2019年第四季度医院感染管理质量持续改进情况反馈
医院感染管理质量督查持续改进反馈表(2篇)
医院感染管理质量督查持续改进反馈表(2篇)医院感染管理质量督查持续改进反馈表（第一篇）一、基本信息督查时间：2023年10月1日至2023年10月31日督查部门：医院感染管理科督查人员：张三、李四、王五督查范围：全院各科室二、督查目的本次督查旨在全面评估医院感染管理工作的现状，发现存在的问题，提出改进措施，确保医院感染管理质量持续提升，保障患者和医务人员的健康安全。
三、督查内容1. 感染管理制度及流程制度完善情况：检查各科室是否按照医院感染管理制度要求，制定了相应的科室内部管理制度。
流程执行情况：评估各项感染管理流程在实际操作中的执行情况，包括手卫生、消毒隔离、医疗废物处理等。
2. 手卫生管理设施配备：检查各科室手卫生设施的配备情况，如洗手池、干手设施、手消毒剂等。
执行情况：通过现场观察和记录，评估医务人员手卫生执行情况，包括洗手时机、洗手方法等。
3. 消毒隔离措施环境消毒：检查病房、手术室、治疗室等环境的消毒记录和消毒效果。
隔离措施：评估对疑似或确诊感染患者的隔离措施执行情况，包括隔离病房的使用、防护用品的穿戴等。
4. 医疗废物管理分类收集：检查医疗废物的分类收集情况，是否按照规定进行分类。
处置流程：评估医疗废物的处置流程，包括暂存、转运、处置等环节。
5. 培训与教育培训记录：检查各科室感染管理培训的记录，包括培训内容、培训对象、培训频次等。
知晓率：通过问卷调查或现场提问，评估医务人员对感染管理知识的知晓率。
四、督查发现1. 感染管理制度及流程问题：部分科室内部管理制度不完善，缺乏具体的操作细则；部分流程执行不到位，如手卫生执行率较低。
建议：各科室应根据医院感染管理制度，结合实际情况，制定详细的内部管理制度；加强流程执行的监督和考核。
2. 手卫生管理问题：部分科室手卫生设施不齐全，手消毒剂配备不足；医务人员手卫生执行率不高，尤其在繁忙时段。
建议：完善手卫生设施，确保每个诊疗区域都配备充足的手消毒剂；加强手卫生培训，提高医务人员的意识和执行力。
20191111血液透析科+医院感染管理质量持续改进督导反馈表(2)
1.科室应尽快按照院感处文件要求（如下图）准备科室感控小组活动资料，材料应完备、齐全。
2.血液透析科应安排专人，每月定期向院感处上报各类透析患者（内瘘患者、颈静脉置管、锁骨下静脉置管等各类透析患者）的导管相关感染发生率，便于及时准确共享信息，了解科室情况，避免医院感染发生。
科室整改措施：
持续改进评价：
检查者签名：日期：2019年月日
医院感染管理质量持续改进督导反馈表
督导科室:血液透析科2019年4季度
督导检查及存在问题：
1.科室感控小组活动资料未准备齐全；
2.各类透析患者（内瘘患者、颈静脉置管、锁骨下静脉置管等各类透析患者）的导管相关感染发生率，没有每月按时上报至院感处。
检查者签名：韩辉பைடு நூலகம்书会杜金阁日期：2019年11月11日
医院感染质量控制持续改进自查整改报告
医院感染质量控制持续改进自查整改报告一、前言医院感染管理作为医院质量控制的重要组成部分，关乎到医院的安全和形象，同时也关系到患者的康复和生命安全。
为了提高我院医院感染管理质量，预防和控制医院感染的发生，确保医疗安全，根据国家和地方的医院感染管理相关法规和规定，我院成立了医院感染管理小组，积极开展医院感染质量控制持续改进工作。
本报告旨在总结我院近年来在医院感染管理方面的自查整改情况，分析存在的问题，并提出持续改进措施。
二、自查整改工作情况1.组织管理我院成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，医务科、护理部、感染科等相关部门负责人为成员的医院感染管理小组。
医院感染管理小组定期召开会议，研究解决医院感染管理中的问题，制定并落实医院感染管理规章制度、工作流程和应急预案。
同时，我院还设立了医院感染监测室，负责全院感染信息的收集、分析和报告工作。
2.制度建设我院根据国家和地方的医院感染管理法规和规定，制定了一系列医院感染管理制度，包括感染预防与控制、感染病例监测与报告、消毒隔离、无菌操作、抗菌药物管理等。
这些制度的制定和落实，为医院感染管理提供了有力的制度保障。
3.培训与考核为了提高全院医务人员对医院感染管理的认识和技能，我院定期组织医院感染知识培训，邀请感染控制专家进行授课，针对临床医务人员、护理人员、保洁人员等不同岗位的人员，开展有针对性的培训。
同时，我院还建立了医院感染知识考核制度，定期对全院医务人员进行感染知识考核，提高全院感染管理水平。
4.感染监测与控制我院感染监测室定期对全院感染病例进行监测，及时发现感染病例并采取控制措施。
对于疑似医院感染病例，感染监测室立即进行调查，查找感染原因，制定并落实控制措施。
同时，我院还定期对感染高风险科室和环节进行重点监控，确保感染控制措施的落实。
5.消毒隔离与无菌操作我院严格执行消毒隔离制度，对医院内的环境、空气、物品、器械等进行定期消毒。
同时，我院还加强了对无菌操作的培训和监督，提高医务人员的无菌操作水平，减少因无菌操作不规范导致的医院感染。
医院感染管理质量持续改进检查反馈表新(二)
医院感染管理质量持续改进检查反馈表新(二)一、前言为进一步加强医院感染管理，提高医疗质量，确保患者安全，根据我国卫生行政部门要求，我院开展了感染管理质量持续改进工作。
以下是我院感染管理质量持续改进检查的反馈内容，旨在总结经验、分析问题、提出改进措施，以促进我院感染管理水平的不断提升。
二、检查基本情况1.检查时间：××年××月××日至××年××月××日2.检查范围：全院各临床科室、医技科室、职能部门3.检查内容：医院感染管理组织架构、制度落实、感染防控措施、手卫生、消毒隔离、无菌技术、抗菌药物合理使用、医疗废物管理、感染监测、培训与考核等。
4.检查方法：现场查看、查阅资料、抽查询问、操作考核等。
三、检查结果与分析1.医院感染管理组织架构（1）优势：医院成立了感染管理领导小组，明确了各部门职责，形成了多部门协作的工作机制。
（2）不足：部分科室对感染管理工作的重视程度不够，缺乏主动参与意识。
改进措施：加强宣传培训，提高全院职工对感染管理工作的认识，增强责任感。
2.制度落实（1）优势：医院制定了一系列感染管理制度和操作规程，为感染管理工作提供了有力保障。
（2）不足：部分科室对制度的执行力度不够，存在制度不健全、更新不及时等问题。
改进措施：完善感染管理制度，加强培训与考核，提高制度执行力。
3.感染防控措施（1）优势：医院感染防控措施到位，如预检分诊、隔离病区设置、防护用品配备等。
（2）不足：部分科室对感染防控措施的落实不到位，如手卫生、消毒隔离等。
改进措施：加强培训与监督，提高全院职工对感染防控措施的重视程度，确保措施落实。
4.手卫生（1）优势：医院手卫生设施齐全，手卫生知识培训到位。
（2）不足：部分职工手卫生依从性不高，存在洗手不彻底、手套使用不当等问题。
改进措施：加强手卫生宣传培训，提高手卫生依从性，定期进行手卫生监测。
院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改
院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改一、前言医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，它直接关系到患者的安全和医疗质量。
为了确保我院的院感质量控制工作得以持续改进，我们针对近期院感质量检查的结果，制定了以下整改措施。
本次整改内容丰富，涵盖了检查中发现的各项问题及整改措施，旨在全面提升我院院感管理水平。
二、检查反馈问题及整改措施1. 问题一：手卫生执行不到位（1）问题反馈：检查中发现部分医护人员在操作前后未严格执行手卫生规定，导致手卫生执行率较低。
整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加手卫生知识培训，提高对手卫生的认识和重视程度。
② 完善设施：在病房、治疗室、护士站等关键区域增加手卫生设施，确保医护人员方便快捷地进行手卫生。
③ 监管到位：成立手卫生监管小组，定期对医护人员手卫生执行情况进行检查，并对违规者进行处罚。
2. 问题二：医疗废物管理不规范（2）问题反馈：检查中发现部分医疗废物未按照规定分类、收集、处置，存在安全隐患。
整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加医疗废物管理知识培训，提高对医疗废物管理的认识。
② 规范分类：明确医疗废物分类标准，确保各类废物按照规定分类收集。
③ 加强监管：成立医疗废物管理监管小组，定期对医疗废物处理情况进行检查，确保规范管理。
3. 问题三：消毒隔离措施不到位（3）问题反馈：检查中发现部分病区消毒隔离措施执行不到位，如紫外线灯使用不规范、消毒液浓度不达标等。
整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加消毒隔离知识培训，提高对消毒隔离措施的重视。
② 完善设施：定期检查紫外线灯、消毒液等设备，确保设备正常运行，消毒效果达标。
③ 监管到位：成立消毒隔离监管小组，定期对病区消毒隔离措施执行情况进行检查，发现问题及时整改。
4. 问题四：抗菌药物使用不合理（4）问题反馈：检查中发现部分抗菌药物使用不合理，存在过度使用和滥用现象。
整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加抗菌药物合理使用知识培训，提高对抗菌药物使用的认识。
医院感染管理分析报告及持续改进措施
医院感染管理分析报告及持续改进措施一、导言医院感染是指患者在就诊期间由医疗机构内的细菌、病毒、真菌等致病微生物感染而产生的并发症。
它严重威胁着患者的健康和生命安全，同时也对医疗机构的声誉造成负面影响。
因此，加强医院感染管理及持续改进是保障患者安全的关键工作。
二、医院感染管理分析1. 感染发生率分析通过对过去三年的数据进行统计和分析，发现本医院的感染发生率逐年呈上升趋势。
从过去三年的数据中，我们可以看到：- 2018年感染发生率为6.2%；- 2019年感染发生率为7.8%；- 2020年感染发生率为9.6%。
2. 感染类型分析通过对过去三年的数据进行统计和分析，我们发现常见的医院感染类型主要包括：- 呼吸道感染：占比25%，主要原因是医院内气流不畅通和空气污染；- 尿路感染：占比20%，主要原因是患者导尿部位清洁不到位和尿道留置时间过长；- 伤口感染：占比15%，主要原因是术后伤口护理不规范和手术室无菌操作不到位。
3. 感染控制策略分析在感染控制方面，我们已经采取了一系列的措施，包括：- 定期开展感染控制培训，提高医护人员的感染控制意识；- 加强医疗设备的消毒管理，规范医疗操作流程；- 设置感染监测点，快速发现并控制感染传播；- 进行严格的手卫生管理，包括洗手和使用消毒剂。
三、持续改进措施1. 增加感染控制投入为了提高感染控制工作的效果，我们将加大感染控制的投入，包括增加设备、消毒剂和防护用品的采购，并增派专职人员进行感染监测和管理。
2. 推行完善的手卫生制度将推行全员参与的手卫生制度，包括定期进行手卫生教育培训，建立标准化操作流程，并加强对医护人员的监督和考核。
3. 强化感染监测和反馈机制增加感染监测点，并与相关科室建立联动机制，及时汇报异常情况并迅速采取控制措施。
同时，建立感染信息反馈系统，使相关人员能及时了解感染控制工作的进展。
4. 强化医疗设备的管理加强医疗设备的清洁和消毒管理，定期进行设备维护，确保设备使用过程中的安全和无菌。
院感四季度小结
院感四季度小结
引言概述：
院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者在接受医疗服务过程中，由于医疗
机构内部的各种因素导致的感染。
院感的发生对患者的健康和医疗机构的声誉都会产生不良影响。
本文将对院感四季度的情况进行小结，以便更好地了解和控制院感，提高医疗质量和患者安全。
正文内容：
一、院感四季度的发病情况
1.1 感染种类
1.2 发病人数
1.3 发病率
1.4 发病部位分布
1.5 院感与其他因素的关联性
二、院感四季度的防控措施
2.1 医护人员的培训和意识提高
2.2 患者的预防措施
2.3 感染源的控制
2.4 医疗设施和器械的消毒与清洁
2.5 病房环境的管理
三、院感四季度的问题与挑战
3.1 院感防控措施的不完善
3.2 医护人员的素质和意识问题
3.3 患者的自我保护意识不足
3.4 感染源的难以控制
3.5 病房环境的整治困难
四、针对院感四季度问题的改进措施
4.1 完善院感防控制度
4.2 提高医护人员培训和意识
4.3 加强患者教育和预防措施宣传
4.4 强化感染源的控制措施
4.5 加强病房环境的整治
五、院感四季度的总结与展望
5.1 总结四季度的经验和教训
5.2 展望下一季度的防控工作
5.3 提出改进和加强的措施
总结：
通过对院感四季度的小结，我们可以更好地了解院感的发病情况、防控措施、问题与挑战以及改进措施。
只有通过全面分析和针对性的措施，才能更好地控制和预防院感的发生，提高医疗质量和患者安全。
我们期待在下一季度的工作中，能够取得更好的效果，并不断完善和提高院感防控工作。
医院感染考核整改情况汇报
医院感染考核整改情况汇报近期，我们医院对感染控制工作进行了全面的考核，并针对考核中发现的问题进行了整改。
现将整改情况进行汇报如下：首先，针对医院感染控制工作中存在的问题，我们成立了专门的整改小组，由相关部门负责人带领，全面负责整改工作的推进。
整改小组成员包括感染科、护理部、医务部、后勤保障部等相关部门的负责人，确保整改工作的全面推进和有效落实。
其次，我们对医院感染控制的各项制度和流程进行了全面梳理和修订。
针对考核中发现的不足，我们对感染控制相关制度进行了修订和完善，确保各项制度符合国家相关标准和规定，能够更好地指导医务人员的实际工作。
在整改过程中，我们还加强了对医务人员的培训和教育工作。
针对感染控制工作中存在的知识不足和操作不规范的问题，我们组织了多次培训和学习活动，提高了医务人员的感染控制意识和操作水平，确保他们能够做到规范操作、严格执行各项感染控制制度。
此外，我们还加强了对医疗设备和环境的管理和维护。
对于存在隐患的医疗设备，我们进行了及时的维修和更换，确保医疗设备的正常运行和安全使用。
同时，我们也加强了对医院环境的清洁消毒工作，确保医院内部环境的整洁和卫生，减少感染传播的风险。
最后，我们还建立了感染控制工作的长效机制，定期对医院的感染控制工作进行检查和评估，及时发现问题并进行整改。
同时，我们也加强了对医院内部各科室的督导和指导工作，确保各项感染控制措施的全面落实和有效运行。
通过以上整改工作的开展，我们医院的感染控制工作得到了明显的改善，各项指标均取得了显著的成绩。
但是，我们也清醒地意识到，感染控制工作是一项长期的系统工程，需要我们不断地加强和改进。
我们将继续保持对感染控制工作的高度重视，不断完善和提升医院的感染控制水平，确保患者和医务人员的健康安全。
感谢各位领导和同事对感染控制工作的关心和支持，让我们携手努力，共同为医院的感染控制工作做出更大的贡献！。
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XXX县人民医院
2019年第四季度医院感染质量持续改进情况反馈
为了不断持续改进医疗质量，确保医疗安全，现将医院感染管理日常督查及季度检查情况反馈如下：
一、检查标准：1、《医院感染管理办法》2、《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》3、《病区医院感染管理规范》4、本院制定的《医院感染质量控制考核评分标准》等相关规范及制度。
二、存在问题：
老年病科：1、护理车欠洁净。
2、治疗车上不配备手消毒液。
3、病区走廊饮水机处卫生欠洁净。
4、医疗废物转运车清洁消毒记录不规范。
眼科、耳鼻咽喉科：1、换药室内的治疗台欠洁净。
2、持物钳容器盖不保持关闭。
泌尿外科：1、病区走廊饮水机表面欠洁净。
2、手卫生依从性自查不按时完成。
普外科：1、治疗车上不配备手消毒液。
2、污物间内的紫外线灯管欠洁净。
3、污物间的门不保持关闭及室内欠整洁。
骨二科：1、治疗室内的储物柜欠洁净。
2、手卫生依从性自查不按时完成。
骨一科：1、治疗车欠洁净及车上不配备手消毒液。
2、换药室欠整洁。
3、手卫生依从性自查不按时完成。
神经外科：1、气管内套无消毒记录。
2、手卫生依从性自查不按时完成。
手术室：无。
儿科：无。
妇科：1、小手术室内的治疗台面及氧道表面欠洁净。
2、污物间内的紫外线灯管欠洁净。
3、污物间的门不保持关闭状态。
产科：1、医疗废物包装封口欠严密。
2、医疗废物转运车清洁消毒记录的时间不正确。
（含产休区）
3、治疗室窗沿、材料架、墙壁、洗手处欠洁净。
4、体温计浸泡消毒及备用不规范。
5、污物间的紫外线灯管欠洁净。
6、医疗废物交接记录不签全名。
重症医学科：1、碘伏、棉签启用不注明日期。
2、院感病例有漏报、迟报现象。
3、手卫生依从性自查不按时完成。
新生儿科：1、治疗室内的治疗台、物品存放柜欠洁净。
2、消毒液启用不注明日期。
血透科：1、物体表面及地面欠整洁。
2、拖布用后处置不规范。
神经内科：1、治疗车欠整洁。
2、污物间内的紫外线灯管欠洁净。
3、污物间的门不保持关闭状态。
肿瘤科：1、污物间的门不保持关闭状态。
2、洗涤间欠整洁。
3、备用体温计容器欠洁净。
4、治疗室洗手处欠洁净。
.
5、手卫生依从性自查不按时完成。
心内科：1、污物间的门不保持关闭状态。
2、治疗车上不配备手消毒液。
3、医疗废物散落于地面。
呼吸内科：1、污物间的门不保持关闭状态。
2、治疗车欠整洁及车上不配备手消毒液。
感染内科：1、治疗台、治疗盘使用不规范。
2、治疗车欠洁净。
急诊科：1、治疗台欠整洁。
2、病区环境卫生欠整洁。
康复医学科：无。
门诊外科：1、工作台面欠整洁。
2、无菌间的门不保持关闭状态及室内治疗台欠洁净。
门诊妇科：无。
门诊注射室：无。
医疗废物暂存间：医疗废物包装封口欠严密。
整改措施：
1、科室加强院感知识学习，使医院感染管理相关制度落实。
2、加强无菌观念，医护人员认真执行无菌技术操作原则；严格执行消毒隔离技术规范，正确使用药械。
3、各种药液、溶媒、消毒剂、消毒灭菌物品等启用均须注明日期及时间，并在规定时间内使用。
4、规范处置医疗废物，如实记录院感相关资料。
5、工作人员要了解标准防护的主要内容（如七步洗手法、职业暴露处理流程等）。
6、严格执行手卫生规范，提高手卫生依从性。
7、科室要认真做好日常工作，环境卫生学监测要保证合格。
医院感染管理科
2019年12月31日。