大型中医医院巡查细则-刘香弟PPT课件

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《大型中医医院、中医专科医院巡查细则》

《大型中医医院、中医专科医院巡查细则》附件大型中医医院、中医专科医院巡查细则1.建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项管理工作的制度建设和监督落实，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项管理。

一、反腐倡廉建设1.1 建立惩防体系建设领导小组并时常研究反腐倡廉工作；1.2 将惩治和预防腐败体系建设纳入整体工作之中，与业务工作同研究、同部署、同落实、同检查，制定具体工作计划和方案及组织实施情况；1.3 履行领导班子主要负责人履行第一责任人职责，做到重大问题亲自研究，重要环节亲自督办，艰难问题亲自匡助解决；1.4 健全纪检监察组织机构，人员配备与岗位要求、医院任务相匹配，具备开展工作的良好条件；1.5 严格执行中央八项规定精神，制定执行中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》的各项措施并予以落实；1.6 推进反腐倡廉教育，通过开展形式多样的反腐倡廉宣传教育活动，不断夯实干部职工廉洁从政(业)的思想道德基础；1.7 加强和完善行业不正之风专项管理工作的制度建设并监督落实；1.8 建立完善反对“四风”的长效机制，开展专项管理，有整改措施并落实。

党办监察室1 / 18《大型中医医院、中医专科医院巡查细则》2.落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系 2022 —2022 年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系 2022—2022 年工作规划的实施意见和责任分解的通知》，健全党风廉政建设责任制，坚持用制度管权管事管人，全面开展廉政风险防控工作。

3.推进院务公开和科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行；创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。

2.1 制订贯彻落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系 2022-2022 年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系 2022—2022 年工作规划的实施意见和责任分解的通知》的工作计划，细化工作目标和措施；2.2 加强和完善党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制，建立健全主要负责同志负总责、领导班子其他成员根据分工抓好职责范围内工作任务的领导体制和工作机制；2.3 切实加强制度建设，以规范权力运行为重点，针对“权、钱、人、项目”等重点环节，制定一系列规定和实施细则，形成较为完备的制度体系，并认真执行；2.4 认真开展廉洁风险防控工作，完善对权力的制约和监督，建立风险防控信息平台，实现对管理权力和医疗服务廉洁风险的动态监控。

大型中医医院巡查

二、专家主要通过暗访、听取汇报、查阅资料、列席会议、实地查看、问卷调查、座谈会、个别访谈、统计资料分析等方法进行巡查。如无特殊说明，专家可自主选择具体检查方法。
三、对第三部分“发挥中医药特色优势”和第四部分“医院管理”涉及到科室的内容进行巡查时，按以下要求抽取科室：
（一）急诊科为必查科室。主要涉及内容：“三、4”；“四、6”。
（二）检查重点专科内容时，需抽取2个重点专科（不含急诊科，按照国家临床重点专科、国家中医药管理局“十二五”重点专科、省级重点专科的顺序抽取），国家中医临床研究基地重点研究病种所在科室必查。主要涉及内容：“三、4”；“三、5”“三、7”；“四、7”。
（三）除重点专科和急诊科外，应再抽取一个临床科室（国家中医药管理局“十二五”重点专科除外）进行检查，主要涉及内容：“三、4”；“三、7”；“四、7”。
（三）被巡查医院院领导、相关科室负责人及有关人员。
五、议程
（一）前半段：由省级中医药管理部门相关负责同志主持。
1.介绍参会人员；
2.省级中医药管理部门领导致词；
3.国家中医药管理局参加巡查的司领导讲话。
（二）后半段：由专家组组长主持。
1.宣读巡查工作纪律规定；
2.被巡查医院汇报工作情况（时间在20分钟以内，重点是自查发现的工作亮点和不足，具体自查过程等内容不需汇报）；
（四）如急诊科是重点专科，则对急诊科按照重点专科要求进行巡查。
（五）除急诊科和国家中医临床研究基地重点研究病种所在科室以外，可由专家组根据医院提供的医院科室基本情况，结合医院特色专业、巡查专家专业背景等因素，在预备会上现场讨论抽取巡查科室，不需随机抽取，但应包括一个手术科室。
（六）巡查急诊科以外的3个科室时，需巡查现场运行病历和部分归档病历。其中，一个重点专科巡查现场运行病历，另一个重点专科和一个普通临床科室抽取归档病历进行检查。

《大型中医医院中医专科医院巡查细则》

3.5建立院务公开的领导体制和工作机制，落实院务公开的领导和组织实施工作；
3.6院务公开的形式符合规定，有相应监督检查机制；
3.7制定职工工作制度，在职工饮食、住宿、继续教育等方面创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。
勺
党办院办总务科
巡查要点
巡查内容及要求
巡查结果（亮点与不足）
责任部门
4.严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。
3.3建立健全决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制：领导班子主要负责人不直接分管人事、财务、基建和物资米购工作，同一领导班子成员不同时分管人事、财务、物资米购工作；
3.4建立健全民主决策制度，事关医疗机构改革发展全局的重大问题和涉及职工切身利益的重要事项经职代会审议通过，专业性较强的重要事项经过专业委员会咨询论证；
党办监察室
巡查要点
巡查内容及要求
巡查结果（亮点与不足）
责任部门
2.落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划的实施意见和责任分解的通知》，健全党风廉政建设责任制，坚持用制度管权管事管人，全面开展廉政风险防控工作。
1.1建立惩防体系建设领导小组并经常研究反腐倡廉工作；
1.2将惩治和预防腐败体系建设纳入整体工作之中，与业务工作同研究、同部署、同落实、同检查，制定具体工作计划和方案及组织实施情况；
1.3履行领导班子主要负责人履行第一责任人职责，做到重大问题亲自研究，重要环
节亲自督办，困难冋题亲自帮助解决；
1.4健全纪检监察组织机构，人员配备与岗位要求、医院任务相匹配，具备开展工作的良好条件；

大型医院巡查PPT精选课件

中层干部届中考评
10
三是深化阳光用药工程。制定《深化医疗服务阳光用药工程建设实施意见》并严格执行；开展创新药品集中采购谈判，降价药品共123种，合计67.66万元；对不合格处方进行院内公示和点评；落实药品用量动态监测和超常预警制度，2015年重点药品限量101批次；严格落实反统方软件权限设置管理。
一是强化教育，警钟长鸣。医院高度重视法制教育，组织党员干部职工学习《医疗机构从业人员规范》、《关于进一步深化治理医药购销领域商业贿赂工作的通知》等廉政建设相关文件，结合典型案例开展警示教育。多次召开治理商业贿赂专项、专题研究会，出台《进一步深化治理医药购销领域商业贿赂的工作意见》，人手一份发放抵制商业贿赂主动上交回扣提醒卡。
职工食堂
学生宿舍楼
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注重职工职业生涯规划和继续教育工作，制定《在职职工继续教育的规定》，按照规定开展学历教育、初中高级人员学习、进修等继教活动。2015年职工外出学习457人，外出进修49人（赴国外进修9人）。
选派人员出国进修
参加各级继教班
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多方听取职工意见，每月由职工对院领导的德能勤绩廉开展同质化评价。每年召开新职工、医院各界人士和高级知识分子等座谈会，听取建议，做到事事有回音、件件有着落。每年召开职工代表大会，收集职工代表提案并认真落实提案处理工作。
观看警示教育片
实地警示教育
4
三是加强制度建设，加大制度执行。严格执行中央“八项规定”，严格控制“三公”经费。制定了医院车辆使用管理制度、公务接待工作规定、差旅费报销及会议经费管理等相关制度。成立行风效能建设，行风民主评议，医德考评等10余个组织。
2016年新一届中层干部竞聘后，对院领导、中层干部、主诊医师及重点岗位人员共132人进行廉洁风险防控排查，实现对管理权力和医疗服务廉洁风险的动态监控。

大型中医医院巡查细则

9.5 开展多种形式的健康教育宣传活动，为下级医疗机构提供业务指导。
10.加强医院中医药文化建制定体现中医医院特点的规章制度和《员工手册》，并开展培训；
10.2 门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，应与所在科室的中医药特色相结合，中药候药区宣传中医药相关知识，并及时更新。
5.9 承担或参与省部级以上的围绕本专科优势病种的中医药临床研究科研课题，并获得省部级以上或全国学术团体的科技奖励；
5.10国家临床重点专科建设项目检查资金到位、使用、预算执行符合相关要求。
6.积极开展中医综合治疗，中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数的比例以及中医医疗技术应用达到规定要求。
6.1中医医院门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60%，中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%；中医骨伤、中医肛肠医院中药饮片和医疗机构中药制剂处方占门诊处方总数的比例≥40%，针灸、推拿或按摩、康复、眼科医院中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥20%，其它专科医院≥40%；
8.6 能够为急诊和病房提供中药急煎服务。
9.中医“治未病”服务规范、内容丰富。“治未病”科科室名称符合规定，功能定位准确，区域布局合理，设施设备及人员队伍符合要求。提供中医健康管理全程服务，服务规范，内容丰富，流程合理，开展服务效果追踪评估。医院重视“治未病”工作，在人员配备、收入分配等方面予以政策扶持和倾斜。
2.探索建立适合医院实际的办院模式，创新中医诊疗服务模式。
2.1 探索建立适合医院实际的办院模式；
2.2 探索建立新形势下符合中医学术规律、有利于发挥中医特色优势、方便群众就医的中医诊疗模式，提高中医临床疗效和中医医院服务水平，更好地满足人民群众对中医药服务的需求。

大型中医医院巡查细则-药事管理相关部分解读

1 采购制度是否健全，执行是否到位； 2 供应商资质是否符合要求 3 质量评估材料是否完善并执行
•
ห้องสมุดไป่ตู้
有新增供药企业遴选程序；
8.2 • 加强中药饮片验收、储存、养护管理工作，保证中药饮片质量；
•
• •
要点：1制度是否健全，落实情况
2 实地考察，储存条件是否符合要求 3 养护工作开展情况，养护记录温湿度记录是否齐全
夜间现场检查
四、医院管理
• 8.完善处方点评制度，加强合理用药监测，规范抗菌药物临
床应用管理，严格执行特殊药品的规章制度。
• 8.1 执行《处方管理办法》；
• • 8.1 执行《处方管理办法》；从西成药处方的开具、审核、调剂、复核、发药整个过程进行动态检查，查看流程的合理性，处方的合理性，开具处方医师的资质（包括麻醉药等）
8.3
• 煎药浸泡时间、煎煮时间、特殊煎煮方法（先煎、后下等）等符合要求，保证煎药质量；
• • 1 实地动态考察； 2 查阅各项记录，如：煎药记录、消毒记录、清场记录等
8.4
• 中药饮片调剂称量误差每剂在±5%以内；
• 中药饮片调剂复核率100%；要点
• • • 1 实地动态检查，从处方的收取，到最终的发药，查看工作流程的合理性，工作人员的资质，操作的规范性；（必要时可采取暗访） 2 抽取处方，查阅调剂的复核率； 3 抽取调配好的处方20剂，做称量误差。
• 8.2 制定并落实处方点评制度，加强中药处方点评工作；
•
查阅处方点评的相关制度，组织文件，工作记录，结果的处理等内容
8.3
• 中药制剂配制管理规范，委托加工的制剂须经相关
部门批准，按照相关的规定执行；

大型中医医院、中医专科医院巡查工作手册

大型中医医院、中医专科医院巡查工作手册（2015年版）国家中医药管理局2015年4月目录现场巡查说明巡查专家组工作职责和要求巡查纪律规定巡查工作专家组执行巡查纪律情况报告巡查专家组组成及任务分工巡查专家组预备会巡查专家组工作会巡查工作汇报会巡查工作反馈会巡查工作日程安排巡查工作报告提纲巡查信息情况表国家中医重点专科建设监测指标体系现场巡查说明一、专家应该按照《大型中医医院、中医专科医院巡查细则》逐条巡查，只记录发现的亮点和问题，不打分数。

巡查民营医院时，对于部分不适用的巡查指标可不查。

二、专家主要通过暗访、听取汇报、查阅资料、列席会议、现场查看、问卷调查、座谈会、个别访谈、统计资料分析等方法进行巡查。

如无特殊说明，专家可自主选择具体检查方法。

三、对第三部分“中医药特色优势”和第四部分“医院管理”涉及到科室的内容进行巡查时，按以下要求抽取科室：1．急诊科为必查科室。

主要涉及内容包括：“三、4”；“四、6”。

2．检查重点专科内容时，需抽取两个重点专科（不含急诊科，按照国家临床重点专科、国家中医药管理局重点专科、省级重点专科的顺序抽）。

主要涉及内容：“三、4”；“三、5”“三、7”；“四、7”。

3．除重点专科和急诊外，应再抽取一个临床科室（国家中医药管理局重点专科除外）进行检查，主要涉及内容：“三、4”；“三、7”；“四、7”。

4．如果急诊科是被巡查医院重点专科，则对急诊科按照重点专科要求进行巡查。

5．在除急诊外抽取的3个科室中，应包括一个手术科室。

6．可由专家组根据医院提供的医院所有科室情况并结合事先讨论情况现场抽取决定巡查科室。

7．巡查急诊室以外的3个科室时，需巡查现场运行病历和部分归档病历。

其中一个重点专科巡查现场运行病历，另一个重点专科和一个普通临床科室则抽取归档病历进行巡查。

四、对抽取科室进行检查，涉及到病历抽取时，按以下要求抽取：1．对重点专科检查时，对其中一个重点专科，应抽取该科一个病区所有入院24小时以上的运行病历进行检查。

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从晨交班开始，通过护士交班、护士长点评、访谈患者等，全面考察对新病人、重症患者的护理问题及护理措施的落实情况保障患者安全和临床护理质量，体现全程、全面、专业、人性化的优质护理服务。
8
谢谢！
9
跟随护士实际进
行中医护理技术
操作（科室随机）
6
三、扩大优质护理服务覆盖面，丰富护理服务内涵
在第四部分医院管理中 7.扩大优质护理服务覆盖面，丰富护理服务内涵。
7.1 医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制； 7.2 开展优质护理的病区数达到100%； 7.3根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，体现护理人员工作中的责任制，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施护理； 7.4按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责，完善护理人员岗位管理制度。
大型中医医院巡查细则解读
北京中医药大学东方医院刘香弟
1
内容
一、护理人力资源配备与医院的功能和任务一致(三、3.3) 二、积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术(三、5.8；7.1-7.4) 三、扩大优质护理服务覆盖面，丰富护理服务内涵(四、 7.1-7.4)
2
一、护理人力资源配备与医院的功能和任务一致
查：当日住院人数与护士之比；通过查阅手术登记本等；护理人员中医药知识和技能岗位培训的计划于落实情况
≥100学时）的比例≥70%；
等
3
二、积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术
在第三部分发挥中医药特色优势中 .重点专科建设成效明显，中医优势病种以中医治疗为主，临床疗效
显著，具有创新能力，发挥示范带动作用。其中对护理的要求是：
巡查要点
巡查内容及要求
巡查方法
3.中医类别执业医师、
深入科室实地巡
中药人员、护理人员等人员配置合理；落实中医医师定期考核要求。
3.3 护理人力资源配备与医院的功能和任务一致。病房护理人员与病区实际开放床位数的比例不低于0.4:1；ICU 护理人员与床位数的比例不低于2. 5-3:1；手术室护士与手术间之比不低于3 :1，护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间
5
二、积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术
巡查要点
巡查内容及要求
巡查方法
7.积极开展中医护理辨证施护 7.1 至少选择15个疾病的中医护理方案组织实施，体现辨证施访谈三个病区的
和中医护理技术操作，积极开护；
护士长和护士对
展中医护理技术创新工作，病 7.2 科室至少开展4项以上中医护理技术，应用人次逐年上升；本病区的优势病
7
三、扩大优质护理服务覆盖面，丰富护理服务内涵
巡查要点
巡查内容及要求
巡查方法
7. 扩大优质护理服务覆盖面，丰富护理服务内涵。
7.1 医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制； 7.2 开展优质护理的病区数达到100%； 7.3根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，体现护理人员工作中的责任制，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施护理； 7.4按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责，完善护理人员岗位管理制度。
5.8 开展本专科中医特色护理，在护理查房和护理评价中体现辨证施护；
巡查要点
巡查内容及要求
巡查方法
查看原始记录，并访谈护士长和护士 5.8 开展本专科中医特色护理，在护如何开展护理查房理查房和护理评价中体现辨证施护；和护理评价等；
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二、积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术
7 积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术操作，积极开展中医护理技术创新工作，病区开展具有中医特色的健康教育和康复指导，形成有中医特色的专科护理服务。
区开展具有中医特色的健康教 7.3 开展中医护理技术创新和护理科研工作；
种中医护理方案
育和康复指导，形成有中医特 7.4 病区开展具有中医特色的健康教育和康复指导，包括：生的掌握情况和实
色的专科护理服务。
活起居、饮食指导、用药指导、情志调理、康复指导等。
施推广状况；有
相关的管理规定，
有总结有分析；