手术部位感染的预防与控制
手术部位感染预防与控制措施
手术部位感染需要额外的医疗资源和费用，通过预防与控 制措施，可以减少感染的发生，从而减少医疗成本。
提高医疗质量
手术部位感染的发生率是衡量医疗机构医疗质量的重要指 标之一。通过预防与控制措施，可以降低感染率，提高医 疗质量。
未来发展趋势与挑战
01
抗生素耐药性的增加
随着抗生素耐药性的增加，手术部位感染的预防和控制变得更加困难。
低感染风险。
03
控制手术部位感染的措施
规范手术室管理
严格执行消毒和隔离制度
确保手术室内空气流通，定期进行空气消毒，保持室内环境清洁 。
规范器械和设备消毒
对手术器械、设备等进行彻底清洗和消毒，确保无菌状态。
加强人员管理
医生、护士等工作人员需严格遵守无菌操作规程，定期进行手卫生 和防护培训。
提高手术技术水平
影响手术效果
导致手术失败、器官功能受损 等。
加重病情
对于已有基础疾病的患者，感 染可能加重病情，甚至危及生
命。
增加传播风险
感染可导致病原体在患者之间 传播，增加其他患者的感染风
险。
02
预防手术部位感染的措施
术前准备
术前评估
对所有手术患者进行全面 的术前评估，包括营养状 况、免疫功能、皮肤完整 性等，以降低感染风险。
根据感染病原体的来源，手术部 位感染可分为外源性感染和内源 性感染。
感染风险因素
01
02
03
患者因素
年龄、基础疾病、营养状 况、免疫功能等。
手术因素
手术类型、手术时间、手 术部位卫生等。
感染对患者的危害
01
02
03
04
延长住院时间
增加患者经济负担和心理压力 。
手术部位感染预防与控制
感染症状包括红肿、发热、 疼痛等。
手术部位感染的分类
手术部位感染分为浅表手术部位感染和深部手术部位感染 浅表手术部位感染包括皮肤、皮下组织和肌肉等部位的感染 深部手术部位感染包括内脏器官、关节、骨骼等部位的感染 手术部位感染还可以根据感染源分为内源性和外源性感染
手术部位感染的危害
增加患者痛苦和 治疗费用
典型案例介绍
案例一：某医院外科手术部位 感染事件
案例二：某医院骨科手术部位 感染事件
案例三：某医院妇产科手术部 位感染事件
案例四：某医院眼科手术部位 感染事件
案例分析重点
手术部位感染 的原因
手术部位感染 的治疗方法
手术部位感染 的症状
手术部位感染 的预防措施
案例总结与启示
案例一：某医院手术部位感染率较高主要原因是手术器械消毒不彻底启示是加强手术器械的消毒 管理。
感染监测与报告制度
及时报告感染病例和疑似病 例
定期进行感染监测和报告
对感染病例进行追踪和调查 制定感染控制措施并落实
建立完善的感染监测系统
加强医务人员的感染防控意 识ห้องสมุดไป่ตู้
感染暴发应对措施
立即报告：发现感染暴发后立即向相关部 门报告
隔离患者：将感染患者隔离防止进一步传 播
加强消毒：加强手术室、病房等区域的消 毒工作
抗菌药物的给药时机与剂量
给药途径：口服、静脉注射、 肌肉注射等
给药剂量：根据病情、年龄、 体重等因素确定
给药间隔：根据药物半衰期 和病情确定
给药时机：术前、术中、术 后
给药注意事项：避免过敏反 应、药物相互作用等
抗菌药物的联合使用与轮换
联合使用：两种或多种抗菌药物同时使用以增强抗菌效果
手术部位感染的预防与控制
手术部位感染的预防与控制1.手术部位医院感染管理应达到的要求(1)建立控制手术部位感染的规章制度和技术操作规程并落实。
(2)手术室环境清洁,符合卫生学标准及预防医院感染的要求,不同类别的手术安置在相应级别的洁净环境下进行;传染病患者手术安置在隔离手术间进行,医务人员严格执行隔离预防技术的规定。
(3)出人手术室应当严格遵循手术室管理规定和工作流程,更换手术室专用工作衣、鞋、帽和口罩,认真执行外科手消毒程序,戴无菌手套,必要时戴双层手套;手术过程中手套意外破损,应立即更换。
(4)手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌水平;接触患者的麻醉用品应当一人一用一消毒。
避免在手术者背后传递器械和物品,坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械和物品应当视为污染。
(5)医务人员在手术操作过程中应严格遵守无菌技术操作规程，提高手术技巧。
必须进行的伤口引流,应首选闭合式引流。
手术过程中手术室的门应当关闭,尽量减少人员出人，避免不必要的走动和交谈。
(6)严格遵守手术切口护理和引流操作规程,换药操作时应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染患者如炭疽、气性坏疽、破伤风等严格执行隔离措施。
(7)对择期手术的患者术前住院日应少于3d,若无禁忌证,术前应使用抗菌皂洗澡。
(8)避免不必要的术前备皮。
必须备皮时选择不损伤皮肤的脱毛方法,在手术当天或手术室内进行;严格消毒手术部位的皮肤。
(9)进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除外包装后存放,设施、设备应当进行表面的清洁处理。
(10)遵循《抗菌药物临床使用指导原则》,严格掌握预防性应用抗菌药物的指征,正确、合理使用抗菌药物。
2.手术前患者的准备(1)积极治疗原发疾病,特别是感染性疾病。
(2)加强营养,纠正贫血与低蛋白血症。
(3)采用正确的术前皮肤准备方法:①用消毒皂沐浴。
②尽可能不除毛发,如果需除毛发尽可能在术前剪毛或用脱毛膏。
③严格进行手术区皮肤消毒,注意消毒范围与顺序。
手术部位感染预防与控制制度
手术部位感染预防与控制制度一、目的为了预防和控制手术部位感染（SSI），确保患者手术安全，提高医疗质量，根据国家卫生健康委员会《医疗机构感染预防与控制规范》和相关法律法规，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于全院手术科室。
三、组织架构1. 成立手术部位感染预防与控制领导小组，由医院领导、医务科、感染管理科、手术室、临床科室等相关人员组成。
2. 领导小组负责手术部位感染预防与控制工作的组织、协调和监督。
3. 感染管理科负责手术部位感染预防与控制工作的具体实施和业务指导。
4. 手术室、临床科室等相关部门负责本部门手术部位感染预防与控制工作的实施。
四、预防与控制措施1. 术前准备（1）尽量缩短患者术前住院时间，减少医院内感染机会。
（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高手术耐受力。
（3）正确准备手术部位皮肤，避免使用刀片刮除毛发，减少皮肤损伤。
（4）手术部位皮肤消毒采用碘伏棉球或其他替代品，消毒范围覆盖手术野及其周围15cm区域。
（5）预防性使用抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。
（6）医务人员参加手术前，确保无明显皮肤感染或呼吸道感染。
（7）手术人员严格执行手卫生规范，确保手部消毒合格。
2. 术中操作（1）保持手术室环境清洁，严格控制参观人员。
（2）手术器械严格灭菌，确保无菌操作。
（3）手术过程中遵循无菌技术操作原则，减少手术野暴露时间。
（4）纠正患者水电解质不平衡、贫血、低蛋白血症等，提高患者抵抗力。
3. 术后管理（1）术后密切观察患者切口情况，及时发现异常情况。
（2）定期更换敷料，保持切口干燥、清洁。
（3）合理使用抗生素，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》。
（4）加强对患者的教育，指导术后康复和切口护理。
五、培训与教育1. 定期组织手术部位感染预防与控制培训，提高医务人员认识。
2. 制定手术部位感染预防与控制操作手册，方便医务人员查阅。
3. 加强临床科室与感染管理科的沟通与合作，共同提高手术安全性。
手术部位医院感染的预防与控制制度
手术部位医院感染的预防与控制制度一、目的为了预防和控制手术部位感染，提高医疗质量和保障患者安全，根据相关法律法规和卫生规范，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于各级各类医疗机构中的手术部位医院感染的预防与控制工作。
三、组织管理1. 医疗机构应当成立手术部位感染预防与控制领导小组，负责组织、协调、监督和评估手术部位感染预防与控制工作。
2. 手术科室应当设立手术部位感染预防与控制小组，负责具体实施手术部位感染预防与控制措施。
3. 医疗机构应当将手术部位感染预防与控制工作纳入医院感染管理考核体系，定期对手术科室进行考核和评估。
四、防控措施1. 患者准备（1）患者入院后，医护人员应当详细了解患者的基本情况，包括既往病史、手术史、药物过敏史等，以便制定合适的手术方案。
（2）术前对患者进行全面的体格检查，评估患者的身体状况，确保患者能够耐受手术。
（3）对患者进行术前教育，告知患者手术的相关知识，提高患者的依从性和配合度。
2. 手术室环境（1）手术室应当保持清洁、安静、舒适，定期进行空气和物体表面的消毒。
（2）手术室应当配备必要的医疗设备和器械，确保器械的清洁、消毒和灭菌。
（3）手术室应当实行严格的进出管理制度，限制无关人员进入手术室。
3. 手术人员（1）手术人员应当具备相应的资质和经验，熟练掌握手术操作技巧。
（2）手术人员应当遵守无菌操作规程，严格执行手卫生规范。
（3）手术人员应当定期进行培训和考核，提高手术操作技能和感染预防意识。
4. 手术器械（1）手术器械应当进行严格的清洗、消毒和灭菌，确保器械的灭菌效果。
（2）手术器械应当定期进行质量检测，确保器械的性能和安全性。
（3）手术器械应当进行妥善的保管和维护，避免器械的损坏和污染。
5. 术后管理（1）术后对患者进行密切的观察，及时发现和处理手术部位的异常情况。
（2）术后对患者进行合理的营养支持和免疫调节，提高患者的抵抗力。
（3）术后对患者进行康复指导，促进患者的恢复和减少并发症的发生。
手术部位感染预防和控制管控措施
危害
手术部位感染可导致患者死亡、 住院时间延长、医疗费用增加， 同时也会对患者的身心健康造成 严重损害。
感染的分类及发生率
分类
根据感染发生的时间和原因，手术部位感染可分为两类：一 类是在术后30天内发生的与手术有关或由手术引起的感染； 另一类是在术后30天以后发生的感染，但与手术有关或由手 术引起的感染。
手术部位感染预防和控制 管控措施
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CATALOGUE
目 录
• 手术部位感染预防和控制概述 • 手术部位感染的预防措施 • 手术部位感染的控制措施 • 手术部位感染的监测和报告 • 手术部位感染的预防和控制工作的
建议和展望
01
CATALOGUE
手术部位感染预防和控制概述
定义及危害
定义
减少医疗成本Leabharlann 有效的预防和控制措施可以减少患者 的住院时间和医疗费用，同时也可以 避免因感染造成的医疗纠纷和赔偿。
02
CATALOGUE
手术部位感染的预防措施
术前准备
术前评估
对所有手术患者进行全面的术前 评估，包括病史、体征、实验室 检查等，以了解患者的身体状况
和手术风险。
皮肤准备
术前进行皮肤清洁和消毒，去除手 术区域的毛发和污垢，以减少细菌 数量。
抗生素预防
根据手术类型和患者情况，合理使 用抗生素进行预防性抗菌治疗。
术中预防
01
02
03
手术室消毒
确保手术室环境达到标准 消毒水平，减少手术过程 中细菌的传播。
无菌操作
严格遵守无菌操作规程， 防止手术过程中的交叉感 染。
手术部位感染预防与控制
机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部
软组织(深筋膜和肌肉)的感染，并具有下述四条之一即可作出临床诊
断：
• ①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
• ②自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃， 局部有疼痛或压痛。
• ③再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿 或其他感染证据。
• 2.免疫抑制剂
• 推荐意见：建议不以预防SSI为目的在术前停用免疫抑制剂（条件推 荐，极低质量证据）。
• 证据小结：
• （1）免疫抑制剂通常用于预防移植器官的排斥反应或治疗炎性疾 病，可能会导致愈合延迟和感染的风险增加。
• （2）而停药则可能导致疾病复发，抗药抗体生成，从而减弱药物 的疗效。
• （3）综合8项临床研究的系统评价表明：围手术期停用氨甲喋呤可 能会对患者造成伤害且不影响SSI的发生，证据质量为极低。
• （4）另外的研究显示，围手术期停用肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂 可能有助于降低SSI发生率。基于目前较少证据支持停用TNF抑制剂 以及停用氨甲喋呤可能导致的潜在伤害，指南编审专家组不建议以 预防SSI为目标而在术前停用免疫抑制剂。
• 3.术前沐浴
• 推荐意见 ：在手术日前一晚（或更早时候），患者应该使用抗菌 /非抗菌肥皂或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴（条件推荐，中等质 量证据）。
• 6.外科手术预防性抗生素的最佳时机 • 推荐意见：推荐必要时在手术切皮前预防性应用抗生素（强烈推荐，低
质量证据）。 • 推荐意见：推荐切皮前120min内给予预防性抗生素，但同时需考虑抗
生素半衰期（强烈推荐，中等质量证据）。 • 证据小结： • （1）预防性抗生素的应用需要选择合适的时机以保证术中抗感染药物在
手术部位感染预防与控制措施操作规程
手术部位感染预防与控制措施操作规程(一)手术前预防控制措施1、患者准备(1)术前治疗所有感染性疾病，并且推迟有远隔手术部位感染患者的择期手术，直至感染问题解决。
(2)控制感染危险因素，提高患者的抵抗力。
如纠正低氧血症、低蛋白血症，控制血糖、鼓励病人戒烟等。
(3)尽量缩短病人术前等待日。
(4)择期手术患者原则上要求手术前晚用抗菌药皂洗澡,如不能洗澡，手术科室应对患者手术区域进行皮肤清洁。
(5)术前不必去除毛发，除非切口部位或周围的毛发将干扰手术。
如必须去除毛发则应术前在手术科室或手术室进行，首选不伤害皮肤的方法，不要用刮刀剔除毛发，紧急情况下也只能用一次性的刀片。
(6)对于需作肠道准备的手术患者，术前三天应口服肠道不吸收的抗菌药物。
(7)择期手术患者进入手术间前，应在病区更换专用病员服。
2、手术工作人员准备(1)进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油。
(2)正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科手消毒。
(3)有明显皮肤感染或者患重感冒等呼吸道疾病的工作人员，未治愈前不宜参加手术。
3、手术用物准备术前洗手护士在准备用物时须严格检查手术包及用物的包装是否完好, 有无潮湿、灭菌日期、有效期及灭菌效果指示卡，确保所有灭菌物品的质量。
4、围手术期预防性抗菌药物的使用(1) I类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，如头颅手术、心脏手术、内眼手术等；③有植入物的手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、骨科内固定手术等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。
(2)有以上指征需用抗菌药物预防感染者，在术前0.5〜2小时内给药，或麻醉开始时给药。
手术时间超过3小时，或失血量超过1500 ml,可手术中给予第2齐IJ。
总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
手术时间短于2小时的I类切口，术前用药一次即可。
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目前SSI总体发生率仍然很高
WHO：SSI 发病率 0.5-15% 美国2006-2008 年：总体发病率 1.97% 英国2010-2011 年：总体发病率 1.44% 发展中国家发病率较高：越南 13%、坦桑尼 亚22%、塞尔维亚 23% 我国发病率： 2001年0.68、2003年0.57%、 2005年0.46%
3.经直接检查、再度手术、组 织病理学或放射检查发现有脓 肿或感染证据。
SSI的发病机制：
致病菌污染是SSI发生的前提
SSI的危险可用下列关系概括
细菌污染剂量×毒性
患者抵抗力
＝ SSI的危险
SSI的发病机制： SSI常见致病菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 大肠埃希氏菌 铜绿假单胞菌 其它：肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌等
肠杆菌属 7%
铜绿假单胞菌 8% 大肠杆菌 8%
凝固酶阴性葡 萄球菌 14%
肠球菌属 12%
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
SSI的发病机制：
致病菌在不同手术和地区可有不同 25
SSI的发病机制：
致病菌在不同手术和地区可有不同
1986-1989 (N=16,727)
美国
1990-1996 (N=17,671)
*
其他 32%
金黄色葡萄球 菌 17% 凝固酶阴性葡 萄球菌 12%
肠杆菌属 8%
肠球菌属 13%
铜绿假单胞菌 大肠杆菌
8%
10%
*
其他 21%
金黄色葡萄球 菌 20%
SSI的定义：
手术部位感染（ surgical site infection ） 是指发生在 切口或手术涉及器官或腔隙 的感染。 可分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、 器官/腔隙感染三类。
SSI的定义：
Skin
Hypodermis
Deep soft tissues
(fascias and muscle)
? 伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个细菌 ? 但在异物或坏死组织存在的情况下, 每克组织
只需200个细菌即可造成感染
在我国 SSI是院内感染的第三大原因， 仅次于泌尿系感染和肺炎。
Other infections
Urinary tract infection
SSI占整个住院病人院内
感染的14-16% 38%的院内感染与 SSI有关 Others
Surgical site infection Pneumonia 14％-16％
20
19.32
全国医院感染监控网 收集的2971株分离菌
%
株 菌
15
12.69
离
分
占 10
8.08
6.49
9.69 7.88 5.65
5 1.51 2.19
0
金黄色 表皮葡 肠球菌 葡萄球菌 萄球菌
大肠 杆菌
铜绿假 肠杆 克雷伯 白色 非白色 单胞菌 菌属 菌属 念珠菌 念珠菌
－吴安华, 等. 中华医院感染学杂志, 2005,15(2):210-2.
SSI 切口深部感染 器官/腔隙感染
术后30天或1年内（有 人工植入物）发生在手术 曾涉及到的器官或腔隙的 感染。
SSI的定义： 切口浅部感染
SSI 切口深部感染 器官/腔隙感染
诊断标准
具备以下情况之一：
1.置入器官 /腔隙的引流管中 或穿刺有脓性液体；
2.从器官 /腔隙的分泌物或组 织中培养出致病菌；
SSI的定义：
诊断标准
切口浅部感染
具备下列条件之一： 1.切口深部引流或穿刺出脓液；
SSI 切口深部感染 器官/腔隙感染
2.切口深部自行裂开或医师主动 打开，且具备体温大于38℃或 / 和局部疼痛或压痛；
3.经直接检查、再次手术或组织 病理学或放射学检查发现切口深 部组织脓肿或其它感染证据。
SSI的定义： 切口浅部感染
2008 年10月英国 NICE 发布《手术部位感染 预防与治疗指南》
中国香港卫生署、西澳大利亚卫生署、以 色列等也发布了相应的 SSI预防控制指南。
我国卫生部 2010年11月发布《外科手术部 位感染预防与控制技术指南（试行）》
外科医生必须重视SSI的预防与控 制，这对保证医疗安全、提高医疗质量、 减少医疗纠纷都是十分重要的。
手术部位感染的预防与控制
河北医科大学第三医院普通外科 刘宁青
手术必然会造成局部组织的损伤，在 19 世纪中叶 Lister 引入手术抗菌原则之前，几 乎所有手术均会发生感染，被称为“伤口感 染”
1992 年美国疾病控制中心（ CDC）提出 “手术部位感染（ SSI）”的概念，以区分手 术切口感染和创伤性伤口感染
Organ/space
Superficial incisional wound
切口浅层组织
Deep incisional wound
切口深层组织
Organ/space
器官/腔隙
SSI的定义：
切口浅部感染 SSI 切口深部感染
器官/腔隙感染
术后30天内仅累及切口 的皮肤及皮下组织的感染。 不包括针眼处脓点；外阴切 开、包皮环切及肛门周围手 术部位感染；感染的烧伤创 面。
Surgical site infection 38％
ห้องสมุดไป่ตู้
在SSI中有 2/3是切口感染， Wound infection Organ/space infection 其余为脏器或腔隙感染
SSI危害极大，可产生严重不良后果 延长住院时间 增加医疗费用 增加死亡率 增加医生压力 降低患者满意度
1999年4月美国CDC发布《手术部位感染预 防指南》
SSI的定义： 切口浅部感染
SSI 切口深部感染 器官/腔隙感染
诊断标准 具备下列条件之一： 1.切口浅层有脓性分泌物； 2.从切口浅层组织的液体或 组织中培养出病原体； 3.局部出现红、肿、热、痛。
SSI的定义： 切口浅部感染
SSI 切口深部感染 器官/腔隙感染
术后30天或1年以内 （有人工植入物）涉及 到切口深部软组织（如 筋膜和肌层）的感染。
SSI的发病机制：
医疗因素是SSI的重要环节
许多医疗环节处理不当都可导致 SSI的发 生，如术前住院时间过长、备皮方式及时间、 手术室的无菌条件、手术操作技能等。而这些 环节通常是可控的，通过有效控制这些环节就 可以减少细菌污染从而降低 SSI的发生。
SSI的发病机制：
医疗因素是SSI的重要环节