空心螺丝钉内固定治疗跟骨骨折体会116
空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的护理体会
２ ． １ 心理 护理
患者 回病房后 ， 常规吸 Ｏ ： 及心 电监护 ， 要加强巡视 ， 严密 观 卧床 不起 ， 肢 体局 部疼痛 和活 动受 限 ， 生活 自理能 力下 降 ， 察病情变化 ， 严密监测生命体征 、Ｓ ｐ Ｏ 的变化 ， 包括神志、意 易 出现焦虑 、恐惧 、烦燥 等 ； 恢复期相对较 长 ， 而且患者年 识 。据报道 ， 老年患者术后精神障碍的患病率为 １ ４ ％～ １ ５ ％ ｊ ， 龄偏 高 ， 考虑 问题 比较多 ， 担心 预后不好 ， 住 院费用 高连 累 术 后一旦 发生精 神症状 ， 应严 密监视 ， 专人 守护 ， 防止发 生 晚辈而产 生不安 心理 。因此 ， 责任制 护士要 热情接 待患 者 ， 坠床 、自伤等意外。观察伤 口渗血情况 ， 敷料 渗湿及时更换 。
２ ． ２ 术前 准备 股骨 颈骨折 早期 复位 内固定 ， 可使 骨折 引 ３ ． ３ 体位 与功 能锻炼 术 后取仰 卧位 ， 患肢处 于外 展 中立 起 的血管扭 曲 ， 受 压及痉挛得到迅 速恢复也能使 血管 的连续 位 ， 外展 １ ５ 。 ～ ２ ０ ｏ ， 两腿 间置软枕 ， 防止髋 关节 内收 ， 外旋 造 性得 到尽快 重建 ， 因此 ， 手术 时间越早越 好 ， 原则上 手术 时 成 骨折端再 次错位 ， 功能锻炼 是骨科治疗 的重要部分 ， 能促 间不 应超过 ２ 周 。而股骨 颈骨折 的老年 患者 ， 大都伴有不 同 进肢体 功能恢复 ， 预 防并 发症 发生 。应 遵循循序渐 进 ， 动 静
１ 临床资料
感染或 愈合不 良。因此 ， 指导患者 进食 高蛋 白、高维素 、营 养丰富 的易消化食物 ， 提高机体抵抗力 。 ２ ． ５ 做好 准 备手 术 的训 练 ① 术前 戒 烟 ， 学 会 有效 咳 嗽 、 咳痰 ， 锻 炼深 呼吸 ， 预 防肺部感 染 ； ②训 练床上 大小便 ， 以 预 防术后不 习惯 床上排便而 出现尿潴 留和便 秘 ； ③指导患者
经皮微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折
经皮微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折赵磊;王黎明;王钢锐;徐杰;蒋纯志;桂鉴超【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2009(12)3【摘要】目的探讨经皮微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效.方法在C臂X 线机下对27例跟骨骨折行斯氏针撬拨复位经皮微创1～2枚 4.5 mm空心螺钉内固定,术后辅以支具固定3～5周.结果患者均获随访,时间24～36(21±1.5)个月,根据Maryland评分系统进行功能评价:优17足,良7足,中2足,差1足.未发生切口感染及皮肤坏死等并发症.结论经皮微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折具有创伤微小,操作简单,方法可靠,骨折复位满意,固定牢靠等优点,可以有效防止严重后遗症的发生,是一种临床较实用的治疗方法.【总页数】2页(P298-299)【作者】赵磊;王黎明;王钢锐;徐杰;蒋纯志;桂鉴超【作者单位】南京医科大学附属南京第一医院骨科,江苏,南京,210006;南京医科大学附属南京第一医院骨科,江苏,南京,210006;南京医科大学附属南京第一医院骨科,江苏,南京,210006;南京医科大学附属南京第一医院骨科,江苏,南京,210006;南京医科大学附属南京第一医院骨科,江苏,南京,210006;南京医科大学附属南京第一医院骨科,江苏,南京,210006【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.32【相关文献】1.临床采用经皮微创空心螺钉内固定治疗距骨骨折的效果分析 [J], 李明;2.经皮微创空心螺钉内固定治疗耻骨上支骨折 [J], 张成亮;刘守正3.经皮微创加压空心螺钉内固定治疗年轻股骨颈骨折 [J], 王永安;禹宝庆;周建华;敖荣广;瞿卫4.经皮微创加压空心螺钉内固定治疗年轻股骨颈骨折 [J], 王永安;禹宝庆;周建华;敖荣广;瞿卫;5.经皮微创空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折临床疗效观察 [J], 杜飞;季良全因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析
闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析
闭合复位空心钉内固定是一种常用的治疗跟骨骨折的手术方法，其临床效果值得进行分析和总结。
本文将从手术方法、治疗效果、术后并发症等方面进行详细分析。
闭合复位空心钉内固定是通过切开对跟骨进行复位，并使用空心钉将骨折部位固定。
此手术方法具有创伤小、恢复快、切口小等优点，能够保留病人的生物力学功能，提高术后踝关节功能的恢复。
在手术前需对患者进行临床评估和影像学检查，确定骨折情况和手术方案。
闭合复位空心钉内固定在治疗跟骨骨折中具有良好的临床效果。
研究表明，闭合复位空心钉内固定可以有效地恢复骨折部位的稳定性和功能，排除骨折部位的间隙和位移，减少软组织损伤，保持骨折部位的血运，有利于骨折的愈合。
该手术方法还可以避免采用开放性手术，减少感染的发生率。
闭合复位空心钉内固定也存在一定的术后并发症。
主要包括术后感染、钢板断裂、钉子松动、骨折不愈合等。
术后感染是该手术方法最常见的并发症之一，需要及时处理。
钢板断裂和钉子松动可能由于手术技术不当或骨折部位的力量过大引起，需要进行再次手术处理。
骨折不愈合是最为严重的并发症，需要特殊处理，如使用骨髓块等进行骨折部位的填充。
闭合复位空心钉内固定在跟骨骨折的治疗中具有良好的临床效果。
它通过创伤小、恢复快的优点，可以有效地恢复骨折部位的稳定性和功能，提高病人的生物力学功能和术后踝关节功能恢复。
术后并发症的防治也是一个重要的问题，需要术后进行密切的随访和处理。
在临床中应根据患者的具体情况选择合适的手术方法，遵循正确的手术操作技巧，并在术后进行有效的康复训练，以达到最佳的治疗效果。
微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折体会
１３ ２ ２ 非手术治疗 ： ．．． 对照组采用石膏托外 固定 ６～ 周 左右 ， ８ 患者定 期复查 ， 跟骨侧位及轴位 ｘ片。 摄 １４ 疗效评定标准 ： ． 疗效分为 ３个等级 ： ①优 ： 患足 Ｂ ｈｅ 角 ＞３ 。 跟 ｏｌ ｒ ０， 骨体无 增宽 ， 患者行走无疼 痛感或 跛行 ， 者踝关 节活动 正常。② 良： 足 患’ 患 Ｂ ｈｅ 角 １ 。 Ｏ ， 骨 体 增 宽 限 度 在 ｌｍ 之 内 ， 者 行 走 轻 度 疼 痛 ， 元 ｏｌ ｒ ５ ～３ 。 跟 ｃ 患 但 明显跛行 ， 患者踝关节活动基本正 常。③差 ： 患足 Ｂ Ｎｅ 角 ＜１。 跟骨体 增 ｏ ｒ ５， 宽 ＞１ｍ， ｃ 患者 行 走 疼 痛 ， 行 较 明显 且 踝 关 节 功 能 差 。 跛 １５ 统 计 学 分 析 ： 量 数 据 以 ±ｓ 示 ， Ｓ Ｓ Ｉ ． ． 计 表 用 Ｐ ＳＯ ０软 件 进 行 ｔ 验 经 步减 少 创伤 及 麻 醉 时 间 ， 者 住 院 天数 缩 短 ， 患 者 行 内 固定 术 后 骨 折 愈 或 卡方 检 验 ， Ｐ＜ ． ５为 差 异 有 显 著 性 意 义 。 患 且 以 ００
微 创空 心 螺 钉 内 固定治 疗 跟 骨骨 折 体会
谢 成
娄底 ４ ７ ０ １ｌ０ 湘 中煤炭 医院骨科 。 湖南
【 摘要】 目的： 探讨微创空心螺钉 内固定治疗跟 骨骨折 的疗效与临床价值 。方法 ： 选取我院于 ２０ 年 １ 月 一 ０ ０ ５月治疗护理的 １ ８ ０６ １ ２１ 年 ７ 例跟骨骨折的
２ 张方成 ， 赵洪洋 ， 经翼 点入路显微 手术治疗 垂体 腺瘤 ［］ 等． Ｊ． 剖 间隙在直视下手术操作 ， 可最大 限度保 护垂体柄 、 丘脑 、 下 视神经 、 内动 ［ ］ 朱贤立 ， 颈 中华神经外科杂志 １９ ， （ ） ９ ９ ． ９８１ ２ ： ４ Ｏ一 ３ 脉及其分支 ， 避免盲 目操作所 引起 的副损 伤。巨大 肿瘤常 与颈 内动脉粘 连 ３ 张 周 等． 紧密 ， 甚至包围颈内动脉， 了解显微病理解剖有 利于肿瘤 的全 切及防止并 发 ［ ］ 周国胜 ， 新 中， 文科 ， 改 良翼点入 路操 作技 术及 其 临床 应用 ［ ］ 新乡医学院学报 ，０ ３ ２ （ ）：６—１ ． Ｊ． ２ ０ ，０ １ ｌ ８ 症的损伤 ； 脑膜瘤体积较大时 ， 常将视交叉 向后 推且 向下生 长时可包绕一侧 ４ 颅咽管瘤 全切除显微技术 ［ ］ 中国临床神经外科 杂志，０ ３， Ｊ． ２０ 颈 内动脉 ， 后向上生长可包绕 大脑前动 脉 ， 在切 除此 类肿瘤 时 ， 应从 始段 开 ［ ］ 朱贤立． ２ （ ）１ ０ １ ：６—１３ ８． 始， 逐渐沿血管走向分 离切 除肿瘤 ， 内动脉 处可残 留部分 避免 过分灼烧 ， 颈
经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折 摘要
经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折赵鸿岳世胜李久思摘要：目的：研究经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效。
方法：对7例跟骨骨折，基于冠状面CT扫描，按照sanders分类法：II 2例，III 2例，IV 3例，术前均予以患肢U型石膏固定制动、患肢下肢体位垫抬高、活血、消肿治疗，5-7天后，经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗。
结果：7例患者均获得随访，时间8-11个月，平均8.5个月。
所有病例骨折全部愈合，优良率100%。
结论：经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折是一种较好的治疗方法，微创，可提供良好的复位及稳定的固定，能促进骨折和功能恢复，同时简化了手术难度，缩短了手术时间。
关键词：闭合复位空心螺钉跟骨骨折跟骨是最大的跗骨，组成足的内外纵弓的后臂，承担全足重量的50%，跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%，处理不当可导致足部畸形，丧失劳动力。
虽然外科手术治疗使跟骨骨折的预后有明显改善，但在骨折的分型、治疗手术技术、术后处理等方面，学术观点尚不一致，但对不同类型跟骨骨折的治疗（本文按照sanders分型），基本可分为：I型，多采用保守治疗，即U型石膏外固定或中立位侧方夹以沙垫保护治疗；II III IV型多数学者主张采用手术治疗，随着内固定材料的多样化，术式不一（切开复位螺钉内固定、切开复位钢板内固定、经皮撬拨术斯氏针固定外加石膏固定），其疗效不一。
我院自2013年5月~2015年08月采用经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折7例，效果满意，报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组7例，男4例，女3例；年龄25~45岁，平均36.5岁；致伤原因均为高处坠落伤。
骨折分型：按sanders分型：II型2例，III型2例，IV型3例。
1.2内固定材料本组均采用钛质中空半螺纹加压螺钉。
1.3术前治疗所有病人均行X线及CT平扫及三维重建检查，予患肢石膏固定、下肢体位垫抬高、活血、消肿治疗。
空心钉治疗跟骨骨折疗效分析
ｐ ｒｄ ｅｕｔ ７ ａ ｅ ｗ ｒ ｆ ｌ ｅ ｐ ｆ ｍ ６ｔ ８ ｍ ｎｈ （ ｖｒｇ ０ ３ ２ １ ｏ ｔｓ ．Ｔ ｅｅ ｃｌ ｎ ａ ｄ ａ ．Ｒ ｓ ｌ ５ ｃｓｓ ｅｅ ｏ ｏ ｄ ｕ ｏ １ ｏ ｔｓ ａ ｅ ｅ１ ． ２± ． ８ｍ ｎｈ ） ｈ ｘｅｌ ｔ ｎ ｅ ｓ ｌｗ ｒ ｏ ａ ｅ
对７ ５例跟骨 骨折患者 中 ３ （ ５足 ） ８例 ４ 用空心钉
摘要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 目的
探讨空心钉治疗跟骨骨折的临床疗效。方法
治疗 ，７例 （５足 ） ３ ４ 用钢板 内固定治疗 。记 录两组患 者的手术 时 间、 中出血 量 、 术 骨折愈合 时间及术 后功能 ， 对 两种疗效进行 对比。结果 ７ 患者均 获得 随访 ， 间 ６—１ （０ ３ ５例 时 ８ １．２±２ １ ） ． ８ 个月 。空 心钉 组优 良率 为 ９．３ ， ３３ ％ 钢板组优 良率为 ９ ． １ ， １１ ％ 两组疗效差异无统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。与钢板组 比较 ， 空心钉组 的手术
ｇ ｏ ａ ｅ ｗ ｓ９ ． ３ ｉ ｏｌｗ ｓ ｒ ｗ ｇ ｏ ｐ．ａ ｄ ９ ． １ ｉ ｌｔ ｒ ｕ ．Ｔ ｅ ｅ ｗａ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ｃ ｅ ｏ ｄ ｒ ｔ ａ ３ ３ ％ ｎ ｈ ｌ ｃ ｅ ｒ ｕ ｏ ｎ １ １ ％ ｎ ｐ ａｅ ｇ ｏ ｐ ｈ ｒ ｓｎ ｉ ｆ ａ ｔｄ ｆ ｒｎ ｅ ｂ — ｎ ｉ ｆ
（ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。结论
空 心钉治疗跟骨骨折能有效 防止关 节面复 位后再塌 陷及骨折 端再移位 ， 手术 简便 、 手术
创伤小 ， 是治疗跟 骨骨折较理想 的一种方法 。 关键词 ： 空心钉 ； 跟骨骨折 ； 骨折 固定术 ； 结果 治疗
微创经皮空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床分析
中国科技期刊数据库 医药2015年14期 161微创经皮空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床分析张 俊河南省正阳县中医院骨科，河南 正阳 463600摘要：目的 对微创经皮空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床意义进行探讨和分析。
方法 通过相关案例进行举证，案例中某院的跟骨骨折患者有40例，该院将其随机分成两组采用不同的固定治疗并进行对比。
其中，对照组采用的是可塑钛板内固定而治疗组采用的是空心钉内固定。
结果 案例中该院的治疗组和对照组相比有多项优势，具体来说有手术时间较短、术中出血量较少、骨折愈合时间较快等。
结论 通过对相关案例的研究发现在跟骨骨折的临床治疗过程中应用微创经皮空心钉内固定，可以使其固定更加牢固而取得的复位也相对较好和其他普通的治疗方法相比存在一定的优势。
关键词：微创；跟骨骨折；固定治疗；临床分析 中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)14-0161-011 资料与方法 1.1 研究资料某院有40例跟骨骨折患者，其中有6例女性患者和34例男性患者，患者的年龄分布在16岁至45岁之间其平均值是34。
按照Sanders 对骨折进行分型的话有15例Ⅱ型、19例Ⅲ型、6例Ⅳ型。
该院将这40例患者分成治疗组和对照组且平均每组20例，其中治疗组采用的是微创经皮空心钉内固定技术而对照组则采用可塑钛板内固定技术。
在进行相关实验研究前，该院对患者分别介绍了这两种技术的具体方法和优缺点并保证了患者的自愿原则。
治疗组中有3例女性患者和17例男性患者，其平均年龄大致是（33.7±6.2）岁且按照Sanders 进行分型的话有8例Ⅱ型、9例Ⅲ型、3例Ⅳ型；对照组中有3例女性患者和17例男性患者，其平均年龄大致是（35.2±4.8）岁且按照Sanders 进行分型的话有7例Ⅱ型、10例Ⅲ型、3例Ⅳ型。
两组的研究对象在骨折分型、性别以及年龄上均无明显差异，因此该院的相关研究具有一定的代表性和可信度。
跟骨骨折内固定疗效心得
内固定手术并不能提高移位性关节内跟骨骨折疗效2014-08-23 21:59来源：丁香园作者：小小老虎字体大小-|+跟骨骨折占到全身骨折的2%，是下肢常见骨折之一，其损伤的常见原因为高处摔伤导致的垂直暴力。
一旦距下关节面出现塌陷骨折移位，则为关节内移位性骨折。
对于跟骨骨折的治疗，一直存在手术和非手术治疗的争议。
非手术保守治疗包括抬高患肢，冰敷、早期活动以及使用支具石膏固定。
在二十世纪50 年代经皮螺钉曾经固定风行一时，80 年代也有人尝试使用有限暴露距下关节钢丝固定技术治疗跟骨骨折，但是并未显示处手术治疗的优势。
20 世纪九十年代以后CT 技术的出现使得医生可以更好的了解骨折细节，同时也有了新的钢板内固定及手术技巧，手术治疗的效果明显高于既往报道的非手术治疗患者。
但是由于跟骨骨折的复杂性以及局部皮瓣血运的特殊性，手术术后的感染和再次手术的发生率却一直居高不下。
一些证据不够充分的系统性回顾研究发现和非手术相比手术治疗的患者功能恢复会更好，但是也必需注意感染和再次手术的风险，而且根据现有的证据，很难决定是否选用手术治疗移位性关节内骨折。
因此，在临床中会出现这样一种奇怪现象，有些医生热衷于手术治疗，强烈建议患者手术治疗，而另外一些医生则认为手术治疗不仅难度很高价格昂贵，而且术后并发症风险很高，建议患者非手术治疗。
那么，对于移位性关节内的跟骨骨折，手术治疗和非手术治疗的效果真的就会比非手术治疗要好吗？对此英国的Damian Griffin 医生进行了一项22 家医院的多中心的随机对照研究，发现骨折后2 年时非手术治疗患者相比，手术治疗的患者不仅功能和症状方面并无显著优势，而且有较高的手术并发症，因此作者并不建议对该类患者进行手术内固定治疗，其研究结果发表在2014 年7 月的BMJ 杂志上。
纳入标准为2007 年至2009 年入院治疗的18 岁以上急性（受伤少于3 周）闭合性关节内移位性跟骨骨折患者，骨折移位标准为距下关节后关节面移位超过2mm。
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空心螺丝钉内固定治疗跟骨骨折体会
摘要】跟骨是人体负重和行走中起重要的作用，跟骨骨折为附骨骨折中最常见者，约占全身骨折的2%，全部跗骨骨折的60%[1]。
多由高处跌下，足部着地，
足跟遭受垂直撞击所致，如骨折线通过关节而或复位不良，易出现患足长期肿胀、疼痛，行走困难，甚至遗留严重的后遗症，我医院于2009年7月-2011年7月，
共收治跟骨骨折31例，采用撕氏针撬拔复位，石膏处固定术者11例，采用撕氏
针撬拔复位，空心钉内固定治疗17例，异型钢板切开复位内固定3例。
对比如下：
【关键词】跟骨骨折空心钉骨折内固定
1、临床资料
1.1一般资料
跟骨骨折患者31例，其中男29例，女，2例，单足26例，双足5例，年龄（19-55）岁，损伤原因均不高处坠落伤，全部为闭合性骨折，3例合并腰椎骨折，术前均拍跟骨轴侧位X光片，按Sander分型[2] Ⅱ型23足，Ⅲ型18足，受伤后
手术时间（2-5）天。
1.2手术方法
采用硬膜外麻醉，合并腰椎骨折的采用气管插管全麻，患者全部俯卧位，常
规消毒，铺无菌手术巾，在C臂X光透视下，从跟骨后结节打入3.5mm撕氏针
沿跟骨纵轴钻入，进针深度刚好达骨折线，术者将撕氏针针尾向跖侧推压，将前
足尽量跖屈，双拇指顶压跟骨前部，以恢复Bohler角，同时术者用双手掌以跟骨
双侧向中央挤压，以恢复跟骨的宽度。
在C型臂透视下，证实Bohler角及Gissane角基本恢复正常，再在C臂透视下，用电钻将2-3枚导针从跟骨结节部由
后向前钻入通过骨折线到达或接近对侧骨皮质，如跟骨前侧有粉碎性骨折块时，
导针需钻到粉碎性骨折块的前方，甚至通过跟骰关节，再次C臂透视，骨折对位
良好，导针固定位置可靠，测导针进入长度，再拧入合适长度的4.5mm空心钉[3]，拔出撕氏针及导针，无须石膏固定。
1.3术后处理
采用脱水剂及广谱抗生素，抬高患肢，早期踝关节功能锻炼，待肿胀减轻后，下地不负重功能练习。
1.4结果
随访8-18个月，切口均一期愈合，无皮肤坏死，跟骨Bohler角术前（-5°-15°），术后均（20°-40°），骨折愈合2-4个月，按Mandland足部评分标准[4]优21足，良8足，可2足，优良率93.5%。
2 讨论
跟骨因解剖关系复杂，承重大，一旦发生移位骨折，对足部生物力学影响较大，如处理不当，畸形愈合后导致慢性疼痛，继发足部病症，发生创伤性关节炎，跟骨骨折的治疗原则是恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角，维持正常的
足弓高度和负重关系，目前跟骨骨折治疗方法很多，SamdreⅠ型骨折多采用保守
治疗，而SanderⅡⅢⅣ型骨折多采用手术治疗[5]，其目的是力争骨折达解剖对位，Sander Ⅳ型骨折行各种异型钢板内固定临床效果好，但均25%病例伴有伤口
裂开及表面深部感染[5]，要谨慎选择病例，预防感染等严重并发症发生。
经皮闭合撬拔固定技术治疗跟骨骨折历史悠久，在国外被广泛使用，而空心
钉内固定治疗跟骨骨折，就是在此技术的基础上应用和发展，术中在透视直视引
导下，直接穿撕氏针撬拔骨折块，并以手法整复恢复关节面。
Sohler角，而后透视下直接进行空心钉固定，牛锋研究结果认为对SanderⅡⅢ型骨折的手术使用钢针与钢板治疗结果比较并加以整复[6]笔者体会是采用空心螺钉固定治疗SanderⅡⅢ型跟骨骨折有明显优点：（1）固定可靠确切，无需石膏外固定，便于早期关节的功能练习，减少创伤性关节炎的发生，（2）切口小，无需广泛切开剥离跟
骨周围皮肤，不易发生皮肤坏死，（3）手术简单、易行。
（4）与单纯撕氏针撬拔比无需针尾暴露皮肤之外，减少感染机会，便于护理。
参考文献
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