胃肠道间质瘤的外科治疗现状
胃肠间质瘤临床诊治现状与进展
胃肠间质瘤临床诊治现状与进展摘要:胃肠间质瘤（GIST）是临床上常见的恶性肿瘤，是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。
患者发病早期临床症状缺乏典型性，且随着病情的不断发展，多表现为腹痛、包块、消化道出血及胃肠道梗死等，影响患者健康、生活。
因此，加强GIST患者早期诊断、治疗对改善患者预后具有重要的意义。
本文将以GIST为起点，分析GIST患者早期诊断方法，探讨GIST患者临床治疗方法，为GIST临床诊治提供思路与方法。
关键词:胃肠间质瘤；恶性肿瘤；临床诊治[中图分类号]R735 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-02-CR 前言胃肠间质瘤是胃肠道最为常见的间叶细胞肿瘤，占胃肠道恶性肿瘤的1%-3%，且年发病率为10-20/100万，好发于中老年人群中，而40岁以下人群发病率较低，且男女发病率无明显差异性[1]。
数据报道显示：GIST患者中50.0%-70.0%发生在胃、20.0%-30.0%发生在小肠，结直肠发生率约占10.0%-20.0%。
国内学者研究表明：20.0%-30.0%GIST为恶性肿瘤，且11.0%-47.0%患者确诊时已经发生肝、腹腔转移。
GIST病因复杂，普遍认为与KIT或PDGFRA基因激活突变有关，患者多呈CD117阳性表达。
国外学者研究表明：GIST的基因检测及分子靶向药物酪氨酸激酶抑制剂（TKI）已经开始用于临床，在GIST治疗中发挥了重要的作用[2]。
本文将以GIST为起点，分析GIST患者早期诊断方法，探讨GIST患者临床治疗方法，综述如下。
1 胃肠间质瘤诊断1.1 胃肠间质瘤病理学分析从病理学角度来说，GIST具有明确的边界，且多呈椭圆形，红色或白色肿块。
而对于巨大的GIST可伴有出血、坏死及囊性病变。
在显微镜下可见GIST上呈梭细胞型、上皮细胞型或混合型[3]。
国外学者进了一次实验，实验中采用免疫组织化学法检测额GIST组织中CD117，结果表明：94.0%-98.0%GIST患者CD117呈阳性表达，且该蛋白在其他肿瘤组织中表达水平较低或不表达[4]。
胃肠间质瘤外科治疗进展
小 于 ５ ｍ 的 胃 ＧＳ ｃ ＩＴ可 以用腹 腔镜 手术 切 除 。但有
或手术切 除联合 Ｇ Ｓ ＩＴ靶 向治疗药 物使部分 ＧＳ Ｉ Ｔ 患者 得到治 愈 。 目前 对手术 治疗 的基本 原则 大家 基 本 达到 共识 ： 整 切 除 Ｇ Ｓ 其 包膜 ； 完 ＩＴ及 手术 一 定 要 保证病理无肿瘤残余 ；手术 当中一定要保证肿瘤包 膜 的完整 ，不 要 使肿瘤 破裂 ； ＩＴ很 少通 过淋 巴转 ＧＳ 移， 因此没必要进行广泛的淋 巴结清扫 ； 手术应争取 Ｒ ０切 除 ， 在 保 证 Ｒ 并 ０切 除 的条 件 下 ， 可 能 多 的 尽 保 留其他脏器的功能 ； 手术应该争取 Ｒ 切除 ， ０ 如果 手术 结果 是 Ｒｌ 除 ，在条 件允 许 的情 况下 可 以考 切 虑再次 手术 切除 。 肝 转 移是 ＧＳ ＩＴ转 移 的一 种 主要 形式 ，对 于 肝 转 移 的外科 治疗 原则 主要是 ： 可 能完 整 切 除肿瘤 ， 尽 并 获得 １ ｍ 的无瘤 切缘 。 ｅ 手术 方式 的选择应 根据 肿 瘤 的部位 、 大小 、 量 、 功能情 况等 ， 数 肝 因肝转 移瘤 具 有 多发性 、 肝段及 隐匿性 等特 点 ， 大多无 肝硬 化 跨 且 背景， 因而常行 较 大范 围的规则 性切 除 。 对无 法 手术 切 除 的 复发 转 移 性 肝脏 ＧＳ ＩＴ，可 应用 伊 马替 尼 治 疗 ， 些 患者可 能重 获手术 机会 。 某 随着 消 化 内镜 的 广泛 应用 和诊 断技 术 的提高 ， 越来 越多 的早 期 Ｇ Ｓ ＩＴ被 发 现 。 目前 认 为大 于 ２ｃ ｍ 应手术 切 除 ，对 于小 于 ２ｅ ｍ者 的处理 存在 争 议 ， 有 的学 者认 为可 以观察 ， 但如 果有 出血 、 阻等 并发症 梗 存 在 应积 极 手术 切 除 。极 低危 及 低危 ＧＳ ＩＴ可 以通 过手术 切 除达到 治愈 的 目的 。腹 腔镜 的手术 治疗可 应 用 到 ＧＳ ＩＴ的治疗 之 中。一般 来 说 ， 小 的肿瘤如 较
胃肠道间质瘤外科治疗101例分析
胃肠道间质瘤外科治疗101例分析孙强;章盛平;马保金【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2014(000)005【摘要】目的分析胃肠道间质瘤的外科治疗效果及其影响因素。
方法总结上海市复旦大学附属静安区中心医院2000年1月到2008年1月间经手术治疗的胃肠道间质瘤101例的临床资料，分析手术切除的效果以及影响预后的因素。
结果完全切除组92例的3年和5年生存率分别为82.7%和68.2%，而不完全切除9例仅1例存活超过5年，其余8例均在3年内死亡，差异有显著性(P<0.05)；肿瘤≥5cm组中转移复发率为54.8%(17/31)，肿瘤<5cm组中转移复发率为15.7%(11/70)，差异有显著性(P<0.05)；在2~5cm的胃间质瘤中，胃部分切除或胃楔形切除30例有6例复发(20%)，胃大部切除或根治性胃大部切除或全胃切除9例有2例复发(22.2%)，差异无显著性(P>0.05)。
结论完整切除是改善胃肠道间质瘤患者预后的关键；GIST≥5cm时复发率高；在2~5cm的胃间质瘤中，胃部分切除或胃楔形切除是可行的。
【总页数】3页(P78-80)【作者】孙强;章盛平;马保金【作者单位】上海市复旦大学附属静安区中心医院，上海200032;上海市复旦大学附属静安区中心医院，上海200032;上海市复旦大学附属华山医院，上海200040【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.胃肠道间质瘤患者应用外科治疗的临床资料回顾性分析 [J], 孙春磊;滕安宝;姚寒晖;朱志强2.直肠胃肠道间质瘤的外科治疗 [J], 茹海明;覃宇周3.胃肠道间质瘤外科治疗21例分析 [J], 赵海斌4.胃肠道间质瘤12例外科治疗体会 [J], 李佳庆5.胃肠道间质瘤的外科治疗效果及预后影响因素 [J], 王干一因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
外科手术治疗胃肠间质瘤的临床研究
外科手术治疗胃肠间质瘤的临床研究目的：探讨外科手术治疗胃肠间质瘤的临床效果，为胃肠间质瘤的临床治疗提供参考。
方法：将我院2011年5月至2013年5月收治的48例胃肠间质瘤患者随机分为观察组和对照组，每组24例，对照组给予药物保守治疗，观察组给予外科手术治疗，记录观察组患者手术情况，对两组患者生存率、复发率及转移率进行比较。
结果：观察组患者均顺利完成手术，未出现死亡病例;经治疗，观察组生存率明显高于对照组，复发率及转移率明显较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：外科手术治疗胃肠间质瘤效果显著，可有效提高患者生存率，延长生存期，并在极大程度上降低了肿瘤的复发率和转移率，值得临床广泛推广。
标签：外科手术;胃肠间质瘤;临床研究胃肠间质瘤（GIST）是胃肠道常见的胃肠间叶组织肿瘤，食管、小肠、肠系膜等均为胃肠间质瘤多发部位，患者主要表现为腹胀、腹痛、消化道出血等，一些患者无明显症状，在查体时发现。
以往临床常将胃肠间质瘤分为良性、恶性及潜在恶性，随着医学的不断进步，学界认为胃肠间质瘤是独立的临床实体肿瘤，均应被视为潜在的恶性肿瘤[1]。
手术是治疗胃肠间质瘤的主要方式，常见的手术方式包括局部切除术、胃或小肠部分切除术、完全切除术等。
为进一步分析和了解外科手术治疗胃肠间质瘤的临床效果，我院对2011年5月至2013年5月收治的48例胃肠间质瘤患者进行分组治疗，现将结果报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料收集我院2011年5月至2013年5月收治的48例行手术治疗的胃肠间质瘤患者的临床资料，患者均经超声内镜、B超等确诊为胃肠间质瘤。
患者主要临床表现：23例贫血伴消化道出血，17例中上腹饱胀、疼痛，7例腹部包块，2例患者无明显症状。
肿瘤发生部位：25例为胃部肿瘤，空肠部9例，十二指肠部15例。
根据Flercher分级可将危险程度分为：极低度7例，低度8例，中度21例，高度13例。
采用简单数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组24例。
免疫治疗在胃肠间质瘤中的研究现状和展望
免疫治疗在胃肠间质瘤中的研究现状和展望摘要酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的出现显著降低了胃肠间质瘤（GIST）患者的复发转移风险并延长了生存期，但耐药的发生常常不可避免。
免疫治疗已经在多种实体肿瘤中被证明有效，但在GIST中的疗效尚不明确。
免疫治疗的疗效取决于肿瘤微环境，肿瘤浸润免疫细胞和免疫检查点是肿瘤微环境的重要组成部分，它不仅参与调控局部肿瘤的免疫应答，还是免疫治疗的靶点，对其进行全面的分析可以了解肿瘤免疫逃逸的机制。
本综述回顾相关文献，发现GIST患者有着丰富的肿瘤浸润免疫细胞，其在肿瘤的免疫监视和逃逸过程中发挥重要作用。
虽然早期临床研究显示，患者对于免疫治疗具有良好的耐受性，但疗效却不如人愿。
因此，如何筛选出GIST免疫治疗的获益人群、协调免疫治疗和TKI治疗的关系是下一步需要探索的关键问题。
同时，基础研究和大样本前瞻性临床试验的逐渐深入，将会为GIST中免疫治疗的应用提供更多的策略。
甲磺酸伊马替尼（imatinib mesylate，IM）彻底改变了胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）的治疗策略，极大地改善了晚期GIST 患者的临床预后，但约14%的GIST患者对IM存在原发耐药，随着时间的推移，治疗初期有效的患者也会发生继发性耐药[1]。
舒尼替尼（Sunitinib）、瑞戈非尼（Regorafenib）以及瑞派替尼（Ripretinib）仅能延长患者PFS 4~6个月，并伴有很多的不良反应[2-4]。
酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor，TKI）的耐药问题已经成为GIST治疗的难点，同时也是临床和基础科研的热点。
近年来，免疫治疗已经在多种实体瘤中显示出临床获益[5-7]。
而GIST中免疫治疗的疗效尚未明确，本文将对GIST中免疫治疗的研究现状进行综述。
一GIST的免疫微环境免疫治疗的疗效取决于肿瘤微环境，而肿瘤浸润免疫细胞是肿瘤微环境的重要组成部分，不仅参与调控局部肿瘤的免疫应答，还是免疫治疗的靶点。
胃肠间质瘤诊断及外科治疗分析(附95例报告)
回顾性 分析 １９ ２０ ９３— ０ ２年 收治 的 ５ ９例
胃肠道平滑肌肿瘤 患者 和 ２０ — ０７年收治 的 ４ 例 ＧＳ ０３ ２０ ９ Ｉ Ｔ患者的Ｉ 临床资料。结果 诊 断为 胃肠道平滑肌瘤或平
滑肌 肉瘤的 ５ ９例中有 ４ （８ ０ 被 纠正诊 断为 Ｇ Ｓ 。９ ６例 ７ ． ％） ＩＴ ５例 Ｇ ｓ ＩＴ患者均行 手术治疗 ， 行肿 瘤完 全切除术 ７ ８
例； 术后总体 ５ａ 生存率为 ７ ． ％。完全切除术后无病生存率 与首诊 已有转移和核分裂数 有关 （ ９７ Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。结论 既往（ ０２年 以前 ） 断的胃肠平滑肌肿瘤大部分应 纠正诊断为 ＧＳ 。治疗 Ｇ Ｓ ２０ 诊 ＩＴ ＩＴ应以手术治疗 为主 ， 首诊 肿瘤
转移和核分裂数是独立的预后因素。
瘤 、 ＩＴ不是 肌源性 肿瘤 。 由于 ＧＳ 状 隐匿 ， ＧＳ ＩＴ症 具 有恶性 肿瘤 特点 ， 故术前确 诊 困难 ， 切除后 复发率较 高 。现通过 回顾性 分 析 其 临床 资 料来 探讨 ＧＳ ＩＴ的 诊断及 外科治 疗效 果 。
１ 资料分 析
与首 诊 已有 转移 （ ３例 ） 肿 瘤大 小 （ ２ 、 直径 ＞１ ０ ｃ ）核分裂数（ ５－／０ Ｐ 和术后复发转移有关 ｍ、 ＞ ￣ ５Ｈ ） ＇ － （ ００ ） Ｐ＜ ．１ 。肿 瘤 完 全 切除 术 后 ， 无 复 发 转 移 患 对 者 的无病生存 率进 行 多 因素 回归 分析 发 现 ， 病 生 无 存率与首诊已有转移和核分裂数有关（ ００ ） Ｐ＜ ．１ 。
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ 第 １ ０卷 ４期
胃肠 间质瘤 诊 断及 外科 治疗 分 析
（ ９ 附 ５例 报 告 ）
胃肠间质瘤的外科治疗.
胃肠间质瘤的外科治疗摘要：目的：对胃肠间质瘤外科手术疗效，以及影响疗效的因素进行综合分析。
方法：对36例胃肠间质瘤患者的外科临床资料进行分析。
结果：患者术前并未进行病理诊断。
诊断结果根据术后病理、免疫组化结果进行。
患者肿瘤发生部位集中在以下区域：胃19例，小肠10例，直肠2例，肠系膜5例。
肿瘤的直径在5 cm以内的有9例，大于5 cm的27例。
肿瘤大小于良恶性表现出相关性（P＜0.05）；治愈率：术后1年以上的存活率为100%，3年以上的存活率为82.3%，5年以上的为65.2%。
结论：对该病患进行术前诊断相对困难，主要依靠术后的病理检查确诊，CD117、CD34的阳性也协调诊断，肿瘤的大小和患者的病情往往呈正比，进行手术治疗任然是现在较有效的治疗手段。
广泛切除或扩大淋巴结清扫不能提高生存率。
关键词：胃肠间质瘤；外科治疗对贵州航天医院从2007年～2011年间收治36例胃肠间质瘤患者的外科临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组36例，其中男22例，女14例，男女比例为1.58:1。
年龄25～75岁，中位年龄为52.3岁。
肿瘤主要生长部位胃19例，小肠10例，直肠2例，肠系膜5例。
肿瘤的直径在5 cm以内的有9例，大于5 cm的27例。
主要临床表现：腹痛14例，消化道出血6例，贫血8例，腹部肿块2例，肠梗阻4例，无症状体检发现2例。
1.2 辅助检查及诊断：本组病患均未进行手术前病理诊断。
手术前通过以下途径检测：胃镜、肠镜、钡餐、CT、B超等，疑似间质瘤6例（16.7%），胃黏膜外肿物待查10例（27.8%），平滑肌瘤或者肉瘤3例（8.3%），胃、直肠癌4例（11.11%），腹腔发现存在硬块11例（30.5%），消化道血手术探查发现2例。
胃镜发现，胃间质瘤患者的胃黏膜下部出现外压性黏膜肿瘤的7例，黏膜出现糜烂、溃疡导致的为5例。
使用钡剂造影时，局部出现充盈缺损的患者8例。
143例胃肠道间质瘤的外科诊治及预后分析
143例胃肠道间质瘤的外科诊治及预后分析刘鹏;郑志魁;戚峰;刘彤【摘要】目的:探讨胃肠道间质瘤的临床病理特征及外科诊治情况,分析影响预后相关因素.方法:回顾性分析经手术治疗的143例患者的临床资料.结果:发生于胃42.7%,小肠35.0%,腹痛不适44.1%,消化道出血或贫血28.0%.131例手术完整切除,免疫组化表型CD117阳性率为98.5%.中位生存时间为64.0个月,1、3、5年生存率分别为89.7%,72.4%和53.4%.手术切除的完整性和危险程度分级是影响预后的独立因素(P<0.05).结论:胃肠道间质瘤术前确诊率较低,手术完整切除是主要治疗手段,伊马替尼治疗晚期患者有一定疗效.影响患者预后的独立因素是肿瘤危险程度分级、手术切除的完整性和伊马替尼治疗.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2010(016)005【总页数】4页(P522-525)【关键词】胃肠道间质瘤;诊断;外科治疗;免疫组织化学;伊马替尼;预后因素【作者】刘鹏;郑志魁;戚峰;刘彤【作者单位】天津医科大学总医院普通外科,天津,300052;天津医科大学总医院普通外科,天津,300052;天津医科大学总医院普通外科,天津,300052;天津医科大学总医院普通外科,天津,300052【正文语种】中文【中图分类】R656.6胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors, GIST)是独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，其年发病率为1/10万～2/10万[1-2],近10年来随着对其发病机制和临床病理特点的深入研究，GIST的诊治水平有了很大的提高。
我们根据天津医科大学总医院2000年1月—2008年10月收治的143例患者的临床资料，回顾性分析了本病的临床病理特点、诊治效果及预后影响因素。
1.1 一般资料143例患者中男79例，女64例；年龄20～81岁，平均年龄(48.0±5.3)岁。
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对于十二指肠 间质瘤 ， 由于其 解剖 部位 的特 殊性 ， 时 有 并不一定适用 切缘距瘤体 ２ｃ ｍ原则 ， 局部切除即可。对 于 小肠 间质瘤 ， 两端 切缘应距肿瘤 １ 以上 。 ０ｍ ｃ
直肠 间质 瘤的手术 方式和直肠癌 的手术方式没有太 大
差别 ， 要取 决于肿瘤距离肛 门的距离 、 主 肿瘤大小 以及肿瘤
・ ２８ ・ ６
２ ０ 年第 １ ０８ ８卷第 ５
胃肠道 间质瘤 的外科治 疗现 状
徐 琰 刘 宝华
【 键词】胃肠道 间质瘤 ． 治疗 关 夕科
【 中图分 类号】 ７ ５ ； ７５３ Ｒ ３． Ｒ ３ ． ２
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编 号］ ０ ４５ １（０ ８０ —２ ６ ３ １０ －５ １２ ０ ）５０ ８— ０
肿瘤的完整切除 （ｎｂｏ ｓｃ ｏ ） Ｇ Ｓ ｅ．ｌｃ ｅｅｔ ｎ 在 ＩＴ的手术治疗 ｒ ｉ ｌ 发病机理和病理 学特点
既往 常常把 Ｇ Ｓ Ｉ Ｔ诊断为平滑肌瘤 、 平滑肌 肉瘤和神经 中尤为重要 。 标准 的 ＧＩＴ根治性手术要求完整切 除所有的 Ｓ 可见肿 瘤， 包括其 假包膜 ， 保证切缘 阴性 。手术中应该特别
小 心 避 免 肿 瘤 破 溃 。ＧＩＴ 完 全 切 除后 ５年 存 活 率 为 Ｓ
４％－ ５ Ｄｅ ￣ ｏ等【１ 告 ２ ０例 Ｇ Ｓ ， ０ － ％。 Ｍａｅ ６ １报 ３ ０ ＩＴ 完全切除者 ８ Ｏ 例， 术后 ５年存活率为 ５ ％， ４ 中位 生存 时间 ６ 个 月； ６ 而不完 全切除的术后 中位 生存期仅 ２ 个 月。Ｂ ｙｎ等［］ ２ ｒａ １报告 ２ ６ ４ ３ 例手术治疗 的 Ｇ Ｓ ＩＴ病人 ， 只有切 除是否完全 是独立 的预测
对于 胃间质瘤， 中主要依靠肿瘤的大小和部位来决定 术 手术切除的范围 。 于肿瘤直 径＜ ｃ 对 ５ ｍ且距 胃责门或幽门一 定距离者可行 胃楔形切除 ， 但切缘应距瘤体 ２ ｌ 以上 ， 中 ＣＩ Ｔ 术
送冰冻病理切片检查以保 证切缘阴性； 肿瘤较大或侵袭性 生 长的 ， 切缘应距肿 瘤 ５ｃ 以上 ， ｍ 可行 胃大部切除甚至联合脏
鞘膜瘤等 ，９ ３年由 Ｍａｕ 等［首次提出 Ｇ Ｓ 随着对 Ｇ Ｓ １８ ｚｒ ６ ］ Ｉ Ｔ。 ＩＴ
本质 的逐步认识 ， 目前认为 ＧＩＴ起源 于胃肠 道 Ｃ ｌ Ｓ ａ 细胞 ， 主要发病机理为 Ｋ Ｔ或 Ｐ Ｇ Ｒ Ｉ Ｄ Ｆ Ａ基 因突变 ，其大部分细胞 表达 Ｋ Ｔ（５ ｏ９ ％） 少部分表达 Ｐ Ｆ Ａ（ ． 【８ Ｉ ８％－ ５ ， － ＤＧ Ｒ ５ ％）７ 】 ４ ， 。由 于 ＫＩ 因突变 ， Ｔ基 使酪氨酸激酶活化 ， 续激活酪氨酸激酶 持 信 号通路 ， 导致肿瘤细胞不断增殖 。病理学免疫组化 ｃ Ｔ － ＫＩ 蛋白Ｃ １ 阳性成 为临床最主要 的诊断依据， Ｄ１７ 有较高的特异
器 切 除 ［］ １。 ５
由于 Ｇ Ｓ ＩＴ具有 广谱生物学行 为潜能 ，ＷＨＯ将其 性质 分为 良性、不确定的恶性潜能和恶 性 ３ 【】 类 ｌ 。大约 ３ ％的 ｏ ０
ＧＳ ＩＴ临床表 现为恶性 （ｄ ａｃｄ ＧＩＴ ， 型的恶 性 Ｇ Ｓ ａｖ ｎｅ Ｓ ） 典 ＩＴ 在腹腔 内扩散形成 多发 性肿瘤结节 ，最常见 的远 处转 移是 肝， 次是腹膜和 网膜， 其 向腹腔外播 散到淋 巴结、 骨或皮 肺、 下部 位少见 。对 于这 些病 例 临床 病 理应直 接 诊 断为恶 性 Ｇ Ｓ 。而对于局 限性 Ｇ Ｓ １ｃｌ ｅ Ｇ Ｓ ） ＩＴ ＩＴ（ ａｚｄ ＩＴ 生物 学行为的 ｏ ｉ 评估 ， 以危 险程度 代替 良恶性［】 限性 ＧＩＴ的生物学 宣 １。局 １ Ｓ 行为 目前主要是依据肿 瘤大小和核 分裂象数评估其恶 性危
和周 围器 官的关系 。 一般 来说 ， 由于直肠间质瘤不会沿肠壁 浸润 ， 以只要完整切 除肿瘤 、 所 切缘阴性就达 到了手术 目的。
如肿瘤较小， 距离肛 门较近 ， 有经肛门局部切 除的适应证 ； 肿 瘤较大 ， 可以按照直肠癌低位 前切 除的手术方式 ， 但并不要 求清扫直肠周 围淋 巴结 ， 也无 须做 到全直肠系膜的切除， 但 是沿着直肠 系膜 的解 剖间隙分离 能显 著减少出血。部分肿 瘤位于直肠后 壁 ， 部位较低 ， 也可 以选择经骶尾入路切除肿
因子 ， 中完全切 除的 ５年存活率为 ４ ％， 其 ６ 不完全切 除者为
１％。 ６
性， 通常阳性率为 ８％～ ４ ９ 对 形态学上具有梭形细 胞或 ５ ９％［。 ］
上皮样细胞的肿瘤 组织 行免疫组 织化 学染色后 ， Ｄｌ７ Ｃ ｌ 阳性 或 阴性但 Ｃ ４阳性 ， Ｄ３ 并伴有平滑肌和神经双 向分化或无分 化者均应诊断为 Ｇ Ｓ 。 ＩＴ
胃肠道 间质瘤 （ａｔ ｉｔｓ ｎ ｒｍａｔｍｏ ＧＩＴ 是 胃 ｇ ｓ ｏｎｅｔ ａ ｔ ｌｕ ￣ Ｓ ） ｒ ｉ ｓｏ 肠道 中最 常见的来源于 间叶组织 的肿瘤 ，占胃肠 道肿瘤的 １ ４ １ ％ ％［。国外报道 Ｇ Ｓ 】 ＩＴ的年 发生率约在 １／ ０百万－ ０百 －／ ２
万 ， 大部 分位 于 胃 （２ ｏ５ ％） 小 肠 （ ５ｏ３ ％）２５ 位 绝 ５￣， ８ 和 ／－ － ２ ％－ ５ ［ ］ － －，
２ 外科治疗 在 ＧＩＴ的治疗方 面 ， Ｓ 手术切除至今仍是首次治疗的标
准 方法 【 】 ｌ。术前通过Ｐ Ｔ等检 查手段 ， 以对肿 瘤的大小 、 Ｅ 可 部位 以及与周 围组织 的关系做出 比较准确 的判断 。
于 结直肠 （．％ １ ％） ２ ￣１． 与食 管 （～ ％） ５ Ｏ ０ ５ 者较 少。