股骨颈骨折固定术-加压螺钉内固定
闭合整复空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折
加用 垫圈 。 另二枚则酌情 使用 、 拔出导针 、 再次 ｘ光透视正侧位 、
证实螺丝钉位于股骨颈 内， 冲洗并关闭切 口。
骨头坏死发 生率低四 。
【 参考 文献 】
【】Ａ ｍｓ Ｓ ， ｎ ｋ Ｓａｌ ｕ ．Ｉｔ ｃｐｔ ｒ ｆ ｃｕｅ ｆ ｔｅ ｆｍ ｒｌ １ ｓ Ｅ Ｗａ ｄ － ｇｇｏ ｅ Ｉ ｎ ａａ ｓｌ ｒ ｔｒ ｏ ｈ ｅ ｏａ ｉ ｒ ｔ ａ ａ ｓ ｎｃ ．Ｒ ｓｌ ｆｃｎ ｕａ ｄ ｓｎ ｆ ａ ｏ ［．ＪＢ ｎ ｏｎ ｕｇＡ ｅｋ ｅｕｔ ｏ ａ ｎ ｔ ｃｍ ｘｔｎＪ ｏｅ ＪｉｔＳ ｒ ｍ． ｓ ｌ ｅ ｉ ｉ ］
１ ． 手 术 方 法 ２
在手 术室 手术牵 引床 上硬 膜外麻 醉 下行 患肢 牵 引复位 固 定 ，在外 展 内旋位 ， Ｃ臂 ｘ光机透 视下证 实骨折解 剖复位 或 以 Ｇ ｒａ ａｄｎ复位指数表示正位 ｘ线位 上骨小梁角度 在 １０ ５ 。～１０ ， ８ 。
侧位片在 １ ５ ７ 。～１０ 。在 Ｃ臂 ｘ光机透视下 用导针标 出股骨头 ８。 位置及股骨干处进针点 ， 在大粗隆下 ３— ｃ ４ ｍ经皮与股骨颈平行 向股骨头钻入一枚导针 。该针 与股骨颈轴线及前倾角平行 ， Ｃ 经
２ 结 果
术后 穿“ 字防旋鞋 固定 ， 丁” 术后第 ２～３天 即开始行 股 四头
肌锻炼 ， 术后二 周行伤 口拆线 ， 并开始作 膝关节 功能锻 炼 、 ４ ３～
周后 拄拐下地作不 负重锻炼 。 ６例均有随访记录 ， ３ 随访时 间为半
１９ ，６ ２ ： ９ － １０ ． ９ ４ ７ （ ）１ ３ ８ ３ ７
Ｃ Ｎ ＨＩＡ ＭＯＤＥ ＯＣ ＯＲ 中国现代医生 ７ ＲＮ Ｄ Ｔ ５
闭合复位 ，空心加压螺钉 内固定治疗股骨颈 骨折是 目术方 法简便 、 ｌ 】 ， 医源性破 坏小 。空心钉在股骨颈骨折处的加压固定作用 ， 使骨折断端获得 较大 的稳定性 。较 骨圆针 、 三翼钉及螺 纹针等 内固定 方法 ， 大大
闭合复位加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折
针定位划 线 标 志 ， 在股 骨 大粗 隆 下方 约
谢学然 杜 宾
讨 论
２ ０ ｍ的大腿外 侧皮肤 处合 适 的位 置进 ．ｃ 针， 顺股 骨颈方 向分别将 ３枚克 氏针导针 旋人股骨颈 内。注意掌握前倾 角、 尽量使 ３ 枚导针 与 股骨 颈相平 衡 、 分 、 在一 均 不 个平面上 ， 以使螺纹钉 固定后增加其稳定
Ｘ线透视机正 、 侧位透视下视导 针位置合 适， 分别测量进入股骨颈 ３根导针的长度 后用克氏剪剪去导针尾端 多余 部分 ， 小剪 刀在导针进人皮 肤处作 小切 口以备 旋人
内固定螺纹钉用 ， 选择与测量进入股骨颈 ３根导针 相 同长度 的双 螺纹 加压 空心 螺 纹钉 ， 分别套 在克 氏针导针 上 ， 克 氏针 顺 导针位置 和方 向分别将 ３根加压螺 纹钉 旋入股骨颈内 ，ｃ 形臂 ｘ线透 视机正侧 “”
资 料 与 方 法
结 果
术 后 经 过 １—３年 的 随 访 ，６ ２ ０股 骨
颈骨折患者 ４例骨折 不愈 合 ， 股骨头坏死
８例 ， 骨折延迟 愈合 １ ２例 ； 其余 患者骨折 全部愈合 ， 出现股骨头缺血坏死 。骨折 未 愈合时间 ３～ ４个月 ， ２ 平均 ７个 月。 本 组 患 者 ２ ０例 ， １４例 ， ７ ６ 男 ８ 女 ６ 例； 龄 １ 年 ４～７ ６岁 ， 均 ５ 平 ４岁 。根 据 Ｇ ｒｅ ａｄｎ分型 ” ：Ｉ型 ４ ８例 ， Ⅱ型 １９例 ， ６ Ⅲ型 ４ ３例。２ ０例患者 均为 外伤所致 骨 ６ 折 。对 年龄较大合并 有内科疾病 ， 如高血 压、 心脏病 、 心功能不 全 、 糖尿病等术前均
股骨颈骨折 多见 于 中、 老年 患者 ， 儿
经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折
经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折目的：探讨经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的方法及疗效。
方法：对58例股骨颈骨折患者在C型臂监测下于牵引床上复位后采用经皮加压空心螺钉内固定。
结果：58例随访6～24个月，骨折愈合51例，不愈合4例，股骨头坏死3例。
结论：经皮空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折具有创伤小、方法简便、固定牢靠、可早期功能锻炼、并发症少的优点。
[Abstract] Objective: To evaluate percutaneous cannulated screw fixation of femoral neck fracture method and efficacy. Methods: Fifty-eight cases with femoral neck fractures in patients monitored in the C-arm in traction bed used by Piga reset pressure cannulated screw fixation. Results: Fifty-eight cases were followed up for 6 to 24 months, the fracture healed in 51 cases, four cases of nonunion, femoral head necrosis in 3 cases. Conclusion: Percutaneous cannulated screw fixation of femoral neck fractures with less trauma, the method is simple, stable fixation, and early functional exercise, the advantages of fewer complications.[Key words] Fracture of femoral neck; Cannulated compression screws; Fracture; Internal fixation股骨颈骨折临床很常见，主要由高能量创伤所致，致残率及致死率均较高。
加压空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折
下 １ ５ ｍ 处 分别 钻 入 ２枚 克 氏 针， 中 １枚通 ． ～２ｃ 其 过 股骨颈 头 的张 力骨 小梁 ， 在导 针处作 纵型 切 口， 长 约 ４ ｍ， 口深达股 骨 皮质 ， ３枚 导 针 引导 分 ～５ｃ 切 由 别 在压 力及 张力 骨小 梁 固定的 导针处 旋入 呈“ 字 品”
ｕ ｆ１ ｐ ｏ １ ｎｔ ｖ ｒ ｇ ｍｏ ｈｓｏ ｔｍ ａ ：６ ａ ｅ ，ｈ ｐ ｆｅ ｉ ｎ ｌ ｔ ｄ ｗｉｈｉ 。 ｉ ｕ ｎ ｉ ｗａ ｄ ０ ２～ ｍｏ ｈｓａ ｅ ａ ｅ １ ｎｔ ｐ ｉ ｌ ｃ ｓ ｓ ｉ ｌｘ ｏ ｉ ｅ ｔ ｎ １ ，ｈ ｐ ｔ ｒ ｎ ｒ 。 ８ ５ ６ ｍｉ ０
本 组 １ ６例 经 １ ～ １ ０ ２ ８个 月 随访 ， １例 坏 死 ， 无 临 床愈 合率 达 ８ ％。功 能评 定 ： ：６例 （ 能 正常 ２ 优 ６ 功 无痛 基 本恢 复 伤 前 状 态 ） 占 ５ ％。 良 ：６例 （ 能 ， ２ ３ 功
基本 正 常 ， 动 过 量 偶 有 疼 痛 ） 占 ３ ％。 差 ： 活 ， ６ ４例
伸 受限 ３ 。 ０ 以上 ， 内翻 １ 。 髋 ０ 以上 。总优 良率 ９ ％。结论 ： 用 闭合 复位或 切 开 复位 加 压螺 纹钉 内固定 治疗 ６ 采
股 骨 颈骨 折是 一种 行之有 效 的方法 。
［ 键 词 ］加 压 空心 螺纹钉 ； 固定 ； 骨颈 骨折 关 内 股
［ 中图分类号 ］ ８ ． ［ Ｒ６７ ３ 文献标识码 ］ Ａ ［ 论文编号 】１０ —９ １ ２ １ ） ２０ ６ —３ ０ ４０ ５ （０ ２ ０ —１３０
（ 痛 ， 行 ） 占 １ ％。 疼 缓 ， ４
合。
股骨 颈 骨折 的 治疗 目的是恢 复髋 关节 功能 及 下 肢 负重 能力 ， 防止并 发 症 出现 ， 从而提 高病 人 的生 活
加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折72例临床分析
加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折72例临床分析【摘要】目的探讨经皮空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的效果及临床应用价值。
方法回顾分析本院采用闭合复位三枚空心加压螺纹钉以非平行不相交的方式行固定治疗股骨颈骨折72例临床资料。
结果术后随访1～5年,股骨颈骨折愈合率为95.8%,股骨头坏死率为5.3%,髋关节功能评价为优42例,良22例,可4例,差3例,优良率88.9%。
结论空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折创伤小,操作简单,愈合率高,并发症少,是目前比较理想的股骨颈骨折治疗手段。
【关键词】股骨颈骨折; 加压螺纹钉;内固定股骨颈骨折是骨科常见病、多发病,占全部骨折总数的 3.58%,常发生于老年人,对于合并多种疾病的老年患者,由于无法耐受大手术的麻醉,失血和手术创伤,使切开复位成为禁忌。
青少年股骨颈骨折,由于血运破坏,切开复位加大了损伤,如果不做内固定,几乎所有股骨颈骨折都会发生继发性移位,所以在临床治疗中存在治疗较难、骨折不愈合、股骨头缺血坏死等并发症,故其股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固定,只要有满意的复位,大多数内固定方法均获得80%～90%的愈合率[1]。
自2004年9月至2009年6月以来,本院采用闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折72例,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组72例中,男25例,女47例,年龄最小34岁,最大79岁,平均60岁。
全部为新鲜骨折。
按Garden分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型24例,Ⅲ型41例,Ⅳ型4例;按骨折部位分型,头下型11例,头颈型39例,经颈型22例。
1.2 手术方法持续硬膜外麻醉,取仰卧位。
一人牵引患者双侧腋窝,一人牵引患肢小腿,渐渐外展内旋,保持患肢外展30°、内旋15°牵引,使骨折端复位扣住,并克服前倾角。
X线机透视见复位满意后,常规消毒、铺巾,于大粗隆顶点向远侧做切口,长4～6 cm,切开显露大粗隆及股骨上端,显露大转子下方肌骨外侧皮质,于大转子下方股骨外侧中线偏后处用电钻打入直径2.0 mm的克氏针,方向与股骨干成150°。
空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的护理
血管扭 曲 、 压迫或痉挛 ， 使未断裂 的血 管恢复通 畅， 为股 骨头
的血液循环恢复创 造条件 ｌ 防止股 骨头 发生缺 血性 坏死 。 ，
常用的方式是股骨髁上骨牵引 ， 牵引重量以体重的 １７ ／ ／ —１８ 为宜， 牵引后定 时床边摄 片观察 骨折 线对位 情况 ， 牵引 的 对
均伴有不 同程度 的并存疾病 ， 能否早期 手术治疗关 键是并存 疾病是否得到合理治疗。因此 ， 术前取 得内科和麻 醉医师 的
积极配合 ， 同协商治疗 ， 共 护士应 听取他们 的意见 ， 做好并存
１ 临床资料 １ １ 一般资料 ．
６ ， ５岁 全部病例均为新鲜骨折 ， 头下型骨折 ２例 ， 经颈型骨折
１ ， ６例 基底 骨折 型 １ ； ２例 骨折 端 移位 ≤５ ｍ２ ａ ｒ １例 ， 移位 ＞
趾伸屈 活动 ， 日 ４次 ， 一 以能忍疼痛 为限 ； 术后 ２天 ， 励患 鼓
者活动踝关节 、 膝关 节 ； 疼痛消失后 ， 励患者床 上锻炼股 四 鼓 头肌 ， 可促 进血液循 环 ， 防止发生肌 肉萎缩 、 节僵硬 。为预 关
及 时报告 医生进行处理 。做好基础护 理 ， 时观察肢体末 稍 及
循环 、 感觉等 。
２ ２ ２ 疼 痛护理 ．．
止痛药物 。
术后 １ ～３天疼 痛显著 ， 以后逐渐 递减 。
对疼痛轻者 ， 转移其注意力 ， 以缓解 疼痛 。重者 ， 按医嘱给 予
用该法治疗 股骨 颈骨折 ， 得 良好 临床 效果 ， 获 现将 护理 体会
1心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的护理关键词空心加压螺钉内固定空心加压螺钉内固定是治疗股骨颈骨折的方法之一具有操作简便固定可靠手术损伤小出血少对全身影响小高龄或伴有器质性病变者均能接受此手术的优点1并有术后复位良好的特点
股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术临床分析7例
股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术临床分析7例摘要目的：探讨空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床效果。
方法：采用空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者7例，采用空心加压螺钉内固定术治疗。
结果：7例患者经过7～22个月的随访，骨折愈合优6例（857%），愈合良1例（143%），优良率1000%。
术后关节活动85±60周，骨折愈合时间24～104个月，骨痂生成时间21±11个月。
结论：空心加压螺钉内固定股骨颈骨折疗效显著，不良反应小，恢复快。
关键词空心加压螺钉内固定术股骨颈骨折疗效股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折［１］，其发生率约占全身骨折的3.58%［2］，治疗的目的是减少并发症，降低病死率，提高康复水平和老年生活质量。
目前最常用见的方法是空心加压螺钉内固定术，若螺纹钉选择不恰当，常会造成畸形、疼痛。
为探讨空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床效果，2011年6月～2012年7月采用心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者7例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法2011年12月～2012年3月采用空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者7例，男5例（57.1%），女3例（429%），男女之比167：1，年龄21～73岁，平均542岁。
手术方法：所有病例均采用电透下闭合复位，空心加压螺钉内固定技术。
患者在连续硬脊膜外麻醉下，平卧于骨科牵引床上，对侧下肢极度外展，患侧下肢外旋位绑于托架上。
先使患肢外旋，再外展20°，然后再施行牵引使患肢略长于对侧肢体长度。
术中用手将大粗隆向前、后推动数次，再内旋患肢，略微放松牵引［3］。
c 型臂透视观察复位情况，闭合复位要尽量达到garden对线指数要求：即在正位x线片上，股骨头内侧骨小梁的中心轴线与股骨干内侧皮质形成的角度＞160°，且<180°；在侧位片上，对线指数是股骨颈直线为180°，正常的指数应在20°之内。
加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折
江西医学院学报 1996;36(4):125～126Acta Academia e Medicinae J iang xi125加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折孙礼照 吴培斌(南昌市第一医院骨科 南昌 330008) 在髋部骨折中,股骨颈骨折由于解剖上局部供血问题,常易发生骨折不连接与股骨头缺性坏死等并发症。
骨科同道们都在寻找一种较为理想的治疗方法。
股骨颈骨折一般都采用闭合复位,传统三刃钉内固定。
为了避免锤击三刃钉,破坏血运,后改为多根螺纹钉固定。
为使骨折断端接触更好,又有人采用空心加压螺纹钉固定,从而减少了股骨头缺血坏死及骨折不连接的发生。
我院自1989～1995年先后采用三枚折断式加压螺纹钉或三枚空心加压螺纹钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折共骨61例,取得满意疗效。
1 临床资料本组61例中年龄在20～40岁8例,41～60岁35例,60岁以上18例。
男性27例,女性34例。
骨折类型:头下型14例,经颈型28例,基底型19例。
伤后距手术时间:1周内49例,一个月内12例。
折断式加压螺纹钉内固定43例,空心加压螺纹钉内固定18例。
2 手术方法1) 器材:折断式加压螺纹钉或空心加压螺纹钉及其器材,导针、钢尺、骨钻等。
2) 麻醉:局部麻醉。
3) 术前准备()X线摄片,明确诊断。
()行股骨髁上或胫骨结节骨牵引。
(3)一周内床边正侧位X线摄片,复位满意后即可手术。
如复位不满意,可行调整牵引重量再摄片,直到复位满意。
(4)术前在腹股沟中点、内侧、外侧各置一个铝字码,然后照片以确定股骨头中心及大粗隆下在体表有位置,以明确进针的方向与深度。
4) 操作步骤:手术在布朗氏架上持续牵引下进行。
(1)常规皮肤消毒、铺无菌巾。
(2)股骨粗隆下2～3cm处局部麻醉。
(3)助手将患足内旋15°,以抵消股骨颈之前倾角。
(4)切开皮肤约4～5cm,暴露股骨大粗隆下方,分别在大粗隆下2、2.5、3cm处按腹股沟处所贴铝字码所标示的定位方向及深度,将导针钻入。
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股骨颈骨折固定术-加压螺钉内固定
一概述
由于三棱钉无加压作用，体积也较大，有可能影响血运，故有改进用加压螺钉，对股骨颈骨折所产生轴向压缩力，构成一加压的力学结构系统，促进骨折愈合。
一般用双头螺纹加压钉，根据实际测定的需要长度选用。
钉前端开成60°刃角，利于通过骨组织时减少阻力而顺利钻入，不用锤叩击所造成的股骨头被顶开或冲击的损伤。
将钻头夹或加压螺钉的“十”字凹槽对准“十”字板头，旋紧吊紧螺杆，使钻头夹或加压螺钉与“十”字板夹固定，然后将顶杆插入“十”字板头。
再根据需要安上加长杆及托把。
二麻醉方式
腰麻或硬膜外麻醉。
三术前准备及术前注意
1.术前准备
摄X片，选定适当加压螺钉；行皮牵引。
2.术前注意
需在伤后3～5天内进行手术。
四适应证
成人股骨颈内收型、关节囊内骨折；成人股骨颈外展型骨折；股骨头下骨折，头有旋转且复位困难。
五禁忌证
骨折者有骨质疏松、粉碎型或神经系疾患等情况。
六手术步骤
手术大体步骤：①股外侧切口，显露股骨大粗隆下股骨外侧。
②钻开
股骨外侧骨皮质，沿股骨颈纵轴方向钻入导针。
将螺钉套入导针，顺
时针方向旋拧进针旋紧螺钉。
最后按层缝合切口。
七术后并发症
缺血性股骨头坏死。
八术后护理
无痛条件下尽早护理练习股四头肌收缩及床上屈膝关节活动。
九注意事项
进钉时固定骨盆，防止移动。
十术后饮食
多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
给予高
维生素、低脂肪、易消化少刺激性饮食，禁食易引起腹胀、腹泻食物。
十一手术影响
下肢行动受限。