产科超声诊断
第十二章产科超声诊断
产科超声诊断
复旦大学附属妇产科医院
周毓青
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
教学目标
1.掌握早期妊娠时超声探测要点
2.熟悉异位妊娠的超声表现及其鉴别诊断要点
3.了解前置胎盘及胎盘早期剥离的超声表现和鉴别诊断要点
第一节 正常早期妊娠声像图
早孕期的概念
胚胎：前8周的胎体 胎儿 ：孕9周起的胎体 国际上把妊娠14周以前均归入“早孕期”概念
早期妊娠时，超声诊断对宫内妊娠的确诊、宫内异常妊娠 的诊断以及与宫外孕的鉴别诊断等起着非常重要的作用。
中晚期妊娠时，超声不仅可观察胎儿数目和胎位，而且已 成为观察胎儿器官或组织、排除胎儿畸形的重要手段。 通过超声还可观察胎盘、羊水、脐带等妊娠附属物，并鉴 别双胎类型。 超声已成为现代产科最常用、也是最有效的检查方法之一， 并将在产前诊断中发挥越来越重要的作用。
思考题
1
正常宫内妊娠的典型声像图表现 是什么？
2
宫内妊娠流产的分型，超声诊断 与鉴别诊断要点。
3
异位妊娠的分型？最常见的异位 妊娠类型及其超声声像图特征？
4
常用判断胎儿生长发育情况的胎 儿生物学指标是什么？测量标准 平面？
思考题
5
前置胎盘的诊断标准与分型？
6
胎盘早剥的超声声像图特征及鉴 别诊断要点？
测量侧脑室后角宽度、双顶径、头围
（二）小脑平面
测量小脑横径、后颅窝池宽度、颈项软组织厚度
（三）四腔心观
（四）上腹部腹围平面
（五）下腹部肾横切面
（六）下腹部膀胱横切面
（七）脊柱纵切面
（八）四肢主要长骨测量平面
二、胎盘
测量胎盘厚度，观察胎盘内部回声。
简述超声诊断的临床应用价值
简述超声诊断的临床应用价值超声诊断是一种非侵入性、无辐射的医学影像技术，通过超声波对人体进行扫描和成像，用于诊断和评估疾病。
其临床应用价值十分广泛，对于多种疾病的早期发现、定性定量评估以及指导治疗具有重要意义。
超声诊断在妇产科领域具有重要的临床应用价值。
在妊娠期，超声诊断可以用于评估胎儿的生长发育情况，检测胎儿畸形和异常情况，如脑积水、心脏畸形等。
此外，超声诊断还可以帮助确定子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌等妇科疾病的诊断和治疗方案，为妇女的健康提供保障。
超声诊断在心脑血管病领域也具有重要的应用价值。
超声心动图可以对心脏进行全面的检查，评估心脏结构和功能，帮助诊断心脏病和心脏血管病变。
同时，超声诊断还可以检测血管狭窄、血栓形成等血管病变，评估血流动力学状态，为心脑血管疾病的防治提供科学依据。
超声诊断在肝胆胰脾等消化系统疾病的诊断中也发挥着重要的作用。
超声波可以直观地观察到腹部器官的形态、大小和结构，帮助诊断肝硬化、肝肿瘤、胆道结石、胰腺炎等疾病。
超声引导下的穿刺技术，可以对肝癌等肿瘤进行定位和抽取细胞进行病理学检查，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
超声诊断在乳腺疾病、泌尿系统疾病、甲状腺疾病、骨科疾病等领域也有广泛的应用。
例如，乳腺超声可以帮助评估乳腺结节的性质，指导乳腺肿瘤的治疗方案；泌尿系统超声可以检测肾结石、肾积水等疾病；甲状腺超声可以评估甲状腺结节的性质和功能；骨科超声可以评估骨折的愈合情况等。
超声诊断作为一种安全、无创伤的医学影像技术，在临床医学中发挥着重要的作用。
它不仅可以早期发现疾病，还可以帮助医生做出准确的诊断和评估，指导治疗方案的制定。
随着超声设备的不断更新和技术的不断进步，相信超声诊断在未来会有更广泛的应用，并为临床医学的发展做出更大的贡献。
超声诊断及临床应用
超声诊断及临床应用超声诊断是一种利用超声波进行诊断和监测的非侵入性医学检查方法，通过超声机将超声波传递到人体内部，通过回声信号来获取组织和器官的形态、结构和功能信息。
超声诊断的临床应用非常广泛，可以用于多种疾病的诊断和治疗过程中。
以下是超声诊断在不同领域的临床应用：1. 妇产科：超声诊断在妇产科中的应用非常重要，可以用于妊娠的检测、胎儿的评估和胎儿畸形的筛查，还可以帮助诊断妇科疾病如卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
2. 心血管科：超声心动图是最常见的心血管超声检查方法，可以用来评估心脏结构和功能，检测心肌缺血、心脏瓣膜病变、心腔扩大等心脏疾病。
3. 普外科：普外科中，超声诊断主要用于腹部脏器的检查，如肝脏、胆囊、胰腺等器官的病变诊断，还可以用于指导手术操作。
4. 泌尿科：超声诊断在泌尿科中可以用于肾脏、膀胱、前列腺等器官的检查，帮助诊断尿路结石、泌尿系肿瘤等疾病。
5. 骨科：超声诊断在骨科中可以用于关节、肌腱等软组织损伤的诊断，如关节囊、韧带、肌肉等病变。
6. 神经科：超声诊断在神经科中可以用于神经肌肉疾病如周围神经病变（如腕管综合征）的诊断，还可以用于神经系统器官如甲状腺的检查。
7. 儿科：超声诊断在儿科中可以用于婴幼儿的脑、腹部、髋关节等器官的检查，帮助诊断先天性疾病或疾病的发展情况。
超声诊断的优势在于它是一种非侵入性、不放射的检查方法，不会对人体产生明显的不良反应，而且操作简单、迅速、可重复性好，适用于各个年龄段的患者。
此外，超声检查结果直观、准确性较高，并且可以通过彩色多普勒技术来评估血流情况，对于病灶的判断和定位也有很大帮助。
总之，超声诊断在临床中应用广泛，涵盖了多个医学领域，成为一种常用的辅助检查手段。
未来随着超声技术的不断进步和发展，相信超声诊断将在医学领域发挥更加重要的作用。
产科超声检查
4、胎儿畸形的形成是一个动态发展的过程，没有发 展到一定程度时，有可能不为超声所显示。胎儿畸形 和胚胎正常生长发育一样，随着孕周的增大，胎儿长 大，胎儿畸形也随之增大。
5、系统筛查胎儿畸形的时间为18-24周。不是每 次检查的目的都是检查胎儿畸形，而很多时候是 检查胎儿生长发育。
6、产科超声检查有四种，包括一般产科超声检查、常 规产科超声检查、系统胎儿超声检查及针对性检查，每 一种检查的内容、目的、详细程度、检查时间、检查费 用、所用设备等都不同，请根据检查的要求做好选择。
胎盘肿瘤
1、血管瘤（胎盘绒毛膜血管瘤 ） 2、畸胎瘤
第七节 胎儿畸形
要点： 1、胎儿畸形种类超过1000种。 2、超声检查为首选方法。 3、以中枢神经系统缺陷最为常见。 4、超声检查的最佳时机为妊娠18-24周。
常规超声检查必需发现的致死性胎 儿畸形
– 无脑儿 – 严重的脊柱裂 – 严重的脑、脊膜膨出 – 严重的胸、腹壁缺损 – 单腔心 – 致死性软骨发育不全
肩袖撕裂 肌腱炎 肌腱撕裂 腱鞘囊肿
滑囊疾病
滑囊炎 滑液囊肿
软组织异物
超声引导下异物定位：用长注射针穿刺， 注射美蓝定位。
超声造影：从伤口注射3%双氧水，可判 断异物与伤道的关系。
神经系统畸形
谢谢各位的聆听
输卵管妊娠的转归
流产 破裂 继发腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 无症状流产型
输卵管妊娠的临床表现
症状
– 停经史 – 腹痛 – 阴道出血 – 晕厥与休克
体征 一般情况 腹部检查 阴道检查
实验室检查
输卵管妊娠的超声检查
– 子宫稍增大 – 附件包块 – 盆腔积液
输卵管妊娠的鉴别诊断
– 黄体破裂 – 急性盆腔炎 – 卵巢肿物蒂扭转
产科超声诊断Obstetrology
• 引言 • 产科超声诊断的应用 • 产科超声诊断的设备和技巧 • 产科超声诊断的局限性 • 产科超声诊断的未来发展
01
引言
目的和背景
目的
产科超声诊断是利用超声波技术对孕妇和胎儿进行检查，以 评估胎儿的生长、发育和健康状况，以及母体的子宫和胎盘 状况。
重要性
产科超声诊断对于监测胎儿的生长和发育、诊断胎儿异常、评估母体状况等方 面具有重要意义。通过定期的超声检查，医生可以及时发现和处理各种潜在问 题，保障母婴健康。
02
产科超声诊断的应用
早期妊娠的诊断
确定胚胎数量和位置
判断胚胎质量
通过超声检查可以确定胚胎的数量和 位置，排除宫外孕和多胎妊娠。
通过观察胚胎的形态、血流等指标， 可以初步判断胚胎的质量，为后续的 产前筛查和诊断提供参考。
诊断方法
根据不同的检查目的，选择合适的诊断方法，如直接观察法、多普勒血流测量法 等。
超声图像的分析和解读
图像分析
掌握超声图像的分析方法，包括形态 学、血流动力学等方面的分析。
解读技巧
根据临床经验和专业知识，准确解读 超声图像，为临床提供可靠的诊断依 据。
04
产科超声诊断的局限性
诊断的准确性和可靠性
人工智能在超声诊断中的应用
自动识别异常
人工智能算法能够自动识 别和分析超声图像，辅助 医生快速准确地诊断异常。
辅助诊断系统
基于人工智能的诊断系统 可以根据超声图像生成初 步诊断结果，为医生提供 参考。
病例数据库
人工智能可以帮助建立大 规模的病例数据库，为医 生提供丰富的参考资源和 学习平台。
提高超声诊断的准确性和可靠性
妇产科疾病超声诊断科普大全
妇产科疾病超声诊断科普大全超声诊断是一种重要的能够发现妇产科疾病的方法，在临床中广泛应用。
在妇产科疾病超声检查过程中，主要是检查盆腔脏器，像卵巢、输卵管、部分阴道、子宫等女性内生殖器官。
接下来，本文主要为大家科普一些妇产科疾病的超声诊断。
1、正常子宫与附件彩色多普勒声像图有哪些表现？对于正常子宫及附件，其血管供应源自卵巢动脉以及子宫动脉。
子宫动脉有0.42±0.06cm左右的内径，和未产妇相比，经产妇有更大的子宫动脉内径。
在子宫旁通过彩色多普勒展开二维纵行以及斜形扫查，可对子宫动脉加以辨认。
在彩色多普勒图中，会通过不同颜色来区分不同分支，其中上支（升支）为红色，下支（降支）为蓝色。
在子宫肌壁当中，弓形动脉呈均匀状分布，和中央血流相比，周边显示更明显，而且和浆膜层接近的部位更多。
在妊娠早期，也能通过彩色多普勒辨别出螺旋动脉，若患者不在妊娠期，很难在彩色多普勒图中显示出来，不过可显示在彩色多普勒速度能量图亦或是彩色多普勒能量图当中。
对于卵巢动脉，在超声检查过程中通过阴道探头扫查具有较高的显示率，在月经周期发生改变过程中，卵巢动脉也会同步改变。
卵巢在有优势卵泡情况下，血流阻力相对侧更低，并有较多的血流量，而在卵巢排卵之后，会有黄体血流，相应血流具有低阻性，若妇女处于早孕期，那么RI在0.53左右，对于健康妇女，RI在0.42左右。
2、子宫内膜异位症有哪些声像表现？子宫内膜异位症主要分为子宫腺肌症和卵巢内膜异位症，对于子宫腺肌症，其超声表现主要有：①子宫增大，可为均匀性，也可为不均匀性；②内膜回声偏移或者是居中；③在有肌层增厚情况时，回声会表现出强弱不均，同时其内部可能存在无回声区；④通常在彩色多普勒图当中，血流不会有特异性表现，并由正常子宫血管为肿块供血。
对于卵巢子宫内膜异位症，其超声表现主要有：①子宫两侧的后方有囊性包块，可呈圆形，也可呈不规则形；②囊壁后大小不一，而且内壁呈不光滑状；③囊液透声不佳，同时会有光团回声，也可存在细弱光点；④包块大小呈现出周期性变化，并逐步增大；⑤囊内结构多变，主要有囊内团块性型、囊内均匀光点型、多囊型、单纯囊肿型以及混合型等。
超声诊断在妇产科中的应用及其注意事项
超声诊断在妇产科中的应用及其注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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妇产科超声检查PPT(完整版)(行业精制)
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二、正常产科超声诊断
胎盘：
1.胎盘绒毛膜板 胎盘的胎儿面，于羊水及胎盘实质之间。 2.胎盘基底膜 胎盘的母体面，于胎盘实质与子宫肌层之间。 3.胎盘实质 胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎盘组织。
腹围测量切面模式图
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正常产科超声诊断
胎盘成熟度：
0级 绒毛膜板：直而清晰，光滑平整。 胎盘实质：均匀分布，光点细微。 基底膜：分辨不清。 I级 绒毛膜板：出现轻微的波状起伏。 胎盘实质：出现散在的强回声光点。 基底膜：似无回声。
III级 绒毛膜板：深达基底膜（至少两切迹）。 胎盘实质：出现环状回声及不规则强光点、 光团，可伴声影。 基底膜：光点增大，可融合相连，能伴有 声影。
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a — Ⅲ级纵切 b — Ⅲ级早期 腹围测量C切—面Ⅲ模式级图晚期
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二、正常产科超声诊断
羊水：
①羊水指数（AFI）： 正常值50-240mm；完全正常：80200mm， ≤50mm为羊水过少；≥240mm为羊水过 多 50-80mm为羊水（可疑）偏少； ②20羊0-水24最0m大m深为度羊（水单（位可cm疑））：偏多 ≤2cm为羊水过少 ≥8cm为羊水过多。
正常产科超声诊断 闫坤
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正常产科超声诊断
（一）、早孕期
早孕期最多不能超过3—5分钟。彩超和脉冲多普勒强度分别 为B超的10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产 生的潜在危险性。 检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的 数目，是否存活，估计孕龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、 子宫及附件。
• 在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊， 但＜10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别 真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查HCG测定
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一、妊娠解剖生理
5、 蜕膜： 卵子受精后，子宫内膜腺体肥大， 内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。
按孕卵着床部位分： 底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分 包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分； 真蜕膜（壁蜕膜） :宫腔其余的部分。
• 子宫蜕膜示意图 一、妊娠解剖生理
1 — 底蜕膜 2 — 包蜕膜 3 — 真蜕膜 4 — 胎盘雏形
二、正常产科超声诊断
早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法
用孕囊推算注意事项：
•各径测值只取内径 •适于孕7周内 •膀胱要充盈适量 •有误差，仅供参考
二、正常产科超声诊断
早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （二）头臀长推算（） 头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。
产科超声诊断
一、妊娠解剖生理
妊娠：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育 的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附 属物从母体排出是妊娠的终止。注：产科所说 的1月（1孕月）是4周为一个月 妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。
一、妊娠解剖生理
（一）产科与超声诊断中重要术语
1、妊娠龄（月经龄）： 是指从末次月经第1天算起，到胎儿
孕囊双环征
二、正常产科超声诊断
双妊娠囊：
停经40天，经腹超查显示2个
二、正常产科超声诊断
双妊娠囊：
经阴超查可见2个妊娠囊（）中有各有一个卵黄囊（）
二、正常产科超声诊断
双妊娠囊：
2个羊膜囊，各一个胚胎
二、正常产科超声诊断
孕囊与假妊娠囊主要区别：
•宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在 1020%的患者中可有假孕囊样改变。
二、正常产科超声诊断
正常早期妊娠的超声解剖：
1、子宫增大，饱满 2、宫腔内妊娠囊（） 3、可见卵黄囊（） 4、出现胎芽 5、原始心管搏动 6、显示胎盘 7、出现妊娠黄体
二、正常产科超声诊断
宫腔内妊娠囊（孕囊）
表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗
区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强
•真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜 中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。
•假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅 有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。
•在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊， 但＜10（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假 孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查ＨＣＧ测定
一、妊娠解剖生理
7、临床对妊娠分期： 孕龄以周计算，每4周为一个孕龄单位
即孕月。临床上将妊娠全过程40周分为三 个时期：
早期妊娠：12周末以前（3个月） 中期妊娠：13周—27周末 晚期妊娠：28周开始至其后
一、妊娠解剖生理
（二）胚胎发育与声像图显示
人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄） 可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿
孕卵（胚前期）： 卵子受精~孕卵着床。约经历2周时间。 即：末次月经第1天始至4周内（28天） 此期超声不能显示。
一、妊娠解剖生理
•卵子受精后不断分裂 • 形成桑椹胚
1 2
3
桑椹胚逐渐分化，中间出现了含 少量液体的空腔，形成囊胚。
1、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层
一、妊娠解剖生理
胚胎（胚期）：
孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。
各器官开始分化发育，易发生各种畸形。
此期约经历5周的时间，
（即：妊娠龄5~10周）。
胚胎期超声可显示早期孕囊。
一、妊娠解剖生理
胎儿期：
即： 妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。
超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。 此期后，胎儿畸形发生率减少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。
回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的
蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双环征”
（），双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内
妊娠。值得注意的是，有时宫外孕的假妊娠囊也酷
似约孕7囊周回，可声显，示因胚此芽应、用心管此、征象诊断早孕要谨慎。
卵黄囊等结构回声。
通常孕囊直径如＞20,而囊 内仍未见到胚芽，则提示空 孕囊可能。
一、妊娠解剖生理
胎 盘
脐 带
卵
黄
囊
胎膜
羊膜囊
4 31
2
胎儿形成
1羊膜囊 2胎儿 3脐带 4胎盘
卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，
包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛 膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。
二、正常产科超声诊断
（一）、早孕期 早孕期超声检查注意事项：
1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得 到科学上的严格证明，在进行产科检查时应坚 持使用最小剂量的原则。 2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予 以拒绝。 3、不应在早孕期进行长时间的检查，最多不 能超过3—5分钟，对胎儿眼部照射时间应更短。 4、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超分
孕囊
黄体囊肿
二、正常产科超声诊断
早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法
（一）孕囊推算：
在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小 估计。
① 孕龄（d ） = 孕囊平均内径 + 30
（纵径+横径+前后径/3）
例：超声测得孕囊平均内径5,孕龄即是35d(5W)
② 孕龄（w ） = 孕囊最大径 + 3 例：超声测得孕囊最大径2,孕龄即是5W
出生止。 正常成熟胎儿约需40周（280天）。
2、胎龄（受精龄）： 指从精卵结合那天算起至出生。正常
一、妊娠解剖生理
3、胚胎： 指受精后的前8周的胚胎。在妊娠龄第
10周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚 胎。
4、胎儿： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄
的10周末到40周），超声报告时，称之为胎儿。
ห้องสมุดไป่ตู้
二、正常产科超声
真孕囊、假孕囊、空孕囊区别
二、正常产科超声诊断
卵黄囊（）
是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖
结构。为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。
是 宫特阴内宫点超：内的首妊假次发娠妊现的娠时标囊为志。孕。5周它；的出现可排除宫外妊娠时
12周前消失；
卵
肯定为宫内妊娠； 直径<10；
黄 囊
孕囊>2未见卵黄囊可能是孕
卵枯萎；
卵黄囊过大（ > 10）或过小
（ <3）或不显示，均提示妊
娠后果不良。
卵黄囊声像图
二、正常产科超声诊断
妊娠黄体
排卵后，释放卵子的破裂卵泡即形成黄
体。声像图表现为直径小于3(有的更大）的圆
形无回声区，位于子宫的一侧。到妊娠的第8-
12周，胎盘取代了它的作用。通常妊娠的第10
周以后黄体开始萎缩。