手术讲解模板：胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术66页PPT
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主动脉夹层患者覆膜支架术后护理PPT课件
3护理思维与实践方案二护理评价主动脉腔内覆膜支架植入术是目前治疗主动脉夹层最先进创伤最小的手术但其术后护理也尤为重要术后早期病人因应激反应容易导致心率快血压高这些都加大了支架移位夹层剥离以及内漏的发生概率因此术后早期应注意积极控制心率血压心率以7080次为宜血压则是保证灌注的基础上降到最低注意观察患者的瞳孔及神志腹围四肢血压变化四肢皮肤颜色及温度因术中鞘管的进出及支架的异物刺激术后应监测患者的体温及白细胞注意无菌操作及降温措施此类病人往往是由于术前血压控制不好或不注意控制血压导致术后的健康宣教尤为重要
思维提示
【1】患者体力活动中突感后背部剧烈疼痛症状，主动脉内膜 病损撕裂后循环中的血液通过裂口渗入主动脉壁内形成血肿，并 沿着主动脉壁延伸剥离，临床表现为剧烈的胸痛，血压高。护理 上应指导患者绝对卧床休息，心电监测、吸氧，建立静脉通路， 遵医嘱应用血管扩张剂，必要时使用镇痛药，观察疼痛症状是否 减轻。 【2】主动脉夹层是高血压的一种严重并发症：血压高时，血 流对于血管作用的切应力增加，一方面横向切应力的增加是中层 平滑肌代偿性增加，弹力纤维增多，代偿性地对抗此切应力的增 加；当切应力增加超过中层的代偿能力时，则引起中层结构的破 坏，易发生夹层。另一方面，纵向切应力的增加则使主动脉分层。
表1阜外医院细化Stanford分型
Stanford分型
StanfordA型 （夹层累及升主动脉， 无论远端如何）
分型 A1型 A2型 A3型 C型 S型
注释 窦管交界处及近端正常型 根部中度受累型，轻中度主动脉关闭不全 根部重度受累型，重度主动脉瓣关闭不全 1.原发内膜破口在弓部或其远端夹层逆行剥离 2. 弓部或其远端有动脉瘤形成 3.头臂静脉有夹层剥离 4.病因为马方综合征 内膜破口在升主动脉，且不合并以上情况
思维提示
【1】患者体力活动中突感后背部剧烈疼痛症状，主动脉内膜 病损撕裂后循环中的血液通过裂口渗入主动脉壁内形成血肿，并 沿着主动脉壁延伸剥离，临床表现为剧烈的胸痛，血压高。护理 上应指导患者绝对卧床休息，心电监测、吸氧，建立静脉通路， 遵医嘱应用血管扩张剂，必要时使用镇痛药，观察疼痛症状是否 减轻。 【2】主动脉夹层是高血压的一种严重并发症：血压高时，血 流对于血管作用的切应力增加，一方面横向切应力的增加是中层 平滑肌代偿性增加，弹力纤维增多，代偿性地对抗此切应力的增 加；当切应力增加超过中层的代偿能力时，则引起中层结构的破 坏，易发生夹层。另一方面，纵向切应力的增加则使主动脉分层。
表1阜外医院细化Stanford分型
Stanford分型
StanfordA型 （夹层累及升主动脉， 无论远端如何）
分型 A1型 A2型 A3型 C型 S型
注释 窦管交界处及近端正常型 根部中度受累型，轻中度主动脉关闭不全 根部重度受累型，重度主动脉瓣关闭不全 1.原发内膜破口在弓部或其远端夹层逆行剥离 2. 弓部或其远端有动脉瘤形成 3.头臂静脉有夹层剥离 4.病因为马方综合征 内膜破口在升主动脉，且不合并以上情况
手术讲解模板：胸主动脉支架植入术
手术资料：胸主动脉支架植入术
术后处理： 注意休息。
手术资料：胸主动脉支架植入术
并发症： 偶见过敏。
手术资料：胸主动脉支架植入术
术后护理： 适当休息。
谢谢！
注意事项： （3）造影显示冠脉内有血栓存在。
手术资料：胸主动脉支架植入术
注意事项： （4）植入多个支架（＞3个）。
手术资料：胸主动脉支架植入术
注意事项： （5）小血管（直径小于2.5mm）支架的植 入。
手术资料：胸主动脉支架植入术
注意事项： （6）完全闭塞性病变。
手术资料：胸主动脉支架植入术
手术资料：胸主动脉支架植入术
注意事项：
中及术后抗凝药物的用量可能偏大，因此 这种情况最易并发出血的并发症。为减少 出血并发症，除减少抗凝药物应用外减少出血并发症。目前， 应用肝素涂层支架，支架术后可适当减少 抗凝药物的剂量。
手术资料：胸主动脉支架植入术
手术资料：胸主动脉支架植入术
术前准备：
送至狭窄部位，后撤束缚膜使支架暴露并 靠其本身弹性自行扩张，直至支架弹性扩 张力与血管壁阻力平衡为止，最后支架紧 贴于血管壁内壁上。
手术资料：胸主动脉支架植入术
术前准备： （2）球囊扩张支架（balloonexpandable stent）
手术资料：胸主动脉支架植入术
手术资料：胸主动脉支架植入术
术前准备： 1.向患者介绍目的、方法和注意事项，取 得患者的合作。做好术前各项检查。
手术资料：胸主动脉支架植入术
术前准备： 2.术前用药
手术资料：胸主动脉支架植入术
术前准备： （1）阿司匹林300mg/d，术前2天开始服 用。
手术资料：胸主动脉支架植入术
术前准备： （2）抵克力得250mg，2次/d，术前2～4 天开始服用。
胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合ppt课件
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手术步骤及护理配合
5.包扎、缝合配合 观察左上肢皮肤颜色、温度，检查桡动脉搏动情况，酒精棉球擦净穿刺点周
围皮肤，协助术者左肘部肱动脉穿刺点压迫止血10～15min，纱布绷带加压包扎； 检查股动脉切开侧足背动脉搏动情况，备5／o滑线，协助缝合股动脉切口，逐层 缝合皮下组织及皮肤，酒精棉球擦净切口周围血迹，敷贴覆盖皮肤切口。
3.全身肝素化
将100 mg肝素用生理盐水稀释至10m1，首剂量0.7 mg／kg静脉注射，2 h后
给予首剂量的一半，并做好记录。
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手术步骤及护理配合
4.右股动脉切开、支架导入配合 备好血管阻断钳两把、血管解剖剪刀、无损伤镊子，协助术者阻断、切开股
总动脉，根据造影测量结果，选择合适的支架输送系统及支架，打开用肝素盐水 冲洗后，经股动脉切口沿特硬导丝将支架送至确定的位置，释放支架。经肱动脉 预置导管再次行主动脉造影，显示夹层破口封闭，假腔消失。
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2
二、病因
(一) 高血压 (二) 遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征 (三) 主动脉狭窄与主动脉缩窄 (四) 医源性损伤与夹层分离 (五) 妊娠 (六) 其他少见的合并因素
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3
三、发病机制
先决条件： 缺陷动脉壁缺陷，尤其是中层
主动脉壁压力：>500mmHg
年长者：中层肌肉退行变为主 年轻者：弹性纤维为主
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手术步骤及护理配合
6.护送患者、交待注意事项 患者苏醒后拔除气管导管，经观察血压、心电监护、血氧饱和度在正常范围，
同麻醉医师一起护送患者回病房，术后卧床24 h，股动脉切开侧及穿刺侧肢体平 伸8 h，限制活动1 d，观察局部有无出血、渗血。
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覆膜支架腔内隔绝术..
覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B 型夹层动脉瘤围术期处理主动脉夹层(aortic dissection，AD)是一种不常见但具有潜在灾难性的疾病，【1】随着诊疗技术的发展和临床认识的深入，这一疾病已受到越来越多的关注。
AD的病因有很多，其中主动脉中层退行变是最常见病因。
根据其临床征象，结合CT、核磁共振(MRI)、食道心脏超声(TEE)或血管内超声(IVUS)检查结果，绝大多数AD都能得到诊断。
大多数A型AD需外科手术治疗，大多数B型AD可以进行内科保守治疗，部分病人应用介入治疗的病残率和死亡率更低。
AD 的治疗观念不断更新，治疗技术不断进展，尤其治疗AD的介入技术及其适应症已发生很大变化。
腔内隔绝术(endovascular graft exclusion，EVGE)治疗胸主动脉夹层动脉瘤为介入治疗手术，其围术期处理有一定的特殊性，现将我科28例覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B 型夹层动脉瘤的围术期处理报告如下：一资料与方法：1．1 临床资料 Stanford B型夹层动脉瘤患者28例，其中男性26例，女性2例；平均年龄(48±13)岁，最大80岁，最小36岁；合并高血压22例，有胃出血史1例，合并房颤1例，合并肾功能不全1例，痛风1例，肺气肿1例，癫痫病史1例，术前伴有急性脊髓损伤（胸段）1例。
1．2 围术期处理方法1．2．1 术前评估包括全身状况和夹层动脉瘤的评估两部分。
第一部分主要依据病史和各项检查，预测术中、术后可能发生的情况，制定术前治疗及术中、术后处理的方案。
第二部分主要是针对夹层动脉瘤所进行的检查并决定手术器具和导入途径。
1．2．2 术前处理：所有患者经确诊立即送人病房，进行心电监护及生命体征监测，绝对卧床，镇静、镇痛治疗。
伴高血压者常规硝普钠或佩尔地平静脉持续泵人，1.0～2.5 ug／(kg·min)，口服美托洛尔(倍他乐克)12.5～25mg，3次/d,。
手术讲解模板：胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术共66页
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
手术讲解模板：胸主动脉覆膜 支架腔内隔绝术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连
15、机会是不守纪律的。——雨果
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
手术讲解模板：胸主动脉覆膜 支架腔内隔绝术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连
[课件]主动脉腔内隔绝术护理PPT
![[课件]主动脉腔内隔绝术护理PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/7a0ab1daaef8941ea76e052a.png)
主动脉腔内隔绝术护理
定义
主动脉腔内隔绝术是主动脉夹层的手术治疗
方法之一 也称为带膜支架植入术
术前准备
病人
健康教育 辅助检查 手术通知 药物 转运
术前一日准备
病人：备皮、严格禁食水12小时，控制心率
血压，卧床休息 健康教育 辅助检查 术前通知
手术当日准备
随时吸痰
ห้องสมุดไป่ตู้
脱机护理
物品准备
吸氧装置、单鼻塞吸氧管（剪去鼻塞）、吸 氧面罩、注射器 病人准备 清醒、能配合指令动作、血气正常
脱机配合流程
向病人解释，取得配合——撤呼吸机,,床旁备 用 —— 气管插管内置入单鼻塞吸氧管 10L/min 床边看护 —— 血气 —— IV地塞米 松 —— 充分吸痰后拔气管插管 —— 再吸 痰 —— 面罩吸氧 —— 鼓励病人咳嗽咳 痰—— 4小时饮水、服药 ——通知家属准备 流质饮食
护理要点
生命体征、出入量、神志瞳孔 痰的性状、量 肢体活动度 伤口：出血、末梢循环 药物：降压药物、镇静药物 心理护理 健康教育
术后并发症
猝死 支架脱落 出血 肢体循环障碍 肾功能障碍
病人
家属 药物 转运
术后物品准备
呼吸机使用物品 吸痰使用物品 有创压力监测物品 床单元 抽血物品 心电图机 药品 其他
接诊流程
气管插管接呼吸机 —— 看气管插管深度是 多少、神志瞳孔 —— SPO2 —— NIBP — — 接泵 —— 心电监护 —— 有创血压 — — 撤脏床单 —— 约束四肢 —— 固定尿 管 —— 砂袋压伤口 —— 抽血 —— 心电 图 —— 记录 ——遵医嘱用药
定义
主动脉腔内隔绝术是主动脉夹层的手术治疗
方法之一 也称为带膜支架植入术
术前准备
病人
健康教育 辅助检查 手术通知 药物 转运
术前一日准备
病人：备皮、严格禁食水12小时，控制心率
血压，卧床休息 健康教育 辅助检查 术前通知
手术当日准备
随时吸痰
ห้องสมุดไป่ตู้
脱机护理
物品准备
吸氧装置、单鼻塞吸氧管（剪去鼻塞）、吸 氧面罩、注射器 病人准备 清醒、能配合指令动作、血气正常
脱机配合流程
向病人解释，取得配合——撤呼吸机,,床旁备 用 —— 气管插管内置入单鼻塞吸氧管 10L/min 床边看护 —— 血气 —— IV地塞米 松 —— 充分吸痰后拔气管插管 —— 再吸 痰 —— 面罩吸氧 —— 鼓励病人咳嗽咳 痰—— 4小时饮水、服药 ——通知家属准备 流质饮食
护理要点
生命体征、出入量、神志瞳孔 痰的性状、量 肢体活动度 伤口：出血、末梢循环 药物：降压药物、镇静药物 心理护理 健康教育
术后并发症
猝死 支架脱落 出血 肢体循环障碍 肾功能障碍
病人
家属 药物 转运
术后物品准备
呼吸机使用物品 吸痰使用物品 有创压力监测物品 床单元 抽血物品 心电图机 药品 其他
接诊流程
气管插管接呼吸机 —— 看气管插管深度是 多少、神志瞳孔 —— SPO2 —— NIBP — — 接泵 —— 心电监护 —— 有创血压 — — 撤脏床单 —— 约束四肢 —— 固定尿 管 —— 砂袋压伤口 —— 抽血 —— 心电 图 —— 记录 ——遵医嘱用药
手术讲解模板：胸主动脉-腹主动脉旁路移植术
手术资料：胸主动脉-腹主动脉旁路移植术
术后处理：
3.术后反常高血压 发生率为5%～10%。 表现为术后上、下肢血压较术前高，而主 动脉血流无梗阻，病因不明。多见于侧支 循环发育不良的病人，或手术时年龄较大 者。严重时血压可升至180～200mmHg。应 给予血管扩张药降压，以减轻心、脑负荷， 避免发生脑血管意外。
手术步骤：
5.从左结肠外侧切开后腹膜，在腹膜外探 查腹主动脉及其分支，肠系膜上动脉及两 侧肾动脉，并游离一段未受病变侵犯的腹 主动脉，供做远侧吻合口用。
手术资料：胸主动脉-腹主动脉旁路移植术
手术步骤： 6.应用无创血管钳钳夹已游离的部分胸主 动脉侧壁，做纵切口。
手术资料：胸主动脉-腹主动脉旁路移植术
手术资料：胸主动脉-腹主动脉旁路移植术
术后处理：
6.腹痛 病人术后可有腹部不适持续数天 可逐渐恢复。少数腹痛明显伴有腹胀、肠 蠕动减弱，应禁食、补液及胃肠减压。严 重者可因肠系膜动脉炎导致小肠坏死或腹 腔内出血，应即剖腹探查。
手术资料：胸主动脉-腹主动脉旁路移植术
并发症：
1.出血 ?常由于肋间动脉增粗或呈瘤样扩 张，结扎切断后缝线脱落或割裂血管壁引 起；或由于血管壁退行性变致吻合口部位 缝线割裂引起，应立即开胸探查止血。
手术资料：胸主动脉-腹主动脉旁路移植术
并发症： 其纤维化后可引起再缩窄；④左锁骨下动 脉垂片成形术后血管桥成角畸形；⑤吻合 口栓塞，应再次手术矫正。
手术资料：胸主动脉-腹主动脉旁路移植术
并发症：
5.脊髓缺血性损害 ?发生率为0.41%。发 生原因与术中未采取有效的保护措施；侧 支循环发育不良；脊髓血管变异以及结扎 多对肋间动脉等因素有关。脊髓缺血性损 害表现为下肢轻度瘫痪、完全性截瘫、 Brown-Sequard损害等。
术中支架手术学习PPT课件
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变温水箱 体外循环机
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四大原则
2019/11/2
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14
常规插管
上，下腔静脉均与右房连接 上腔静脉
下腔静脉
2019/11/2
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15
体外循环
氧合器
血泵
主动脉
储血器
2019/11/2
.
16
体外循环管路系统
2019/11/2
CRONUS 术中支架系统治疗 DeBakey III型主动脉夹层
四分支人造血管+“支架象鼻”
2019/11/2
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29
右锁骨下横切口游离右腋动脉
正中开胸游离主动脉弓部三分支 切开心包
右腋动脉插入动脉插管
右房插入二阶梯静脉引流管，建立体外循 环，全身降温
通过四分支的灌注口灌 注胸降主
吻合分支血管，吻合一支 即开放一支缩短上肢和脑
2019/11/2
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7
心耳
心耳是从软体动物开始，心脏逐渐进化的中间产物，心耳就是从每 个心房伸出的耳状小囊，是心房的一部分。
2019/11/2
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8
两大循环
2019/11/2
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9
体外循环
体外循环（extracorporeal circulation，EEC） 用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交 换、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内生命 支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能， 又称为心肺转流（cardiopulmonary bypass) 简称CPB.
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手术讲解模生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
内隔绝术
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
内隔绝术
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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