维持性血液透析患者血管钙化的评价方法
血管钙化评估方法_解释说明以及概述
血管钙化评估方法解释说明以及概述1. 引言1.1 概述血管钙化是一种常见的心血管疾病，它在全球范围内都呈现出不断增加的趋势。
随着人们生活方式的改变和饮食结构的变化，高脂血症、高血压等导致的动脉粥样硬化情况越来越严重，进而引发血管钙化。
血管钙化是指由于异常的胆固醇代谢以及其他内环境因素导致的血管内部钙盐沉积现象。
这种沉积物会逐渐增加，并且会堵塞或者变硬动脉壁，从而限制了正常的血流。
1.2 文章结构本文将对血管钙化评估方法进行详细探讨和总结。
首先介绍什么是血管钙化、其危害和影响以及为何需要对其进行评估。
然后将列举目前常见的三种评估方法：X射线检查法、影像学检查法（包括CT和MRI）、结合临床指标检测法，并分别介绍其原理和操作过程。
最后比较分析各种方法的优缺点，以便读者更好地理解每种方法的适用场景。
通过这篇文章，读者将了解到血管钙化评估方法的特征和应用前景。
1.3 目的本文的目标是为读者提供关于血管钙化评估方法的全面介绍和概述。
通过阅读本文，读者将了解血管钙化的定义、危害和影响，以及评估其程度和进展所采用的常见方法。
同时，我们将对每种方法进行详细比较分析，帮助读者选择合适的评估方式。
最后，我们将展望血管钙化评估方法在医学领域未来发展的前景。
以上即为“1. 引言”部分内容，请根据需要进行修改或补充。
2. 血管钙化评估方法2.1 什么是血管钙化血管钙化是指在动脉壁内形成钙盐沉积的过程，通常发生在中老年人群中。
随着年龄的增长和生活方式的改变，动脉壁中的胆固醇和钙盐会逐渐沉积形成斑块，使血管变得狭窄并且僵硬。
这种现象被称为血管钙化，它是心血管疾病发展的一个重要标志。
2.2 血管钙化的危害和影响血管钙化可以导致多种心血管疾病，如冠心病、高血压和中风等。
它使得血液无法流过狭窄的动脉，给身体各个器官供氧和营养带来障碍，进而引发多种严重健康问题。
因此，及早评估和监测血管钙化程度对于心血管疾病的预防、治疗及干预非常重要。
维持性血液透析患者血管钙化特点及影响因素分析
㊃论著㊃基金项目:桂林市科学研究与技术开发计划(2016012704-1)通信作者:周凡力,E m a i l :564021954@q q.c o m 维持性血液透析患者血管钙化特点及影响因素分析周凡力1,卢 岚1,房 娴1,龙 凯1,毛艳卿2,吴春霞1(1.桂林市人民医院肾内科,广西桂林541002;2.桂林市第二人民医院肾内科,广西桂林541002) 摘 要:目的 对维持性血液透析(MH D )患者血管钙化特点及影响因素进行探讨分析㊂方法 对126例MH D患者的临床资料进行回顾性分析,其中血管钙化评分ȡ3分(中重度)52例,血管钙化评分<3分(轻度)74例,分析影响血管钙化发生的相关因素㊂结果 两组性别㊁年龄㊁糖尿病㊁高血压史㊁成纤维细胞生长因子(F G F -23)㊁每日服用钙剂的剂量及校正血钙及钙磷乘积水平比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂年龄㊁透析龄㊁糖尿病及超敏C 反应蛋白(h s -C R P )是MH D 患者发生血管钙化的独立危险因素㊂结论 MH D 发生血管钙化较为普遍,性别㊁年龄㊁糖尿病史㊁高血压史㊁校正血钙㊁钙磷乘积均是影响血管钙化发生的因素㊂关键词:肾透析;血管钙化;危险因素中图分类号:R 459.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)10-0858-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.10.008C h a r a c t e r i s t i c s a n d i n f l u e n c i n g fa c t o r s o f v a s c u l a r c a l c i f i c a t i o n i nm a i n t e n a n c e h e m o d i a l ys i s p a t i e n t s Z h o uF a n l i 1,L uL a n 1,F a n g X i a n 1,L o n g K a i 1,M a oY a n q i n g 2,W uCh u n x i a 11.D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,G u i l i nP e o p l e 'sH o s pi t a l ,K u i l i n 541002,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,G u i l i nS e c o n dP e o p l e 'sH o s pi t a l ,K u i l i n 541002,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h o uF a n l i ,E m a i l :564021954@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ec h a r a c t e r i s t i c sa n di nf l u e n c i ng f a c t o r so fv a s c u l a rc a l c i f i c a t i o ni n m a i n t e n a n c eh e m o di a l y s i s p a t i e n t s .M e t h o d s T h ec l i n i c a ld a t ao f126p a t i e n t sw i t h m a i n t e n a n c eh e m o d i a l ys i sw e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d .T h e i n d e x e s o fm a i n t a i n i n g b l o o dd i a l ys i s p a t i e n t sa n dt h ee f f e c t o f r i s kf a c t o r s f o rv a s c u l a r c a l c i f i c a t i o nw e r e a n a l y z e d .R e s u l t s T h e t w o g r o u p s s h o w e d s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n g e n d e r ,a g e ,d i a b e t e sm e l l i t u s ,h y p e r t e n s i v eh i s t o r y ,f i b r o b l a s t g r o w t hf a c t o r (F G F -23),d a i l y do s eo fc a l c i u m a n dc o r r e c t e ds e r u m c a l c i u m a n d m u l t i p l i c a t i o no f c a l c i u ma n d p h o s p h o r u s l e v e l s (P <0.05).A g e ,d i a l y s i s a g e ,d i a b e t e sm e l l i t u s a n dh i g hs e n s i t i v i t yC -r e a c t i v e p r o t e i n (h s -C R P )w e r ei n d e p e n d e n tr i s kf a c t o r sf o rv a s c u l a rc a l c i f i c a t i o ni n p a t i e n t s w i t h m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s .C o n c l u s i o n T h e p a t i e n t s w i t hv a s c u l a rc a l c i f i c a t i o ni sc o mm o ni n h e m o d i a l y s i s ,a n d g e n d e r ,a ge ,d i a b e t e sh i s t o r y ,h y p e r t e n s i o n ,c o r r e c t i o nof c a l c i u m ,c a l c i u ma n d p h o s ph o r u s p r o d u c t a r ea l l r i s kf a c t o r so f v a s c u l a r c a l c i f i c a t i o n .K E Y W O R D S :r e n a l d i a l ys i s ;v a s c u l a r c a l c i f i c a t i o n ;r i s k f a c t o r s 血管钙化是血管损伤㊁高血压㊁动脉粥样硬化㊁慢性肾脏病(c h r o n i c k i d n e y di s e a s e ,C K D )等较为普遍共同存在的病理表现,其主要症状为血管壁的僵硬性增加,顺应性降低,容易引起心力衰竭㊁心肌缺血等情况发生,促进血栓的形成㊁斑块破裂,是心血管疾病高病死率的重要原因[1-2]㊂因此,对维持性血液透析(MH D )心血管钙化的特点及影响因素进行分析以为临床对心血管钙化的防治提供有利依据具有重要的临床意义,本研究选取126例MH D 患者作为研究对象,对心血管钙化的特点及影响因素进行分析,以为临床对血管钙化的防治工作提供一些有利依据,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2013年6月至2016年5月桂林市人民医院接受MH D 治疗且至少6个月的终末期肾病患者126例,男71例,女55例,平均年龄(49ʃ24)岁,以血管钙化评分进行分组,其中血管钙化评分ȡ3分(中重度)52例,血管钙化评分<3分(轻度)74例㊂排除标准:①预计生存期<6个月;急性肾损伤㊁活动性炎症性疾病㊁甲状旁腺切除或确诊的恶性肿瘤患者;②不能进行动脉血管钙化检测操作或结果不可靠的患者,如心律失常㊁心脏支架植入术截肢或严重的周围血管病变等;③其他影响到体内钙状态及软组织钙化的伴随疾病(如肉瘤样结节病变㊁多发性骨髓瘤㊁H I V 淀粉样变性和原发性甲状旁腺疾病㊃858㊃‘临床荟萃“ 2017年10月5日第32卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 5,2017,V o l 32,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.等;④妊娠㊁哺乳期妇女或计划未来6个月内怀孕的育龄妇女㊂本研究获得医院伦理委员会批准,所有患者签署知情同意书㊂1.2 方法 所有患者每次血透采用聚砜膜透析器及碳酸氢盐透析液,透析液流量500m l /m i n ,血流量250m l /m i n,透析频率3次/周,每次4小时㊂将患者的基本资料进行记录,对患者临床资料进行回顾性分析,主要包括性别㊁年龄㊁身高㊁体重㊁疾病史㊁透析龄㊁透析频率㊁1天尿量㊁服用钙剂量㊂1.3 观察指标 检测患者血红蛋白㊁血清钙㊁血清磷㊁血清全段甲状旁腺素(i P T H )㊁25-O H V i t D ㊁血糖㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )㊁胆固醇(T C )㊁甘油三酯(T G )㊁超敏C 反应蛋白(h s -C R P )㊁血清白蛋白㊁铁蛋白㊁碱性磷酸酶㊁尿素㊁尿酸㊁血清肌酐㊁透析液钙浓度㊁残余肾功能(腹膜透析患者),记录透析龄㊁透析频率和模式㊁透析膜类型㊂1.4 血管钙化评分 通过X 线对患者双手正位片㊁腹部侧位平片㊁骨盆正位片进行检查,对桡动脉㊁腹主动脉㊁股动脉㊁髂动脉及手指动脉的钙化情况并进行评分㊂检查腹主动脉钙化情况,对血管钙化进行评分,血管钙化评分主要是将双手正位片㊁骨盆正位片分为8个部位,1个部位发生钙化就计1分,共8分[1]㊂2009年改善全球肾脏病预后组织(K D I G O )推荐使用侧位腹部X 线片检测C K D 3~5期患者是否存在血管钙化,并以此代替以C T 为基础的检测方法㊂临床上以电子束C T (E B C T )和多层螺旋C T(M S C T )结果为检测血管钙化的金标准,但在基层和乡村医院难以普及C T 检测;X 线片检测血管钙化的优势是方法简便㊁价格低廉[3]㊂MH D 患者腹主动脉钙化和冠状动脉钙化之间存在相关性,应用腹部侧位平片对腹主动脉钙化情况进行评分可以较好地预估冠状动脉的钙化程度[4]㊂1.5 统计学方法 应用S P S S19.0进行统计学处理,计量资料以均数ʃ标准差(x -ʃs )表示,采用成组设计t 检验,计数资料采用百分比表示,采用χ2检验;以P <0.05为差异具有统计学意义㊂2 结 果2.1 临床资料 两组性别㊁年龄㊁糖尿病史㊁高血压史㊁成纤维细胞生长因子(F G F )-23㊁24小时尿量㊁透析龄㊁每日服用钙剂的剂量㊁校正血钙及钙磷乘积水平㊁F G F -23㊁25-O H V i tD 及h s -C R P 比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组临床资料比较组别例数性别[例]男女年龄ȡ60岁[例(%)]糖尿病史[例(%)]高血压2级以上[例(%)]24小时尿量ȡ20m l [例(%)]透析龄(月)服用钙剂(g/d )服用活性V i t D(μg /d )血白蛋白(g/L )中重度组52322037(71.2)23(44.2)21(40.4)11(21.2)68.76ʃ20.590.99ʃ0.120.16ʃ0.0440.18ʃ0.42轻度组 74314337(50.0)9(12.2)12(16.2)29(39.2)50.64ʃ17.670.71ʃ0.080.17ʃ0.0540.24ʃ0.35t /χ2值5.35710.05624.15414.0417.3585.29115.7181.1940.871P 值0.0200.0010.0000.0000.0060.0000.0000.2330.385组别例数校正血钙(mm o l /L )血磷(mm o l /L )钙磷乘积(m g 2/d l 2)中位i P T H (p g /m l )血肌酐(μm o l /L )碱性磷酸酶(U /L )F G F -23(p g/m l )25-OH V i tDh s -C R P (m g /L )中重度组522.28ʃ0.021.55ʃ0.0547.52ʃ1.87225.62ʃ12.78809.24ʃ33.89105.04ʃ10.4697.84ʃ13.6915.34ʃ4.922.02ʃ0.94轻度组742.21ʃ0.031.54ʃ0.0342.14ʃ1.17243.18ʃ13.15801.63ʃ32.14101.26ʃ11.2358.23ʃ6.3120.72ʃ9.242.65ʃ1.01t 值14.681.40019.8460.9841.2791.91321.8323.8313.546P 值0.0000.1640.0000.3470.2030.0580.0000.0000.0002.2 L o gi s t i c 回归分析 以血管钙化为因变量,以性别㊁年龄㊁透析龄㊁糖尿病史㊁高血压史㊁h s -C R P ㊁F G F -23㊁每日服用钙剂的剂量及校正血钙及钙磷乘积水平为自变量进行回归分析㊂结果显示年龄㊁透析龄㊁糖尿病及h s -C R P 是MH D 患者发生血管钙化的独立危险因素(P <0.05)㊂见表2㊂表2 L o gi s t i c 回归分析变量回归系数标准误W a l dχ2值P 值O R 值95%C I下限上限年龄0.1391.1840.017<0.051.151.051.27透析龄0.1131.1530.010<0.051.121.061.20糖尿病0.1911.2190.024<0.051.211.121.27h s -C R P 1.2004.4800.072<0.053.321.527.263 讨 论血液透析作为C K D 治疗的有效手段,降低了终末期肾脏病患者病死的风险,使尿毒症患者的生活质量及生存率得到显著提高,但MH D 常会引起心血管疾病的发生,有研究显示,其引发心血管疾病的概率为正常人的20~30倍,约50%的尿毒症患者均是死于心血管疾病,是导致尿毒症死亡最主要的原因[5-6]㊂由于慢性肾衰竭患者钙磷代谢紊乱情况普遍存在,而甲状旁腺功能亢进㊁骨代谢异常等情况便是由长期的钙磷代谢紊乱所引起,发生该类情况后会逐渐形成转移性钙化,进而更容易致心脑血管疾病发生,对患者生活造成严重影响,甚至危及患者生命[7]㊂㊃958㊃‘临床荟萃“ 2017年10月5日第32卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 5,2017,V o l 32,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.血管钙化主要表现为血管壁的僵硬性增加,顺应性降低,可逐步发展致心力衰竭㊁心肌缺血等情况,促进血栓的形成㊁斑块破裂,是心血管疾病高病死率的重要原因[8-9]㊂钙磷代谢紊乱是导致MH D患者血管钙化的危险因素[10],而本研究显示,血管钙化评分ȡ3分患者服用钙剂㊁钙磷乘积等均与血管钙化评分< 3分患者差异有统计学意义㊂本研究显示,服用钙剂的剂量㊁血磷及钙磷乘积均与F G F-23呈正相关㊂目前诸多研究显示,F G F-23与MH D患者心血管事件的发生密切相关,其浓度升高会增加心血管事件的发生率[11]㊂而本研究也发现其与血管钙化呈正相关, l o g i s t i c回归分析发现,F G F-23水平升高是MH D患者发生血管钙化的主要危险因素㊂男性㊁老年及糖尿病是MH D患者发生血管钙化公认的危险因素[12],男性发生中重度血管钙化的概率比女性更大,年龄60岁及以上的患者中重度血管钙化发生率比60岁以下患者更高,糖尿病患者发生率又明显高于非糖尿病患者,印证了该结论,同时服用钙剂剂量㊁校正血钙㊁钙磷乘积及血清F G F-23也是危险因素㊂传统观念中血管钙化是一种不可逆的终末过程,随着医疗技术的发展,不断有研究表明血管钙化是一个可治疗㊁预防的过程,因此对影响血管钙化的危险因素进行分析以利于临床对血管钙化进行防治具有重要的意义[13-14]㊂从以下几个方面干预可减缓心血管钙化发生[15-16]:①降磷治疗:在保证足够蛋白质摄入的情况下进行限磷饮食;给予患者充分透析;服用磷结合剂,包括不含钙和含钙磷结合剂,如碳酸镧㊁司维拉姆和碳酸钙㊁醋酸钙等,均能够有效降低血磷,使继发性甲状旁腺功能亢进得到改善,但需要考虑含钙制剂会导致血钙增高,引起转移性钙化可能㊂②钙敏感受体激动剂治疗㊂西那卡塞作为第一个被批准的钙敏感受体激动剂,其能够使甲状旁腺中的钙受体被激活,使P T H分泌减少,有效降低患者血钙㊁血磷㊁甲状旁腺素,同时还能减轻血管钙化的发展㊂③采用维生素D受体激动剂治疗,维生素D受体激动剂能够治疗继发性甲状旁腺功能亢进,对血管钙化有着间接抑制作用,但可引起高磷血症㊁高钙血症㊁无动力性骨病,进而导致血管钙化发生㊂非选择性维生素D 受体激动剂能够选择性作用于甲状旁腺的维生素D 受体,不会对肠道钙吸收造成影响,无明显升高血磷和血钙作用,能够使心血管事件减少㊂另外,焦磷酸盐治疗,补充维生素K,硫代硫酸钠治疗和自身破骨细胞疗法等还处于初步研究阶段,尚未有临床确切疗效㊂综上所述,MH D患者中血管钙化情况十分普遍,其导致的心血管疾病后果严重,临床应根据各个影响因素进行防治,使MH D患者血管钙化发生率有效降低,提高患者生活质量,延长寿命㊂参考文献:[1]贾凤玉,徐斌,龚德华,等.维持性血液透析患者心血管钙化的发生率及分布特点[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2014,23(5):401-406.[2] L e eC T,C h u aS,H s uC Y,e ta l.B i o m a r k e r sa s s o c i a t e d w i t hv a s c u l a r a n d v a l v u l a r c a l c i f i c a t i o n i n c h r o n i c h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s[J].D i sM a r k e r s,2013,34(4):229-235.[3]刘成竹,朱凤鸣,刘蔚,等.腰椎侧位X线片评估维持性血液透析患者腹主动脉钙化的研究[J].内科急危重症杂志,2014,20(5):315-317.[4]蔡宏,严玉澄,陆任华,等.腹主动脉钙化评分可预估血液透析患者的冠状动脉钙化程度[J].中国血液净化,2013,12(4):189-194.[5]李开龙,陈菁,詹俊,等.维持性血液透析患者外周血成纤维细胞生长因子23水平与血管钙化关系的研究[J].中国血液净化,2011,10(2):59-61.[6] O'B r i e n J A,L a h u eB J,C a r oJ J,e ta l.T h ee m e r g i n g i n f e c t i o u sc h a l l e n g e o f c l o s t r id i u m d i f f i c i l e-a s s o c i a te d d i s e a s e i nM a s s a c h u s e t t sh o s p i t a l s:c l i n i c a la n d e c o n o m i cc o n s e q u e n c e s[J].I n f e c tC o n t r o lH o s p E p i d e m i o l,2007,28(11):1219-1227.[7]赵文静,褚以德,王宁宁,等.血清成纤维细胞生长因子23在维持性血液透析患者血管钙化中作用的研究进展[J].山东医药, 2016,56(37):104-106.[8]陈忠辉,何静.维持性血液透析患者血管钙化相关因素研究[J].蚌埠医学院学报,2016,41(9):1207-1210.[9]陈天新,刘毅,郑尘非,等.慢性肾衰竭维持血透患者心血管钙化相关因素的分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2004,5(7): 422-423.[10]文杨,夏运风,甘华,等.维持性血液透析患者血管钙化防治[J].中国血液净化,2016,15(5):263-265.[11]徐丰博,孙懿,王银娜,等.心脏瓣膜钙化预测血液透析患者冠状动脉钙化的研究[J].中国血液净化,2015,14(7):422-424.[12]廖琳,路建饶,王新华,等.血液透析患者钙磷代谢和血管钙化及其危险因素[J].中国综合临床,2014,30(5):453-457. 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维持性血液透析患者冠状动脉钙化的评价
经过降噪、去伪影处理。将重建所得的清晰数据 传送到Ｖｉｔｒｅａ ＩＩ．ｆｘ专属图形处理工作站，应用相 应软件系统进行后处理。冠状动脉钙化程度由 Ａｇａｔｓｔｏｎ评分【３１量化，如果钙化面积≥１ ＩＴｌｌＴｌ２，ＣＴ值 峰值系数≥１３０ Ｈｕ，即可将之认为是钙化病灶。
ＣＴ值在１３０～１９９ Ｈｕ之间的钙化定为１；２００—
ｔｏ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ
ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ
ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ
ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ（ＭＨＤ）ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
２６—９４ ｙｅａｒｓ，ｗｈｏ ｗｅｒｅ
ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ
ｏｎ
Ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｉｎｃｌｕｄｅｄ １３２
ｐａｔｉｅｎｔｓ（５４
ｄｉａｌｙｓｉｓ
ｆｅｍａｌｅｓ，７８ ｄｕｒａｔｉｏｎ
ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｇｇｒａｖａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＡＣ ｄｅｇｒｅｅ．Ａｇｅ，ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｈｉｓｔｏｒｙ，ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ ｏｆ ｃａｌｃｉｕｍ ａｎｄ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ ｋｌｏｔｈｏ ｏｆ ＣＡＣ，Ａｇｅ ｉＳ
ｍａｌｅｓ），ａｇｅｄ
ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｆｏｒ １０—２０４
ｍｏｎｔｈｓ（ｍｅｄｉａｎ
５ １．００
ｍｏｎｔｈｓ）．Ｔｈｅ
ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
ｃａｌｃｉｕｍ，ｐｈｏｓｐｈｏｍｓ，ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ
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血清分泌型Klotho蛋白评估维持性血液透析患者冠脉钙化程度
０ｂ ｊ ｅ ｅ ｉ ｔ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｋｌ ｏ ｔ ｈ ｏ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ －
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ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｗ ａ ｓ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ， ａ ｎ ｄ ｍｕ ｌ ｔ ｉ — ｓ ｌ ｉ ｃ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｌ Ｃ Ｔ（ ＭＳ Ｃ Ｔ ） ｗａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｙ ｒ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ — ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ（ Ｃ ＡＣ ｓ ） ． Ｓ ｐ ｅ ａ ｒ ｍａ ｎ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｅ ｉｃ ｆ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｗｅ ｔ ｅ ｎ Ｋ ｌ ｏ ｔ ｈ ｏ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ
维持性血液透析患者血管通路的选择和评估
血液透析患者血管通路的选择和评估
移植物内瘘
长期血管通路 自体血管内瘘
带涤纶套 长期血透导管
血液透析患者血管通路的选择和评估
自体动静脉内瘘
适应症 ①慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25ml/min或血 清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实施 自体动静脉内瘘成形术。
②老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并 其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体 动静脉内瘘成形术。
左股静脉
右股静脉
病人的评估
中心静脉、外周静脉插管史 上肢、胸部、颈部手术或外伤史 -心瓣膜病或修复手术病史 -起博器使用史
抗凝治疗或凝血功能异常
对水肿的评估和侧支静脉检查
血液透析患者血管通路的选择和评估
永久性血管通路 • 制作永久血液透析通路的患者准备
--适当的计划有助于患者在合适的时机采用永久性血管通路开始透析治 疗。患者在开始透析时应具有功能良好的永久性血管通路。 --对于CKD 4期的患者，应当告知肾脏替代治疗的方式，以便及时转诊 到合适的治疗模式， 必要时制作永久性透析通路。 --对于CKD4或5期的患者，适合于制作血管内瘘的前臂和上臂静脉应当 不要做静脉穿刺、静脉插管，锁骨下或外周静脉不要作长期化疗或输 液导管(PICC)。
血液透析患者血管通路的选择和评估
血管通路的种类
临时性血管通路
--中心静脉临时导管 --直接动静脉穿刺
永久性血管通路
--自体动静脉内瘘 --移植血管内瘘 --带涤纶套中央静脉留置导管 --其他，如皮下植入血透穿刺盒
血液透析患者血管通路的选择和评估
血液透析患者血管通路的选择和评估
中心静脉临时导管 • 有透析指征的急性肾损伤 • 急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化 治疗的患者 • 有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重 • 内瘘成熟前需要透析的患者 • 内瘘栓塞或感染需临时通路过渡 • 腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血 液透析
维持性血液透析患者透析间期体重变化与血管钙化的相关性分析
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－３１０１．２０１２．０５．０１２维持性血液透析患者透析间期体重变化与血管钙化的相关性分析曲向阳倡，韩德娟，张晓君，孟文献，孙淑杰（潍坊市第二人民医院肾内科，山东潍坊 ２６１０４１） ［摘 要］ 目的 探讨透析间期体重增长（ＩＤＷＧ）对ＭＨＤ患者血管钙化的影响并分析相关因素。
方法 选取ＥＳＲＤ接受维持性血液透析（ＭＨＤ）患者７１例，根据患者透析间期平均体重变化（ＩＤＷＧ）分两组，分别检测腰椎侧位片，干体重（ＤＷ），每次透析间期体重增长（ＩＤＷＧ），ＢＭＩ变化，肝素用量等。
结果 观察１年后Ａ，Ｂ组腹主动脉血管钙化评分（ＡＡＣ）、ＤＷ、体重指数（ＢＭＩ）、平均收缩压（ＳＢＰ）及舒张压（ＤＢＰ）比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
平均每次血液透析中肝素的应用量两组比较差异无统计学意义。
Ａ，Ｂ组患者实验室指标比较ＨＢ，ＲＢＣ，ＴＣ，ＴＧ，ＬＰ ，ＨＣＯ－３，ｎＰＣＲ，ＳＰＫＴ／Ｖ，ＡＬＢ，ＣＲＰ差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
Ｃａ，Ｐ，ｉＰＴＨ，ＢＳ，ＧＨＢ两组差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
ＡＡＣ与ＳＢＰ，ＤＢＰ，Ｃａ－Ｐ，ＣＲＰ，ＴＣ，ＩＤＷＧ％呈现相关，与ＧＨＢ，ｎＰＣＲ，ＳＰＫＴ／Ｖ，ＡＬＢ无相关。
结论 ＩＤＷＧ可促进维持性血液透析患者血管钙化的发生、发展，与血液透析患者高血压、高血脂及慢性炎症状态有关，可通过影响血液透析患者血压、血脂、炎症因素等促进血管钙化发生发展。
［关键词］ 维持性血液透析；血管钙化；体重 ［中图分类号］ Ｒ４５９．５ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００４－３１０１（２０１２）０５－０３５８－０３ＴｈｅＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＷｅｉｇｈｔＣｈａｎｇｅｓａｎｄＡｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓｉｎＭａｉｎｔｅｎａｎｃｅＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓＰａｔｉｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇＤｉａｌｙｓｉｓＩｎｔｅｒｖａｌＰｅｒｉｏｄＱＵＸｉａｎｇ－ｙａｎｇ，ＨＡＮＤｅ－ｊｕａｎ，ＺＨＡＮＧＸｉａｏ－ｊｕｎ，ＭＥＮＧＷｅｎ－ｘｉａｎ，ＳＵＮＳｈｕ－ｊｉｅ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＷｅｉｆａｎｇＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｅｉｆａｎｇ ２６１０４１，Ｃｈｉｎａ） ［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｉｎｔｅｒｄｉａｌｙｓｉｓｗｅｉｇｈｔｇａｉｎ（ＩＤＷＧ）ｏｆｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄａｎａｌｙｚｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅａｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｖｅｎｔｙ－ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｅｎｄ－ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅｗｈｏｒｅｑｕｉｒｅｄｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅ－ｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ．ＡｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＩＤＷＧａｎｄｄｅｔｅｃｔｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｔｈｅｉｎｄｅｘｅｓ：ｄｒｙｗｅｉｇｈｔ（ＤＷ），ＩＤＷＧ，ｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆＢＭＩ，ｈｅｐａｒｉｎｄｏｓａｇｅ，ｅｔｃ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆＡＡＣ，ＤＷ，ＢＭＩ，ＳＢＰａｎｄＤＢＰｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐＡａｎｄＢａｆｔｅｒ１２ｍｏｎｔｈｓｌａｔｅｒ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｈｅｐａｒｉｎｄｏｓａｇｅ．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎＨＢ，ＲＢＣ，ＴＣ，ＴＧ，ＬＰ ，ＨＣＯ－３，ｎＰＣＲ，ＳＰＫＴ／Ｖ，ＡＬＢａｎｄＣＲＰｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐＡａｎｄＢ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎＣａ，Ｐ，ｉＰＴＨ，ＢＳ，ＧＨＢ．ＡＡＣｈａｄｏｂｖｉｏｕｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＳＢＰ，ＤＢＰ，Ｃａ－Ｐ，ＣＲＰ，ＴＣａｎｄＩＤＷＧ％ａｎｄｎｏｎ－ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＧＨＢ，ｎＰＣＲ，ＳＰＫＴ／ＶａｎｄＡＬＢ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＩＤＷＧｈａｓａｄｖａｎｃｉｎｇｅｆｆｅｃｔｔｏｔｈｅａｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓｏｆｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ．ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｈｙｐｅｒ－ｌｉｐｅｍｉａａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｓｔａｔｅ．Ｃｏｕｌｄｅｎｈａｎｃｅａｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓｔｈｒｏｕｇｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｈｙｐｅｒｌｉｐｅｍｉａａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｓｔａｔｅ． ［ＫＥＹＷＯＲＤＳ］ Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ａｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓ；Ｗｅｉｇｈｔｇｒｏｗｔｈ 血管钙化（ａｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓ，ＶＣ）是维持性血液透析患者（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）患者的一个常见并发症，是导致心血管疾病发生和猝死的重要因素。
维持性血液透析患者血管钙化相关因素研究
维持性血液透析患者血管钙化相关因素研究陈忠辉;何静【摘要】Objective:To observe the vascular calcification, analyze the related examination results, and explore its possible influencing factor in patients with maintenance hemodialysis(MHD). Methods:One hundred and two MHD patients with time more than 3 months were selected, and divided into the calcification group and non-calcification group according to the abdominal aorta calcification diagnosed by lateral plain film of abdomen. The cardiac valve calcification and carotid artery intima-mediathickness( IMT) in two groups were observed by the heart and neck vascular ultrasound examination. The abdominal aorta calcificationscore( AACs) was analyzed according to the Kauppila,and the cardiovascular calcification index was calculated in two groups. The biochemical indicators of serum intact parathyroid hormone,high sensitive C reactive protein( hs-CRP) ,blood routine test,liver and renal function,and blood glucose,lipid,calcium,phosphorus and alkaline phosphatase alkaline phosphatase between two groups were compared. Results:There were significant differences in the age,age of dialysis,blood phosphorus,diabetic nephropathy,hs-CRP and IMT between two groups( P<0. 05 to P<0. 01). The correlation analysis showed that the age,age of dialysis,blood phosphorus,hs-CRP and IMT of patients were positively correlated with AACs scores(P<0. 05 to P<0. 01). Logistic regression showed that the age,age of dialysis,diabetes and hs-CRP of patients were the independentrisk factor of vascular calcification(P<0. 01). Conclusions:The vascular calcification is more common in MHD patients,and the risk factors of vascular calcification in patients with MHD may be associated with diabetes,aging, long duration of dialysis and microinflammatory.%目的：：观察维持性血液透析( MHD)患者的血管钙化情况，并分析相关检查结果，探讨影响MHD患者血管钙化的可能因素。
维持性透析患者血管钙化的相关影响因素分析
广东省佛 山市顺德第 一人 民医院肾 内科（ ５ ２ ８ ３ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 了解维持性透析 患者 的血 管钙化 情况及 相 关影响 因素 。方 法 纳入 １ ９ ６ 例 维持 性透析 患
者， 记 录相关临床 资料 ， 完善 实验 室检 查 ， 以 ｘ线片（ 腹部侧 位、 双手正位 、 骨盆平 片） 评价血 管钙化情 况并分 析其
究 旨在 了解维 持性 透 析患 者 Ｖ Ｃ的发 生情 况 ， 并 分析 其相关影 响 因素 ， 比较 糖 尿病 及 非 糖尿 病 患 者 的 Ｖ Ｃ
部位及程度 ， 为 进 一步 寻求 治疗 Ｖ Ｃ的有 效措 施 提供
股动脉 、 桡动 脉 、 尺 动脉 和双 手 动脉 钙化 情 况。参 照 Ａ Ｄ Ｒ Ａ Ｇ Ａ Ｏ等 的方法进行钙化 评分 。两条 线将骨 盆
其Ｃ Ｖ Ｄ发生及死亡 的重要 危 险因素 。但是 ， 维持性 透析患者 的 Ｖ Ｃ与哪些临床 因素相 关 目前 还不 十分确
切， 如何预 防和治 疗 Ｖ Ｃ是 待解 决 的 临床 问题 。本 研
Ｌ ） ］ × ０ ． ０ ２ ５ 及计算校正钙磷乘积 。
１ ． ３ ｘ射 线钙化评分 对患者行腹 部侧位 、 骨盆 正位 和双手正位 ｘ射线 片检查 ， 并 了解腹 主动脉 、 髂 动脉 、
状旁腺 激 素 （ ｉ ｎ ｔ ａ ｃ ｔ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｈ ｏ ｒ ｍ ｏ ｎ ｅ ，ｉ Ｐ Ｔ Ｈ） 采用 化
学发光法检测 ， 均 于我院检 验科完 成。计 算 校正血 钙 （ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ＝测定血钙 （ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ）＋［ ４ ０一血 白蛋 白（ ｇ ／
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维持性血液透析患者血管钙化的评价方法
苏超
合肥市第五人民医院血液净化中心主治医师
摘要:血管钙化是在维持性血液透析患者(MHD)中常见的一种现象，也是影响终末期肾脏病(ESRD)患者心血管疾病发病和死亡的原因之一，通过血管钙化的程度可以预测MHD患者发生心血管疾病的可能性、死亡率及预后效果。
近期研究表明，100名MHD患者中就有60-70名发生了血管钙化，并且在发生了血管钙化的患者中，中度至重度血管钙化的发生率达60％～80％。
MHD患者发生血管钙化的可能性是
正常人的2～5倍。
一项关于152名MHD患者的研究表明，血管钙化的发生率为70％，而且不同部位的血管钙化的死亡风险也不同。
此外，几个可控因素(如血清钙和磷、甲状旁腺机能亢进症、血脂异常及高血压等)和非可控因素(如年龄、透析时间、种族或糖尿病等)都会促进MHD患者血管钙化的发展。
血管钙化分为血管内膜和中膜钙化。
内膜钙化主要见于冠状动脉和大血管，而中膜钙化主要见于糖尿病和尿毒症患者的外周血管。
早期评估MHD患者的血管钙化，及时发现并加以干预，对防治心血管疾病并提高尿毒症患者的生存质量至关重要。
评估血管钙化的方法较多，不同部位的血管检测方法也不同。
目前研究表明，检测血管钙化的金标准是电子束CT(EBCT)和多层螺旋CT(MSCT)。
一、心血管钙化的评价方法心血管疾病占终末期肾病患者全因死亡的40％～50％，心血管钙化是慢性肾脏病(CKD)患者心血管疾病的主要原因之一。
目前评估心血管钙化的方法有CT、X线平片、超声、脉搏渡传导速度(PWV)、同位素闪烁成像等非侵袭性方法及血管组织病理等方法。
KDIGO指南推荐X线片作为MHD患者血管钙化的筛查方法。
心血管钙化指数(CCI)可以有效评价心血管钙化，高CCI与MHD 患者死亡率之间存在明显的相关性，尤其是心血管疾病死亡率，是一个预测MHD患者长期预后的有效指标。
其计分方法为：患者的年龄60～69岁和70岁，分别计1和2，透析龄每2年计1，主动脉瓣和二尖瓣钙化各3和1，腹主动脉钙化积分(AACS)1～6分和>7分各计2和4，所得总分。
AACS评分方法如下：根据腹主动脉前壁和后壁钙化斑块的长度，分别给予0～3分：无钙化者为0分，少量钙化(钙化范围小于1／3的动脉壁长度)者为1分；中等钙化(钙化范围累及1／3～2／3动脉壁)者为2分；重度钙化(钙化范围大于2／3的动脉壁长度)者为3分。
每例患者AACS为0～24分不等。
1.
心脏瓣膜钙化
KDIGO提出关于矿物质代谢的指南推荐通过超声心动图来检测心脏瓣膜的钙化，它是一种简单、非侵入性及非放射性的检测方法。
瓣膜钙化的严重程度与全因死亡率风险增加有关。
2.
冠状动脉的钙化
90％的MHD患者存在冠状动脉钙化，年轻透析患者比正常人早几十年发生血管钙化。
冠状动脉的钙化程度可以由Agaston评分量化。
冠状动脉钙化检测的方法较多，目前EBCT或MSCT获取冠状动脉钙化评分(CACS)是评价血管钙化的金标准，但因其设备需求及高检测费，临床上难以作为常规筛查手段。
EBCT能灵敏地通过钙质沉积物定量分析冠状动脉钙化，进行CCS(使用自动化的计算机程序计算，由钙化面积、体积及血管分布等因素决定)，从而评价冠状动脉的狭窄程度。
EBCT可以减少心脏运动伪影，精确地进行CCS。
二、腹主动脉钙化的评价方法腹主动脉钙化在MHD患者中常见，有研究表明，MHD患者血管钙化中腹主动脉钙化的发生率为9l％。
目前的研究表明，血液透析患者腹主动脉钙化与透析龄具有显著相关性。
有研究表明，腹主动脉钙化可以预测尿毒症前期患者心血管事件的发生，而且腹主动脉钙化与MHD患者心血管事件及全因死亡率之间存在明显相关性。
肾小球滤过率的下降与腹主动脉钙化及其钙化的面积存在相关性，重度腹主动脉钙化与尿毒症前期患者心血管事件的发生也可能存在相关性。
通过主动脉钙化面积指数(由主动脉钙化指数得出)表明年龄、收缩压及血清钙均是血液透析患者腹主动脉钙化的危险因素。
腹主动脉钙化的检测方法有CT及X线片，CT一直是检测血管钙化的金标准。
X 线片诊断腹主动脉钙化的敏感性和特异性分别60.2％和100％，而且有指南建议使用X线片诊断MHD患者血管钙化。
三、结语以上均为无创影像学检测方法，但有创的钙化染色法检出率更高。
新的基因检测方法将是未来的一个发展方向。
已经有研究表明，mgp一138cc基因型能减缓MHD患者血管钙化进展，基因型将会是预测血管钙化的一个生物标志物。
所以我们要根据患者的具体情况选择检测方法，以便早发现、早防治，减少MHD患者心血管疾病的发生。