骨折切开复位术
克雷氏骨折切开复位内固定术手术步骤
克雷氏骨折切开复位内固定术手术步骤1.术前准备：在手术之前，患者需要进行全面的术前评估，包括骨X线片、MRI等检查，以确定骨折程度、位置以及关节情况。
患者还需要进行全身筛查，确保手术能够安全进行。
在手术室内，患者需要接受麻醉师的麻醉。
2.手术切口：手术医生会根据骨折的位置和类型选择最佳入路，常见的入路方式有股前入路和股后入路。
在手术切口区域进行消毒，麻药局部浸润后进行麻醉。
3.骨折复位：通过手术切口进入骨折部位，医生会利用特殊的外科工具对骨折碎片进行复位，即将骨折碎片重新调整到正确的位置。
这需要医生有良好的解剖知识和经验来确保骨折的正确复位。
4.骨折内固定：在骨折复位完毕后，医生会选择合适的钢板、骨钉或螺钉进行内固定。
这些内固定器材通常会穿过骨折部位，将骨折碎片固定在一起，促进骨的愈合。
此时，医生需要根据骨折的类型和大小选择适当的内固定器具。
5.切口缝合：内固定完毕后，医生会对手术切口进行缝合。
通常会运用可吸收线或者非可吸收线，根据切口大小确定使用缝合针的尺寸和数量。
切口缝合的目的是尽可能减少感染的风险，并达到美观的目的。
6.术后护理：手术结束后，患者会被转入恢复室或者病房进行观察。
医生会对患者进行术后的镇痛治疗，并监测患者的生命体征。
通常，患者需要在医院内继续住院观察一段时间，然后开始进行康复治疗。
总的来说，克雷氏骨折切开复位内固定术是一种较为复杂的手术，需要医生有丰富的解剖知识和临床经验。
手术过程需要准确的操作和团队合作，并在术后给予患者恰当的护理和康复治疗，以促进骨折的愈合和功能恢复。
通过这些步骤，可以帮助患者恢复正常的股骨功能，减少并发症的发生。
脊柱骨折切开复位内固定术
脊柱骨折切开复位内固定术
适应症
1、脊柱骨折损伤脊髓和周围脊神经，必须做手术；
2、腰椎或者胸椎甚至颈椎的爆裂性骨折，造成椎体或者脊柱不稳定，会影响患者以后的学习、生活，这种情况必须手术；
3、骨折伴有脱位或者占位，占位占有椎管一半以上或者椎体压缩超过1/3以上者，也需要手术治疗。
在中国比较准确的手术适应症方法是美国的TLICS评分标准，跟椎体的损伤程度，周围韧带的损伤修复程度都有关，这个评分标准一般大于4分以上，要进行手术治疗。
麻醉方式
全身麻醉或硬膜外麻醉
操作步骤
1、俯卧位后，消毒铺巾
2、根据术前X线片情况确定手术手术切口，切口应该包括固定的上下椎体在内。
切开皮肤后用电刀切开皮下组织，用剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊柱阶段。
侧方充分显露到横突，并用深部撑开器撑开，纱布填塞，压迫止血。
3、椎弓钉螺钉的植入：
①、用咬骨钳咬掉进针点皮质，开口器准备螺钉进针点，用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势，插入克氏针。
②、用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉，同法植入其余螺钉
③、再次透视确认螺钉的位置及长度
4、安置固定系统：
①、用持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入
②、将螺母零时锁紧，用撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再讲螺母最终拧紧
③、植入横向连接杆直至完全锁紧棒
5、缝合伤口
①、仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管
②、逐层缝合伤口。
左髌骨骨折切开复位内固定术
医院手术记录单手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type硬膜外麻醉麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断:左髌骨骨折Pre-operative Diagnosis：fracture of left patella.术后诊断：左髌骨骨折Post-operative Diagnosis：fracture of left patella手术名称：左髌骨骨折切开复位内固定术Procedure Performed：Open reduction and internal fixation.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）髌前软组织损伤，左关节内陈旧性暗红色积血；髌骨下部粉碎性骨折，骨折块移位明显。
手术经过Description of Operative Procedure:。
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，常规消毒、铺巾。
左下肢充气止血带充至0.07mp a。
2.作左膝前方纵切口10cm，同一层次直达髌骨，见髌前软组织损伤，有广泛软组织淤血和关节内积血；髌骨粉碎性骨折，骨折块间软组织及血凝块嵌顿，髌韧带附着，关节面尚完整。
3.去除血凝块后冲洗，刮除骨折面血凝块，直视下于骨折块复位，并用巾钳交叉固定骨折端；以双股钢丝环形固定，一根钢丝“8”字形绑扎，固定牢固。
经C型臂透视骨折复位可，内固定位置理想。
4.松止血带，彻底止血后伤口以大量PVP-I及生理盐水冲洗后，修复膝前筋膜和髌腱膜扩张部，清点器械纱条无误后逐层缝合切口。
5.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:手术标本Specimens Removed:失血量Blood Loss: 30 ｍl血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC FFP Plates手术切口分级Surgical Site Classification：II □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：Signature of Operating Surgeon Date & Time。
肱骨骨折切开复位内固定术
肱骨骨折切开复位内固定术
一、体位：仰卧位,患肢曲胸前;
二、麻醉方式：臂丛麻醉
三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11及22刀片各1；缝针： 10×24圆针、10×24角针各2个；缝线：4、7丝线;
四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻;
五、器械护士配合
1、消毒：保尔康纱球常规消毒;
2、铺单：
1先对折剖腹单铺于胸前;
2铺开刀巾并用巾钳固定;
3中单包手;
4铺两层剖腹单;
5无菌绷带固定包脚中单;
6角针7线固定无菌单、电刀及吸引器头,酒精纱球再次消毒;
2、暴露术野：22圆刀切皮,电刀止血、弯钳分离,并切开皮下组织,必要时1或4线结扎出血点,递助手甲状腺拉钩牵开术野;
3、复位：递术者骨膜剥离子剥离骨膜,牵拉复位,或借助单钩复位,递持骨器固定骨折线,对和良好后,换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合;
4、固定：选择适合大小的钢板及钻头,递术者电钻钻孔,然后用攻丝扩大钻孔,
测深器测量,六角螺丝刀带钉固定钢板于骨面,同法依次固定,将钢板固定牢靠;
5、清点用物：庆大盐水冲洗切口,清点物品;
6、关闭切口：
1清点无误后,以10×24圆针7线或10线缝合筋膜及肌肉,1线缝合皮下;
2再次清点无误后,以10×24角针4线缝合皮肤;
3两把钩镊对皮;
4酒精纱条覆盖,敷料帖覆盖切口;。
手术讲解模板：跗骨骨折切开复位术
手术资料：跗骨骨折切开复位术
手术步骤：
③两骨折端之间嵌入的软组织应予松解和 复位；④新鲜骨折的折端无需修整，而对 陈旧性骨折或骨折不愈合者，要用骨刀将 折端修整，凿成新创面，并钻通骨髓腔 [图1-3]。
手术资料：跗骨骨折切开复位术
手术步骤：
5.骨折复位 一般都在直视下，利用器械 和手法进行。轻微的重叠移位和侧移位， 可用骨膜剥离器插入骨折端之间，利用杠 杆作用，撬开骨折端，在助手轻轻牵引肢 体远端并矫正旋转成角移位的同时，术者 用手指或另一骨膜剥离器矫正侧移位[14]。较明显的重叠移位和侧移位，在两位 助手的手法牵引和反牵引
手术资料：跗骨骨折切开复位术
手术禁忌： 3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤 口。
手术资料：跗骨骨折切开复位术
术前准备：
1.骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛 和失血，术前应给予止痛和配血。对一般 情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输 血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。
手术资料：跗骨骨折切开复位术
手术资料：跗骨骨折切开复位术
适应证： 7.伤员未能及时就医，来院时已不能进行 手法复位或牵引复位治疗，而骨折移位明 显，日后势必影响肢体功能者。
手术资料：跗骨骨折切开复位术
适应证：
8.某些血液供应有障碍的骨折，如股骨颈 骨折等，外固定不利于维持复位和愈合， 应行切开复位或手法复位三翼钉等内固定， 以期牢固固定，促进骨折愈合。
手术资料：跗骨骨折切开复位术
术后处理： 3.在指导下，鼓励病人应尽作伤肢肌肉和 关节的功能锻炼。
手术资料：跗骨骨折切开复位术
术后处理： 4.术后24～48小时拔出负压引流管。术后 10～14日拆线。
手术资料：跗骨骨折切开复位术
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位术
手术资料：跖骨骨折切开复位术
概述：
⑷切开复位术必将引起软组织之间，或软 组织与骨之间的粘连，如粘连广泛，特别 是关节附近的粘连，将影响关节功能的恢 复。
手术资料：跖骨骨折切开复位术
概述：
骨折治疗的目的是让伤员在痛苦少，安全 程度高的前提下，使骨折迅速愈合，恢复 肢体功能。大量病例症明，绝大多数骨 折，包括手法复位难度大，对位程度要求 高的，都可以用手法复位，小夹板固定治 愈。因此，手法复位是基本的治疗方法， 只对切开复位的结果肯定能优于手法复位 的少数骨折病例，或不能用手
术前准备： 8.需同时植骨的骨折，如延迟手术的骨干 骨折，愈合缓慢的骨折等，术后应做好供 骨区的准备。
手术资料：跖骨骨折切开复位术
手术步骤：
1.体位 体位因骨折的部位不同而有差异， 总的要求是：①便于手术显露和操作；② 不妨碍骨折的手术复位；③病人舒 适。例如髋关节后脱位的切开复位，选用 后侧途径时，原可用俯卧位，但俯卧位将 妨碍复位时的屈髋牵引，故以采用侧卧位 或侧俯卧位为宜。此外，行组织移植以修 复组织缺损时，常需两组人员
术前准备： 6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准 备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口， 严格执行洗手规程等，以防切口感染。
手术资料：跖骨骨折切开复位术
术前准备： 7.因故需延期手术的病人，应先行牵引， 既可复位，又可暂作固定，且能克服软组 织挛缩，减少手术时复位困难。
手术资料：跖骨骨折切开复位术
手术资料：跖骨骨折切开复位术
手术步骤： 同时手术，此时体位应考虑供区和受区手 术的需要和方便。
手术资料：跖骨骨折切开复位术
手术步骤：
2.切口 切口部位选择的要求：①显露充 分，操作简便，损伤小，出血少，愈合后 瘢痕不影响功能；②不要选在皮肤下即有 骨骼或骨突起的部位，以免日后瘢痕粘连 及疼痛；③切口最好不经过关节，必需经 过关节时，应采用┌┘形切口，以免瘢痕 挛缩而影响关节功能。
肱骨骨折切开复位内固定术
[适应证]
肱骨外科颈骨折者。
[术前准备]
1、患者准备完善术前检查及影像检查，手术区备皮及清洁。
2、物品准备骨上肢器械、钢板固定器械及置人物(租借器械)，电钻、克氏针、钢丝、剖腹孔、双层大单、手术衣、高频电刀、1-0可吸收线、弹力绷带。
[手术步骤及手术配合]
手术步骤
手术配合
1、麻醉
9、确定骨折复位是否完好
用无菌双层大单保护无菌区域，协助医生在C臂机下进行透视，确定骨折复位情况，直到复位良好。电凝彻底止血
10、放置引流管，关闭切口
同股骨骨折切口复位内固定术
臂丛麻醉或全身麻醉
2、体位
仰卧位，患侧肩部15-30度
3、手术切口
前外侧人路即锁骨下缘近喙突处开始，沿三角肌缘向下延伸至三角肌止点
4、手术野皮肤消毒
1％活力碘消毒皮肤3次，上至颈部上缘，下至腕关节
5、切开皮肤、皮下组织、筋膜
用l0号圆刀切开皮肤，电刀依次切开皮下组织、深筋膜、三角肌，肩胛下肌，甲状腺拉钩或小s形拉钩牵开，暴露骨折部位，用骨膜剥离器剥离骨膜
6、骨折复位，克氏针初步固定骨折
用骨折置位钳复位，用装有2.5mm克氏针电钻做骨折初步固定
7、选择合适的钢板并塑性
根据骨折类型、程度和患者个体差异选择合适的T形钢板，用持骨钳固定骨折段和钢板
8、钢板螺钉内固定，拔出克氏针
用装有合适钻头的电钻和导钻钻孔，探测器测量螺钉长度，攻丝扩孔，选择合适螺钉固定，钢板固定完毕用克氏钳拔除定位克氏针
尺骨骨折切开复位内固定术手术步骤
尺骨骨折切开复位内固定术手术步骤
尺骨骨折可不好受呢，要是需要做切开复位内固定术，那大致是这样的步骤哦。
一般手术前呀，医生护士们会把患者安置好，就像小心呵护一个宝贝一样。
患者会躺在手术台上，麻醉师就登场啦，打麻醉药，让患者在手术过程中不会感觉到疼痛，这就像是给患者的身体开了个“无痛护盾”。
接着呢，医生会在尺骨骨折的部位做切口。
这个切口可不能乱切哦，要选择最适合的位置，就像找到打开宝藏的正确入口一样。
医生会小心翼翼地切开皮肤、皮下组织等，一层一层地，就像剥开洋葱，不过可没洋葱那么刺激啦。
看到骨折的地方后呀，医生得把骨折的断端清理干净呢。
那些碎骨头渣子或者是夹杂在里面的血块之类的，都得清理掉，这就好比给要修复的小零件先打扫干净场地。
然后呢，就是复位啦。
医生会凭借着自己高超的技术，把断开的尺骨准确地对接起来，就像把断开的小木棍重新完美地拼接好一样。
这个过程可得非常精准，差一点点都不行呢。
再之后就是内固定啦。
医生会选择合适的内固定材料，像钢板、螺丝钉之类的。
把钢板放在合适的位置，然后用螺丝钉紧紧地固定住。
这就像是给重新拼接好的尺骨穿上一层坚固的铠甲，让它能稳稳地长好。
最后呀，医生会仔细地检查伤口里面有没有出血点，要是有就赶紧处理好。
然后把切开的那些组织一层一层地缝合起来，皮肤也缝合好，就像把之前打开的包裹又重新包好一样。
手术完成后呀，患者就被送去病房休息啦，医护人员还会密切关注患者的恢复情况呢。
这整个手术过程呀，每一步都很关键，医生护士们就像一群守护天使，努力让患者的尺骨重新恢复健康。
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骨折切开复位术骨折切开复位术是用手术方法显露骨折部位，施行骨折端的修正和复位；并根据骨折的不同情况，选用各种内固定物，保持复位后的位置，称为内固定术。
一般，骨折切开复位后，多同时行内固定术。
骨折切开复位的优点，是可以在直视下利用器械及手法进行复位，使骨折端达到解剖复位。
解剖复位对某些骨折（如关节内骨折等）争取保留全部或部分关节功能是比较重要的措施。
另外，在切开复位的同时，可以将一些影响骨折愈合的不利条件转变为有利条件（如清除夹在骨折端之间的软组织，切除骨折不愈合的硬化骨质，钻通髓腔，施行植骨或坚强的内固定，矫正畸形等），为骨折愈合创造条件。
某些新鲜骨折切开复位后，可选用坚强的内固定，术后不用外固定，可以早期离床，不但有利于功能锻炼，减少术后并发症；同时可增加骨折端的血液供应，促使骨折愈合，做到骨折愈合与功能恢复齐头并进。
此法已逐渐应用于四肢长骨骨折。
但骨折切开复位术也存在以下缺点：⑴骨的部分血运来自骨膜与周围软组织，尽管在手术中注意轻巧仔细操作，但软组织与骨膜的剥离仍不可避免地会破坏血运，使骨折端的坏死区增大，引起迟愈合，甚至不愈合。
⑵切开复位时，血肿的清除必将干扰人体自身的修复能力，影响骨折愈合的过程与时间。
⑶更严重的是切开复位术使闭合性骨折人为地变为开放性骨折，增加了感染的机会。
因为骨折部位的组织由于暴力的作用，本来已有严重损伤，手术势必增加局部损伤，影响血运，使局部组织抵抗力进一步降低，细菌更容易在切口内生长、繁殖。
一旦发生感染，后果严重，不但给伤员带来不必要的痛苦，甚至还可能造成残疾。
⑷切开复位术必将引起软组织之间，或软组织与骨之间的粘连，如粘连广泛，特别是关节附近的粘连，将影响关节功能的恢复。
骨折治疗的目的是让伤员在痛苦少，安全程度高的前提下，使骨折迅速愈合，恢复肢体功能。
大量病例证明，绝大多数骨折，包括手法复位难度大，对位程度要求高的，都可以用手法复位，小夹板固定治愈。
因此，手法复位是基本的治疗方法，只对切开复位的结果肯定能优于手法复位的少数骨折病例，或不能用手法复位者，才采用手术切开复位。
儿童及少年自身的塑形能力强，而抗感染的能力低，切开复位更应慎重。
一旦决定切开复位，即应针对其缺点，采用有效措施如术中尽量缩小骨膜剥离的范围，减少血运损害；严格执行无菌技术，避免伤口感染等。
清除或减少不利因素，以保证手术成功。
[适应症]1.骨折累及关节面有显著移位，不宜手法复位，或手法未能复位或复位后不能保持位置者（如肱骨髁、股骨髁、胫骨髁及踝关节骨折等）应切开复位。
其目的是争取关节面的解剖复位，避免关节不稳和损伤性关节炎。
同时行坚强的内固定，如肱骨髁间骨折，用骨栓固定，以便早日进行关节功能锻炼。
2.骨折合并同一骨骼的关节脱位（如股骨骨折合并髋关节脱位），由于脱位关节的远端有骨折，施行手法复位有困难者。
3.一骨数处骨折或同一肢体的股骨和胫骨骨折，或多发性骨折，为了预防并发症和便于病人在床上活动，可选择某些手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，行切开复位内固定术。
4.有明显移位的撕脱骨折，如髌骨骨折，尺骨鹰嘴骨折等，手法复位困难，复位后难以维持折端对位者。
5.两骨折端之间有软组织嵌入，手法松解失败者。
6.骨折合并主要血管或神经损伤，在修复血管或神经前，必需先行切开复位术，恢复骨架的支撑作用。
7.伤员未能及时就医，来院时已不能进行手法复位或牵引复位治疗，而骨折移位明显，日后势必影响肢体功能者。
8.某些血液供应有障碍的骨折，如股骨颈骨折等，外固定不利于维持复位和愈合，应行切开复位或手法复位三翼钉等内固定，以期牢固固定，促进骨折愈合。
9.有明显移位的骨骺骨折，复位不良或两骨折端不能紧密接触者。
[禁忌证]1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。
2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗退居次要位置，可先行临时外固定，待病情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗，尽可能争取较好的复位。
3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤口。
[切开复位的时间]对骨折切开复位的时间有不同的看法，一般说来，应根据全身情况和局部伤情而定。
其原则如下：1.开放性骨折或脱位在8～12小时以内，污染较轻者需紧急手术，如清创彻底，也可行内固定术。
12～24小时的开放性骨折，也应清创。
术中手法复位骨折，可选用简单的内固定，如钢丝、螺钉等以维持对位。
术后用石膏固定或牵引固定。
超过24小时的，一般不清创，应敞开伤口，充分引流，同时作牵引复位和固定，或手法复位，石膏固定。
2.并发主要血管损伤的骨折，应紧急手术。
3.闭合性骨折已决定需行切开复位者，如全身情况允许，又无手术禁忌证，应争取早期手术。
一般以伤后2～4日为宜。
在此期间可有充分时间作术前准备、计划手术和准备器械；此时组织虽已水肿，但骨折周围的组织间隙尚可辨认，手术尚无很大困难；此骨折愈合刚刚开始，手术对骨折愈合的干扰不大。
有人认为在伤后1～2周后手术为宜，因为此时骨折端的血供丰富，有利于骨折愈合。
但另一方面，此时血肿已机化，并有肌肉痉挛等，手术有一定困难，对骨折愈合的干扰较大。
如再往后延期，则骨折已初步愈合，软组织挛缩，手术困难增大，对骨折愈合的干扰更大。
4.来诊较晚的闭合骨折，肿胀严重，皮肤发生水泡者，又无紧急手术的适应症时，应暂行外固定或牵引，抬高患肢。
待肿胀消退，痂皮脱落，皮肤洁净后再行手术。
[术前准备]1.骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛和失血，术前应给予止痛和配血。
对一般情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。
2.术前骨折部位应摄正侧位X线片，以明确骨折的部位、形态和移位情况，便于决定术式和内固定物。
对术中需摄X线片者，应事先通知放射线科及手术室做好准备。
3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器械准备是否齐全，以免临时准备，延长手术时间。
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒素；或原为开放性骨折因故延迟手术达2周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风抗毒素。
5.切开复位后需用内固定物或骨移植者，应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每6小时1次，共用4次。
6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口，严格执行洗手规程等，以防切口感染。
7.因故需延期手术的病人，应先行牵引，既可复位，又可暂作固定，且能克服软组织挛缩，减少手术时复位困难。
8.需同时植骨的骨折，如延迟手术的骨干骨折，愈合缓慢的骨折等，术后应做好供骨区的准备。
[麻醉]在疼痛和肌肉痉挛的情况下，进行骨折的复位是很困难的。
因此切开复位术要求完全无痛和肌肉松弛。
麻醉方法可以根据年龄、骨折部位来选择。
一般，儿童多选用全麻；成人上肢可用颈丛或臂丛麻醉，下肢选用腰麻或硬膜外麻醉；躯干多选用气管内插管醉或硬膜外麻醉。
[手术步骤]1.体位体位因骨折的部位不同而有差异，总的要求是：①便于手术显露和操作；②不妨碍骨折的手术复位；③病人舒适。
例如髋关节后脱位的切开复位，选用后侧途径时，原可用俯卧位，但俯卧位将妨碍复位时的屈髋牵引，故以采用侧卧位或侧俯卧位为宜。
此外，行组织移植以修复组织缺损时，常需两组人员同时手术，此时体位应考虑供区和受区手术的需要和方便。
2.切口切口部位选择的要求：①显露充分，操作简便，损伤小，出血少，愈合后瘢痕不影响功能；②不要选在皮肤下即有骨骼或骨突起的部位，以免日后瘢痕粘连及疼痛；③切口最好不经过关节，必需经过关节时，应采用┌┘形切口，以免瘢痕挛缩而影响关节功能。
3.显露骨折端循某一显露途径，切开皮肤、皮下组织和筋膜，沿肌间隙分开肌肉或切开肌肉，直达骨膜。
切开骨膜，并作骨膜下分离，即可显露骨折端[图1-1]。
显露过程应遵守：①尽可能从肌肉间隙进入。
这样，解剖层次清楚，损伤小，出血少，术野清，不易误伤神经、血管。
②尽量保留软组织与骨膜的联系，尽可能多地保持骨折端的血供。
③剥离骨膜的范围只要能满足复位和内固定即可，不要剥离过多，以免破坏骨折端的血运而影响愈合。
图1 骨折切开复位术1-1 剥离骨膜，显露骨折端1-2 清除血块1-3 凿开骨痂，分离折端1-4 用骨膜剥离器插入骨折端间，撬拨复位1-5 用持骨钳夹住骨折端，在手法牵引下反向牵拉复位4.骨折区的处理骨折区的处理包括①清除凝血块与损毁的组织[图1-2]；②与软组织相连的碎骨片原则上应保留，游离的小骨片或骨屑应清除干净，完全游离的大骨片不能清除，应复位固定，以免引起骨缺损（开放性骨折的大碎骨片用生理盐水洗净，再用1∶1000新洁而灭液浸泡5～10分钟后复位）。
③两骨折端之间嵌入的软组织应予松解和复位；④新鲜骨折的折端无需修整，而对陈旧性骨折或骨折不愈合者，要用骨刀将折端修整，凿成新创面，并钻通骨髓腔[图1-3]。
5.骨折复位一般都在直视下，利用器械和手法进行。
轻微的重叠移位和侧移位，可用骨膜剥离器插入骨折端之间，利用杠杆作用，撬开骨折端，在助手轻轻牵引肢体远端并矫正旋转成角移位的同时，术者用手指或另一骨膜剥离器矫正侧移位[1-4]。
较明显的重叠移位和侧移位，在两位助手的手法牵引和反牵引矫正重叠移位和旋转移位后，术后用持骨钳夹住两骨折端，反向用力以矫正侧移位[图1-5]。
陈旧性移位骨折可借助骨折复位器逐步调整复位。
6.内固定或植骨除污染严重和超过12小时的开放性骨折外，一般在切开复位的同时行内固定术（方法见内固定术）。
2周以后的骨折、陈旧性骨折以及血运不好、愈合有困难的新鲜骨折，应在切开复位的同时行植骨术，以促进骨折愈合。
7.缝合彻底止血，冲洗伤口后，逐层缝合。
切口大、渗血较多者应作负压引流。
[术中注意事项]1.术中应严格执行无菌技术，这是预防感染的关键。
消毒铺巾后用护皮膜或消毒“袜套”保护切口，使切口与周围皮肤隔离。
尽量避免手指接触切口或伸入关节内，以防污染。
2.如无禁忌，术中应当使用充气止血带，使出血减少，解剖层次清楚，便于手术进行。
但每次使用时间不得超过１小时，松开止血带后要仔细止血。
3.骨折端复位后，缝合切口前应检查骨折端对位情况。
关节内骨折应摄片检查，如发现复位不满意，应重新复位及内固定。
[术后处理]1.切开复位内固定术后，一般常用各种类型的石膏作外固定。
石膏固定完成后，应待其干燥硬固后，始可搬动病人。
2.抬高伤肢，密切观察肢体的血运和指（趾）的活动，如有异常情况，应迅速查明原因，及时处理。
如为外固定太紧应立即放松；如有神经受压，要及早解除压迫。
3.在指导下，鼓励病人应尽作伤肢肌肉和关节的功能锻炼。
4.术后24～48小时拔出负压引流管。
术后10～14日拆线。
[常见并发症的预防及处理]1.休克由于骨折局部出血与疼痛的强烈刺激，可发生休克或处于休克前期。
切开复位术又是损伤较大、血量损失较多的手术，如术前没有很好地准备而冒然手术，必将加重或引起休克。