 者 ， 出血控 制后 两 周 以上 ，
２ １ 门静脉压力 ．
术前 为 （３ ５±１６ ｃ Ｈ Ｏ、 ３． ． ） ｍ ２ 脾切 除后
出血者可用普萘 洛尔 ， 降低 门静 脉压 力 ； 能 术前 行肠 道准 备 。术 中游离腹段食管应足够长横断部位 应在食管下 段 ３
～
５ｃ 左 右 ， ｍ 用吻合器横 断食管 时应检查食 管两端 接合部
（ 收稿 日期 ：０２— ｌ ４ ２ １ ０ —ｌ ）
体 外 冲 击 波 联 合 膀 胱 镜 输 尿 管 插 管 治 疗 上 尿 路 结 石 的 疗 效
门静脉高压症 ， 操作 简单 安全 ， 手术 风险相对 较小 ， 止血 效 果确切 ， 术后食 管静 脉曲张改 善率高 ， 远期 出血率低 ， 提 对
高 生存 质量 和延 长患 者生存 时间具 有临 床应 用价 值。该 术式是治疗肝硬化 门脉高 压症疗效 较好 的术式之 一 ， 报 有 道 指出其疗效 优 于单 纯贲 门周 围血管 离 断术 Ｊ 。本组 随 访 时间较短 ， 对该术式的远期 疗效仍 需扩大样 本和延 长随 访 时间进一步研 究。
参 考 文 献
高压症食 管 胃底 曲张静脉 破裂 出血的 主要 手术方 法 。但 脾切除加 门奇 断流术 远期 再 出血率 仍较 高 ｊ 。其原 因可
能是这种术式 未将 血管彻 底 断流 。而食管 下段 横 断吻合 联合贲 门周 围血 管离 断术 不仅 离断 食管下 段贲 门周 围的 外层血管 ， 也离断了食 管肌层 、 管黏膜表层 、 膜下层 的 食 黏
３ 讨 论
肝功能好转后行手术治疗 。 １２ 手术步骤 ． 本组 １ ９例均行脾切除贲 门周 围血管离 断 加食管下段横 断吻 合术 ， 体手 术步 骤 ： 左侧 肋缘 下斜 具 取
切 口， 胃网膜 血管测 门静脉 压力 。打开 胃结 肠 韧带 ， 经 解 剖出脾动脉结 扎切 断 ， 待脾 脏缩 小后 将脾 脏 搬起 ， 断脾 离 肾韧带 ； 逐步结 扎切 断脾 胃韧 带 ， 结肠 韧带 ， 理脾 蒂， 脾 处
观 察
程 泽 志 ， 乾 波 冉
（ 贵州道 真县中医院外一科 ， 遵义 ５ ３０ ） ６ ５０
摘 要 目 的 ： 讨 体 外 冲 击 波 联 合 膀 胱 镜 输 尿 管插 管 治疗 上 尿 路 结 石 的 疗 效 。 方 法 ： 我 院 ２ １ 探 对 ０ ０年 收 治 的 泌尿
系上尿路 结石 ５ ４例 患者采 用体 外冲击波联合膀胱镜输尿 管插 管联合 治疗组治疗 患者 ４ ６例 ； 用药物 治疗或 ９ ３ 使 单一方法治疗组 １８例 。方 法治疗的 临床 资料进行 分析 总结。结果 ：． ｍ～１２ｅ ５ ０ ６ｃ ． ｍ以 内的上尿路 结石治 疗组 与对照组有显著可比性。结论 ： 体外冲击波碎石联合膀胱 镜输尿 管插 管术是基 层 医院治疗０ ６ｅ １２ｃ ． ｍ ． ｍ以 内 的上尿路 结石的有效治疗手段。 关 键 词 体 外 冲 击 波 ： 胱 镜 ； 尿 管 插 管 ； 尿 路 结 石 膀 输 上 中图分类 号 ：Ｒ ９ ． ６ １４ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：２ ９ １ ３． ０ ２０ ．４ ０５— ４ ４ ２ １． ３０ ０
思维障碍 、 震颤等症状诊 断为肝性 脑病 。术后 常规 胃镜 复
肝硬化 门静 脉高压症患 者大都需 要外科 手术 治疗 ， 目 前手术方式 主要有两类 ： 分流术 和断 流术。分流 术一 方面
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Ｖ １ ３ ｏ３ ｏ ２ Ｎ ． ．
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｓ ａ ｅＭｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｆ Ａｅｏ ｐ ｃ ｄｃｎ
Ｍ ． ０２ ａ２ １ ｒ
降低 门静 脉压力 而达到止血 的 目的， 但另 一方面 也会影 响
门静脉血 向肝的灌注 ， 导致 术后肝性脑 病 的发生 。另外 术
位浆 膜是否对合完整光滑及有 无外周纤 维脂 肪组织嵌 入 ，
应该选择 ２ ２ ５～ ６号吻合器 ， 以免造成食管肌层撕 裂。完 成
我科 自 ２０ ０ ０ ８— ５～２ １ ０ ０—０ ５应 用食管 下端 横断 联合 断流术 治疗肝 硬化 门静 脉高 压症 １ ９例 ， 将结 果报 告如 现
下。
查查 ， 了解食道 静脉曲张改善情况 。 １４ 统计学方法 采用 Ｓ Ｓ １ ． ． Ｐ Ｓ ３ ０统计软件进行统计学分 析 。数 据 比较采用 自身配对 ｔ 验。Ｐ≤Ｏ ０ 检 ． ５为差 异有统
计 学意义。 ２ 结 果
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
本组 １ 中 ， ｌ ， ６例 ； ９例 男 ３例 女 年龄 ３ ３—
６ ４岁 ， 平均 年龄 ４ ． ７３岁 。其 中肝 炎后 肝硬 化 １ ８例 ， 酒精 性肝硬化 １例 ； 均合并 脾 功能亢 进 （ 巨脾 ７例 ） 有上 消化 ；
吻合 后将 膈肌角上的腹膜与贲 门处浆膜 间断缝 合数针 ， 可 降低吻合 口张力 。关闭 胃前壁 切开 口前 ， 营养管 送入 屈 将
氏韧带２ ｍ以远空肠 ， ０ｅ 术后及 早给予肠 内营养 ， 即使发 生 吻合 口瘘 ， 也能 给予肠 内营养 支持 治疗 。 综上所述 ， 食管下段横断 吻合联合 断流术治 疗肝硬 化
曲张 静 脉 。
食管下段横 断 吻合联 合贲 门周 围血 管离 断术 后有 发
生 吻合 口瘘 的可能性 ， 但只要把 握好患 者术前情 况及一 定
的手术熟 练度 ， 可 以避 免 的， 这 本组 患 者无 一例 发生食 管
１ 李 建 生， 文斌． 炎肝硬 化 门脉 高压症 的 治疗 现状 刘 肝
化逐 步缓解 。我 们 的经 验是 ： ①严 格 掌握适 应证 ： 功 肝 能 Ｃｉ ｈｌ ｄ分级 为 Ａ级及 Ｂ级 ； 胃镜证 实有食 管 胃底 中到 经 重度静脉 曲张 ； 充 分 的术前 准备 ： 前给 予高 碳水 化合 ② 术 物高蛋 白饮食 ， 增加 肝糖 原储 备量 ； 要 时少量 多次 输入 必 新鲜血 、 血浆 、 白蛋 白； 术前一 周输 注维 生素 Ｋ； 近期有反 复
重后果 ＿ 。 １ ｊ
１３ 观 察随访 内容包 括复发 出血 、 ． 吻合 口瘘 、 吻合 口狭
窄、 脾静 脉血 栓 、 门静脉 血栓 、 肝性 脑病 、 胃瘫 、 管 胃底 曲 食 张程度 、 腹水 、 食管 胃底 曲张 程度 、 存活 情况 等。出现 与 门 静脉高压症 相关 的 呕血 、 便等 为 出血 复发 。出现 嗜 睡 、 黑
（ 中航工业 ３ ０ ２ １医院普 外科 ， 中 ７ ３０ ） 汉 ２ ０ ０
摘 要 目 的 ： 察 食 管 下段 横 断 吻合 联 合 断 流 术 治 疗 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 症 的 临床 疗 效 。方 法 ： 用食 管 下 端 横 观 采
断吻合联合 断流术治疗肝硬化 门静脉 高压症 １ 。结果 ： ９例 术后 患者食 管 胃底 曲张完全或者 明显减轻 。 门静 脉压 和 门静脉血流 量明显下降 ； 所有 患者 全部存 活 ， 均未发 生肝性 脑病 和 门脉 高压性 胃病 。术后 随访复发 出血 率为 ５ ２ （／ ９ 。 ． ％ １ １ ） 结论 ： 管下端横断联合 断流 术治疗肝 硬化 门静 脉 高压 症 出血率低 ， 食 并发 症 少， 术操作 简单 等， 手