不合理用药举例
不合理用药实例汇总
第一部分抗感染药物不合理应用实例分析一、给药方案不当实例1：男，42y，急性细菌性中耳炎处方：0.9%NaCl500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，qd用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，qd给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。
其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%-50%，方可达到良好的杀菌效果。
此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。
一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。
宜0.9%氨化钠100ml，氨苄青霉素2.0g，静滴，tid。
二、溶媒选择不当实例2：男，20y，泌尿系感染处方0.9%NaCl100ml，依诺沙星0.2，静滴，bid用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用NaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。
宜用5%或10%葡萄糖100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60min以上，滴完后继接其他含氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。
三、在同一输液中使用不宜配伍的药物实例3：男，38y，带状疱疹处方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦0.25g，维生素C2.0，静滴，bid用药分析：阿昔洛韦注射液碱性高PH10.5-11.6，不宜与酸性的葡萄糖及维生素C配伍。
宜用0.9%NaCl250ml，阿昔洛韦0.25g静滴，一天两至三次，缓慢静滴，一次滴注1h。
四、重复用药实例4：男，54y，混合痔处方：0.9%NaCl250ml，克林霉素0.6g，静滴，bid，0.5%甲硝唑100ml，静滴，bid。
用药分析：克林霉素、甲硝唑均具有强大抗厌氧菌使用，两者联用抗菌谱重叠，用一种即可。
不合理处方实例评析
不合理处方实例分析
解析
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用阿奇霉素溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：溶媒用量不适宜，阿奇霉素单次静脉滴注时间不少于60分钟，浓度不得高于2mg/ml，本患者阿奇霉素浓度为5mg/ml，高于说明书规定的浓度，建议溶媒量改为250ml或500ml。
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)尼可地尔片用药与诊断不相符。解析：尼可地尔无适应症用药，尼可地尔的适应症为心绞痛，本患者高血压，使用本药不适宜，如需降血压，建议选用降压药。
2.有用药禁忌。(1)缬沙坦氢氯噻嗪片有用药禁忌。解析：有用药禁忌，氢氯噻嗪化学结构里有磺酰胺基，本患者磺胺过敏史，应避免使用氢氯噻嗪，可单用缬沙坦降压，如血压控制不佳，可加用β受体拮抗剂等其他降压药。
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2.氟伐他汀钠胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：氟伐他汀应一日一次给药。
3.有相互作用情况。(1)华法林钠片、氟伐他汀钠胶囊有相互作用情况。解析：氟伐他汀钠为细胞色素P450(CYP2C9)的抑制剂，华法林为CYP2C9作用底物，通过CYP2C9代谢，两药竞争，易导致毒副作用增加。
患者信息：男 ，75 周岁临床诊断：房颤,高脂血症注释：无1.华法林钠片（2.5mg*28片）用法：口服qd(1日1次)1次10mg每日
2.氟伐他汀钠胶囊（40mg*7粒）用法：口服bid(1日2次)1次40mg每日
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)华法林钠片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：房颤需选用华法林抗凝，但华法林剂量过大易导致患者出血，避免大剂量冲击疗法。
临床常见不合理处方解析
临床不合理用药案例分析执业药师
临床不合理用药案例分析执业药师标题：临床不合理用药案例分析执业药师执业药师是医疗体系中的重要一环，他们承担着管理和监督药品合理使用的责任。
然而，临床不合理用药问题在现实中仍然存在。
本文将通过分析几个案例，探讨执业药师在临床不合理用药中的角色和职责。
一、案例一：抗生素滥用导致耐药性增加某患者患有一种常见的感染性疾病，他的主治医生未能对患者进行合理的病原学检测，仅根据症状进行了抗生素的过度使用。
由于长期滥用抗生素，患者逐渐产生了耐药性，导致后续治疗效果不佳。
在这种情况下，执业药师应当发挥作为药物专家的专业知识和职责，敦促主治医生遵循抗生素的正确使用原则。
执业药师可以向医生提供有关病原学检测的建议，并在配药过程中严格执行应用药物的规范。
二、案例二：患者因激素滥用出现不良反应一名患者因为皮肤过敏问题寻求治疗，主治医生过度使用了类固醇激素，导致患者出现严重的副作用，包括皮肤变薄、毛发脱落等。
在这种情况下，执业药师应当在发现不合理的药物使用情况时及时进行干预。
执业药师可以与医生进行沟通，共同探讨并制定合理的治疗方案。
此外，执业药师还应当向患者提供足够的用药信息和管理建议，帮助他们避免滥用激素类药物。
三、案例三：乱用镇静药物导致药物依赖某患者在长期接受药物治疗后，主治医生在不充分评估患者的病情和用药史的情况下，频繁开具镇静药物处方。
患者逐渐产生了药物依赖，出现了严重的戒断症状。
执业药师应当积极参与患者的药物管理，以确保患者在用药过程中遵守适当的剂量和用药时长。
执业药师可以与主治医生一起制定具体的戒断计划，并提供逐渐减药的建议，以减轻患者的戒断反应。
四、案例四：不合理用药导致药物相互作用一位患者同时接受多种不同医生开具的处方药物，但没有告知医生其正在使用的其他药物。
这导致不同药物之间发生了药物相互作用，使患者出现了严重的不良反应。
在这种情况下，执业药师可以扮演药物管理的咨询者和监督者的角色。
执业药师应当主动与患者沟通，了解他们正在使用的药物，并提供详细的用药建议。
临床不合理用药处方点评(修改版)
（一）药品剂型或给药途径不适宜：1、硝酸甘油片：口服。
不合理用药处方点评:硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全,生物利用度为80%,而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解,生物利用度仅为8％。
血浆蛋白结合率为60％。
舌下给药2—3分钟起效，5分钟达最大效应。
2、化痰片雾化吸入：不合理用药处方点评:化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。
（略溶：1g：30-100ml，极微溶:1g：1000～10000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L—HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部,可能造成器官损害.3、患儿肌肉注射安定注射液:某2岁癫痫患者,医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射.不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症.出生30天-5岁，静注为宜。
禁止用于儿童肌肉注射。
4、甲钴胺注射液(弥可保）静滴：不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。
临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。
将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。
5、卡孕栓舌下含服或直肠给药：不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。
不同腔道,PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而有效释放药物。
改变给药途径，影响药物的生物利用度。
（二）联合用药不适宜：配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液:不合理用药处方点评:两药合用，利尿作用增强,但二者配伍后产生理化配伍禁忌,药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基,易被氧化为醌类,形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显.呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性,使多巴胺氧化成黑色聚合物).如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体.2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液:某科室：两组液体：A组:依替米星+生理盐水250mlB组：丹参酮磺酸钠+丰海能出现问题：在B组开始输液20ml左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。
临床常见不合理用药实例解析
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，78 周岁临床诊断：骨质疏松,足骨折,高脂血症注释：无1.骨化三醇软胶囊（0.25ug/粒）用法：口服bid(1日2次)1次1粒每日2.碳酸钙片（0.2g/片）用法：口服bid(1日2次)1次2片每日
3.盐酸二甲双胍缓释片（0.5g/片）用法：口服tid(1日3次)1次1片每日4.考来烯胺散（5g:4g）用法：口服qd(1日1次)1次10g每日
患者信息：男 ，83 周岁临床诊断：急性支气管哮喘,失眠注释：无1.头孢克洛片（0.25g*10）用法：口服qd(1日1次)1次0.25g2.非那雄胺片（5mg*7）用法：口服qd(1日1次)1次5mg
3.沙美特罗替卡松粉吸入剂（50ug:100ug）用法：吸入qd(1日1次)1次1其他
不合理处方实例分析
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
3.考来烯胺散剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：考来烯胺成人口服：每日2~24g（无水考来烯胺，1/2~6袋），分3次于饭前服或与饮料拌匀服用。
4.有相互作用情况.(1)骨化三醇软胶囊、考来烯胺散有相互作用情况。解析：骨化三醇胶囊与考来烯胺散联合使用存在药物相互作用。 考来烯胺会降低脂溶性维生素的肠道吸收，可诱导骨化三醇胶囊在肠道吸收不良，影响药效，不宜联合使用。
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解析
1.用药与诊断不相符。(1)非那雄胺片用药与诊断不相符。解析：无指症使用非那雄胺片。 该患者诊断等无相关诊断可使用上述药品。建议不用上述药物。
5例不合理用药实例评析
3.有重复给药情况(1)注射用头孢呋辛钠、头孢呋辛酯片有重复给药情况解析：注射用头孢呋辛与头孢呋辛酯联合使用，属于重复用药。 头孢呋辛静脉与口服制剂具有相同的药理成分，相同的作用机制，不宜同时使用，同时使用属于重复用药。
3.注射用帕瑞昔布钠剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：患者使用帕瑞昔布剂量过大。对于体重<50kg的老年患者，本品的使用剂量应减至常规推荐剂量的一半，且每日最高不超过40mg。建议按照说明书20mg q12h。
不合理用药实例分析
四、不合理用药实例四
患者信息：男 ，3 周岁临床诊断：化疗后骨髓抑制注释：16kg，粒细胞及血小板IV度降低1.聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液（3mg）用法：皮下注射st(立即)1次0.5mg
3.有用药禁忌(1)氯沙坦钾氢氯噻嗪片有用药禁忌解析：氯沙坦钾氢氯噻嗪对于糖尿病患者选药不适宜。噻嗪类药物治疗会降低糖耐量、使血糖升高。增加降糖药的剂量，定期监测血糖。
不合理用药实例分析
二、不合理用药实例二
患者信息女 ，35 周岁临床诊断：骨折术后感染注释：无1.注射用头孢呋辛钠（0.75g/支）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次3g每日2.氯化钠注射液（0.9%）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次100ml每日
3.有用药禁忌(1)左氧氟沙星氯化钠注射液有用药禁忌解析：选用左氧氟沙星不适宜，患者年龄为15岁，喹诺酮类禁用于18岁以下患者的治疗，应停用左氧氟沙星，调整为其它抗感染药物。
用药错误案例
用药错误案例用药错误是指在药物治疗过程中，由于医生、护士、患者或其他相关人员的疏忽、错误或疏漏，导致药物使用出现问题，可能对患者造成不良影响甚至危害。
下面我们将介绍一些用药错误的案例，以期引起大家对用药安全的重视和警惕。
案例一，药物过量使用。
某医院一位护士在给患者输液时，因为匆忙疏忽，将药物注射剂量设定错误，导致患者药物过量使用，最终导致患者出现药物中毒反应，情况十分危急。
经过医护人员的紧急处理，患者得以脱离危险，但这起事件给患者和医院都带来了不小的损失。
案例二，药物配伍错误。
一位患者因为患有多种疾病，需要同时服用多种药物。
然而，由于医生没有充分了解患者的用药情况，导致了不同药物之间的配伍错误。
这种错误可能会导致药物之间相互作用，增加患者的药物不良反应风险，甚至导致治疗效果不佳。
案例三，患者自行更改药物剂量。
一些患者在感觉症状缓解后，会自行减少药物的剂量或停止服药，以为自己已经康复。
然而，这种行为可能导致疾病复发或药物耐药性的产生，最终导致治疗效果不佳，甚至加重疾病。
案例四，药物使用时间错误。
有些患者在服药时，由于工作、社交等原因，会不规律地服药，或者忘记服药。
这种行为可能导致药物浓度不稳定，影响药效，甚至使得疾病反复。
以上这些案例都是因为用药错误所导致的不良后果，给患者和医疗机构都带来了不小的困扰和损失。
因此，我们在日常生活中，无论是医护人员还是患者，都应该对用药安全高度重视，避免发生用药错误。
医护人员要加强用药知识的学习和培训，提高用药准确性和安全性；患者要严格按照医嘱用药，不得擅自更改药物剂量和用药时间，确保用药的安全和有效性。
用药错误可能给患者和医护人员带来不良影响，甚至危害生命。
因此，用药安全是一项重要的工作，需要我们共同努力，加强管理，减少用药错误的发生，保障患者的健康和安全。
希望大家都能够重视用药安全，共同营造一个良好的用药环境。
典型的不合理病例举例
典型的不合理病例举例如下；①输液浓度配制不当。
对输液浓度要求比较严格的药物，应严格按照药典及说明书等有法律依据的资料严格配制应用。
如内四一75岁诊断为“慢性阻塞性肺病合并感染、高血压病”的病例，医嘱中头孢曲松针3.0g加入100ml氯化钠注射液中静脉点滴，药物静滴浓度过高，药典及说明书中：头孢曲松针1g加入100～250ml溶媒中静脉点滴，故头孢曲松针3g宜加入300～750ml溶媒中静滴。
另一83岁诊断为“重症肺炎”的病例医嘱单中去甲万古霉素针0.8g加入100ml 氯化钠注射液中静脉点滴，根据药品说明书及《抗菌药物临床应用指导方案》，去甲万古霉素每次剂量（0.4～0.8g）应至少用200ml 5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液稀释后静滴，给药浓度不宜超过2～4mg/ml，该患者用药0.8g，用100ml氯化钠注射液稀释，最终浓度为8mg/ml，远远大于说明书用药浓度范围。
注：输液时药物浓度过高，宜引起输液反应及药物不良反应，可能使患者病情加重。
②手术预防用药不规范，未遵循药动学规律用药，且围手术期用药时间偏长。
如：疼痛科一诊断为颈椎间盘突出征的患者，行“经皮穿刺胶原酶溶核术”Ⅰ类切口手术，术前2个小时内用药，术后给予头孢他啶针3g加入250ml氯化钠注射液中，静脉点滴，每天一次，预防用药3天，病程记录中未见有需长期预防应用抗菌药物指征。
患者所做手术为Ⅰ类切口手术，根据《抗菌药物临床用药指导原则》，Ⅰ类手术切口应术后不用抗菌药物或24h内停药；根据药动学规律，头孢他啶的半衰期为1.65～2.05h，宜每天2～3次给药。
肿外一诊断为食管中段癌的患者，行“食管中段癌切除食管-胃左颈部吻合术”，手术持续时间为4小时30分，术前30分钟开始用药，术中未追加，术后预防用药8天。
患者所做手术为Ⅱ类切口手术，根据《抗菌药物临床用药指导原则》，手术持续时间≥3小时，术中应追加用药。
③联合用药指证不明确。
如内一科一诊断为“更年期综合征、高血压病、腰椎间盘突出”的患者，治疗前体温36.3℃，WBC为4.26×109/L,NEUT%为65％，给予左氧氟沙星针0.4g加入250ml 5％葡萄糖注射液中静脉点滴，每天一次，同时给予口服罗红霉素胶囊联合用药，每次150mg，每天2次，累计使用抗菌药物9天，病程记录中未见有需长期预防应用抗菌药物指证。
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不合理用药举例
头孢曲松钠的临床不合理使用被警示
头孢曲松钠
国家药品不良反应监测中心病例报告数据库统计显示，抗感染药不良事件报告比例接近总体报告的50％；头孢曲松钠不良事件报告总数、严重报告数量在抗感染药中均占较高比例，死亡病例报告数量位居抗感染药首位。
为此，国家食品药品监督管理局日前召开新闻发布会，专门对头孢曲松钠的临床不合理使用提出警示。
头孢曲松钠的不合理使用在临床上主要体现于哪些方面呢？从2007年下半年，国家药品不良反应监测中心开始对此品种进行全面评价，整个评价工作历时半年之久，经过全面系统的评价，头孢曲松钠合理使用下，利益明显大于风险；在药品不良反应/事件报告中不合理用药现象广泛存在，不合理用药使得用药的风险明显扩大，不良事件数量明显增加。
记者约请国家药品不良反应监测中心有关专家对头孢曲松钠的临床不合理使用主要问题进行了总结，并提出相应建议。
用药不对症
不合理使用问题一：超出适应症用药（用药不对症）
头孢曲松钠
典型病例：患者，女性，17岁，因胃肠型感冒来院就诊，使用头孢曲松钠后意识模糊。
立即停用头孢曲松钠，10分钟后自觉症状好转。
专家分析：头孢曲松钠并不适用于胃肠型感冒，一般适用于严重感染，如呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。
国家中心病例报告数据库显示，严重病例中超适应症用药约占严重病例报告总数的10％。
超剂量用药
不合理使用问题二：儿童超剂量用药
典型病例:患儿，男性，4岁，体重11kg,因支气管炎给予头孢曲松钠2g。
1分钟后，患儿出现流涕、口吐白痰，立即关闭输液，进行抢救，30
分钟后，抢救无效死亡。
专家分析：头孢曲松钠药品说明书中明确提示，儿童静脉给药每日剂量为体重20-80mg/kg。
国家中心病例报告数据库显示，部分儿童患者存在超剂量使用的情况。
药物混合使用
不合理使用问题三：配伍禁忌用药(与其他药物混合使用)
典型病例:患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠、地塞米松、利巴韦林混合用药。
约20分钟后突感呼吸困难，继而心跳停止，抢救八小时无效死亡。
专家分析：头孢曲松钠药品说明书中明确提示，由于可能会产生药物间的不相容性，不能将本品与其他药物混合使用，需联合用药时应分开使用。
国家中心病例报告数据库显示，严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。
其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数，其次是与利巴韦林等抗病毒药物和/或中药注射剂混合静脉使用。
少数病例一次混合使用药品多达4种。
药物过敏者用药
不合理使用问题四：禁忌症用药（药物过敏者用药）
头孢曲松钠
典型病例:患者，女性，35岁，既往青霉素过敏史。
因“蚊虫叮伤继发感染”给予头孢曲松钠治疗。
大约2分钟后，病人全身不适，立即停止输液，15分钟后患者突然心跳停止，继续抢救无效死亡。
专家分析：头孢曲松钠说明书【禁忌】和【注意事项】项中，已明确注明“本品禁用于对头孢菌素过敏的病人。
”“使用本品前应详细询问患者过敏史，对于任何过敏体质患者均应慎用本品。
对青霉素过敏者可能会对本品产生交叉过敏反应，应慎用。
”国家中心病例报告数据库分析显示，存在过敏体质或对头孢曲松钠、青霉素过敏者的用药情况，并导致患者死亡的严重后果。
用药期间饮酒
不合理使用问题五：用药期间饮酒
头孢曲松钠
典型病例：患者，男性，60岁，因上呼吸道感染给予头孢曲松钠治疗，每天一次。
第三天上午患者饮酒后，突然出现呼吸困难，立即给予抢救，症状逐渐减轻。
专家分析：头孢曲松钠可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，表现为面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉等。
故用药期间及停药后1周内应避免饮酒，也应避免口服含乙醇类的药物、饮料或静脉输入含乙醇的药物。
手术期不合理用药
不合理使用问题六：手术期不合理用药
典型病例：患者，男性，34岁，肾结石手术后，给予头孢曲松钠治疗。
滴注至10ml时，患者恶心、呕吐，立即停止输液。
10分钟后，患者出现呼吸困难、牙关紧闭，转送重症监护室。
专家分析：围手术期用药应遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、《围手术期预防应用抗菌药物指南》等相关要求。
国家中心病例报告数据库显示，头孢曲松钠严重病例报告中围手术期用药的有46例，主要存在用药时机选择不当、高起点用药或无适应症用药、长疗程用药等问题，并由此可能造成严重不良事件的发生。
新生儿高胆红素血症用药
不合理使用问题七：新生儿高胆红素血症用药
头孢曲松钠
典型病例：患儿，男性，9天，因新生儿高胆红素血症给予头孢曲松钠等药治疗，每天一次。
第三天上午8∶30，患儿出现发热、呼吸急促，12∶55
患儿呼吸停止，抢救无效，于14∶10分宣告临床死亡。
专家分析：头孢曲松钠说明书中明确提示，头孢曲松钠可将胆红素从血清白蛋白上置换下来，患有高胆红素血症的新生儿（尤其是早产儿）可能发展成核黄疸，应慎用或避免使用本品。
但国家中心病例报告数据库资料显示，临床上存在新生儿高胆红素血症使用头孢曲松钠的情况。