腰痛康I号胶囊治疗腰椎间盘突出症30例

苓、白术、醋延胡索各３０９，炒杜仲、川断、薏苡仁各１５９，木瓜、独活、怀牛膝各ｌＯｇ，桂枝、炙甘草、木香各６９煎服法同前。

随证加减：血虚者加黄芪１５９，当归１２９，下肢足麻木者加鸡血藤１５９；下肢冷痛较甚者加细辛、附片各ｌＯｇ，病程久者加乌蛇、全蝎各ｌＯｇ。

手法治疗：腰椎扳法：患者俯卧，一手按腰骶部，另一手从前方托住对侧大腿远端向上，先摇动下肢数次，然后提下肢至最高位时双手同时用力行顿挫手法，双侧各１次。

再后患者取侧卧行双侧腰椎侧扳法。

直腿抬高法：患腿抬高于医者肩上，医者双手扳动患足踝部，使踝关节被动屈曲３～５次。

最后患者附卧。

轻手法锤叩腰部。

西药应用：腰痛重者，初起可口服布洛芬缓释胶囊，每次１粒，ｌｄ２次，亦可双氯芬酸纳栓１粒，必要时纳肛。

骨盆牵引配合腰背肌功能锻炼，可选择背屈三点法或五点法锻炼。

疗效标准治愈：腰腿痛消失，直腿抬高７０。

以上，能恢复工作；显效：腰腿痛基本消失或腰腿痛明显减轻，腰部活动功能改善；无效：自觉症状与体征无明显改善。

治疗结果本组２８０例，疗程最短１周，最长２个月，平均３０ｄ，经随访１～３年，平均２年，结果痊愈１８０例，好转８６例，未愈１４例，总有效率９５％。

讨论腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”范畴。

多发于青壮年，伴有腰部外伤史，亦有肾虚外受风寒湿邪引起的慢性腰痛病史。

如《诸病源候论》云：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚卒入肾经，故卒然而患腰痛”。

故肾虚为病之本。

而风寒湿邪侵袭，或腰部外伤为病之标。

现代医学认为，腰椎间盘突出症的内因是脊椎的退行性变化，外因是腰扭伤，这与祖国医学的肾虚为本，外伤血瘀为标认识是一致的。

治疗：针对病机，补。

肾强腰，祛风寒湿邪，或补肾活血之法。

前者多因肾虚外受风寒湿邪，所拟“苓桂术甘汤加味方”中杜仲、川断、怀牛膝补肝肾强腰膝；茯苓、白术、薏苡仁、木瓜等祛风寒湿邪；桂枝、延胡索温经活血止痛。

诸药合用与病机契合，故疗效可靠。

后者多因外伤气滞血瘀，故在补肾基础上，配以理气活血化瘀之药，使气行散瘀，达到疗效。

再者手法治疗通过牵引抖动松解腰部组织，消除腰肌紧张痉挛，将椎间隙拉宽减低椎间盘的内压，使黄韧带及后纵韧带产生舒张力。

改善脊柱生物力线，及椎体关节、椎间孔和’神经根的位置关系，同时通过侧搬及直腿抬高可改变突出物与神经根的相对关系，亦可使突出物有所回纳，从而减轻疼痛起到疗效。

另外，口服或外用西药对疼痛剧烈病人可临时缓解疼痛，减轻痛苦，以有利于配合全面治疗。

（收稿２００８一Ｏｌ～１３；修回２００８—０３—１９）
腰痛康Ｉ号胶囊治疗腰椎间盘突出症３０例
李锋赵启孟利峰河南省安阳市中医院（安阳４５５０００）
摘要目的：观察补肾壮骨、通痹止痛类中药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。

方法：采用腰痛康Ｉ号胶囊（薏苡仁、川芎、当归、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、制川乌、五加皮、稀莶草、鹿衔草、革藓等）治疗本病３０例，并设对照组对比。

结论：本方法对本病有补肾壮骨，通痹止痛
的功效。

主题词椎间盘移位／中医药疗法补益荆／治疗应用活血祛瘀剂／治疗应用腰痛康Ｉ号胶囊
自２００５年３月～２００７年３月，采用腰腿痛Ｉ号胶囊治疗腰椎间盘突出症（１ｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ；ＬＤＨ）３０例，并设对照组进行对比观察，现总结报道如下。

临床资料本组６０例，住院２３例，门诊３７例，随机分为两组，治疗组（腰痛康Ｉ号胶囊组）３０例，对照组（腰痹通胶囊组）３０例。

两组患者在性别、年龄、突出部位及病程及病情轻重程度诸方面均具有可比性。

所选病例均为腰椎间盘突出症并经中医辨证为寒湿痹阻证者。

符合腰椎间盘突出症诊断标准［１］：①反复发作的腰痛合并根性下肢痛，腹压增加疼痛加剧；②脊柱侧凸，在Ｌ４／５或Ｌ５Ｓ１症状侧椎板间隙有压痛；⑧脊柱前屈受限，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性（Ｌ３／４椎间盘突出症为股神经牵拉试验阳性）；④下肢肌肉萎缩，肌力减弱，感觉障碍和反射异常；⑤影像学检查：Ｘ线摄片显示腰椎生理前凸减少或消失，椎
间隙变窄，并能排除脊柱结核等其它骨性疾病者。

行ＣＴ检查确诊。

中医辨证分型：腰椎间盘突出症（寒湿痹阻型）宁腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

治疗方法治疗组采用腰痛康１号胶囊：薏苡仁３０９，木瓜、五加皮各１５９，羌活、独活、川芎、革薜、当归各１２９，防风、牛膝、稀莶草、炒苍术、鹿衔草各１０９，麻黄、桂枝６９，制川乌３９。

腰痛康Ｉ号胶囊，每粒０．５９，每次３粒，每日３次口服。

对照组：腰痹通胶囊（国药准字Ｚ２００１００４５），每粒０．４２９，每次３粒，每日３次口服。

疗程４周，治疗期间停服治疗ＬＤＨ的其它药物。

统计方法：计量资料采用ｔ检验，组内比较采用配对ｔ检验，组间比较采用成组ｔ检验，计数资料采用ｘ２检验。

疗效标准临床治愈：临床症状体征消失，恢复日常生活，症状体征积分减少大于或等于９０％；显效：临床症状体征基本消失，症状体征积分减少大于或等于７０％；有效：临床症状体征明显好转，症状体征积分减少大于或等于３０％；无效：临床症状体征无变化或严重，症状体征积分减少小于３０％。

治疗结果治疗组治愈８例，显效１６例，有效４例，无效２例；对照组治愈３例，显效１０例，有效１１例，无效６例。

治疗组总有效率为９３．３％，对照组总有效率为８０．ｏ％。

经Ｒｉｄｉｔ分析，治疗组与对照组９５％的可信区间分别为（ｏ．２７６～０．４９８），（０．５０２＂－－０．７１３）。

说明两组疗效有显著性差异，治疗组优于对照组（Ｐ＜０．０５）。

附表两组临床疗效的比较
治疗前后治疗组与对照组积分情况比较（ｉ士ｓ）
注：与本组治疗前比较，ＡＰ＜０．０５，ＡＡＰ＜０．０１；与对照组治疗后比较，＃Ｐ＜０．０５，＃＃Ｐ＜０．０１。

讨论中医古籍无腰椎间盘突出症病名的记载。

结合临床表现，本病应属于“腰痛”、“痹痛”、“肾亏”的范畴。

清代医家王清任《医林改错》中：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必留而瘀”，风寒湿痹阻，也必然使气血运行失畅。

因此，瘀血阻络，经脉不通是腰椎间盘突出症发病的中心环节，“瘀血”贯穿于腰椎间盘突出症发病的始终。

本病多病程较长，或反复发作，虚实夹杂。

根据“久病及肾”、“久病人络”理论，对于其治疗，既要考虑肝肾不足而补之，又要顾及风寒湿与外伤后导致气滞血瘀而攻之。

所以，我们认为：补肾壮腰，活血通经是治疗本病的基本原则。

现代医学认为，腰椎间盘突出症是由机械压迫、炎症刺激、自身免疫、精神因素等多个方面的复杂因素共同作用而形成ｎ］，非手术治疗是目前主要的治疗方法［５￣６］。

炎症控制和抑制髓核自身免疫反应是本病治疗的病理关键。

而现代药理表明，薏苡仁、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、制川乌、木瓜、牛膝等药物具有消除炎症、缓解疼痛，改善微循环，消除神经根局部炎性水肿，提高肌体的免疫力和髓核ｐＨ值的作用。

方中薏苡仁性甘淡微寒，归脾胃肺经，具有利水渗湿、健脾除痹之功，羌活、独活祛风除湿散寒止痛共为方中君药；制川乌祛风湿止痹痛，麻黄、桂枝温通经脉，助阳化气，五加皮、防风、萆薜祛风除湿，通络止痛，善治腰膝痹痛、屈伸不利，上述６味共为臣药，以助君药之散寒除湿、祛痹止痛之效；川芎、当归活血化瘀兼有行气之功，配伍鹿衔草、稀莶草、炒苍术，以加强通经活络之力．共为方中佐助药；木瓜既善治下肢麻木，且性温和又能佐制诸药的燥烈之性；牛膝补肾壮腰，其性下走如奔，破血症，引诸药下行，古有“无牛膝，不过膝之说”，为方中使药。

腰痛康Ｉ号胶囊中主要针对肾虚、风寒湿邪侵袭所致的寒湿痹阻型ＬＤＨ的病机，组方合理，配伍得当，方中诸药共凑散寒除湿，祛痹止痛之功，是针对ＬＤＨ的形成机理而治疗的一种有效的药物。

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（收稿２００７．１２—０１；修回２００８—０１—１５）。