血液透析室医院感染管理质量检查表
血透室院感质量自查表
病历夹、血压计袖带、听诊器等每周清洁、消毒一次，遇污染随时消毒。
进行各种无菌操作前洗手、戴口罩；操作时严格执行无菌操作规程。
静脉注射一人一带；止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器保持清洁1周消毒一次；砂轮消毒符合要求，盛放容器每周灭菌2次
血透室院感质量自查表
月份：
项
目
质量标准
执行
是
否
学
习
培
训
科室院内感染小组每季度召开会议一次，有院感管理活动记录。
每季度对科室人员进行院内感染知识（包括保洁员.进修.实习生）培训，采用提问或考试等方式，有记录。
每月记录本科检查中存在问题，对存在问题有整改措施。无菌操来自作消毒
隔
离
治疗车、治疗盘等物体表面保持清洁，各班操作前后用含氯的消毒液擦拭，擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用
病人被服.床单.枕套每周更换1-2次,被血液.体液等污染时，及时更换。
每日对治疗室、配液间、透析间、污物间等场进行空气消毒，有登记。
按要求进行各种监测。
阳性病人的用物应与普通病人分开使用并贴有明显标识；专机透析。
每天工作前和所有工作结束后对透析机进行预消毒和终末消毒；病人治疗后对透析管路进行消毒。
保持透析室各环境整洁，每日进行空气消毒，定期清洁消毒机过滤网。
交接、存放、运送、登记等环节规范。
各垃圾桶加盖、清洁，每天清洗、污染时立即消毒。
垃圾桶达3/4时应进行封口，注明垃圾名称、产生地、时间。
存在问题与原因分析
整改
措施
科室负责人签名：
检查时间：检查人：
整改效果：
检查日期：检查人：
血透室院感质量评估表
血透室院感质量评估表---1. 评估目的本文档旨在评估血透室院感质量，确保提供给病人和工作人员一个安全、清洁、卫生的环境。
---2. 评估指标2.1 设施和装备2.1.1 血透设备- 设备是否正常工作- 设备是否干净卫生- 设备是否有维护记录2.1.2 消毒设备- 消毒设备是否在规定时间内完成消毒- 消毒设备是否正常运作2.2 空气质量2.2.1 通风系统- 通风系统是否正常运行- 是否有异味2.2.2 空气净化设备- 空气净化设备是否正常运行- 是否有异味2.3 水质2.3.1 净水设备- 净水设备是否正常工作- 水质是否符合标准2.3.2 消毒水质量- 消毒水质量是否达标2.4 清洁和消毒2.4.1 室内清洁- 室内是否保持整洁- 有无垃圾堆积- 室内是否有异味2.4.2 物品消毒- 物品是否按时进行消毒- 物品消毒记录是否完整2.5 院感防控2.5.1 人员穿戴- 工作人员是否正确穿戴相关防护用品- 工作人员是否按规定进行手卫生2.5.2 医疗废物处理- 医疗废物是否按规定分类、处置- 医疗废物处理记录是否完整---3. 评估方法- 定期巡视：每天进行巡视，检查设施、水质、清洁和消毒情况- 抽样测试：定期抽取水样，进行水质检测- 数据记录：记录每次评估的结果和发现的问题，并设立改进措施---4. 评估结果和改进措施根据评估的结果，将问题进行分类并提出相应的改进措施。
同时，设立改进计划，确定改进的时间节点和责任人。
---5. 评估周期每季度进行一次评估，评估结果及改进措施应及时通报和落实。
---以上是血透室院感质量评估表的内容，希望对您有所帮助。
如有进一步的问题，请随时联系我。
血液透析室医院感染管理质量检查表
⒓定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗。每次消毒、冲洗后应当测定管路中消毒液残留量，并为水处理设备建立消毒和冲洗记录。
⒔每月监测出入透析器的透析液并进行水质细菌学监测，每季度进行环境卫生学监测。监测不合格查找原因并有处理记录。
⒕院内感染培训与学习参学率≥90%，各级人员能正确回答院感相关知识提问。
血液透析室医院感染管理质量检查表
科室 检查者 得分 年 月 日
检查内容
分值
存在问题பைடு நூலகம்
⒈环境整洁，安静，按实际需要布局合理。严格区分清洁区、污染区。分别设置普通病人与隔离病人血液透析室。
⒉严格执行无菌技术操作规程，无菌操作时洗手、戴口罩、帽子。在对不同病人进行有创性诊断和治疗性操作时，必须更换手套。
⒊透析治疗间、治疗室及各室桌面、地面清洁、无垃圾、污迹、蜘蛛网。水池清洁、肥皂干燥保存，抹布清洗后晾干保存。各区域拖把能分开使用，标识明确，悬挂晾干于规定地方。
⒏治疗车上层为清洁区，下层为污染区。治疗车上配有手消毒剂。
⒐使用中的消毒液，灭菌液监测合格率100%。一次性物品按要求保存、无过期、霉变、破损。紫外线消毒登记符合要求，灯管能定时清洁。
⒑处置间浸泡桶标识明确，监测及更换登记齐全。医疗废物能按要求分类收集，并能正确使用不同颜色废物包装袋，包装符合要求,登记齐全。
⒖医院感染管理小组活动记录每季度一次，分别为（1、4、7、10）月，要求严格履行职责，发现问题采取有效控制措施。
备注：总分100，合格分90
⒋从事血液透析人员必须经过专门培训，定期体检，做好个人防护。
⒌传染病人血液透析固定床位，专机透析。每次病人透析结束，对使用后物品进行清洁消毒。
血透室院感管理检查表
血透室院感管理检查表项目标准分扣分（说明）得分一布局合理，治疗室、水处理、处置室、办公室、更衣室、接诊室、候诊室、库房等分开设置，使用规范，标识明确10二科室建立健全合理的消毒隔离制度并落实到位 5 三对透析机定期消毒，透析器、透析管路一次性使用。
定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，记录规范10 四使用的一次性物品、透析液必须有卫生行政部门颁发的卫生许可证及临床使用许可证，使用规范5 五医务人员定期体检，注意无菌操作与个人防护。
工作人员上岗应更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩、严格洗手10 六病人在进入血透前需进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等感染性疾病的检查，并定期复查，有传染病的不得收治5 七清洁区（透析治疗间、治疗室）每月有空气培养。
物体表面、医务人员的手有卫生学监测，每月有分析、记录10 八每月对透析液、反渗水进行检测细菌菌落数必须﹤100cfu/ml,不得检出致病菌，不合格有记录10 九透析病人每日监测体温，对透析中浮现发热反应的病人要找原因，送血培养并做相关检查5 十药物包括肝素、促红细胞生成素等应现用现配规范保存 5 十一每日空气常规消毒二次每次一小时有累计、擦拭记录。
10 十二使用中的消毒液浓度符合规定标准。
无过期物品，（一次性物品、无菌物品、消毒剂）10 十三拖布分室使用，有标记，悬挂晾干。
垃圾分类处置（医疗垃圾、生活垃圾、传染性垃圾分开）5 合计100手术室医院感染管理检查表项目标准分扣分得分一有消毒隔离制度10二布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则，无菌区、清洁区、污染区标识明确，有实际屏障，严格分区管理10三所有手术人员均应严格执行无菌操作技术规程。
进入手术室时要求更衣，帽子应将头发全部遮盖，出手术室穿外出衣及换鞋。
当手术衣被污染时，应更换15四病人平车应用交换车轮并保持清洁，平车上铺的单子，一人一换一灭菌。
5五麻醉导管及面罩一次性使用。
手刷一人一用一灭菌 5 六严格限制进入手术室人数，手术参观人数不能超过4人，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭10七灭菌包体积不超过30㎝×30㎝×50㎝，金属包重量不超过7kg，敷料包分量不超过5kg。
血液净化中心医院感染检查表
3.每月一次透析用水及透析液细菌学检测记录。如果是直供式水处理系统至少采两个点：反渗水出口前端，反渗水回口末端；如果为非直供水处理系统，储水箱后在上述2点外再加一个采样点：水箱出口处；透析机每月至少检测两台。
3
4.考查YY0572-2015血液透析及治疗用水标准要求细菌培养方法知晓情况及实施情况：TGEA或R2A等乏营养培养基，17~23℃培养7天。
5
3.HCV抗体阳性的患者，同时化验HCV-RNA；乙肝五项中25或245阳性的患者同时化验HBV-DNA；
4
4.诊疗检查时期的手卫生；
4
5.严格无菌技术操作，是否落实侵入性诊疗器械临床应用、侵入性临床操作感染防控防范措施；
4
6.是否落实医疗机构内传染病感染防控制度措施；
4
7.是否有全国血液净化病例信息登记系统登录，是否及时登记，是否登记项目齐全。
2
8.其他检查项目及复查频率参考血液净化标准操作规程（2010版）；
2
医
技
30分
1.每季度或根据厂家要求对水处理系统及管路进行消毒，有记录，若为非直供水处理系统，储水箱每周至少消毒一次，有记录；
3
2.如果为化学消毒，检查是否具有消毒液有效浓度检测试纸（或试剂）和残留量浓度检测试纸（或试剂），是否在有效期内。
3
10.血液透析机维护与保养：每班结束后按要求进行机内水路消毒；检查所用柠檬酸消毒液是否具有医疗器械注册证；
3
护
理
30分
1.每名护士所管透析患者不能超过6名患者；
3
2.阳性区有专门的护士；
2
3.透析单元干净整洁，无血污渍；
2
4.每日透析例次与透析器使用数量相符，登记完整；
血透室院感质量自查表
血透室院感质量自查表血透室院感质量自查表月份：质量标准：1.学科室院内感染小组每季度召开会议一次，记录院感管理活动。
每季度对科室人员进行院内感染知识培训，包括保洁员、进修生等。
采用提问或考试等方式进行培训，并记录下来。
2.每月记录本科检查中存在问题，并采取相应的整改措施。
3.治疗车、治疗盘等物体表面保持清洁，各班操作前后用含氯的消毒液擦拭。
擦拭时使用无纺布专用，用后进行消毒、清洗并晾干备用。
4.血透机及管路等表面、按钮等每次使用后都要用含氯消毒液擦拭，使用专用抹布。
5.病历夹、血压计袖带、听诊器等每周清洁、消毒一次，遇污染随时消毒。
在进行各种无菌操作前，必须洗手并戴口罩。
在操作时，必须严格执行无菌操作规程。
6.静脉注射必须一人一带，止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的必须保持清洁，每周消毒一次。
操留置针封管液现配现用，一人一管。
7.无菌物品专柜放置，层次清楚，定期检查。
柜内必须保持清洁干燥。
8.灭菌后物品包标识明确，包外有化学指示胶带，包内放化学指示卡。
无过期作。
9.各种物品打开后需注明打开时间。
10.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，消毒液棉球现用现泡。
11.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时。
无菌药液开启24小时后不能再使用。
12.各种消毒液的浓度与配制方法必须正确，并有标识和浓度测试记录。
13.碘酊、酒精等消毒剂要密闭保存，使用中的每周更换并进行灭菌2次。
一次性使用的消毒剂开启后必须注明开启日期，使用时间不得超过1周。
14.备用药物必须定期检查，无过期、变质药品。
15.更换药器械、各种治疗器械集中消毒供应时，科室内必须进行保湿处理。
使用的氧气湿化瓶必须一用一消毒，未使用湿化瓶一周消毒一次。
湿化液使用蒸馏水。
16.病人被服、床单、枕套每周更换1-2次，被血液、体液等污染时，必须及时更换。
每日对治疗室、配液间、透析间、污物间等场进行空气消毒，并有登记。
17.按要求进行各种监测。
血透室医院感染管理质量自查表
4、每季度召开科室感染监控小组会议、院感知识考核、手卫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ依从性自查，有记录。
查看院感手册及《培训记录本》、《自查记录本》
工作人员手卫生
1、工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室(中心)。于更衣室更换干净整洁工作服，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。
5、严格执行陪护制度，保持治疗环境整洁和安静
6、应及时报告医院感染病例和职业暴露案例。
查看病历及现场检查
清洁消毒
1、两班透析之间应对透析期内的透析机、物表及地面等进行清洁与消毒，并更换床单与被单。
2、每次透析结束时应对机器内部管路进行消毒消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。
清洁消 毒隔 离
3、定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗冲洗后监测消毒剂残留量，有记录。
2、在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套;处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。
现场检查执行情况
患者管理及传染病筛查
1、根据透析机配备运转情况，合理安排透析患者，避免超负荷运转。
2、(1) 急诊血透患者在检查结果未报告前，安排在急诊透析机透析，使用一次性透析器。
患 者管理及传染病筛 查
(2)首诊患者实名制、身份证复印件贴于病历首页反面，并核对照片及出身年月。
(3)对于第一次开始透析的患者或由其它医院转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。
(4)对于HBV抗原阳性患者应进一步行 HBV-DNA及肝功能指标的检测:对于 HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。
院感质控中心血透室检查表
（1）查设备档案、使用与维护记录。（2）查1台透析机运转、监测、报警和消毒功能、定期校验记录。
（1）每日空气消毒记录；（2）每月空气、物表、医护人员手的细菌培养记录；（3）根据产品说明书，定期 对水处理机和供水管路进行消毒和冲洗的记录；（4）透析机消毒记录；（5）医疗废物分类、存放及交接记 录；（6）锐器伤处理记录。
查停水、停电、火灾的应急预案。查1名医护人员对意外情况应急预案的知晓情况。
查透析并发症（低血压、肌肉痉挛、失衡综合征、心律失常、空气栓塞、透析器反应、透析器破膜、体外循环 凝血、头痛等）的紧急处理预案。查1名医护人员对透析并发症紧急处理预案的知晓情况。
（1）血透风险知情同意书；（2）深静脉置管同意书；（3）动静脉内瘘术同意书；（4）血透病人须知。
用水质量监测管 理
（1）砂罐－树脂罐－活性炭罐－反渗机符合要求，并有使用、维修和保养记录，无开放式储水装置；（2）水 质符合“血液透析用水的水质要求”，每年测定化学污染物浓度1次（须出示本（或上）年度检测报告）；
（3）每天检查反渗水电导度（允许＜10μs），每周检测软水余氯和硬度；（4）每月对透析用水和透析液细
血液透析质量控制专项检查表
医院名称：
医院等级：
检查时间： 年 月 日
项目
检查内容
查医、护、技人员岗位职责。
1.规章制度
查1名医护技人员对岗位职责的知晓情况。
查透析诊疗、接诊制度、设备维护操作制度、透析液和透析用水质量监测制度、病历管理制度、透析液配制操 作规程、专科操作规程。查1名医护人员对专科制度的知晓情况。 查感染管理制度、消毒隔离制度、职业安全防护制度、医疗废物管理制度、手卫生制度。查1名医护人员对手 卫生制度的知晓情况。
5.设备
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⒓定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗。每次消毒、冲洗后应当测定管路中消毒液残留量，并为水处理设备建立消毒和冲洗记录。
⒔每月监测出入透析器的透析液并进行水质细菌学监测，每季度进行环境卫生学监测。监测不合格查找原因并有处理记录。
⒕院内感染培训与学习参学率≥90%，各级人员能正确回答院感相关知识提问。
⒋从事血液透析人员必须经过专门培训，定期体检，做好个人防护。
⒌传染病人血液透析固定床位，专机透析。每次病人透析结束，对使用后物品进行清洁消毒。
⒍各种灭菌包指示胶Байду номын сангаас及日期齐全，按灭菌日期排列，无过期，潮湿。镊子筒更换时间符合规定。
⒎抽出的药液、静脉输液开启不超过2小时。无菌储槽及棉球包打开后使用不超过24小时。
⒖医院感染管理小组活动记录每季度一次，分别为（1、4、7、10）月，要求严格履行职责，发现问题采取有效控制措施。
备注：总分100，合格分90
⒏治疗车上层为清洁区，下层为污染区。治疗车上配有手消毒剂。
⒐使用中的消毒液，灭菌液监测合格率100%。一次性物品按要求保存、无过期、霉变、破损。紫外线消毒登记符合要求，灯管能定时清洁。
⒑处置间浸泡桶标识明确，监测及更换登记齐全。医疗废物能按要求分类收集，并能正确使用不同颜色废物包装袋，包装符合要求,登记齐全。
血液透析室医院感染管理质量检查表
科室 检查者 得分 年 月 日
检查内容
分值
存在问题
⒈环境整洁，安静，按实际需要布局合理。严格区分清洁区、污染区。分别设置普通病人与隔离病人血液透析室。
⒉严格执行无菌技术操作规程，无菌操作时洗手、戴口罩、帽子。在对不同病人进行有创性诊断和治疗性操作时，必须更换手套。
⒊透析治疗间、治疗室及各室桌面、地面清洁、无垃圾、污迹、蜘蛛网。水池清洁、肥皂干燥保存，抹布清洗后晾干保存。各区域拖把能分开使用，标识明确，悬挂晾干于规定地方。