难治性癌痛诊断与治疗
难治性癌痛专家共识
难治性癌痛专家共识（2017年版）2018-10-16 07:05中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）难治性癌痛学组对于多数难治性癌痛患者，往往药物治疗效果欠佳或者出现不能耐受的不良反应。
近年来，各种微创介入治疗技术的开展为难治性癌痛的治疗提供了一种有效的解决方案，常用的技术包括患者自控镇痛泵技术、神经毁损术、经皮椎体成形术、放射性粒子植入术和鞘内药物输注系统植入术等等。
本部分将讨论上述技术的适应证、禁忌证、不良反应以及临床推荐意见，临床应用不限于此。
1患者自控镇痛泵技术（PCA）1.1 PCA 的适应证1）癌痛患者阿片类药物的剂量滴定；2）爆发痛频繁的癌痛患者；3）存在吞咽困难或胃肠道功能障碍的癌痛患者；4）临终患者的镇痛治疗。
1.2 PCA 的禁忌证1）不愿意接受PCA 技术镇痛的患者；2）年纪过大或过小缺乏沟通评估能力者；3）精神异常者；4）活动受限无法控制按钮为相对禁忌证，必要时可由医护人员或者家属操作。
1.3 PCA 的分类1）静脉PCA；2）皮下PCA；3）鞘内PCA ；4）硬膜外PCA；5）区域神经阻滞PCA。
1.4 PCA 常用药物PCA 常用的强阿片类药物包括吗啡注射剂、氢吗啡酮注射剂、芬太尼注射剂、舒芬太尼注射剂、羟考酮注射剂等。
1.5 PCA 的不良反应常见不良反应包括出血、感染、导管堵塞或脱落以及镇静过度。
1.6 临床推荐意见1）PCA 技术作为传统药物镇痛的补充措施，用于癌痛患者阿片类药物的剂量滴定，频繁爆发痛的控制、吞咽困难、胃肠道功能障碍以及临终患者的持续镇痛治疗；2）推荐以上常用药物，不推荐μ受体部分激动剂或激动-拮抗剂。
基于临床研究的结果，氢吗啡酮适合持续模式给药（静脉或皮下），镇痛效价优于吗啡；鉴于羟考酮注射剂缺乏临床研究，不推荐用于鞘内给药；3）临终患者的镇痛治疗方案中通常需要联合镇静药物，并参考近期治疗方案，首选推荐咪达唑仑联合吗啡持续输注。
癌痛的评价及药物治疗
呼吸抑制
• 病人长期用阿片类药物对于药物引起的呼吸抑制作用一般都能产生耐 受。 • 亚急性超剂量比急性呼吸抑制更常见，表现为镇静作用慢慢加重，继 之呼吸减慢，最后出现换气困难。因此确定呼吸抑制更好的指征是镇 静的程度而不是呼吸频率。 • 严重的呼吸抑制需要应用吗啡拮抗剂――纳络酮解救。 • 已经对阿片类药物耐药的患者对于阿片拮抗剂非常敏感，只需用纳络 酮的稀释液（0.4mg溶于10ml盐水）即可治疗症状性呼吸抑制，每分 钟用药0.5ml（0.02mg）。 • 纳络酮的剂量应根据病人的呼吸频率来调整。可能需要重复用药，或 换用静脉点滴，两安瓿纳络酮（共0.8mg）溶于250ml 5％的葡萄糖 溶液中，不断调整剂量直到达到目的。 • 呼吸抑制并不总是限制疼痛治疗的因素。重复用药就可以对这一作用 产生耐受，这样就能逐步增加剂量达到疼痛缓解而不至于产生呼吸抑 制作用。
阿片类药物临床应用注意事项
• 出现中度以上疼痛应早期应用，用足剂量，经常根 据疼痛强度调整剂量。 • 应用阿片类药物同时对药物副作用应采取预防措施。 • 疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要增加给药 次数。 • 应用阿片类药物治疗时应有疼痛强度及剂量滴定的 记录。
快速滴定需常备即释阿片
首剂多瑞吉起效时间为 6～12h,一般24小时达到 稳态，这段时间需用即释吗啡止痛
告诉医生你真实的疼痛
• 邱少云忍受疼痛是为了胜利。而病人忍受着癌症 在体内肆虐的痛苦，带来的是什么呢？ • 所以我们应该勇敢地面对癌痛，告诉病人，让我 们一起去战胜它。 • 病人的疼痛只有他自己知道，既使在科学技术如 此发达的今天，在医学水平不断发展的21世纪， 中国人也已走到了太空，但是，我不能不告诉你， 我们仍然没有一种仪器可以测量你的疼痛。
• • • • • • 便秘是使用阿片类药物常见的副作用。 在慢性疼痛治疗过程中，对于阿片类药物便秘作用的耐受几乎不 可能发生，或出现很缓慢。 可用轻泻药。除有禁忌症外，应有规律地服用泻药，可服用刺激 性导泻药物如番泻叶、或高渗药物如乳果糖或山梨醇。口服泻药 最好在睡前服用。 大便软化剂或者润滑轻泻剂用处不大，它们不应单独使用，但与 刺激性轻泻剂合用会使排便更容易些，持别是对卧床病人来说意 义更大。 多摄取纤维素常可治疗轻度便秘，多食用含植物纤维素的食物常 可治疗轻度便秘，比如蔬菜、玉米、红薯等。 中药麻仁润肠丸及各种芦荟制剂是常用有效的药物。
盐酸美沙酮片维持治疗难治性癌性疼痛的疗效
盐酸美沙酮片维持治疗难治性癌性疼痛的疗效
难治性癌性疼痛是晚期癌症患者面临的最困难的问题之一，影响患者生命质量和心理
状态。
虽然许多药物可用于治疗癌痛，但经常出现耐药或不良反应。
因此，寻找更好的治
疗方法是至关重要的。
一些研究表明，盐酸美沙酮片可以作为难治性癌性疼痛的有效维持治疗。
在一项研究中，69名单独使用盐酸美沙酮无法治疗的难治性癌痛患者被分配为治疗组和对照组。
治疗组接受盐酸美沙酮和阿片类药物的联合治疗，而对照组仅接受阿片类药物治疗。
结果表明，治疗组的疼痛缓解率显著高于对照组，而不良反应发生率相似，说明盐酸美沙酮片在联合
治疗中具有重要的作用。
另一项研究显示，盐酸美沙酮片在治疗晚期癌症患者的疼痛中也表现出了显著的疗效。
在这项研究中，研究者对78名晚期癌症患者进行了治疗，其中36名患者使用盐酸美沙酮片，而42名患者接受其他治疗。
结果表明，盐酸美沙酮片在治疗过程中显著降低了疼痛评分，并提高了生活质量。
此外，相对于其他治疗，在使用盐酸美沙酮片的患者中，不良反
应的发生率更低。
因此，盐酸美沙酮片的维持治疗可以作为难治性癌性疼痛的疗效选择。
在患者使用过
盐酸美沙酮后出现耐药的情况下，盐酸美沙酮可以与其他疼痛治疗药物联合使用，从而达
到更好的疗效。
对于患有绝望的癌痛的患者，医生也应充分考虑盐酸美沙酮的应用。
中西医治疗难治性癌痛的研究进展
Abstract: The quality of life of cancer patients with refractory cancer pain can not be guaranteed. How to effectively intervene and manage refractory cancer pain is an important problem for medical staff to face and actively deal with. With the comprehensive development of traditional Chinese medicine, studies at home and abroad have shown that traditional Chinese medicine combined with chemotherapy can further improve the anti-tumor effect of a variety of tumors, including breast cancer and lung cancer, and reduce the adverse reactions of chemotherapy. In addition, for refractory cancer pain, Chinese and western medicine treatment has also achieved good results. This article focuses on the TCM treatment ofrefractory cancer pain based on syndrome differentiation, and the research progress of Chinese and western medicine in the treatment of refractory cancer pain at home and abroad.
癌痛的治疗现状及进展 (2)
癌痛的治疗现状及进展
癌痛治疗的目标是通过缓解疼痛，提高患者的生活质量。
根据世界卫生组织的建议，癌痛治疗应采用综合性的、以患者为中心的多学科团队协作模式。
目前，癌痛治疗包括药物治疗、干预和手术治疗等多种方法。
药物治疗是癌痛管理的基石。
常用的药物包括非处方镇痛药、阿片类药物和辅助药物。
非处方镇痛药如非甾体抗炎药可以缓解轻至中度的癌痛。
阿片类药物如吗啡和芬太尼被广泛应用于中度至重度癌痛的治疗。
辅助药物包括抗抑郁药物、抗癫痫药物和草酸钙等，用于结合阿片类药物以增加镇痛效果或减少副作用。
除药物治疗外，还有其他干预措施，如神经阻滞和介入治疗。
神经阻滞是通过注射药物或放置神经阻滞器材来阻断
疼痛信号传导的方法。
介入治疗包括射频消融、植入脊髓
电极等，常用于难治性或向心性癌痛的治疗。
手术治疗主要应用于可切除的局部癌痛和恶性腫瘤的固定
疼痛，如骨转移。
手术可以通过切除癌肿或减轻肿瘤的压
迫来改善疼痛症状。
除了传统的治疗方法，近年来还涌现出一些新的治疗方法。
免疫治疗、靶向治疗和基因治疗等新疗法正在不断发展。
这些新疗法的使用可以提供更加个体化和精准的癌痛治疗
方案。
总的来说，癌痛的治疗现状不断发展，不同的治疗方法可
以根据患者的具体情况和疼痛类型进行个体化选择。
同时，随着科技的进步和研究的不断深入，人们对于癌痛的理解
和治疗手段也将进一步完善。
胰腺癌晚期难治性疼痛规范化治疗1例
胰腺癌晚期难治性疼痛规范化治疗1例文/ 成宪江（天津市肿瘤医院疼痛科主治医师） 【指导老师】王昆（天津市肿瘤医院疼痛科主任医师）
胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤，多
数患者发现时已属中晚期，手术切除率较
低，预后较差。
疼痛是中晚期胰腺癌最常
见且严重的临床症状，其程度可用“痛不
欲生”形容， 严重影响患者饮食及睡眠，
加速体质消耗，生活质量明显下降。
因
此，镇痛是胰腺癌治疗方案中的一项重要
内容，进一步研究疼痛发生机制，寻找简
单有效治疗方法显得尤为迫切。
近日我们
系非化脓性炎症。
患者和隐形感染者是流行性腮腺炎的传染源，飞沫吸入是其主要传播途径，患者接触病原体可在2～3周内
虽然流行性腮腺炎治愈率高、病死率低，但临床需要警惕并发症的出现，如脑膜炎、卵巢炎、睾丸炎、胰腺炎等，还可能导致不孕等其他不良后果，所以应引起临床医生的重视。
其中，以胰腺炎的发生。
难治性癌痛2024年总结与展望
2024年对于难治性癌痛治疗领域来说，是一个充满希望和挑战的一年。
在这一年里，新的治疗方法和疗法不断涌现，为患者提供了更多的选择。
同时，我们也面临着许多尚未解决的问题和困境。
本文将对2024年的难治性癌痛治疗做一个综述，并展望未来的发展。
首先，回顾2024年的难治性癌痛治疗，我们可以看到一些重要的进展。
其中，药物治疗方面的进展最为显著。
一些新的药物在治疗效果和副作用方面都表现出了良好的潜力。
例如，戊加特尔（盐酸曲妥珠单抗）是一种新型的免疫治疗药物，可以通过增强患者自身的免疫系统来抑制癌症细胞的生长和扩散。
临床试验表明，戊加特尔在难治性癌痛的治疗中显示出了出色的效果，对一些晚期癌症患者的生活质量和预后都有显著的改善。
此外，放疗技术也取得了长足的进步。
随着放射治疗技术的不断发展，我们已经能够精确地将辐射剂量传递到癌细胞，最大限度地减少对正常组织的伤害。
这为难治性癌痛患者的疼痛缓解提供了更好的选择。
然而，2024年的难治性癌痛治疗也面临一些挑战和困境。
首先，目前仍然存在一些难治性癌痛患者对现有治疗方法无效的情况。
尽管我们已经取得了一些突破，但仍然有许多患者需要更有效的治疗手段来缓解他们的疼痛。
其次，一些治疗方法虽然取得了较好的效果，但对患者的副作用较大，限制了这些疗法的应用范围。
因此，如何在有效性和安全性之间做出权衡成为了治疗中需要面对的问题。
展望未来，我们可以看到难治性癌痛治疗领域仍然有巨大的发展空间。
首先，随着分子生物学和基因组学的进展，我们可以进一步了解肿瘤的发生机制和演化规律，从而开发出更具针对性的治疗方法。
例如，针对特定基因变异或蛋白质异常的靶向治疗药物可能会成为未来的发展方向。
此外，免疫疗法的进一步发展也为患者提供了更多的希望。
我们已经看到了一些免疫疗法在治疗难治性癌痛中的潜力，但仍然有很多工作需要做。
总结起来，2024年是难治性癌痛治疗领域取得重要进展的一年，但仍然面临着一些挑战和困境。
难治性癌症疼痛该怎么办
难治性癌症疼痛该怎么办大家都知道癌症患者要承受非常大的疼痛，可是对于癌痛你却难以想象，癌痛的范围非常广泛。
近些年，随着姑息治疗的不断发展与进步，有80%-90%的癌痛患者在经过规范性有效治疗后得到明显缓解，但依然有10%-20%的癌痛患者属于难治性癌痛，这部分患者的癌痛很难控制，常规止痛方法根本起不到缓解疼痛的作用，或者是病人难以耐受出现不良反应。
虽然难治性癌痛占所有癌痛患者的10%-20%，但这部分癌痛却成为癌痛治疗的“软肋”，是大家要重点解决的问题。
1.什么是难治性癌痛？难治性癌痛也被称为顽固性癌痛，大概占癌痛患者的10%-20%左右。
对于难治性癌痛，在国际上还没有统一的定义，完整的诊断流程与标准，也没有准确的评估准则。
在治疗上缓解疼痛的效果也是非常微小，患者多会痛不欲生，医生也是难以解决，这是临床上急需解决的一个重要问题。
对此，我国专家进行了大量探讨与研究，明确对难治性癌痛做出定义解释。
难治性癌痛是因为肿瘤或者治疗肿瘤过程中某些因素而引起的中度或重度疼痛，经过系统性规范化药物治疗7-15天后，疼痛情况并未得到理想改善或者根本未有明显改善，或者患者出现药物不耐受的情况等。
根据学理来说，难治性癌痛要满足下列条件：一天当中疼痛发生3次或以上，仅通过阿片止痛药或者联合辅助类镇痛药治疗7-15天后，并没有得到有效缓解。
1.难治性癌痛的评估1、癌性神经病理性疼痛的评估：2008年国际癌痛研究协会提出了神经病理性疼痛分级的诊断标准，一直被沿用。
临床上建议根据ID疼痛量表进行筛查，可进一步明确诊断。
2、骨转移性癌痛评估：癌性骨痛有三种情况，即在安静休息时发生所能持续性的疼痛、在安静休息时自发出现爆发性疼痛以及运动时引起的爆发性疼痛。
对于骨转移的诊断要经过多种检查而定，比如ECT的检查、核磁共振检查以及CT 检查等，还要结合碱性磷酸酶等化验指标。
静息性骨转移骨痛通过常规癌痛评估法即可；自发性的骨痛与诱发性骨痛可通过爆发性评估方法做出评估。
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难治性癌痛诊断与治疗
全书是在《难治性癌痛专家共识（2017年版）》的基础上，对专家共识内容更详细的阐述，内容更加翔实，理论依据更加充分，为临床提供了有价值的实际操作和技术指导。
全书共分为“难治性癌痛的定义和诊断标准、难治性癌痛的机制、难治性癌痛的评估、难治性癌痛的治疗原则和推荐意见、难治性癌痛的药物治疗原则、难治性癌痛的微创介入治疗、临终难治性癌痛”七章，章节安排合理，紧紧围绕“难治性癌痛的诊断和治疗”这一主线，重点阐述了难治性癌痛的“药物治疗和微创介入治疗”，是指导临床医生学习和诊疗难治性癌痛不可或缺的书籍。