手术讲解模板：掌骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：掌骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 3.股骨颈基底部骨折，用加压松质骨螺钉 加垫圈固定，可以起固定与加压双重作用。
手术资料：掌骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也 不宜应用，以免损伤骨骺；
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术前准备：
螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。 皮质骨螺钉为全长螺纹，也用于加压钢板 的固定；而松质骨螺钉，螺纹较宽大，仅 占螺钉长度 1/3～1/2左右，二者均无自攻沟槽[图3]。 普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表 44-1。
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手术步骤：
4. 拧入螺钉：选择长度适宜的螺钉，按钻孔 方向慢慢旋入，避免摇晃，以免造成孔洞 增大或螺纹损坏而影响固定效果。为增强 固定作用，螺钉必须穿过两层皮质骨（钉 尖刚露出对侧皮质骨表面为度），最后拧 紧螺钉，使骨折面紧密接触。若用加压螺 钉，当皮质骨螺钉进入远侧螺纹孔后，越 旋进越紧，从而对骨折
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手术步骤：
端产生加压作用。 松质骨加压螺钉尾部加垫圈旋进后，钉的 有纹和无纹部分须分别固定于近、远侧骨 折段内，螺钉旋紧后即产生加压作用[图9 ⑴～⑶]。
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手术步骤：
5.缝合 内固定结束后，撤除保持复位的 器械，检查骨折端复位情况。如有条件， 对某些涉及关节面的骨折应摄片检查，满 意后即可按层缝合。
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术后处理：
术后即行石膏外固定，直至骨折愈合。如 用加压螺钉，固定牢靠，则可不用外固定。 骨折完全愈合后，取出螺钉。临床无症状， 位置很深的，可以不取出。
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术后处理：
术后螺钉不能顺利取出的常见原因是螺头 凹槽太浅，钢质过软，操作时选用的旋凿 不合规格或使用不得法，致使凹槽边缘损 坏，不能取出。可改用钢丝钳夹住转出； 或凿除螺钉周围部分骨质，露出少许螺钉 后，再用钢丝钳逆转取出。
术前准备： 表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
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术前准备： 螺钉类别
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术前准备： 普通螺钉 (普通钢板螺钉)
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术前准备： 标准皮质骨螺钉 (加压钢板螺钉)
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并发症： 伤害骨头。
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术后护理： 适宜饮食：
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术后护理： 蔬菜水果
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术后护理： 清淡食物。
谢谢！
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注意事项： 3.需用两枚以上螺钉者，螺钉的合金成分 应一致。
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注意事项：
4.使用普通螺钉时，由于骨质的阻力，骨 折端之间常有裂隙存在，故螺钉一定要拧 紧，当螺钉拧到尾部时，再继续拧入1～2 转，以消除裂隙。
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手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
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手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
术前准备： 4.5
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术前准备： 近侧螺纹与螺柱所成角度
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术前准备： 60°
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术前准备： 90°
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术前准备： 螺钉末端
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手术步骤：
钻透时，均有发涩 的感觉，钻对侧皮质骨有此感觉时，就要 控制压力，避免钻入软组织而造成损伤。 钻孔完成后，测量骨孔的深度，据以选择 长度适当的螺钉。在松质骨中，钻进深度 应稍短于螺钉长度，对骨质疏松者仅钻开 皮质骨即可。拔出钻头时要慢慢倒转退出， 不宜摆晃硬拔，以免钻头折断在骨内。
注意事项：
5.使用加压皮质骨螺钉时，滑动孔的直径 至少要与螺纹直径相等[图10 ⑹]；而使 用松质骨螺钉时，其螺纹部分必须全部越 过骨折线，否则将不起加压作用[图10 ⑺]。
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注意事项：
6.钻头折断多由于进钻时摇晃所致。钻头 的断端如露出骨面，尚可用手摇钻夹住后 逆转拔出，或用钢丝钳夹住慢慢退出。但 一般多平皮质骨的表面折断，取出比较困 难，只能将骨折部位重新脱开，显露和取 出钻头后，重新复位内固定。
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术前准备： 可以 稳而快地进退，而不易损坏螺头凹槽。
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术前准备：
4.螺丝锥（tap）由于加压螺钉末端无自 动旋出螺纹道的沟槽，因此，必须先用尖 端有切割作用的锐利螺丝锥，将骨皮质钻 孔后，攻旋出螺纹道，其直径应与螺纹直 径一致[图6]。
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注意事项： 1.进钻时应经常滴注凉的生理盐水，降低 钻头转动时产生的热，以免损害骨细胞。
手术资料：掌骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项：
2.钻孔与安置螺钉应一次成功，反应钻孔 或拧钉，势必影响固定作用。钻孔方向应 位于骨折块中心，螺钉置入的方向应与钻 孔方向一致。螺钉长短应当合适，过短的 螺钉不起固定作用，过长则会突入软组织， 引起疼痛和损伤[图10 ⑴～⑸]。
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适应证：
1.髁、踝、粗隆或结节的撕裂骨折（如股、 胫骨内、外髁骨折，踝部骨折，尺骨鹰嘴 突骨折、肱骨大结节骨折，胫骨结节骨折 等），特别是累及关节面者。这些骨折的 骨片小，肌牵引力较大，易移位，外固定 难以达到保持复位的目的，螺钉固定最为 合适。
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手术步骤：
2.保护周围软组织 进钻时应将周围的软 组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保 护[图7 ⑵]，以免在进钻过程中被卷到钻 头上而受损伤。一旦卷入，必须及时停钻， 而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组 织。
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手术步骤：
3. 钻孔 用手摇钻（或电钻、气动钻）持大 小合适的钻头，按预定方向（一般垂直于 骨折线或骨皮质）进钻。开始应先钻一小 凹痕，然后在持续的轻微加压下慢而稳定 地钻进。切忌用力太猛，以免钻头滑脱而 损伤周围组织，特别是在皮质骨上钻孔时 极易滑脱，尤应注意。长管骨的骨干应钻 透两层皮质骨，在将要
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术前准备：
钻滑 动孔（近螺钉头的钻孔），钻头直径应与 其螺纹直径相等，而钻螺纹孔（对侧骨皮 质的钻孔）钻头应小于其螺纹直径[图4]。
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术前准备：
3.旋凿（螺丝刀、改锥）的要求 旋凿分 普通直形、十字形和六角形三种，后二者 用于加压螺钉。旋凿头的宽度和厚度必须 与螺钉的螺头凹槽相适应（宽度 最好要超过凹槽的长度），旋凿头要与凹 槽的底部紧贴。如用不符合要求的旋凿， 在旋拧过程中容易损坏螺头凹槽。最好用 能固定螺钉的套筒式旋凿[图5]，
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术前准备：
1.螺钉的选择 术前应根据x线片选出长 短合适，又合乎规格的 螺钉，准备的数量应适当多些，以供选用。 螺钉之螺纹要锋利，其深度不宜太浅，螺 距不宜太密，螺头凹槽要完整。[图2 ⑴～⑶]。临床上常用的螺钉有普通螺钉 （machine screws）和加压螺钉（ao screws）两种。加压
术前准备： 有沟槽
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术前准备： 无沟槽
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术前准备：
2.钻头的选择 钻头最好是不锈钢制的， 虽无工具钢制的锋利，但不易折断。直径 应稍小于螺钉，一般与螺纹基底部的直径 （即螺纹底径）相同[图4]。 长骨骨端与松质骨用的钻头直径更应小些， 螺钉才能牢固地咬住骨质，充分发挥固定 作用。加压皮质骨螺钉仅当其螺纹固定住 对侧骨皮质时，才有加压作用。故
术前准备： 螺柱直径(mm)
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术前准备： ＜3.0
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术前准备： 3.0
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术前准备： 螺纹直径(mm)
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术前准备： 3.5
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手术资料：掌骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
1.保持复位 切开复位，骨折的复位必须 在内固定手术全过程中稳定保持，以免移 位，否则又需重新复位钻孔，增加损伤。 不同部位的骨折需用不同的器械来保持复 位：长骨干需用持骨钳保持；骨突、髁、 踝部可用巾钳保持[图7固定术
掌骨骨折切开复位螺 钉内固定术
手术资料：掌骨骨折切开复位螺钉内固定术
掌骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：手部 麻醉：全身麻醉
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概述：
螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到 固定骨折的目的。如能恰当运用，对某些 骨折可以较好地保 持复位与内固定的作用。这种手术的切口 小，剥离骨膜有限，故具有对软组织及骨 组织损伤小，异物小，操作简单的优点； 但其固定力量有限，在骨质疏松的骨折， 固定效果欠差，如用普通螺钉固定，必须 用足够的外固定，直至骨折愈合。
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
3.扩大髓腔 陈旧性骨折、不愈合等骨折 端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直 径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在 狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相 等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将 其钻开扩大髓腔[图4 ⑵ ⑶]，选用较粗 的髓内针，以增强固定效果。
术前准备： 0.8
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 桡骨
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术前准备： 150～200
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术前准备： 2～4
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 0.8
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
线（或用骨折固定器固定），术者再继续 将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针 尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器套 在髓内针尾部 上捶击[图4 ⑹ ⑺]。髓内针插入深度以其前端达髌骨上 缘为合适，髓内针尾部留骨外部分以 2.5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便 骨折愈合后拔针时用[图4 ⑻]。
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
]。 ⑴从骨折端逆行进针 ⑵从转子处引出髓内针 ⑶复位骨折，顺行进针
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 图5 右股骨骨折逆行法髓内针内固定术。
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
注意事项：
1.髓内针的选择很重要，太长将打入关节 或在骨外残留过长，可以发生疼痛和跛行； 太短则达不到固定作用；太粗容易造成骨 的劈裂；太细则固定力弱，不能控制移位， 容易发生骨折延迟愈合或不愈合。扩大髓 腔可损伤骨内膜，应尽量少用。
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 1.进钻时应经常滴注凉的生理盐水，降低 钻头转动时产生的热，以免损害骨细胞。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项：
2.钻孔与安置螺钉应一次成功，反应钻孔 或拧钉，势必影响固定作用。钻孔方向应 位于骨折块中心，螺钉置入的方向应与钻 孔方向一致。螺钉长短应当合适，过短的 螺钉不起固定作用，过长则会突入软组织， 引起疼痛和损伤[图10 ⑴～⑸]。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。 皮质骨螺钉为全长螺纹，也用于加压钢板 的固定；而松质骨螺钉，螺纹较宽大，仅 占螺钉长度 1/3～1/2左右，二者均无自攻沟槽[图3]。 普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表 44-1。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
端产生加压作用。 松质骨加压螺钉尾部加垫圈旋进后，钉的 有纹和无纹部分须分别固定于近、远侧骨 折段内，螺钉旋紧后即产生加压作用[图9 ⑴～⑶]。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
5.缝合 内固定结束后，撤除保持复位的 器械，检查骨折端复位情况。如有条件， 对某些涉及关节面的骨折应摄片检查，满 意后即可按层缝合。
适应证： 2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨 折、蝶形骨折等。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 3.股骨颈基底部骨折，用加压松质骨螺钉 加垫圈固定，可以起固定与加压双重作用。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也 不宜应用，以免损伤骨骺；
术前准备： 表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
手术讲解模板：切开复位减压内固定术
手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
1.胸腰段脊柱包括胸11、胸12及腰1，是 胸腰连接处，损伤机会多，此处发生的截 瘫约占外伤性截瘫的一半。此部位活动范 围大，脊椎损伤后常引起脊柱不稳定，需 要内固定以恢复稳定。常用后方内固定有 RF，AF，其螺钉与连接杆间有角度，可协 助使椎体骨折复位。前路固定有Z钢板等， 较Kaned装置
手术资料：切开复位减压内固定术
手术步骤： 4.内固定
手术资料：切开复位减压内固定术
手术步骤：
椎 弓根螺钉内固定于骨折椎的上下各一椎拧 入椎弓根螺钉。显露预定上螺钉脊椎的横 突及上关节突后外侧，以横突中线与上关 节突外侧面交叉点为进钉点，此处常有副 突可将其咬除，皮质打孔后，以手锥或引 导锥或小刮匙，向椎弓根内钻刮，最好不 用尖钻以防钻破椎弓根皮质，用刮匙法则 不易刮出椎弓根皮质之外
适应证： 切开复位减压内固定术适用于：
手术资料：切开复位减压内固定术
适应证： 1.胸11～腰1骨折脱位伴截瘫。
手术资料：切开复位减压内固定术
适应证： 2.胸腰段压缩骨折伴后方韧带断裂，不稳 定伴截瘫。
手术资料：切开复位减压内固定术
手术禁忌： 超过2周的陈旧性骨折脱位将难以复位。
手术资料：切开复位减压内固定术
手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
定器复位，但最好使脊柱过伸达45°。过 伸在30°时，虽脱位可完全复位，但脊柱 后弓角常未恢复正常，椎体前缘张开 达不到80%。故此手术复位时，手术台面 需过伸达45°（图3.27.1.3.1-0-1）。
手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
3.胸腰段的脊髓包括腰骶脊髓、圆锥与腰骶神经根。圆锥受压而致大小便 括约肌及排出功能障碍。神经根损伤比脊髓损伤恢复率较高，对圆锥及神 经根受压的不全截瘫病人，减压手术有较好的恢复机会。胸腰段脊柱脱位 可严重损伤脱位上方脊髓，脊椎损伤可伤及根动脉，在无侧支循
手术讲解模板：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
节下不＜2.0cm。远端交锁钉可在直视下拧入，也可经瞄准器拧入。T形手 柄钻钻孔，将 2.7mm钻头套套到8.0mm套筒内并抵于钻孔处皮质骨上，然后经2.7mm钻 头套钻孔，攻丝、测深，移去2.7mm钻头套，将4.0mm全纹螺钉拧入 锁定髓钉远端（图3.4.3.1-15）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
复位接骨板或自加压接骨板内固定术 （Open Reduction and Plate Fixation of Fracture of Middle Third of Humerus）
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固术
手术步骤：
（1）切口起自三角肌止点前缘，沿肱二头肌外缘向下，止于骨干中下1/3 交界处（图3.4.3.1-6），手术入路解剖见下图（图3.4.3.1-7）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
概述：
鲜肱骨干骨折采用手术复位内固定，应严格掌握手术适应证。否则使用不 当，将造成骨不连（图3.4.3.1-0-4，3.4.3.1-0-5）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
概述：
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
适应证： 肱骨干骨折切开复位内固定术适用于：
术前准备：
术前准备适当的内固定器材。如系肱骨干 上、下1/3骨折，可选择长度和粗细适合 的髓内针；如系中1/3骨折，应选择长4孔 或短6孔接骨板或加压接骨板和长度适当 的螺丝钉；如系上、中段大斜形或螺旋形 骨折，需准备2～3枚长度适当的加压螺丝 钉。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
1.肱骨干上1/3骨折切开复位髓内针固定 术（Open Reduction and Intramedullary Nailing Fixation of Fracture of Praximal Third of Humerus）
跖骨骨折切开复位固定术知情同意介绍模板
欧阳体创编2021.02.03 欧阳美创编2021.02.03XXX中医隆跖骨骨折切石耋传窗立术餉伟的盍習i）术中韧带重建，修复，软骨碎片切除、修复可能。
j）术中辅助关节镜探査.修复可能。
8）术后因长期卧床或肢体制动可能出现坠积性肺炎、褥疮.废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染.下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡：9）术后可能因压迫性或废用性骨质疎松，或者其它意外暴力导致创伤部位再骨折：10）内固定物松动•断裂，移位，排异反应.必要时于•术取出：11）因各种原因取出内固定，如：感染，内固定松动、断裂.移位.骨折愈合等：12）不恰肖的功能锻炼或过早负（持）重.可能导致再骨折.内固定物松动、脱落或断裂：13）术后关节功能障碍，踝关节個直•顽固性疼痛•麻木，内.外翻畸形，创伤性关节炎，需多次于术治疗，如：关节探査.松解、融合.宜换等。
14）术后并发踝关节功能障碍、畸形，需进一步娇形、手术等可能。
15）术后感染.骨帕炎.组织坏死•血管.神经损伤等导致远端肢体坏死，截肢可能。
16）肿瘤或病理性骨折可能，需进一步治疗：17）其它难以侦料的严重情况或侦计到但无法避免的意外情况出现•导致病情加重：18）除上述情况外.木医疗措施尚可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家屈持别注意的其他事项。
如：距下关节痛、腓骨长肌睢腱勒炎、骨刺.跟骰关节炎.神经卡压。
4•我理解如果我患有舟血压、心脏病.椭尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大.或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5•我理解术前、术中、术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主契危险因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下持殊并发症或风险：一旦发生上述风险和总外.医生会采取积极应对措施。
创作：欧阳体。
骨科手术记录模板的骨折复位与固定
骨科手术记录模板的骨折复位与固定手术时间：YYYY年MM月DD日手术医生：XXX助理医生：XXX手术护士：XXX患者信息：姓名：XXXXXX性别：XX年龄：XX岁住院号：XXXXXX主诉：XXXXX病史：XXXXX体格检查：XXXXX辅助检查：XXXXX术前准备：1. 患者进入手术室，进行全身清洁消毒。
2. 术前进行局部麻醉。
手术步骤：1. 骨折部位定位：根据术前CT或X光片，确定骨折的具体位置。
2. 切口：在骨折部位进行清洁消毒，根据骨折类型选择合适的切口。
3. 骨折复位：根据骨折的类型，采取适当的手法进行骨折复位。
注意避免神经、血管等重要结构的损伤。
4. 骨折固定：根据骨折的特点和复位情况选择适当的固定方法，常见的固定方法包括内固定和外固定。
内固定可以通过钢板、钢钉、螺钉等将骨折片固定在一起；外固定则是通过钢针等将骨折片与外部固定器相连。
5. 切口缝合：确保骨折部位完全复位并固定后，将切口进行严密缝合，注意切口血肿的处理。
6. 术后处理：根据手术情况，选择合适的术后处理方法，例如进行石膏绷带包扎或者安装外固定器。
术后观察与处理：1. 观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征，注意观察有无术后并发症的发生。
2. 术后给予适当的镇痛药物，控制患者的疼痛感。
3. 安排患者进行相应的康复训练，帮助患者尽快恢复功能。
4. 术后定期进行复查，观察骨折复位和固定情况的稳定性，及时处理术后并发症。
术后效果：根据患者的具体情况，术后可以获得骨折的稳定复位，恢复相关功能的良好效果。
注意事项：1. 术后患者应保持切口干燥、清洁，避免感染的发生。
2. 术后患者应遵守医嘱，按时服药，定期复诊。
3. 术后患者应合理安排休息和饮食，避免剧烈运动和摔倒等导致骨折复发的情况。
以上是对骨科手术记录模板的骨折复位与固定的详细操作步骤和处理要点的叙述。
这个模板可以为医生提供标准的手术记录格式，便于术后的观察和随访，并保障患者的治疗效果和术后康复。
掌骨骨折PPT 演示文稿
赵莉莉
学习内容
一、解剖 二、中医辩证分型及其表现 三、掌骨骨折的诊疗方法 四、护理评估 五、护理要点 六、健康指导
掌骨骨折：直接暴力 伤易横形骨折，间接 外力或扭转时易斜形 或螺旋形骨折，断端 多背侧成角。
一、解剖
掌骨与腕关节关系
附着肌肉
பைடு நூலகம்
骨间肌：8条，背侧4条，司手 指外展，掌侧4条，司手指内收。 两者均能屈曲掌指关节及伸指 间关节。 蚓状肌：4条，能屈掌指关节， 伸指间关节。 大鱼际肌：拇短展肌、拇短屈 肌、拇对掌肌和拇收肌。 小鱼际肌：小指展肌、小指短 屈肌和小指对掌肌。 神经血管走形部位
三、掌骨骨折的诊疗方法
3.掌骨颈骨折
病因病理：由直接暴力和间接 暴力引起，以传达暴力为多。 以第五掌骨最多见。 移位方向：向背侧突起成角 （骨间肌和蚓状肌的牵拉）， 又因手背伸肌腱牵拉，以致近 节肢骨向背侧脱位，掌指关节 过伸。
三、掌骨骨折的诊疗方法
手术治疗 适应症：第一掌骨 基底部骨折并脱位、 掌骨干骨折 克氏针 微型钢板螺丝钉 微型外固定支架
三、掌骨骨折的诊疗方法
1.拇指掌骨基底部骨折 （1）.第一掌骨基底部1cm处骨 折，多为横行或粉碎骨折。拇 指掌骨基底骨折不波及关节 病因病理：间接暴力引起 移位方向：向桡背侧突起成角 （因远端屈拇长肌、屈拇短肌 与拇指内收肌的牵拉，近端受 拇长展肌牵拉）。 复位：矫正向桡侧和背侧成角。 固定方法：外展夹板固定 固定时间：4周
第一掌骨基底部骨折并脱位掌骨干骨折克氏针微型钢板螺丝钉微型外固定支架三掌骨骨折的诊疗方法手术治疗手术入路正确的切口对功能和美观都很重要常采用背侧两骨中间的纵向切口可以延长为y或t形三掌骨骨折的诊疗方法手术治疗内植物小型钢板螺丝钉直径27mm优点提供稳定的固定早期功能锻炼缩短骨折愈合时间防止和减少关节僵硬发生的机会四
手部骨折切开复位与内固定术
手部骨折切开复位与内固定术摘要】目的讨论手部骨折切开复位与内固定术。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论腕前方入路适用于新鲜的腕舟骨骨折切开复位内固定，陈旧性骨折不愈合、囊性变或近极出现缺血性坏死等的植内内固定。
第一掌骨基底骨折脱位又称为Bennett骨折脱位。
如整复位置不理想，或外固定不能雍持整复位置，应尽早施行切开复位内固定术，以免造成第一腕掌关节持久性疼痛和僵直。
【关键词】手部骨折切开复位内固定术一、腕舟骨骨折切开复位内固定术适压证：新鲜有移位或有成角的腕舟骨骨折，经整复后复位不满意或用石膏管型固定不能维持整复位置等不稳定的腕舟骨骨折，以及新鲜的腕舟骨近极骨折，应考虑早期施行切开复位内固定术。
新鲜的腕舟骨粉碎性骨折，或陈旧性腕舟骨骨折不愈合，或骨折端出现囊性变，或骨折近端出现缺血性坏死等，应考虑施行切开复位植骨内固定术。
(一)腕前方入路腕前方入路适用于新鲜的腕舟骨骨折切开复位内固定，陈旧性骨折不愈合、囊性变或近极出现缺血性坏死等的植内内固定。
1.手术步骤(1)于腕部桡侧沿桡侧腕屈肌腱的桡侧缘作4～5cm长的弧形切口，切口的中部相当于桡骨茎突水平的位置，通常为舟骨骨折的部位。
(2)将桡侧腕屈肌腱向尺侧牵开，分离桡动脉并将其向桡侧牵开，斜跨切口的桡动脉掌浅支予以切断结扎，显露腕舟骨前面的桡腕掌侧韧带及腕关节囊。
(3)纵形切开桡腕掌侧韧带及关节囊，轻度背伸腕关节，即可清楚地显露腕舟骨骨折部。
(4)在新鲜的腕舟骨骨折中，只需将骨折间隙内的血凝块或纤维组织清除后，即可根据需要应用2枚克氏针，或普通螺钉，或Herbert螺钉作内固定。
(5)在陈旧性舟骨骨折不愈合或骨折处已发生囊性变，或缺血性坏死，需将骨折两端的硬化骨及纤维组织清除干净。
在新鲜的粉碎性骨折中，骨折碎片应予清除。
在施行植骨之前，在骨折两端用小骨凿和小刮匙作一长方形骨槽，或于两骨折端中央挖一植骨腔。
然后于髂骨嵴上凿取相应大小、带有松质骨的皮质骨块，并根据舟骨上骨槽或植骨腔的形状和大小，修整成骨栓，将此骨栓插入舟骨的骨槽或植骨腔内并用力压紧。
手术步骤｜第五跖骨近端骨折切开复位内固定（附英文原版）
手术步骤｜第五跖骨近端骨折切开复位内固定（附英文原版）步骤24：第五跖骨近端骨折（Jones骨折/应力性骨折）切开复位内骨折一、适应症•II区、III区的第五跖骨近端骨折（Fig. 24.1）•运动员的急性骨折•延迟愈合二、治疗方案选择•非手术治疗（石膏，保护下的负重）•髓内钉固定•外部骨刺激•张力带技术/钢板固定三、检查/影像学•第五跖骨近端压痛•后足对线•X线显示第五跖骨近端II区骨折在正位（Fig. 24.2A）、斜位（Fig. 24.2B）、侧位（Fig. 24.2C）上可见第五跖骨基底骨折线延伸至第四与第五跖骨间关节四、手术解剖学•第五跖骨基底部II区是血流灌注相对较少的区域(Fig. 24.3A)•第五跖骨弯曲（与置入直型内固定相关，如螺钉）(Fig. 24.3B) •高危结构-腓骨长短肌、腓肠神经(Fig. 24.3C)五、体位•改良侧卧位，患足靠近手术台边缘•同侧髋部垫软垫•患足垫软垫六、切口/显露•切口靠近第五跖骨基底，位于第五跖骨外侧缘的连线上，长约2-4cm(Fig. 24.4A) 。
此切口可以提供最好的套筒角度(Fig. 24.4B) 。
•保护易损伤结构①辨明腓肠神经并向背侧、上方牵拉②辨明腓骨短肌并向背侧、上方牵拉③辨明腓骨长肌并向后侧、内侧牵拉•七、手术步骤Step 1•最佳导针置入位置为第五跖骨基底近端、内侧顶点，避免软组织阻挡•导针位置需要在术中透视中正位(Fig. 24.5B) 、斜位(Fig. 24.5C) 及侧位(Fig. 24.5D) 上证实Step 2•理想的螺钉直径主要通过不断增加钻头的直径和相应的丝攻直径来判定①钻头需要穿过导针(Fig. 24.6)②丝攻需要攻入跖骨(Fig. 24.7)•理想的丝攻直径是能够提供良好的髓内固定，使螺钉具有足够的把持力(Fig. 24.8)①如果4.5mm螺钉可以良好把持骨折远端，则是理想的螺钉，如果不能则需要换用更大直径螺钉②大部分第五跖骨基底推荐使用5.5mm丝攻，但有些也需要6.5mm•标有刻度的丝攻有助于确定螺钉长度Step 3•基于理想的丝攻直径，可以选择合适的螺钉直径•螺钉长度的选择基于标有刻度的丝攻或通过空心/非空心的测深器证实•在置入螺钉之前，可以将螺钉紧贴骨面，观察位置是否恰当，螺纹是否全部进入骨折远端(Fig. 24.9)••置入软组织保护套•稳定骨折远端，拧入螺钉(Fig. 24.10)•透视证实螺钉位置满意(Fig. 24.11)。
手术-第1掌骨基底(关节外)骨折切开复位内固定术
1、概述Extraarticular fractures of the base of the thumb metacarpal are often displaced, with a flexion deformity and may show palmar comminution (Winterstein fracture).第1掌骨基底关节外骨折通常移位明显，呈屈曲畸形，可伴有掌侧粉碎。
2、移位机制Displacement due to muscle forcesThe pull of the thenar muscles results in palmar flexion of the distal fragment.骨折远端由于鱼际肌牵拉向掌侧屈曲，背侧成角3、屈曲畸形Flexion deformityIf the flexion deformity exceeds 30 degrees, thumb function may be impaired due to muscle imbalance. Internal fixation allows for anatomical reduction.如果屈曲畸形超过30°，由于肌肉不平衡，将会影响拇指的功能，建议手术治疗，解剖复位。
4、掌侧粉碎导致不稳定Instability due to palmar comminutionIf standard plates are used, bone graft from the distal radius may be necessary to avoid delay in bone healing and consequent secondary displacement, or failure of fixation. Angularly stable plate fixation, using a locking compression plate (LCP), prevents secondary displacement without the need of bone grafting.如果使用标准接骨板，建议从桡骨远端取骨进行移植修复以避免骨延迟愈合、骨折二次移位、内固定断裂。