手术讲解模板：腕骨骨折切开复位螺钉内固定术

适应证： 2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨 折、蝶形骨折等。
手术资料：腕骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 3.股骨颈基底部骨折，用加压松质骨螺钉 加垫圈固定，可以起固定与加压双重作用。
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手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
如用皮质骨加压螺钉，则应先用与螺钉螺 纹直径等粗之钻头（4.5mm）钻近侧皮质 骨的滑动孔，然后用比螺钉螺柱略粗之钻 头（3.2mm）钻对侧皮质骨之螺纹孔，再 以丝锥攻（4.5mm）旋出螺纹道[图8 ⑴～ ⑶]。
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术前准备：
钻滑 动孔（近螺钉头的钻孔），钻头直径应与 其螺纹直径相等，而钻螺纹孔（对侧骨皮 质的钻孔）钻头应小于其螺纹直径[图4]。
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术前准备：
3.旋凿（螺丝刀、改锥）的要求 旋凿分 普通直形、十字形和六角形三种，后二者 用于加压螺钉。旋凿头的宽度和厚度必须 与螺钉的螺头凹槽相适应（宽度 最好要超过凹槽的长度），旋凿头要与凹 槽的底部紧贴。如用不符合要求的旋凿， 在旋拧过程中容易损坏螺头凹槽。最好用 能固定螺钉的套筒式旋凿[图5]，
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手术步骤：
端产生加压作用。 松质骨加压螺钉尾部加垫圈旋进后，钉的 有纹和无纹部分须分别固定于近、远侧骨 折段内，螺钉旋紧后即产生加压作用[图9 ⑴～⑶]。
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手术步骤：
5.缝合 内固定结束后，撤除保持复位的 器械，检查骨折端复位情况。如有条件， 对某些涉及关节面的骨折应摄片检查，满 意后即可按层缝合。
术前准备： 表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
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术前准备： 螺钉类别
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术前准备： 普通螺钉 (普通钢板螺钉)
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术前准备： 标准皮质骨螺钉 (加压钢板螺钉)
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术前准备： 可以 稳而快地进退，而不易损坏螺头凹槽。
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术前准备：
4.螺丝锥（tap）由于加压螺钉末端无自 动旋出螺纹道的沟槽，因此，必须先用尖 端有切割作用的锐利螺丝锥，将骨皮质钻 孔后，攻旋出螺纹道，其直径应与螺纹直 径一致[图6]。
术前准备： 螺柱直径(mm)
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术前准备： ＜3.0
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术前准备： 3.0
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术前准备： 螺纹直径(mm)
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术前准备： 3.5
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腕骨骨折切开复位螺 钉内固定术
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腕骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：全身麻醉
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概述：
螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到 固定骨折的目的。如能恰当运用，对某些 骨折可以较好地保 持复位与内固定的作用。这种手术的切口 小，剥离骨膜有限，故具有对软组织及骨 组织损伤小，异物小，操作简单的优点； 但其固定力量有限，在骨质疏松的骨折， 固定效果欠差，如用普通螺钉固定，必须 用足够的外固定，直至骨折愈合。
术前准备： 4.5
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术前准备： 近侧螺纹与螺柱所成角度
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术前准备： 60°
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术前准备： 90°
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术前准备： 螺钉末端
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术前准备：
螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。 皮质骨螺钉为全长螺纹，也用于加压钢板 的固定；而松质骨螺钉，螺纹较宽大，仅 占螺钉长度 1/3～1/2左右，二者均无自攻沟槽[图3]。 普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表 44-1。
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术前准备：
1.螺钉的选择 术前应根据x线片选出长 短合适，又合乎规格的 螺钉，准备的数量应适当多些，以供选用。 螺钉之螺纹要锋利，其深度不宜太浅，螺 距不宜太密，螺头凹槽要完整。[图2 ⑴～⑶]。临床上常用的螺钉有普通螺钉 （machine screws）和加压螺钉（ao screws）两种。加压
注意事项：
5.使用加压皮质骨螺钉时，滑动孔的直径 至少要与螺纹直径相等[图10 ⑹]；而使 用松质骨螺钉时，其螺纹部分必须全部越 过骨折线，否则将不起加压作用[图10 ⑺]。
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注意事项：
6.钻头折断多由于进钻时摇晃所致。钻头 的断端如露出骨面，尚可用手摇钻夹住后 逆转拔出，或用钢丝钳夹住慢慢退出。但 一般多平皮质骨的表面折断，取出比较困 难，只能将骨折部位重新脱开，显露和取 出钻头后，重新复位内固定。
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术后处理：
术后即行石膏外固定，直至骨折愈合。如 用加压螺钉，固定牢靠，则可不用外固定。 骨折完全愈合后，取出螺钉。临床无症状， 位置很深的，可以不取出。
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术后处理：
术后螺钉不能顺利取出的常见原因是螺头 凹槽太浅，钢质过软，操作时选用的旋凿 不合规格或使用不得法，致使凹槽边缘损 坏，不能取出。可改用钢丝钳夹住转出； 或凿除螺钉周围部分骨质，露出少许螺钉 后，再用钢丝钳逆转取出。
手术步骤：
2.保护周围软组织 进钻时应将周围的软 组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保 护[图7 ⑵]，以免在进钻过程中被卷到钻 头上而受损伤。一旦卷入，必须及时停钻， 而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组 织。
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手术步骤：
3. 钻孔 用手摇钻（或电钻、气动钻）持大 小合适的钻头，按预定方向（一般垂直于 骨折线或骨皮质）进钻。开始应先钻一小 凹痕，然后在持续的轻微加压下慢而稳定 地钻进。切忌用力太猛，以免钻头滑脱而 损伤周围组织，特别是在皮质骨上钻孔时 极易滑脱，尤应注意。长管骨的骨干应钻 透两层皮质骨，在将要
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注意事项： 1.进钻时应经常滴注凉的生理盐水，降低 钻头转动时产生的热，以免损害骨细胞。
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注意事项：
2.钻孔与安置螺钉应一次成功，反应钻孔 或拧钉，势必影响固定作用。钻孔方向应 位于骨折块中心，螺钉置入的方向应与钻 孔方向一致。螺钉长短应当合适，过短的 螺钉不起固定作用，过长则会突入软组织， 引起疼痛和损伤[图10 ⑴～⑸]。
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并发症： 伤害骨头。
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术后护理： 适宜饮食：
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术后护理： 蔬菜水果
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术后护理： 清淡食物。
谢谢！
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注意事项： 3.需用两枚以上螺钉者，螺钉的合金成分 应一致。
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注意事项：
4.使用普通螺钉时，由于骨质的阻力，骨 折端之间常有裂隙存在，故螺钉一定要拧 紧，当螺钉拧到尾部时，再继续拧入1～2 转，以消除裂隙。
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手术步骤：
钻透时，均有发涩 的感觉，钻对侧皮质骨有此感觉时，就要 控制压力，避免钻入软组织而造成损伤。 钻孔完成后，测量骨孔的深度，据以选择 长度适当的螺钉。在松质骨中，钻进深度 应稍短于螺钉长度，对骨质疏松者仅钻开 皮质骨即可。拔出钻头时要慢慢倒转退出， 不宜摆晃硬拔，以免钻头折断在骨内。
手术步骤：
4. 拧入螺钉：选择长度适宜的螺钉，按钻孔 方向慢慢旋入，避免摇晃，以免造成孔洞 增大或螺纹损坏而影响固定效果。为增强 固定作用，螺钉必须穿过两层皮质骨（钉 尖刚露出对侧皮质骨表面为度），最后拧 紧螺钉，使骨折面紧密接触。若用加压螺 钉，当皮质骨螺钉进入远侧螺纹孔后，越 旋进越紧，从而对骨折
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手术步骤：
1.保持复位 切开复位，骨折的复位必须 在内固定手术全过程中稳定保持，以免移 位，否则又需重新复位钻孔，增加损伤。 不同部位的骨折需用不同的器械来保持复 位：长骨干需用持骨钳保持；骨突、髁、 踝部可用巾钳保持[图7 ⑴]。
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适应证：
1.髁、踝、粗隆或结节的撕裂骨折（如股、 胫骨内、外髁骨折，踝部骨折，尺骨鹰嘴 突骨折、肱骨大结节骨折，胫骨结节骨折 等），特别是累及关节面者。这些骨折的 骨片小，肌牵引力较大，易移位，外固定 难以达到保持复位的目的，螺钉固定最为 合适。
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术前准备： 有沟槽
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术前准备： 无沟槽
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术前准备：
2.钻头的选择 钻头最好是不锈钢制的， 虽无工具钢制的锋利，但不易折断。直径 应稍小于螺钉，一般与螺纹基底部的直径 （即螺纹底径）相同[图4]。 长骨骨端与松质骨用的钻头直径更应小些， 螺钉才能牢固地咬住骨质，充分发挥固定 作用。加压皮质骨螺钉仅当其螺纹固定住 对侧骨皮质时，才有加压作用。故