基层医疗卫生机构能力评价指南培训—执业与诊疗规范管理、医疗质量与安全管理
基层医疗卫生机构能力评价指南培训—执业与诊疗规范管理、医疗质量与安全管理
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3.2.1.1医疗质量管理体系
‒评价方式方法： 1.现场访谈机构是否成立医疗质量管理委员会或者 管理工作小组 2.是否建立医疗质量管理组织结构图 3.结构图设置是否合理及人员构成情况。
【A】相关职能部门履行监管职责，定期评价、分析和反馈 ，持续改进。
‒相关职能部门对规范诊疗进行监管，至少每季度一次进 行检查、分析、反馈、持续改进。
‒评价方式方法：1.现场查看监管工作记录、分析结果、 改Байду номын сангаас措施等。
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3.1.2 规范诊疗
【案例讨论】
‒ 2018年某日护士张某，在张贴补液时未认真执行 查对原则，将8床患者陈某的液体“复方氯化钠 500ml+肌苷0.4g”的输液加药单，张贴到6床 “3%复方氨基酸注射液200ml”上①，护理部发 现批评其工作责任心不强，无严格执行“四查八 对”。后经护理部上报至机构相关职能部门，职 能部门制定了相关改正措施④⑤，并开展临床操 作规范培训②③，避免此类情况再次发生。
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3.1.1执业管理
【案例讨论】
–评价指南关于执业管理的要点：
–【C-1】按照核准的诊疗科目诊疗
ⅹ 对应描述： ①
–【C-2】取得执业资质
ⅹ 对应描述： ②
–【B-1】公布诊疗科目等项目。
ⅹ 对应描述： ③
–【B-2】职能科室并未核实资格证书。 ⅹ 对应描述： ④
–【A-1】至少每季度进行医疗质量检查。ⅹ 对应描述 ⑤
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3.2.1.1医疗质量管理体系
医疗机构服务质量评价指南
医疗机构服务质量评价指南一、引言医疗服务是关系到人民群众身体健康和生命安全的重要领域，医疗机构服务质量评价是医疗行业监管和改进的重要手段。
本文旨在为医疗机构服务质量的评价提供一套指南，以推动医疗服务的规范化、高效化和人性化。
二、医疗机构服务质量评价的重要性医疗机构服务质量评价的重要性主要体现在以下几个方面：1. 保障患者权益：通过评价医疗机构的服务质量，可以及时发现和纠正存在的问题，保障患者的合法权益。
2. 提高医疗水平：评价结果可以为医疗机构提供改进的方向和依据，进一步提高医疗服务的质量和水平。
3. 促进医疗机构间的竞争：通过评价结果的公开透明，可以促使医疗机构提高服务质量，形成健康的市场竞争环境。
4. 加强监管和管理：评价结果可以为监管部门提供参考，加强对医疗机构的监管和管理。
三、医疗机构服务质量评价指标体系医疗机构服务质量评价的指标体系应包括以下几个方面：1. 专业技术水平：包括医疗人员的专业水平、技术设备的先进性等。
2. 服务态度和沟通能力：包括医务人员的服务态度、沟通能力、语言表达能力等。
3. 服务流程和效率：包括预约挂号、排队就诊、检查检验等服务流程的顺畅性和效率。
4. 安全管理和医疗质量：包括医疗事故的发生率、药品和医疗器械的合规性、医疗质量的评估等。
5. 患者满意度：通过患者满意度调查等方式，了解患者对医疗机构服务的满意程度。
四、医疗机构服务质量评价方法医疗机构服务质量评价可以采用多种方法，包括：1. 定性调研：通过访谈、问卷调查等方式，收集医疗机构服务质量的定性数据，进行综合分析和评估。
2. 定量指标评价：通过收集和统计医疗机构服务质量的定量指标数据，比如患者就诊等待时间、病房使用率等，进行量化评价。
3. 客观评价：通过第三方机构评估医疗机构的服务质量，比如医疗机构的国际认证情况、相关专业协会的评价等。
4. 患者满意度调查：通过患者满意度调查问卷等方式，了解患者对医疗机构服务的满意程度，并进行评估和比较。
优质服务基层行评价标准(社区卫生服务中心) (3)
自评信息（社区卫生服务中心）第一章功能任务与资源配置1.1 功能任务评审指标评审要点评审分值1.1.1 基本功能【D】不合格【C】1.提供基本医疗服务。
2.提供预防保健服务。
3.提供综合性、连续性的健康管理服务。
【B】符合“C”，并具有辐射一定区域范围的医疗服务能力。
【A】符合“B”，并承担其他基层医疗卫生机构的教学、培训工作。
1.1.2 主要任务【D】不合格【C】1.提供当地居民常见病、多发病的门诊服务。
2.提供适宜技术，安全使用设备和药品。
3.提供中医药服务。
4.提供基本公共卫生服务及有关重大公共卫生服务。
5.提供计划生育技术服务。
6.提供转诊服务,接收转诊病人。
7.提供一定的急诊急救服务。
8.负责社区卫生服务站业务和技术管理。
【B】符合“C”，并1.提供住院服务。
2.提供康复服务。
3.提供居家护理服务。
【A】符合“B”，并提供家庭病床服务。
1.2 科室设置1.2.1 临床科室【D】不合格【C】设置全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台）。
【B】符合“C”，并设置口腔科、康复科、中医综合服务区。
【A】符合“B”，并至少设立一个特色科室，有一定的医疗服务辐射能力。
1.2.2 医技及其他科室【D】不合格【C】设置药房、检验科、放射科、B超室、心电图室（B 超与心电图室可合并设立）、健康信息管理室、消毒供应室（可依托有资质的第三方机构）。
【B】符合“C”，并设置中药房。
【A】符合“B”，并承担教学任务的机构，配置操作实训室。
1.2.3 公共卫生科或预防保健科【D】不合格【C】包含预防接种室、预防接种留观室、儿童保健室、妇女保健（计划生育指导）室、健康教育室等。
【B】符合“C”，并1.设置听力筛查、智力筛查室。
2.预防接种门诊达到当地规范化门诊建设标准。
【A】符合“B”，并1.增设心理咨询室、健康小屋，预防保健特色科室等。
2.预防接种门诊达到数字化门诊建设标准。
1.2.4 职能科室【D】不合格【C】设有院办、党办、医务、护理、财务、病案管理、信息、院感、医保结算、后勤管理等专（兼）职岗位。
第四章医疗质量安全管理与持续改进》需培训项目
第四章《医疗质量安全管理与持续改进》需培训项目二、医疗质量管理与持续改进422.2执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。
1. 有医院及科室的培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。
422.3有临床技术操作规范和临床诊疗指南。
1. 对医务人员进行培训，使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作。
4.2.3.1坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。
1. 有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。
2. 有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。
3. 有与培训相适宜的技能培训设施、设备及经费保障。
4. 符合“C'，并落实培训及考核计划，在岗人员参加“三基”培训覆盖率》95%4.2.4.2落实患者安全目标。
1.组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。
员工对患者安全目标的知晓率》90%4.2.4.3开展防范医疗风险确保患者安全的相关知识、技能的教育与培训。
1. 有防范医疗风险的相关教育与培训，其中包括患者安全典型案例的分析。
2. 有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程内容，对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于70%。
3. 有针对医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施。
4.. 对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于95%5. 对培训效果进行追踪与评价，有持续改进。
425.1医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握1〜2项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。
1. 医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。
425.2各科室质量与安全管理小组成员，具有相关质量管理技能，开展质量管理工作1.各临床、医技科室质量管理小组人员，接受质量管理相关技能培训。
4.2.6.1有全员质量与安全教育和培训。
1. 根据年度质量与安全管理目标，制定教育培训计划。
基层医疗卫生机构能力评价指南培训之提升公共卫生服务质量
基层医疗卫生机构能力评价指南培训之提升公共卫生服务质量公共卫生是保障人民身体健康的重要组成部分，而基层医疗卫生机构则是公共卫生服务的重要承担者。
为了提升基层医疗卫生机构的能力和水平，加强公共卫生服务质量，我们需要进行基层医疗卫生机构能力评价指南的培训。
首先，为了提升公共卫生服务质量，我们需要培训基层医疗卫生机构的工作人员。
培训内容应围绕以下几个方面展开：1. 公共卫生知识的普及：培训应包括公共卫生的基本概念、传染病防控、健康教育等方面的知识，帮助基层医疗卫生机构的从业人员了解公共卫生的重要性和基本要求。
2. 公共卫生服务能力的提升：培训应重点培养基层医疗卫生机构从业人员的公共卫生服务能力，包括疫苗接种、流行病监测、卫生检验等方面的技能，确保他们能够在实践中做好公共卫生工作。
3. 卫生管理与健康政策的了解：培训还应包括卫生管理和健康政策的内容，帮助基层医疗卫生机构的从业人员了解相关的管理制度和政策要求，提高他们的管理水平和服务质量。
除了针对从业人员的培训，我们还应该着重培训基层医疗卫生机构的管理人员。
他们应该具备丰富的卫生管理经验和服务理念，能够有效地组织和调配资源，提高公共卫生服务的覆盖面和质量。
此外，为了提升公共卫生服务质量，我们还需要加强基层医疗卫生机构之间的合作与交流。
通过建立协作机制，不同机构之间可以互相学习和借鉴经验，共同解决卫生服务中的问题，提高整体的服务质量。
评价基层医疗卫生机构的能力和服务质量是提升公共卫生服务水平的关键环节。
我们需要制定一套科学、规范的评价指南，以确保评价的公正、准确和客观性。
评价指南应包括以下内容：1. 公共卫生服务的基本要求：指南应明确基层医疗卫生机构在公共卫生服务中应遵循的基本要求，包括人员配置、设备设施、服务流程等方面的要求。
2. 服务质量的评估指标：指南应制定一套科学可行的评估指标体系，用于评估基层医疗卫生机构的服务质量，包括医疗技术水平、医疗质量控制、卫生安全管理等方面的指标。
医疗质量管理规章制度和医疗质量安全核心制度
XXX中医医院医疗质量管理制度第一章总则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。
第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。
县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。
国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。
第二章组织机构和职责第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织（以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织（以下称质控组织）落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
第九条医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。
医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门（以下称业务科室）主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
医疗质量和医疗安全核心制度培训范本(3篇)
医疗质量和医疗安全核心制度培训范本医疗质量和医疗安全是保障患者生命安全和身体健康的重要基础，为了提高医务人员的素质和职业道德，医疗质量和医疗安全核心制度的培训是非常必要的。
首先，医务人员应该接受相关医疗质量和医疗安全的理论知识的培训。
这些知识包括医疗质量管理体系的建设、医疗安全的风险分析与防范等方面的内容。
通过培训，医务人员能够了解医疗质量和医疗安全的重要性，掌握相应的管理技术和方法。
其次，医务人员还应该接受实践操作的培训。
医疗质量和医疗安全的核心制度要求医务人员在日常工作中规范操作、严抓细节，以确保患者的生命安全。
通过实践操作的培训，医务人员可以熟悉各种操作规范，掌握正确的操作技巧。
最后，医务人员还应该接受相关伦理道德的培训。
医疗质量和医疗安全不仅仅是技术层面的问题，还涉及到医务人员的职业道德。
医务人员应该具备正确的职业道德和伦理观念，尊重患者的隐私和权益，保护患者的生命和健康。
通过伦理道德的培训，医务人员可以加强对职业道德的理解和重视，提高自身的职业素养。
综上所述，医疗质量和医疗安全核心制度的培训对于提高医务人员的素质和职业道德非常重要。
通过相关的理论知识、实践操作和伦理道德的培训，医务人员可以提升自身的专业水平，为患者提供更安全、更优质的医疗服务。
医疗质量和医疗安全核心制度培训范本（2）医疗质量和医疗安全是现代医疗体系不可或缺的重要组成部分，对于保障患者安全和提高医疗质量具有重要意义。
为了加强医疗机构的医疗质量和医疗安全管理，我们需要进行相关培训。
下面是一个医疗质量和医疗安全核心制度培训的范本，供参考：一、培训目标：1.了解医疗质量和医疗安全的概念和重要性；2.熟悉医疗质量和医疗安全的核心制度；3.掌握医疗质量和医疗安全管理的基本方法和技巧；4.提升医务人员的专业素养和责任意识。
二、培训内容：1. 医疗质量和医疗安全概述- 医疗质量和医疗安全的定义；- 医疗质量和医疗安全的重要性和意义；- 医疗质量和医疗安全对医疗机构的影响。
医疗质量和安全培训讲解资料
• 7、建立医疗质量控制、安全管理信息数据库，为 制订质量管理连续改进目标与评价改进效果提供 依据。
医疗质量和安全培训讲解资料
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患者十大安全目标
一、确立查对制度, 识别患者身份 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟 通程序、步骤 三、严格执行手术安全核查制度, 预防手术患者、手术部位及
医疗质量和安全培训讲解资料
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医疗安全检验内容—专题检验
危急值 压疮发生 预防跌倒 手卫生
设备、设施安全情况
医疗质量和安全培训讲解资料
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医疗质量与安全连续改进
• 1、有医疗质量管理和连续改进方案，并组织实施。 • 2、建立与执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。 • 3.坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、
医疗质量和安全培训讲解资料
第二部分 医疗安全
医疗质量和安全培训讲解资料
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什么是医疗安全？
医务人员实施医疗行为、提供医疗服务整个过程，包含 检验、诊疗、治疗、康复等，凡是包括患者安全问题，都 是医疗安全问题。不重视医疗安全，很可能对病人造成直 接、无法挽回后果，甚至危及病人生命。所以，对医疗安 全认识要高于对普通医疗质量认识，必须从新高度、新角 度认识医疗安全问题。
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• 缺乏团体精神
• 表现在做一天和尚撞一天钟, 能推诿给他人, 就推诿。说明 医院没有落实明确责任制。
医疗质量和安全培训讲解资料
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• 专业知识不足
• 不能用专业知识提供服务。不能深入与患者就疾病治疗与 预后进行有效地沟通。
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——执业与诊疗规范管理、医疗质量与安全管理
国家卫生健康委基层卫生健康司 中国社区卫生协会
3.1.1执业管理
【意义】
‒ 规范医疗服务行为，加强专业技术人员执业资 格管理；在执业活动中严格遵守有关法律法规 ，认真实施各项技术规范，建立并执行机构业 务管理的核心制度，使各项服务活动更加规范 、有序地运行；
‒ 评价方式方法： ‒ 1、现场查看科室设置与执业许可证登记科目是否一致，有无超范围设置 ‒ 2、现场查看所有科室制度是否公示 ‒ 3、现场抽查医护人员对制度的执行情况
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3.1.1执业管理
【C-2】执行卫生技术人员执业资格审核与执业准入 相关规定。
‒ 不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，未取得 执业资质的卫生技术人员不得执业。
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3.1.2 规范诊疗
【C-1】社区卫生服务中心、卫生院及其医务人员应当遵循 临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径 等有关要求开展诊疗工作。 ‒ 机构医务人员应熟悉岗位相关指南、规范、标准、路径
等，并遵循有关要求开展诊疗工作。
‒ 评价方式方法： 1.根据机构情况现场抽查考核医务人员操作（如静脉穿刺） 2.在护理过程中是否按照要求执行查对制度， 3.有病床的机构是否按要求进行三级查房制度等。查看当 日病例。
‒ 对进一步提高服务质量,保障医疗安全，减少 医疗差错和医疗事故等具有重要的作用。
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3.1.1执业管理
【C-1】执行医疗技术准入及监督管理相关制度。
‒严格执行与诊疗规范、医疗质量与安全、患者安全、护理管理、医院感染、 放射防护、公共卫生等执业相关的法律法规和诊疗规范、操作规程，建立健 全并落实各项业务管理制度。 ‒机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。
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3.1.1执业管理
【B-2】职能科室对全院卫生技术人员执业 监管有记录。
‒ 评价方式方法 1.职能部门对所有医护人员资格证书复印件进行 备案登记（如执业证书、执业注册证书、职称证 书等） 2.抽查特殊岗位卫生技术人员资格证书（如影像 科放射工作人员证书、大型仪器上岗证书等）。
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3.1.1执业管理
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3.1.2 规范诊疗
【C-2】定期对医务人员及相关人员进行培训、考核，知识更新 及时。 机构对医务人员进行定期培训考核，使医务人员及时更新、掌 握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作。
‒评价方式方法： 1.现场查看培训记录（内容、时间、签到、考核、现场照片） 2.现场查看相关科室考核记录。
‒评价方式方法： 1.现场查看是否在醒目位置公示（公式板或led屏幕等方式） 2.核对公式内容与实际是否相符（如服务项目的价格等）。
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3.1.1执业管理
【B-2】职能科室对全院卫生技术人员执业监管有记录。 ‒ 职能科室对机构卫生技术人员有健全的档案，包括学 历证书、执业资格及注册证书、手术医师分级授权、 高风险诊疗技术操作资格授权、专科（业）培训证、 进修学习记录等。 ‒ 定期检查执业资质和所授权限是否相符、特殊岗位是 否具备相应的专业培训证书，并有相关记录。
‒ 卫生技术人员严格遵守有关法律、法规和医疗技术规范， 不得超范围执业。
‒ 机构外聘专家应依法办理执业机构备案或执业地点变更手 续。
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3.1.1执业管理
【C-2】执行卫生技术人员执业资格审核与执 业准入相关规定
‒ 评价方式方法： ‒ 1.现场抽查某医护人员的执业资格和执业注册是
否存在超范围执业， ‒ 2.现场查看是有存在非卫生技术人员存在参加诊
【案例讨论】
‒ 查看机构公布诊疗科目。（公布的服务内容、服务项目、服务价格是否与实际相
符，有无定期更新） ‒ 职能科室应有机构卫生技术人员健全档案。
（特殊岗位应有专业培训证书如医学影像） ‒ 现场查看质量检查记录。
（有无改进措施）
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3.1.2 规范诊疗
【意义】
‒ 科学地规范医务人员的临床技术操作，是推动医 疗卫生技术建设的前提，是新形势下提高医疗质 量、确保医疗安全、防范医疗风险的重要举措。
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3.1.1执业管理
【案例讨论】
–评价指南关于执业管理的要点：
–【C-1】按照核准的诊疗科目诊疗
ⅹ 对应描述： ①
–【C-2】取得执业资质
ⅹ 对应描述： ②
–【B-1】公布诊疗科目等项目。
ⅹ 对应描述： ③
–【B-2】职能科室并未核实资格证书。 ⅹ 对应描述： ④
–【A-1】至少每季度进行医疗质量检查。ⅹ 对应描述 ⑤
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3.1.1执业管理
【案例讨论】 –现场督导检查要点：
–查看是否建立健全各项业务的管理制度。 –（抽查相关制度内容的落实情况） –查看有无非卫生技术人员从事卫生技术岗位 –（抽查医技科室人员有无执业资格） –现场查看医疗机构执业许可证。 –（机构有超核准科目诊疗）
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3.1.1执业管理
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3.1.1执业管理
【A】对科室诊疗活动进行全程管理，发现问题，及 时整改。 ‒ 对科室诊疗活动进行全程管理，至少每季度一次
进行医疗质量检查、分析、反馈、持续改进。
‒ 评价方式方法：现场查看每季度医疗质量检查工 作记录、问题分析报告、改进措施等
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3.1.1执业管理
【案例讨论】
‒ 某市执法人员，在专项整治过程中发现，某中心室外 广告牌上标有诊疗科目：口腔，执法人员便对该中心 进行了监督检查，经查该中心具有效《医疗机构执业 许可证》，诊疗科目：无口腔科①，中心内设有口腔 科，内有牙椅2张，执业人员李**无资质②，机构并 未核实或备份过李**学历证书④，执业资格证书等， 自该中心成立以来一直从事口腔诊疗工作。执法人员 继续查看发现中心内并无公布其服务内容、服务项目 等内容③，经执法人员询问该中心从未进行过医疗质 量检查。⑤
疗活动 ‒ 3.现场查看外聘专家是否在本机构备案、地点变
更、多点执业
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3.1.1执业管理
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3.1.1执业管理
【B-1】在机构醒目位置公布诊疗科目、诊疗时间和收费标准， 接受社会与公众监督。
‒在醒目位置及时向社会公众、服务对象公开基本医疗服务 内容、服务项目、服务价格、服务时间、服务变更等内容 ，并接受社会和公众监督。