主动脉夹层患者覆膜支架术后护理
主动脉夹层支架隔离术后,治疗方法
主动脉夹层支架隔离术后，治疗方法一、术后治疗方法：主动脉夹层支架隔离术后的治疗方法主要包括如下方面：1.药物治疗：在手术治疗后，患者需要长期进行药物治疗。
主要的药物包括抗凝剂、抗血小板药物、β受体阻滞剂和降压药物等。
这些药物可降低血栓和栓塞等并发症的发生率，预防患者再次发生主动脉夹层。
2.定期随访：对手术治疗后的患者，需要定期进行随访。
在随访中医生会对患者进行体检和B超检查等，以及进行必要的影像学检查。
3.外科手术治疗：在支架隔离术后，如出现发热、剧痛等情况，需要及时就医。
如果患者出现出血、血栓形成等并发症，可能需要进行外科手术治疗。
4.生活方式管理：患者需要注意生活方式的改善。
避免过度劳累、情绪激动等，保持情绪的平稳和愉悦。
戒烟戒酒，避免过度饮食，控制体重，适当参加运动等活动。
二、术后注意事项：1.避免紧张情绪：术后的患者需要注意保持情绪的稳定。
过度的紧张和情绪激动会引起血压的不稳定，增加心血管并发症的发生。
2.避免剧烈运动：患者需要避免剧烈的体力活动，以免引起主动脉夹层支架的断裂。
适度的体育锻炼可帮助患者增强体质，但需在医生的指导下进行。
3.遵守医嘱：患者需要严格遵守医生的治疗和用药计划，勿自行更改用药量和用药时间。
4.定期复诊：术后的患者需要定期复诊，检查病情及治疗效果，为及时发现并治疗并发症奠定基础。
5.饮食控制：患者需要注意饮食的控制，避免进食高脂、高热量食物，保持健康的饮食习惯。
患者也需要避免吃太多或太快，以免引起消化不良。
饮食以清淡为主，少油炸、浓烈刺激性食品。
6.保持良好的睡眠质量：患者应保持良好的睡眠质量，并避免睡眠不足或过多。
建议患者在晚上尽量保持安静，避免剧烈的音乐或电视声音等干扰睡眠。
支架术后为什么不拔鞘管，治疗方法支架术后为什么不拔鞘管？支架术是治疗心脏病的一种非常有效的治疗方法，它通过在冠状动脉内放置支架，提高了冠状动脉内的血管通畅度，避免了心肌缺血等一系列问题的发生，从而能够有效延长患者的寿命和改善生活质量。
支架手术后的十大注意事项
支架手术后的十大注意事项支架手术是一种常见的外科手术，用于治疗骨折、关节损伤或骨病等。
手术后需要合理护理，遵循医嘱，以促进伤口愈合和康复。
以下是支架手术后的十大注意事项。
1.保持伤口清洁：术后应每天用生理盐水或温开水擦拭清洗伤口，避免感染。
勿用酒精或碘酊等刺激性物质清洗，以免刺激伤口。
2.定期更换敷料：术后应根据医生要求定期更换敷料，保持伤口干燥和清洁。
避免长时间使用湿敷，以免增加感染的风险。
3.观察伤口情况：术后需密切观察伤口情况，注意是否有红肿、渗液、发热等异常。
如发现异常状况，应及时就医。
4.保持伤口禁水：术后应避免直接接触水，以免感染伤口。
洗澡时应采用擦身法，避免伤口受水浸泡。
5.饮食调整：术后应遵循医生指导的饮食方案，适量摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以促进伤口愈合。
避免食用辛辣食物和海鲜等易引起过敏的食物。
6.合理活动：术后应避免剧烈运动和用力活动，以免影响伤口愈合。
可以根据医生指示进行适量的康复训练。
7.避免压力：术后要避免长时间站立或久坐，以免产生压力，加重疼痛和不适。
8.用药按医嘱：术后应按医嘱服用抗生素和止痛药物，以防止感染和缓解术后疼痛。
勿随意更换或停止药物。
9.遵循定期复查：术后应按照医生安排的复查时间前往医院复查，以检查伤口愈合情况和疗效。
总之，支架手术后的护理非常重要。
遵循上述十大注意事项可以最大程度地减少并发症的发生，促进伤口的早日康复。
术后要积极配合医生的治疗和康复方案，坚持康复锻炼，逐渐恢复正常生活和工作。
1例覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层的护理
的临床 症状 ， 可见于 ９ ０ ％ 以上患者 ， 部位可 为心前 区或肩胛 区 ， 工作单位 ： ２ ６ ４ ２ ０ ０ 威海
收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ４ — ２ ５
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解放 军第四零 四医院心血 管科
酒１ Ｏ余年 ， 血 压最 高 ２ １ ０ ／ １ ２ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 未规律服 药控制 血压 。否 认糖尿病病史 。入院时 心 电图正常 ， 心率 ９ ６次／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 左 上肢血
压２ ０ ２ ／ １ １ ８ ｍ ｍＨ ｇ ， 右 上肢血 压 １ ７ ８ ／ ９ ８ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 主动脉增 强 Ｃ Ｔ提
此是至关重要的环节之一 。 参 考 文 献
２ ． ５ 皮肤护理
患者入院时皮肤可见多处破溃 ， 同时全 身高度
浮肿 ， 因此应加强皮肤护理 。安置患者处于合理舒适 的体位 ， 定
时翻身 ， 避免局部过度受压 。保持患者皮肤清洁卫生 ， 床单位平
ｌ 王 士 雯， 王 今 达， 陈 可冀 ， 等． 老年 多器官 功能 不 全综 合征
愈 出院。
２ 护理
称为主动脉夹层动脉瘤 ， 主要临床表现为突发 的剧烈痛痛 ， 呈撕 裂样 ， 持续不缓解 ， 发病急骤 ， 病情 凶险 ， 保守治疗 死亡 率高 ， 给 患者的身心带来极大 的痛苦 … 。人造 覆膜支 架腔 内隔绝术 是
近 年来 得 到 广 泛 发 展 的 一 项 介 入 治疗 方 法 ， 具有创伤小 、 手 术 时
治疗 ， 使心率维持在 ６ ０— ７ ５￣／ ｍｉ ｎ ， 以减少 每分 钟血 液对 主动 脉壁 的冲击 次数 。观察患者桡 动脉 、 颈动脉 、 股 动脉搏 动变 化 ， 若动脉搏动 消失或两侧强弱不 等 ， 则提示有外周动脉阻塞可 能 ， 密切观察 患者有 无头晕、 头痛 。 ２ ． １ ． ２ 镇痛 的护理 突发剧烈疼痛 是 主动 脉夹层发病最 常见
Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤患者覆膜支架植入术的护理
全 脑血 管造 影术 的护 理
赵 春姬
延 边 大 学 附属 医院神 经 内科 ， 林 吉 延吉 １３０ ３０ ０
【 摘要】 全脑血管疾病是 目 前危害人体健康的常见病之一 ， 亡率仅次于恶性肿瘤 ， 其死 全脑血 管造影及脑血管介入 治疗是诊 治脑血管病的重要手段 。 【 关键词 】 全脑血管造影术 ； 护理
医学信 息
・
４ ７ ・ ８ ４
Ｎ ．９ ２ １ ｏ０ ０ １
Ｍ ＤＣ ＬＤ Ｄ Ｍ ｒ Ｎ 咂 ＩＡ 瞪 Ｒ ＡＩ １ ０
３ 体 会 ．
全科护理
流管有无脱落并告 知病人引流管脱落时应急预案。 ２ ３ 有效 止痛 ： 痛 可造 成病 人精 神上 的 伤害 和体力 消耗 ， 迟康 ． 疼 延 复 【 。多根多处肋骨骨折有反常呼吸运动者用大棉垫固定胸壁 减轻 反常呼 ２ Ｊ 吸运动。护土应协助病人翻身坐起 时， 动作应轻柔 ， 并妥善 固定引流管 防止 管道牵拉、 扭曲刺激伤 口， 引起疼痛。病人 咳嗽或深呼吸时用手或枕头捂住 患侧胸壁 ， 以减轻疼痛 。必要时应用止痛剂或采取止痛泵治疗 。 ２４ 拔管的护理 ： 引流管 内无 气体 溢出 ， ． 观察 引流量 ２ 小时 ＜５ ｒ ， ４ Ｏｌ ａ 水柱波动小 ， 胸部 ｘ线 片显示肺复张 良好 ， 听诊呼吸音清晰 ， 即可拔除引流 管。拔管后观察病人有无胸 闷、 呼吸 困难 、 下气肿等 ， 皮 如有异常及 时通知 医师处理。
多根多处肋骨骨折病人胸腔闭引流管护理要求护 士具有扎实的专业知 识和高度的责任心。认真做好各个方面 的护理 ， 帮助病人积极配合治疗 ， 减
少并发症。
参 考 文 献
［ ］ 曹伟新， １ 李乐之． 外科护理学［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生 出 社， ０ ： ６ 版 ２ ２３ ． ０ ９ ［ ］ 林红华， ２ 张艳 霞， 张秀英， 临静． 石Ｉ 综合护理干预对 开胸 术后病人镇瘸 效果的影响［］ 护理研究，０ ８ ２ （ ）２ ９ ２ ０ ． Ｊ． ２０ ，２ ９ ：２ ９— ３ １
主动脉夹层手术后的护理
主动脉夹层手术后的护理[摘要]目的：探讨主动脉支架植入术治疗主动脉夹层的术后护理。
方法：对本院19例主动脉夹层行主动脉支架植入术患者，术前制定护理计划，做好常规准备，术后实行针对性护理，注意术后并发症。
结果：所有病例均痊愈出院，无护理相关并发症的发生。
结论：精心正确的术后护理对观察患者病情，减少并发症的发生有重要作用。
[关键词]主动脉夹层；主动脉支架植入术；术后护理主动脉夹层(aortic dissection)系主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层解离的过程。
本病是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48h 内死亡率可高达50％。
近十年来采用主动脉内支架植入术，挽救了大量患者生命，使本病预后大为改观，而术后护理亦非常重要，我院自2003年10月至2008年10月，对19例主动脉夹层患者行不同部位的主动脉内支架植入术，现将手术后护理经验报告如下。
1临床资料1.1一般资料：本组19例，男11例，女8例，年龄21～62岁，病程4h～z1个月。
临床表现为突发胸背部剧烈疼痛11例，上肢麻木1例，无明显症状1例32例有胸痛病史。
术前心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级9例，Ⅳ级4例。
Debakey分型：I型11例，Ⅱ型8例。
病因：合并马凡氏综合征3例，既往有高血压病史11例，糖尿病史3例。
急诊手术5例，择期手术14例。
1.2治疗方法及结果：主动脉夹层的治疗原则是一旦确诊。
须尽早手术，急性者须行急诊手术。
术前有左心衰竭、短暂意识丧失、脑供血不全表现的并非手术禁忌证。
根据手术适应证及病人个体情况，在DSA监视下经股动脉置入适当口径和长度的支架行腔内隔绝术。
术后予镇静止痛、补液支持、控制血压、预防感染等治疗，并复查支架情况。
加强各项监护及护理，均痊愈出院，无护理意外发生。
2术后护理主动脉内支架植入术患者术后进入ICU大多意识未完全恢复，循环和呼吸不稳定，水，电解质和酸碱平衡失调，凝血机制异常等，如不及时给予有效的支持，调节和治疗随时有可能恶化甚至死亡。
主动脉夹层覆膜支架置入常规护理及术后并发症观察
Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐｏ ｎ ｄｉ ｎ ｇ ａｕ ｔ ｈｏ ｒ：Ｚｈａ ｎ ｇ Ｈｕ ｉ ，Ｅ— ｍａｉ ｌ ：２ ４０１ １ ３ ９ ０３ ２＠ ｑ ｑ ．ｃ ｏ ｎ ｒ
【 Ｓ ｕ ｍｍａ ｒ ｙ 】 Ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ，ｗ ｅ ｓ ｕ ｍ ｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ６ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｄ ｅ ｂ ａ ｋ ｅ ｙ ｔ ｙ ｐ ｅ １ Ｉ Ｉ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ
Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎｇ Ｅｘ ｐｅ ｒ ｉ ｅｓ Ｓｔ ｅ ｎｔ Ｉ ｍ ｐｌ ａ ｎｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏｒ Ａｏ ｒ ｔ ｉ ｃ Ｄｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ ａ ｎｄ Ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ Ｐｏｓ ｔ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｉ ｖ ｅ Ｃｏ ｍ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ
【 关键词 】 主动脉夹层 ； 支架 置人 术 ； 护理 ； 并发症
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ —６ ６ ０ ４ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ９— ０ ８ ５ ９—０ ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９—６ ６ ０ ４ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ ２ ８
（ ７ ． ６ ％） ， 包 括 术 后 支 架 近 端 逆 行 性 夹 层而 导致 冠 脉 严 重 缺 血 死 亡 １例 、 脑 梗 死 １例 、 截瘫 １ 例、 左 上 肢 缺 血 ｌ例 、 内漏 １例 。
主动脉夹层覆膜支架植入术的护理
主动脉夹层覆膜支架植入术的护理作者：青红娜来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2015年第24期【摘要】目的深入探讨主动脉夹层覆膜支架植入术的有效护理方法。
方法选取我院2012年11月～2014年10月行主动脉夹层覆膜支架植入术的患者10例为研究对象，采用回顾性分析的方式对其临床护理方法进行总结和分析。
结果经系统的治疗及护理，所有患者均痊愈出院，护理结果达到预期。
结论科学有效的护理是主动脉夹层覆膜支架植入术治疗成功的关键。
【关键词】主动脉夹层；覆膜支架植入术；护理从已有研究资料来看，主动脉夹层指的是主动脉内膜破裂，血液从内膜处进入主动脉中膜，进而使中膜分离最终形成血肿，是临床上一种危险性极高的血管急症，死亡率较高。
随着临床研究的深入，我们发现主动脉夹层覆膜支架植入术在该疾病治疗中具有较好的疗效，但是从临床实践来看，科学有效的护理对该治疗方法的影响巨大。
基于此，我院就以实际病例分析的方式为切入点，深入探讨主动脉夹层覆膜支架植入术的有效护理方法，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年11月～2014年10月行主动脉夹层覆膜支架植入术的患者10例为研究对象，其中男8例，女2例；平均年龄（53.1±2.2）岁；患者均有高血压病史，经心脏彩色超声确诊为主动脉夹层Ⅲ型。
1.2方法1.2.1术前护理由于该疾病具有发病急、发展迅速的特点，针对这种情况，护理人员首先要将患者安置到安静的病房内，并准备好急救物品和器械以被应急，然后迅速建立1～2条经脉通路，以保证危急情况下能够顺利给药。
1.2.2疼痛护理疼痛是患者的主要临床症状，尤其是胸背部疼痛更为明显。
为避免疼痛带来的负面情绪影响患者的血压和心率，进而导致病情加重，因此应尽快根据患者的基本情况指导其使用镇痛药；同时，护理人员还要密切观察患者的疼痛部位、程度及生命体征变化，并以此为基础适当调整用药剂量。
1.2.3心理护理从临床实践来看，由于患者缺乏相应的病理知识，再加上受到疾病的影响，患者多会出现不同程度的负面心理情绪，这不仅会对患者的身体机能产生不利影响，还会影响其治疗依从性。
主动脉夹层覆膜支架植入术的护理
主动脉夹层覆膜支架植入术的护理目的深入探讨主动脉夹层覆膜支架植入术的有效护理方法。
方法选取我院2012年11月～2014年10月行主动脉夹层覆膜支架植入术的患者10例为研究对象，采用回顾性分析的方式对其临床护理方法进行总结和分析。
结果经系统的治疗及护理，所有患者均痊愈出院，护理结果达到预期。
结论科学有效的护理是主动脉夹层覆膜支架植入术治疗成功的关键。
标签：主动脉夹层；覆膜支架植入术；护理从已有研究资料来看，主动脉夹层指的是主动脉内膜破裂，血液从内膜处进入主动脉中膜，进而使中膜分离最终形成血肿，是临床上一种危险性极高的血管急症，死亡率较高。
随着临床研究的深入，我们发现主动脉夹层覆膜支架植入术在该疾病治疗中具有较好的疗效，但是从临床实践来看，科学有效的护理对该治疗方法的影响巨大。
基于此，我院就以实际病例分析的方式为切入点，深入探讨主动脉夹层覆膜支架植入术的有效护理方法，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年11月～2014年10月行主动脉夹层覆膜支架植入术的患者10例为研究对象，其中男8例，女2例；平均年龄（53.1±2.2）岁；患者均有高血压病史，经心脏彩色超声确诊为主动脉夹层Ⅲ型。
1.2方法1.2.1术前护理由于该疾病具有发病急、发展迅速的特点，针对这种情况，护理人员首先要将患者安置到安静的病房内，并准备好急救物品和器械以被应急，然后迅速建立1～2条经脉通路，以保证危急情况下能够顺利给药。
1.2.2疼痛护理疼痛是患者的主要临床症状，尤其是胸背部疼痛更为明显。
为避免疼痛带来的负面情绪影响患者的血压和心率，进而导致病情加重，因此应尽快根据患者的基本情况指导其使用镇痛药；同时，护理人员还要密切观察患者的疼痛部位、程度及生命体征变化，并以此为基础适当调整用药剂量。
1.2.3心理护理从临床实践来看，由于患者缺乏相应的病理知识，再加上受到疾病的影响，患者多会出现不同程度的负面心理情绪，这不仅会对患者的身体机能产生不利影响，还会影响其治疗依从性。
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2. 护理评估
患者术后血压高，心率快，均为支架移位等术后并发症的诱发因素，术
3病人清醒后应不耐受插管，很多病人会躁动，极容易加大非计划性
拔管的几率，而且容易造成伤口出血，应加大安全的防护以及镇静，临
床上可用用右美托咪定持续泵入，但停药时要逐渐减量，防止突然停药
造成的精神症状。
四、经验分享
1.主动脉夹层患者主要的特点是剧烈的胸痛，但在临床上，当患者患有
心绞痛，心肌梗死及急性肺栓塞时，也会有胸痛甚至剧烈胸痛的症状，护士
主动脉夹层患者覆膜支架术后护理
2016.12.28
患者男性，59岁，入院前7小时体力活动中突感后背部剧烈疼痛【1】，伴 出汗，恶心。外院CT提示“B型主动脉夹层”，急诊以“主动脉夹层收入院”。
（一）入院时
1. 诊疗情况 入院查体: 体温36.9℃，脉搏62次/分、血压
170/100mmHg【2】，呼吸19次/分。患者自主体位，意识清楚，口唇发
架腔内隔绝术，返回重症监护室后，查体：双侧瞳孔不等大，左侧直径约1毫
米，右侧直径约2毫米，对光反射迟钝【7】心率92次/分【8】右上肢有创动
脉血压108/62mmHg，左上肢袖带血压74/（53~58）mmHg，右下肢血压
135/（58~73）mmHg，左下肢血压107（65~77）mmHg，双侧颈动脉及双 侧足背动脉搏动可触及【9】，实验室检查：WBC15.08×109/L【10】，
要。患者出院带药种类多，需要健康宣教。
3护理思维与实践方案
二、护理评价
主动脉腔内覆膜支架植入术，是目前治疗主动脉夹层最先进，创伤最小
的手术，但其术后护理也尤为重要，术后早期病人因应激反应容易导致心率
快，血压高，这些都加大了支架移位夹层剥离以及内漏的发生概率，因此术
后早期应注意积极控制心率血压，心率以70-80次为宜，血压则是保证灌注的
后应激性体温增高，也是心率增快的因素之一，患者术后双侧瞳孔不等大，
四肢血压相差大，术后应持续监测，注意患者神志变化。
3. 护理思维与实践方案
护理思维与实践方案
护理思维与实践方案
护理思维与实践方案
护理思维与实践方案
护理思维与实践方案
（三）出院时健康宣教
1诊疗情况 患者术后恢复良好，于手术后六天出院，出院带药：美托
者清醒早，但应激反应严重，易加大支架移位的危险，因此待明确患者
已经清醒及四肢活动正常后，可暂时加大镇静及降压药物的用量，防止
并发症发生。
2主动脉腔内覆膜支架术后应首选β受体阻滞剂，既可降血压，又可以 降低心率，但对于有哮喘的患者，应特别注意禁用，钙离子拮抗剂如， 尼卡地平，合贝爽等，但对于低氧的患者，尼卡地平并不作为首选，因 尼卡地平会造成低氧血症，对于血压不易控制的患者，硝普钠也是临床 上常会选择的药物，但是大剂量的硝普钠会造成心率加快，而且硝普钠 通过扩张动静脉达到降压效果，因此大剂量应用硝普钠时，应警惕支架 移位。
B1型（降主动脉近端型） 降主动脉无扩张或近端扩张，中-远端直径接近正常。
B2型（全胸降主动脉型） 整个胸降主动脉都扩张，腹主动脉直径接近正常。
SanfordB型
B3型（全胸降主动脉， 胸降主动脉和腹主动脉都扩张
（夹层累及左锁骨下动
腹主动脉型）
脉开口及远端降主动脉） C型
夹层累及左锁骨下动脉或远端主动脉弓部
Na121mmol/L，Cl92 mmol/L【11】23点患者开始清醒，四肢可执行指令性 运动，握手有力，血压150/70 mmHg心率89次/分。体温38.2 ℃ 【12】于次 日4点拔出气管插管。主要治疗，：注射用头孢美唑钠2.0g bid预防感染，右 侧股动脉切口处沙袋压迫六小时【13】调整内环境，血管活性药，硝普钠及 盐酸乌拉地尔静脉泵入以调节血压，拔管后口服卡托普利收缩压控制在术前
基础上降到最低，注意观察患者的瞳孔及神志，腹围，四肢血压变化，四肢
皮肤颜色及温度，因术中鞘管的进出及支架的异物刺激，术后应监测患者的
体温及白细胞，注意无菌操作及降温措施，此类病人往往是由于术前血压控
制不好，或不注意控制血压导致，术后的健康宣教尤为重要。
三、安全提示
1主动脉腔内覆膜支架植入术，较其他心外科手术麻醉较浅，术后患
【9】患者四肢血压差异较大，夹层累及左锁骨下动脉开口及 远端降主动脉，降主动脉无扩张或近端扩张，中远端直径接近正 常，置入支架后有封堵左锁骨下动脉，肋间动脉或椎动脉的危险， 而且术中也有可能产生栓子，导致下肢动脉血栓，因此护理上应 注意观察四肢血压，皮肤温度，清醒后四肢的活动肌力等情况。
【10】白细胞升高由于需要术中反复行血管内造影，插入或退 出导丝鞘管以及支架的异物反应，都可能导致白细胞计数增高， 术后护理上应注意监测血象，遵医嘱应用抗生素类药物，无菌操 作，积极预防及控制感染。
这样既能保证容量，又能达到排除造影剂的效果，而且此类患者往往心功能
正常，若担心补液过多过快会造成前负荷过大，可以监测静脉压的同时进行
补液。
（倍他乐克）25μgtid，硝苯地平控释片，（拜新同）30mgqd，
0.9%NS100ml＋明可饮1.5g静脉滴入bid，给予备皮、配血，拟行急诊手
术。
思维提示
【1】患者体力活动中突感后背部剧烈疼痛症状，主动脉内膜 病损撕裂后循环中的血液通过裂口渗入主动脉壁内形成血肿，并 沿着主动脉壁延伸剥离，临床表现为剧烈的胸痛，血压高。护理 上应指导患者绝对卧床休息，心电监测、吸氧，建立静脉通路， 遵医嘱应用血管扩张剂，必要时使用镇痛药，观察疼痛症状是否 减轻。
S型
远端主动脉弓部未受累，夹层位于左锁骨下动脉开口远端
2. 护理评估
患者后背剧烈持续疼痛伴出汗，心脏超声及CT均提示主动脉夹层形成。
主动脉夹层是一种病死率极高的疾病，有报道，24小时内病死率高达21%。
因此，患者要绝对卧床，持续生命体征监护，特别是血压的检测。吸氧、镇
痛、保持环境安静，避免剧烈刺激，需要护士在床边监护，严密观察病人病
情变化及并发症发生。
3. 护理思维与实践方案
（二）术后护理
1. 诊疗情况
患者高血压史七年【6】，诊断为主动脉夹层，准备行主动脉夹层覆膜支
架腔内隔绝术。术前查体，：左上肢血压，125/68mmHg，心率64次/分，
呼吸24次/分，LV50mm，EF62%，体重75Kg，在全麻下完成主动脉覆膜支
【11】患者出现电解质紊乱，患者高血压七年，期间长 期低盐饮食，口服降压药控制血压，导致血钠氯偏低，因此 术后护理上应补充nacl，监测电解质，注意健康宣教。
【12】患者体温升高，术后高热可能与植入支架后血管内 皮损伤，机体对支架的异物反应，血栓的吸收，造影剂反应 等因素有关，术后应每四小时记录体温，有肛温线者应随时 观察，高热者给予必要的降温措施。
需要加强对胸痛的鉴别要点。
2.对于希望尽早拔管减停镇静药但又难以耐受插管而躁动的患者，则可
以遵医嘱应用艾贝宁泵入，以降低应激反应，同时还可以降低心率，但是由
于艾贝宁应用早期血压会应激性增高，因此应注意血压的监测。
3.由于术中用到造影剂，为减轻造影剂对肾脏的负担，术后多会应用利尿
剂，增加患者的尿量，帮助造影剂排出，因此术后应加大补液速度及补液量，
表1阜外医院细化Stanford分型
Stanford分型
StanfordA型 （夹层累及升主动脉， 无论远端如何）
分型 A1型 A2型 A3型
C型
S型
注释 窦管交界处及近端正常型 根部中度受累型，轻中度主动脉关闭不全 根部重度受累型，重度主动脉瓣关闭不全 1.原发内膜破口在弓部或其远端夹层逆行剥离 2. 弓部或其远端有动脉瘤形成 3.头臂静脉有夹层剥离 4.病因为马方综合征 内膜破口在升主动脉，且不合并以上情况
【2】主动脉夹层是高血压的一种严重并发症：血压高时，血 流对于血管作用的切应力增加，一方面横向切应力的增加是中层 平滑肌代偿性增加，弹力纤维增多，代偿性地对抗此切应力的增 加；当切应力增加超过中层的代偿能力时，则引起中层结构的破 坏，易发生夹层。另一方面，纵向切应力的增加则使主动脉分层。
【3】患者超声提示：主动脉降部似探及内膜剥脱回声：主动脉内膜病 损撕裂，超声印象主动脉夹层，提示患者病情危重，需严密监护。
干，双肺听诊呼吸音清，床旁心脏超声心动图示：主动脉降部似探及内
膜剥脱回声【3】，超声结果：主动脉夹层。急诊CT示：B型夹层【4】。
x线胸片提示：主动脉结明显增宽。血常规是示：WBC10.89×109/L
（4.00~10.00×109/L），中性粒细胞百分率，76.2%（46.0%~76.5%）
【5】。主要治疗：硝普钠，25μg/min静脉泵入，酒石酸美托洛尔缓释片
洛尔25mg bid 口服，非洛地平5mg tid 口服，，替米沙坦80mg qd口服
【14】，3到6个月复查。
思维提示 【14】患者服用多种药物，护理上应注意健康宣教，特别
是服用药物后对血压心率的观察。
2护理评估，术前患者因自我用药管理不好而导致血压控制不理想，
虽然植入了主动脉内的支架，但血压的控制对患者出院后的健康至关重
器灌注的情况下，将血压降到最低，脏器灌注可以肾脏为标准，既保证患者
有尿。
【7】患者出现对光反应迟钝，该患者在术前主动脉血管内膜撕裂，可能