规范全脑血管造影术的并发症分析
规范全脑血管造影术的并发症分析
（ 收稿 日 ： ０ ２ ０ — ５ （ 期 ２ １ — ４ ０ ） 本文编辑 ： 李嫂 ）
一
３ — ３
临厉 与实践 Ｌｎ ｈ ａ ｇ ｕ ｈｊ ｎ 《 国 学 》 卷第１期（ 第２８ ２１￣６ ｉｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ 中 医 创新 第９ ｉ ａ ８ 总 ２期）０ ２ Ｂ
１ ． 术前准备 ．１ ２ １ ．． 患者准备 ． １ ２ １ 及可能增 高腹压 的动作 。水化 ： 嘱患者 大量饮水 ，２ ０ ｌ ， ５ ０ｍ ／ ｄ （ 详 细了解患 者的症状 体征 ，了解双 股 连续 ３ｄ １ ） ，不能进食 者静脉输液补 充液体 ，３ｄ后复查 肾功能。
间隔期压 迫时 间较 短 ； 中 ５ 其 例患 者出现在 前 ３０例造影 检 ６
应用 改 良的 Ｓｌｉｇｒ ｅｄｎｅ 穿刺技 术穿刺右侧
查术 中。发现 以上情况后 ，此后针对此 类患者 造影后延 长压
１ ．． 操 作程 序 ． ２１ ２
股 动脉 ，以此 连接高压注 射器 、Ｙ型连 接阀 、三通 注射器及
① 郑州市第＿人民医院 通讯作 者 ： 录海斌 河南 郑卅 ４００ ｌ ５０ ４
定的标准 ，均经临床及影像学证实 。
１ 方法 ． ２
积，严重者 出现呼吸 衰竭 等呼吸 系统 并发症 。（ 除对心血管 ３ ）
少对患者的伤害。 综上 所述 ，采用 口服诺 福丁治疗手术后疼 痛，除解 决了 肌肉注射的各 项问题 ，还具有患者容易接受、经济负担降低 、
Ｍ ｅｄｅ Ｉ ｎ ｏ ａ ｉ ｆ ｉ ａ Ｖ ． Ｎｏ． ｕ ． ０ ２ ｉａ Ｉ ｎ ｖ ｔ ｏｎｏ ｎ ｏ１ Ｃｈ ９。 １ Ｊ ｎ２ １ ８
【 车 邦 民， 何绍 明 ． 前 镇 痛 的近 况 ［． 床 军 医 杂 志 ，２１， ８ ］ 超 Ｊ临 ］ ０１
脑血管造影术护理及并发症预防
脑血管造影术护理及并发症预防脑血管影术(DSA)是利用股动脉穿刺进行主动脉弓及全脑血管造影是诊断脑血管疾病的重要检查方法之一。
在临床实践中，如果通过彩超、MRA 或CTA检查，考虑有脑血管疾病的情况，特别是需要进一步介入治疗的时候，需要通过DSA检查明确诊断。
一、术前护理1.评估患者的文化水平、心理状态以及对该项检查、治疗技术的认识程度;指导患者及家属了解检查、治疗的目的、过程、可能出现的意外或并发症，征得家属的理解和同意并签字:为病人创造安静的休养环境，解除心理压力。
2.遵医嘱做好各项化验检査，如肝肾功能、血型、血常规、出凝血时间等。
3.用物准备：沙袋或盐袋(1Kg），毛巾2-3条(白色、大小适宜)，必要时备注射泵、监护仪、氧气、药品(甘露醇、尿激酶)等。
4.建立静脉通路、穿刺部位一般为左上肢（留置针）。
5.遵医嘱备皮，沐浴及更换病员服。
6.遵医嘱禁食、禁水和禁药：局麻者4至6小时，糖尿病患者适量进食，避免低血糖反应的发生，全麻者9至12小时。
7.特殊情况遵医嘱术前用药、留置尿管、心电监护。
二、术后护理1.病情观察：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，每2小时监测一次，连续6次正常后停测。
密切观察患者四肢活动、语言状况及双足背动脉搏动情况等，并与术前比较，发现异常立即报告医生，及早发现颅内高压、脑血栓形成、内血管破裂出血、急性血管闭塞等并发症。
2.穿刺点护理:术后平卧，穿刺部位按压30分钟，沙袋或盐袋(1kg)压迫6-8小时，穿刺侧肢体继续制动(取伸展位，不可屈曲)2-4小时。
一般于穿刺后8小时左右可行侧卧位，24小时内卧床休息，限制活动;术后(2小时内每15分钟1次)密切观察双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等，防止动脉栓塞;注意局部有无渗血、血肿，指导患者咳嗽或呕吐时按压穿刺部位，避免因腹压增加而导致伤口出血:24小时后，如无异常去除加压包扎，穿刺点常规消毒，纱布敷盖可下床活动。
3.药物观察:使用肝素和华法林时主要监测凝血功能，注意有无皮肤、黏膜、消化道出血，有无发热、皮疹、哮喘、恶心、腹泻等药物不良反应。
脑血管造影术
脑血管造影术脑血管造影术（Cerebral angiography）是一种对大脑血管进行诊断和治疗的影像技术。
它可以提供大脑血管内部的详细结构信息，帮助医生准确定位血管病变，为后续的手术和治疗提供参考。
本文将详细介绍脑血管造影术的流程、适应症、禁忌症、并发症以及注意事项等内容。
脑血管造影术的流程通常包括以下几个步骤：准备阶段、麻醉和镇静、造影剂注射、影像采集和结果分析。
在准备阶段，医生会先对患者进行全面的身体检查，包括了解患者的病史、体格检查以及相关各项实验室检查。
这些操作是为了确定患者是否适合进行脑血管造影术，以及在术前评估可能的并发症风险。
在麻醉和镇静阶段，医生会根据患者的具体情况决定是否使用全身麻醉或者局部麻醉来减轻患者的疼痛和不适感。
镇静药物会降低患者的焦虑情绪，使其更加舒适。
造影剂注射是脑血管造影术的核心步骤之一。
医生会通过导管直接将造影剂注入患者的脑血管中，然后立即进行影像采集。
造影剂能够在X射线下显影，使得大脑血管的内部结构清晰可见。
影像采集完成后，医生会对所得到的影像进行仔细分析和诊断。
通过观察血管的形态、血流速度和血管壁的异常情况，医生可以判断患者是否存在血管病变，比如动脉瘤、动脉狭窄等。
脑血管造影术适用于诊断各种血管疾病，如脑动脉瘤、脑动脉狭窄、动静脉畸形等。
它在神经外科、神经内科和介入放射学等领域有着广泛的应用。
然而，脑血管造影术并不适用于所有患者。
存在一定的禁忌症限制。
例如，妊娠期妇女、对造影剂过敏的患者以及存在严重肾功能不全的患者通常不能进行此项检查。
此外，在脑血管造影术中，有一些可能的并发症需要关注。
其中最严重的是脑血管意外，即因血管破裂导致脑出血。
还有可能出现过敏反应、感染、血栓形成等并发症。
因此，在进行脑血管造影术时，医生需要权衡风险与收益，做出适当的决策。
对于患者来说，在接受脑血管造影术前应注意以下事项。
首先，要遵医嘱停止使用血液稀释剂和防凝药物。
这是因为这些药物会增加术中和术后出血的风险。
全脑血管造影术并发症应急处理策略
全脑血管造影术并发症应急处理策略引言全脑血管造影术是一种重要的检查方法，用于评估脑血管疾病。
然而，该项检查在一些特殊情况下可能出现并发症。
本文旨在介绍并发症的常见类型，并提供相应的应急处理策略。
常见并发症及应急处理策略1. 对比剂过敏反应- 症状：皮肤红斑、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克等。
- 处理策略：1. 立即停止注射对比剂。
2. 给予抗过敏药物，如氢溴酸右西替利嗪。
3. 采取支持性治疗措施，如给予输液、吸氧等。
2. 血管破裂导致出血- 症状：头痛、意识障碍、颅内出血等。
- 处理策略：1. 马上停止造影，压迫止血。
2. 迅速进行头颅CT扫描以确认出血部位和程度。
3. 根据出血情况决定是否进行手术治疗。
3. 血管堵塞导致脑梗死- 症状：突发的瘫痪、言语障碍、意识丧失等。
- 处理策略：1. 立即通知神经科医师和介入放射科医师。
2. 尽快开始静脉溶栓治疗，如阿司匹林、尿激酶等。
3. 如有条件，可以考虑进行急性血管重建手术。
4. 心血管事件- 症状：心悸、胸闷、血压升高等。
- 处理策略：1. 立即停止造影和注射对比剂。
2. 给予必要的心脏支持药物，如硝酸甘油、阿托品等。
3. 监测心电图、血压等生命体征，及时采取紧急措施。
结论全脑血管造影术是一项有较高风险的检查，预防并发症十分重要。
同时，医务人员应掌握并发症的应急处理策略，以提供安全有效的抢救措施。
本文介绍的并发症及处理策略仅供参考，具体实施还需结合临床实际情况和医疗设施条件。
全脑血管造影技术汇总
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全脑血管造影技术操作流程
术前准备
评估患者情况
对患者的病史、身体状况和药物使用情况进行全面了解，确定患 者是否适合进行全脑血管造影。
签署知情同意书
向患者及其家属详细介绍手术过程、风险和注意事项，并签署知情 同意书。
准备手术器械和药品
根据手术需要，准备相应的手术器械、造影剂和急救药品。
手术过程
技术创新与改进
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数字化成像技术
利用先进的数字化成像技 术，提高血管造影的清晰 度和分辨率，降低图像噪 声和伪影。
人工智能辅助诊断
结合人工智能技术，实现 血管病变的自动识别、分 类和诊断，提高诊断准确 性和效率。
血管造影导航系统
开发智能化的血管造影导 航系统，实现快速、准确 的定位和成像，减少手术 时间和创伤。ຫໍສະໝຸດ 临床应用前景适应症拓展
随着技术的进步，全脑血管造影 技术的应用范围将进一步拓展， 包括复杂脑血管病变、脑肿瘤等
疾病的诊断和治疗。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化 的治疗方案，提高治疗效果和患者 的生存率。
远程医疗支持
利用全脑血管造影技术，实现远程 诊断和治疗，为偏远地区的患者提 供及时的医疗支持。
研究方向与挑战
血管造影安全性研究
进一步研究全脑血管造影技术的安全性，降低手术风险和并发症 发生率。
血管病变机制研究
深入探讨血管病变的发生、发展和转归机制，为治疗提供新的思 路和方法。
培训与普及
加强全脑血管造影技术的培训和普及工作，提高医生的技术水平 和应用能力。
感谢您的观看
THANKS
严格掌握适应症和禁忌症
确保手术适应症明确，避免禁忌 症患者接受手术。
脑血管造影论文：脑血管造影术的并发症临床分析
脑血管造影论文：脑血管造影术的并发症临床分析【摘要】目的研究并分析150例全脑血管造影术(dsa)的并发症情况,探讨脑血管造影术的安全性。
方法总结我院自2006年1月至2009年12月行脑血管造影术的150例患者检查情况，分析围检查期的并发症。
结果全部患者均常规行双侧颈内动脉，椎动脉选择性造影，有3例患者因动脉迂曲严重，未能进入颈内动脉，仅行颈总动脉造影。
共有 8例患者发生围检查期相关并发症，占所有患者的53%。
结论脑血管造影检查是目前诊断脑血管疾病的一种准确检查方法，是一种技术成熟的安全的有创检查方法，并发症较低。
随着造影设备、器械的不断改进，技术的不断提高，会更加安全可靠。
【关键词】脑血管造影；并发症the clinical analysis of complication at digital subtraction angiographyxu jian feng, zeng ling yong, jiang zhengfang, et al.the third hospital of mianyang city，mianyang 621000,china【abstract】 objective to explore the causes，management and preventions of complications at digital subtraction angiography (dsa)methods we analyzed the data of 150 cases with dsa from january 2006 to december 2009 results all patients underwent dsa of whole cerebral vessels there were 8 patients with complications， the ratio was 53% to all casesconclusion dsa is an accurate and safe method to evaluate cerebral vascular disease (cvd) the complications will be avoided by enhancing our knack and advanced equipment.【key words】cerebral angiography；complication;clinical analysis脑血管造影术(digital subtraction angiography，dsa)作为一种临床脑血管疾病的有创检查方法，与ct血管成像(cta)、磁共振血管成像(mra)、经颅多普勒(tcd)及颈动脉彩超等无创检查相比，仍具有其准确、直观、动态等优点，因此目前仍被视为诊断脑血管疾病的“金标准”［1］。
全脑血管造影术的名词解释
全脑血管造影术的名词解释全脑血管造影术（Cerebral Angiography）是一种医学检查技术，用于观察人体大脑血管的情况。
它通过将特制的造影剂注入血管中，借助X射线或者其他放射性成像技术，生成清晰的血管影像，从而帮助医生确定血管异常、病变及其他相关情况。
全脑血管造影术是一项复杂的检查，属于介入性放射学的领域。
医生往往需要在手术室或放射科进行操作，以确保安全以及有效的诊断结果。
正常情况下，该手术由经验丰富的血管外科医生或放射科医生进行。
术前准备是进行全脑血管造影术不可或缺的一部分。
在手术前，医生会进行详细的病史了解，并进行相关的身体检查。
这包括评估患者的过敏史，特别是对碘剂的过敏反应，以及了解患者是否患有其他与手术相关的疾病。
在全脑血管造影术操作过程中，麻醉师会对患者进行麻醉，以确保他们在手术中感到舒适和安全。
麻醉师会根据患者的情况，选择合适的麻醉方式，以降低患者的疼痛感和恐惧感。
手术开始时，医生会在患者的手臂或腿部的一条大动脉插入导管，这是注射造影剂和其他必要仪器的入口。
随后，医生会将导管逐步引入到患者的颈动脉或股动脉等血管中，直至到达目标位置。
当导管到达目标位置后，医生会将特制的造影剂注入患者的血管中。
这个过程中，医生会使用连续放射性成像技术来捕获血管内部的图像。
注入造影剂后，其会沿着血管径流，显示出血管的明亮轮廓，有助于医生评估脑血管的形态和功能。
全脑血管造影术的结果图像可以通过数字化的方法进行记录和储存，便于医生进行后续的分析和诊断。
医生会仔细观察血管的病变、狭窄、扩张、畸形等情况，以确定可能的病因。
当有血管破裂、动脉瘤等情况时，医生还可以通过该技术进行血管栓塞术或其他手术治疗。
然而，作为一种放射性成像技术，全脑血管造影术也带来了一定的风险。
可能出现的并发症包括血管损伤、感染、出血、过敏反应等。
因此，在进行全脑血管造影术之前，医生和患者必须仔细权衡风险和收益，并确保采取适当的预防和监测措施。
脑血管造影术并发症及观察
脑血管造影术并发症及观察1.皮下血肿是脑血管造影常见的并发症，询问患者穿刺点及其周围是否有较明显疼痛感，并观察穿刺部位是否渗血、血肿，足背动脉搏动情况以及皮肤颜色、皮肤温度等情况。
若发生出血或皮下血肿应重新加压包扎并延长压迫时间。
2.假性动脉瘤及股动静脉瘘一旦发生假性动脉瘤和(或)股动静脉瘘应在床边B超指引下，压迫瘤颈部、瘘口处，促使瘤腔内形成血栓、瘘口闭塞，压迫前可予镇痛处理，必要时往瘤腔内注入凝血酶有利血栓形成。
3.股动脉夹层如果发生夹层，且血流受到较明显的影响，应考虑行股动脉内支架置入术。
4.穿刺侧下肢股动脉血栓形成一旦发生股动脉血栓形成应予溶栓治疗，必要时急诊外科手术清除血栓。
5.腹膜后血肿此并发症甚为严重，甚至可危及生命。
发生此并发症应停用抗凝药物，并立即予补液，输血以及止血应用，行对侧股动脉插管紧急造影，无活动性出血者可采取保守治疗;如有活动性出血，可采用球囊压迫动脉破口;当生命征稳定后必要时外科手术修补血管。
6.脑血管痉挛可出现头痛、头晕，视物不清，一侧肢体麻木无力及言语障碍，甚至出现一过性意识障碍。
7.气体栓塞可表现为抽搐，继之意识不清，甚至可导致病人死亡。
一旦发生气体栓塞，予扩容、改善循环及高压氧等治疗有望减轻病情。
8.血栓形成和栓塞表现为头晕，视物不清，一侧肢体麻木无力及言语障碍，甚至出现一过性意识障碍。
一旦发生血栓形成和栓塞可予溶栓治疗，同时予扩容、营养脑神经及抗血小板聚集等处理。
9.视力障碍脑血管痉挛使视皮质短暂性缺血所致。
造影术后出现皮质盲表现时，应及时复查头部CT以便排除颅内出血及梗死。
确诊皮质盲后,应尽早使有甘露醇、速尿等利尿剂，尽早排除体内造影剂，及时给子扩容、扩血管、激素、脱水、神经营养及高压氧治疗，以免引起不可逆性的损伤。
10.造影剂过敏反应术中出现颜面部、双侧手背水泡形成。
术前进行碘过敏试验，观察10 min无异常方可开始造影。
用药过程密切观察病人的反应，如发现造影剂过敏及时终止造影，并予抗过敏处理。
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规范全脑血管造影术的并发症分析
目的：回顾分析规范全脑血管造影术围手术期并发症。
方法：选择2007年3月-2012年2月在笔者所在医院行全脑血管造影的患者730例，其中男412例，女318例；年龄16~83岁，平均(62±3)岁，分析手术并发症的发生情况。
结果：本组规范全脑血管造影病例中共出现并发症19例(2.60%)，其中神经系统并发症6例(0.82%)，分别为意识障碍1例，皮质盲1例，短暂性全面遗忘2例，血管痉挛1例，恶心呕吐1例；局部并发症11例(1.50%)，其中穿刺部位皮下血肿7例(1例后期合并下肢静脉血栓形成)，穿刺部位淋巴结肿大2例，股动脉夹层2例；全身并发症2例，发生率0.3%，表现为皮疹。
结论：在规范的术前评估、术中操作及术后处理上，全脑血管造影是安全的。
标签：全脑血管造影术；并发症；规范随着医学诊疗技术的发展，特别是头部3.0T MRI及256排螺旋CT检查的逐渐普及，使脑血管成像检查取得了长足的进步，但是这些检查目前仍无法全面、清晰、动态的了解脑血管情况，特别是在脑灌注及侧支循环的评估方面，故全脑数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)仍被视为诊断脑血管疾病的“金标准”[1]。
随着全脑DSA各级医院的逐渐普及，其有创性及风险性越来越受到关注。
现将本院规范开展脑血管造影730例患者的临床资料进行回顾分析。
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年3月-2012年2月在本院行全脑血管造影术患者730例，男412例，女318例；年龄16~83岁，平均(62±3)岁。
其中脑梗死399例，短暂性脑缺血发作189例，脑出血68例，蛛网膜下腔出血50例，其他疾病24例。
造影检查标准符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准，均经临床及影像学证实。
1.2方法
1.2.1术前准备
1.2.1.1患者准备(1)详细了解患者的症状体征，了解双股动脉及双足背动脉搏动情况；(2)常规术前检查、血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、心电图及胸片、颈部血管彩超、经颅多普勒(Transcranial Doppler，TCD)，必要时行脑磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)或CT血管造影(CT Angiography，CTA)；(3)应用二甲双胍的糖尿病患者停用该药物至少48 h，造影后至少48 h重新应用；(4)术前禁食8 h；(5)蛛网膜下腔出血患者血管痉挛期给予尼莫地平针静脉推注。
1.2.1.2物品准备脑血管造影手术包1个，压力袋2个，戈德曼Y型连接阀1个，三通接头2个，5F猪尾巴导管1根，5F单弯导管1根，泰尔茂6F导管鞘1个，0.035in160 cm弯头泥鳅导丝1根；高压注射器及其连接管；绷带2卷；带有指脉氧监测的监护器一台；输氧管道1套；软包装生理盐水或软包平衡液500 ml×4瓶，2%利多卡因针5 ml×1支，碘比醇300非离子型造影剂(三代显)，造影剂用量一般不超过8 ml/kg。
1.2.2术中操作
1.2.2.1操作程序应用改良的Seldinger穿刺技术穿刺右侧股动脉，以此连接高压注射器、Y型连接阀、三通注射器及造影导管、压力袋加压的生理盐水滴注，形成一个密闭的管道通路，严格排空空气，保持生理盐水滴速20~30滴/min。
在导丝引导下由动脉鞘导入造影导管，透视下依次到达靶血管，退出导丝后“冒烟”确认导管头端到位满意，开通三通连接高压注射器的通道，行脑血管造影。
造影剂用量及压力见表1。
1.2.2.2造影思路采取“分级造影”的方法：(1)猪尾导管主动脉弓造影，观察头臂干、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉显影，观察有无斑块、狭窄；(2)单弯导管行双侧颈总及锁骨下动脉造影，观察颈内动脉及椎动脉开口情况；(3)超选椎动脉及颈内动脉造影。
操作过程中只要发现靶向血管有斑块或狭窄，则尽量避免进一步深入导管，避免出现血栓脱落导致脑供血动脉栓塞。
1.2.3术后处理拔动脉鞘，压迫止血15 min。
注意事项：(1)压迫手法：左手中指压迫内穿刺点，无名指压迫内穿刺点近段，食指压迫远端，右手食中两指压迫外穿刺点，压迫时间15 min，分5-5-5压迫法，即每5 min适当放松压迫力量。
(2)压迫后绷带加压包扎，1 kg盐袋放置包扎部位6 h，右下肢制动12 h，24 h内禁止下床活动，3 d内禁右下肢承重、屈曲及可能增高腹压的动作。
水化：嘱患者大量饮水，2500 ml/d，连续3 d，不能进食者静脉输液补充液体，3 d后复查肾功能。
2结果
本组中共出现并发症19例，发生率2.60%。
神经系统并发症6例，占0.82%，分别为意识障碍1例，皮质盲1例，短暂性全面遗忘2例，血管痉挛1例，恶心、呕吐1例。
局部并发症11例，发生率1.50%，其中穿刺部位皮下血肿7例(1例后期合并下肢静脉血栓形成)，局部淋巴结肿大2例，股动脉夹层2例。
全身并发症2例，发生率0.3%，表现为皮疹。
以上症状经及时积极对症处理，均无相关后遗症。
3讨论
3.1皮下血肿穿刺部位皮下血肿7例，发病率0.96%，表现为穿刺部位及周围皮肤瘀斑，皮下血肿，早期有压痛，听诊无异常血管杂音，彩超排除动静脉瘘及假性动脉瘤。
其中3例患者术前联合口服阿司匹林肠溶片及氯吡格雷片，且起病早期应用低分子肝素钙针抗凝；1例患者有房颤病史，长期口服华法令钠片；3例患者在穿刺时进行了重复多次的穿刺，间隔期压迫时间较短；其中5例患者出现在前360例造影检查术中。
发现以上情况后，此后针对此类患者造影后延长压迫止血时间及穿刺侧肢体制动时间，后期此类并发症仅2例。
Kaufmann等[2]回顾性分析显示，皮下血肿发生率为
4.2%，与其相比，本组病例中其发生率明显降低。
3.2穿刺侧下肢深静脉血栓在发生穿刺部位皮下血肿的患者中，1例患者左下肢肌肉萎缩，右下肢代偿粗壮，股动脉迂曲；穿刺及压迫止血困难，压迫止血及下肢制动时间均延长，但术后穿刺部位仍出现面积较大皮下血肿、右下肢水肿，考虑下肢深静脉血栓形成，后经彩超证实，给予积极抗凝、活血等治疗，下肢水肿消失，复查彩超提示血栓消失。
本例深静脉血栓形成原因考虑为在患者基础疾病的基础上，制动时间延长，穿刺部位血肿压迫股动脉鞘内结构，导致股静脉回流障碍所致。