大型中医医院巡查详细介绍
大型医院巡查内容
大型医院巡查内容近年来，医疗服务质量的问题引起了广泛关注。
为了加强对医院的监管，各级卫生行政部门出台了《医疗机构管理条例》等一系列法律法规，并对医院实施巡查检查。
以下是一份大型医院巡查的内容和要点。
一、基本信息1. 医院名称、地址、电话、网址、法人代表；2. 医院分类（综合医院、专科医院、中医医院等）；3. 医院等级（三级医院、二级医院、一级医院等）；4. 医院规模（床位数、医生、护士、技师等人员数量）；5. 医院简介。
二、医院管理1. 医院管理机构组织、人员配备、职责及岗位责任制；2. 医疗质量管理委员会组织、人员配备、职责及工作情况；3. 医院领导对医疗质量管理的重视程度；4. 在医院实施的医疗质量控制与评估制度；5. 在医院实施的病历质量管理制度；6. 医院对不良事件和医疗差错的处理制度。
三、医生及医疗团队1. 医生的职称、学历、资格等级、执业证书等资质；2. 医生专业领域、专长；3. 医生执业状况（有无违规情况、医疗纠纷等）；4. 医疗团队的人员构成、组织、分工及工作情况；5. 医生的持续教育及职业发展机会。
四、医疗设备与设施1. 医疗设备、设施的购置情况及使用情况；2. 医疗设备、设施的维护保养情况；3. 医疗设备、设施的性能、安全性符合相关要求。
五、医疗服务1. 门诊及急诊服务情况，包括患者预约、挂号、就诊等流程；2. 住院服务情况，包括患者接待、床位安排、护理、医保结算等流程；3. 医疗服务质量与效果，包括医生诊疗技术、用药合理性、手术安全性、医学检验结果准确性等。
六、药品管理1. 药品采购、入库管理；2. 药品配送与使用管理；3. 安全用药指导及药品不良反应监测；4. 药品库存及过期药品处理。
七、感染管理1. 感染控制委员会组织、人员配备、职责及工作情况；2. 感染预防及控制方案的制定和执行情况；3. 医院内感染监测及分析、报告工作；4. 感染控制的培训和宣传。
八、医疗费用管理1. 医疗费用的收费标准、费用计算与处理流程；2. 患者的医疗费用支付方式、医保报销比例及报销流程；3. 医院与医保支付机构的结算管理。
《大型中医医院、中医专科医院巡查细则》
《大型中医医院、中医专科医院巡查细则》附件大型中医医院、中医专科医院巡查细则1.建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项管理工作的制度建设和监督落实，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项管理。
一、反腐倡廉建设1.1 建立惩防体系建设领导小组并时常研究反腐倡廉工作；1.2 将惩治和预防腐败体系建设纳入整体工作之中，与业务工作同研究、同部署、同落实、同检查，制定具体工作计划和方案及组织实施情况；1.3 履行领导班子主要负责人履行第一责任人职责，做到重大问题亲自研究，重要环节亲自督办，艰难问题亲自匡助解决；1.4 健全纪检监察组织机构，人员配备与岗位要求、医院任务相匹配，具备开展工作的良好条件；1.5 严格执行中央八项规定精神，制定执行中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》的各项措施并予以落实；1.6 推进反腐倡廉教育，通过开展形式多样的反腐倡廉宣传教育活动，不断夯实干部职工廉洁从政(业)的思想道德基础；1.7 加强和完善行业不正之风专项管理工作的制度建设并监督落实；1.8 建立完善反对“四风”的长效机制，开展专项管理，有整改措施并落实。
党办监察室1 / 18《大型中医医院、中医专科医院巡查细则》2.落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系 2022 —2022 年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系 2022—2022 年工作规划的实施意见和责任分解的通知》，健全党风廉政建设责任制，坚持用制度管权管事管人，全面开展廉政风险防控工作。
3.推进院务公开和科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行；创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。
2.1 制订贯彻落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系 2022-2022 年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系 2022—2022 年工作规划的实施意见和责任分解的通知》的工作计划，细化工作目标和措施；2.2 加强和完善党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制，建立健全主要负责同志负总责、领导班子其他成员根据分工抓好职责范围内工作任务的领导体制和工作机制；2.3 切实加强制度建设，以规范权力运行为重点，针对“权、钱、人、项目”等重点环节，制定一系列规定和实施细则，形成较为完备的制度体系，并认真执行；2.4 认真开展廉洁风险防控工作，完善对权力的制约和监督，建立风险防控信息平台，实现对管理权力和医疗服务廉洁风险的动态监控。
《大型中医医院中医专科医院巡查细则》
3.6院务公开的形式符合规定，有相应监督检查机制；
3.7制定职工工作制度，在职工饮食、住宿、继续教育等方面创造良好的职工工作、 生活和学习环境与条件。
勺
党办 院办 总务科
巡查要点
巡查内容及要求
巡查结果（亮 点与不足）
责任部门
4.严明行业纪律，深入治理 医药购销领域商业贿赂。
3.3建立健全决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制： 领导班子主要负责人不直接分管人事、财务、基建和物资米购工作，同一领导班子成 员不同时分管人事、财务、物资米购工作；
3.4建立健全民主决策制度，事关医疗机构改革发展全局的重大问题和涉及职工切身利益的 重要事项经职代会审议通过，专业性较强的重要事项经过专业委员会咨询论证；
党办 监察室
巡查要点
巡查内容及要求
巡查结果（亮 点与不足）
责任部门
2.落实中央《建立健全惩治 和预防腐败体系2013—2017年工作规划》和《国 家中医药管理局党组关于 印发国家中医药管理局贯 彻落实建立健全惩治和预 防腐败体系2013—2017年 工作规划的实施意见和责 任分解的通知》，健全党风 廉政建设责任制，坚持用制 度管权管事管人，全面开展 廉政风险防控工作。
1.1建立惩防体系建设领导小组并经常研究反腐倡廉工作；
1.2将惩治和预防腐败体系建设纳入整体工作之中，与业务工作同研究、同部署、同落 实、同检查，制定具体工作计划和方案及组织实施情况；
1.3履行领导班子主要负责人履行第一责任人职责，做到重大问题亲自研究，重要环
节亲自督办，困难冋题亲自帮助解决；
1.4健全纪检监察组织机构，人员配备与岗位要求、医院任务相匹配，具备开展工作 的良好条件；
中医医院中医专科医院巡查细则解决方案计划解决方案实用文档
中医医院中医专科医院巡查细则解决方案计划解决方案实用文档一、背景信息中医专科医院是中医学科在医疗机构中的重要组成部分，为人们提供中医治疗服务。
然而，目前一些中医专科医院存在管理不规范、服务质量参差不齐的问题，需要加强巡查和监督。
二、问题分析1.管理不规范：中医专科医院有一套完善的管理制度，但有些医院存在制度执行不到位的问题。
2.服务质量参差不齐：由于中医学科的特殊性，医生的医术水平和服务态度差异较大，导致服务质量参差不齐。
三、解决方案1.加强巡查力度中医专科医院应加强对各项规章制度的巡查力度，确保各项规章制度的执行情况。
定期进行全面的巡查，发现问题及时处理，并追究相关责任人的责任。
2.提高医生水平中医专科医院应加强医生的培训和学习，提高他们的医术水平和专业素养。
医院可以组织定期的学术交流活动，邀请有经验的医生进行讲座和示范，提高医生的技术水平和服务意识。
3.强化服务管理中医专科医院应设立专门的服务管理部门，负责对服务质量进行监督和评估。
该部门应建立科学、规范的评估制度，定期对医生的服务质量进行评估，并对服务质量较差的医生进行培训和辅导。
4.完善监督机制中医专科医院应建立健全的监督机制，充分发挥社会监督的作用。
医院可以邀请社会人士、患者代表等组成监督委员会，对医院的运营情况进行监督，并及时处理投诉和纠纷。
5.提高用户满意度中医专科医院应加强对用户的沟通和了解，及时听取用户的意见和建议，并根据用户的需求进行调整和改进。
医院可以开展满意度调查活动，了解用户对医院的评价，以指导医院的改进和提升。
四、计划实施1.制定巡查计划中医专科医院应制定巡查计划，明确巡查的内容、时间和责任人，并将计划公开，接受社会监督。
2.进行巡查按照巡查计划，医院相关部门进行全面的巡查，发现问题及时处理，并追究相关责任人的责任。
3.开展培训和学习活动医院应组织定期的培训和学习活动，提高医生的医术水平和服务意识。
医院可以邀请有经验的医生进行讲座和示范，提高医生的技术水平和专业素养。
大型中医医院、中医专科医院巡查工作手册
大型中医医院、中医专科医院巡查工作手册（2015年版）国家中医药管理局2015年4月目录现场巡查说明巡查专家组工作职责和要求巡查纪律规定巡查工作专家组执行巡查纪律情况报告巡查专家组组成及任务分工巡查专家组预备会巡查专家组工作会巡查工作汇报会巡查工作反馈会巡查工作日程安排巡查工作报告提纲巡查信息情况表国家中医重点专科建设监测指标体系现场巡查说明一、专家应该按照《大型中医医院、中医专科医院巡查细则》逐条巡查，只记录发现的亮点和问题，不打分数。
巡查民营医院时，对于部分不适用的巡查指标可不查。
二、专家主要通过暗访、听取汇报、查阅资料、列席会议、现场查看、问卷调查、座谈会、个别访谈、统计资料分析等方法进行巡查。
如无特殊说明，专家可自主选择具体检查方法。
三、对第三部分“中医药特色优势”和第四部分“医院管理”涉及到科室的内容进行巡查时，按以下要求抽取科室：1．急诊科为必查科室。
主要涉及内容包括：“三、4”；“四、6”。
2．检查重点专科内容时，需抽取两个重点专科（不含急诊科，按照国家临床重点专科、国家中医药管理局重点专科、省级重点专科的顺序抽）。
主要涉及内容：“三、4”；“三、5”“三、7”；“四、7”。
3．除重点专科和急诊外，应再抽取一个临床科室（国家中医药管理局重点专科除外）进行检查，主要涉及内容：“三、4”；“三、7”；“四、7”。
4．如果急诊科是被巡查医院重点专科，则对急诊科按照重点专科要求进行巡查。
5．在除急诊外抽取的3个科室中，应包括一个手术科室。
6．可由专家组根据医院提供的医院所有科室情况并结合事先讨论情况现场抽取决定巡查科室。
7．巡查急诊室以外的3个科室时，需巡查现场运行病历和部分归档病历。
其中一个重点专科巡查现场运行病历，另一个重点专科和一个普通临床科室则抽取归档病历进行巡查。
四、对抽取科室进行检查，涉及到病历抽取时，按以下要求抽取：1．对重点专科检查时，对其中一个重点专科，应抽取该科一个病区所有入院24小时以上的运行病历进行检查。
中医院大型巡查-临床科室部分
(临床科室) 二零一五年七月
临床科室检查内容（44条）
三、发挥中医药特色优势
3(5)—人员、定考 4（10）—临床
5（10）—专科
6（4）—特色
四、医院管理
4（4）—质量 6（6）—急诊
5（5）—介入、器械
巡查方法的特点
以发现问题为主线进行现场评价 以标准为准绳，以事实为依据 病历检查、参与医疗活动：相互印证 重在落实、执行
《巡查细则》临床科室部分依据
卫生部医疗技术临床应用管理办法（卫医政发〔2009〕18号） 内镜诊疗技术临床应用管理暂行规定（国卫办医发〔2013〕
44号）
医疗机构手术分级管理办法（试行）（卫办医政发【2012】
94号）
医疗器械临床使用安全管理规范（试行）（卫医管发
[2010]4号）
医疗卫生机构医学装备管理办法（卫规财发〔2011〕24号） 国家卫生计生委办公厅关于加强植入性医疗器械临床
100张病床与临床药师配比≥0.6；
资料
三、发挥中医药特色优势—6.特色
6.积极开展中医综合治疗，中药处方数、中药饮 片处方数占门诊处方总数的比例以及中医医疗技 术应用达到规定要求。
查看近2年医疗信息数据表 现场提取某时间段数据进行核实数据
在已提取病历中印证应用
三、发挥中医药特色优势—定考
政发〔2011〕53号）
中医病历书写基本规范（国中医药医政发〔2010〕
29号）
《巡查细则》临床科室依据
中医医疗技术手册（2013普及版）目录
（国中医药医政医管便函〔2013〕81号）
三级中医医院医疗设备配置标准（中医诊 疗设备分类目录）（国中医药医政发〔2012〕） 三级中医医院、中西医结合医院评审标准 （2012年版）（国中医药办医政发〔2012〕29号）
大型医院巡查内容
（3）对新入职员工进行严格选拔和系统培训，确保其具备岗位所需技能。
2.职业发展与激励
（1）建立完善的职业晋升体系，为员工提供发展空间；
（2）实施绩效考核制度，激发员工工作积极性；
（3）设立员工激励机制，如优秀员工评选、奖金发放等，提升员工满意度。
（2）制定消防安全演练计划，定期组织全院性消防演练；
（3）针对演练中发现的问题，及时整改，提高医院应对火灾等突发事件的能力。
八、医院后勤保障巡查
1.食堂与宿舍管理
（1）医院食堂卫生状况良好，菜品质量符合食品安全标准；
（2）医院宿舍环境整洁，设施齐全，满足员工基本生活需求；
（3）定期对食堂、宿舍进行安全巡查，确保后勤保障设施安全。
（3）严格执行无菌操作、消毒隔离等制度，降低感染风险。
2.感染监测与报告
（1）开展医院感染监测工作，了解感染发生情况；
（2）对感染病例进行及时、准确报告，防止疫情扩散；
（3）对感染原因进行分析，制定针对性的整改措施。
六、医疗废物管理巡查
1.医疗废物的分类收集
（1）医院设立专门的医疗废物分类收集区域，明确分类标准及流程；
（1）关注医院可持续发展，平衡经济效益和社会责任；
（2）实施绿色医疗，降低能耗和资源消耗；
（3）加强医院品牌建设，提升医院核心竞争力。
二十、医院质量控制与持续改进巡查
1.质量控制体系建设
（1）建立健全医院质量控制体系，确保医疗质量稳定提升；
（2）制定质量控制指标，对医疗各环节进行监控；
（3）定期对质量控制工作进行评估，优化质量控制流程。
（2）医护人员严格按照分类要求收集医疗废物，防止交叉污染；
xx市中医院大型中医医院巡查工作实施方案
xx市中医院大型中医医院巡查工作实施方案xx市中医院大型中医医院巡查工作实施方案为加强医院内涵和作风建设，突出中医药特色，发挥中医药优势，提高医院制度化、规范化、标准化管理水平，向群众提供高水平的、满意的中医药服务，根据《xx省大型中医医院巡查工作实施方案（2015-2017年度）》（鲁卫中业务字〔11〕号）要求，结合我院实际情况，特制订大型中医医院巡查工作实施方案。
一、目的意义通过建立以院长挂帅的迎查领导机构和工作体系，全员发动，以国家中医药管理局及xx省“大型中医医院巡查工作方案及细则”为依据，认真学习，扎实培训，对照标准自查与整改，逐条达标，确保公立医院的公益性，保证患者安全，使患者享受优质高效价廉的医疗服务，实现医院管理科学化、规范化、标准化，建立有效的医院管理体系。
2、领导机构及工作体系为更好地组织、领导和指挥大型中医医院巡查准备活动，医院专门建立“大型中医医院巡查工作”领导机构及工作体系（见附件1），保障迎查工作严密有序进行。
三、工作方法1.全面自查。
各科室，根据实际工作情况，按照巡查细则的要求，逐条对照检查，明确哪些工作已经落实到位，明确哪些工作没有做到位还需要完善，明确哪些任务科室确实难以完成需要医院的支持。
各科室工作要衔接，各种资料要相互对应，各种数据要统一。
2.医院巡查督查专家组检查。
巡查办定期组织医院巡查督查专家组进行检查，了解各科室工作完成情况，发现工作中的亮点，归纳普遍存在问题和薄弱环节，形成督查报告，报巡查办。
3.邀请省里专家督查。
邀请省里巡查专家进行指导和督查。
4.落实整改。
各科室要根据每次检查、督查的结果提出具体的整改措施，并认真落实整改。
5.参观学习。
巡查办根据存在的问题汇总，联系做的好的医院，组织我院工作人员参观学历。
所有巡查过程的自查、检查、整改都要保留原始记录。
四、实施步骤依据PDCA循环管理方法，巡查工作分为宣传动员、检查摸底、整改落实、督查促进、再次整改、再次督查、总结完善七个阶段实施。
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大型中医医院、中医专科医院巡查细则
一、反腐倡廉建设
二、坚持公立医院公益性
三、发挥中医药特色优势
四、医院管理
五、医院服务
1.组织实施“进一步改善医疗服务行动计划”，落实35条具体措施，努力做到让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，明显改善人民群众看病就医感受。
1.1 制定落实“进一步改善医疗服务行动计划”方案，明确具体措施；
1.2 优化诊区设施布局，就诊、住院的环境清洁、舒适、安全，设置醒目标识，提供便民设施，有保护患者隐私的设施和管理措施；
1.3 优化医院门急诊就诊流程，急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识，合理安排门急诊服务，简化门急诊服务流程；
1.4 合理调配药学人员，优化取药流程，缩短等候时间；
1.5 普遍开展门诊预约诊疗服务，实现分时预约，提供有效的电话预约或网上预约等多种形式的预约挂号服务，严禁违反规定向患者收取或变相收取预约诊疗的任何费用，预约挂号占门诊挂号尤其是专家门诊号的比例合理；
1.6 提高医技科室工作效率；提供方便快捷的检查结果查询服务，推进同级医疗机构检查、检验结果互认；
1.7 积极改进入、出院流程，为患者提供及时、便捷的入出院服务；
1.8维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私；。