妇产科超声检查(完整版)
妇科超声诊断 PPT课件
第四节 子宫疾病
二、子宫腺肌症
（一）病变特征 子宫内膜侵入子宫肌层：内在性子宫内膜异位，可合并外在性异位 子宫体积多呈弥漫性增大，以后壁明显 切面无螺旋状结构，其间可见粗厚的肌纤维小囊腔，腔隙间可见陈旧血液。 可呈局限性即子宫腺肌瘤，但无假包膜 约50%合并子宫肌瘤 （二）声像图表现 子宫均匀性增大 内膜多数居中 肌壁回声不均匀、可呈实质性低回声、强回声、小无回声区 子宫大小及内回声随月经前后有变化 子宫腺肌瘤呈局限性异常回声区，内有无回声，边界较模糊无包膜，后壁居多 CDFI：无特异性表现，血供来源于子宫正常血管，血管分布上无环状或半环状 血瘤，可于子宫肌瘤鉴别
一、子宫肌瘤 （一）子宫肌瘤的病理特点 形态： 实质性球形肿块 大小、多少不一 假包膜：被压缩的肌纤维组成 瘤体切面：白色或带有红色，由旋涡状排列的平滑肌及纤维结缔组织交叉组成。 继发变性：玻璃样变、囊性变、红色样变、钙化、肉瘤样变 生长部位： 肌壁间、浆膜下、黏膜下、宫颈、阔韧带 （二）声像图表现 子宫增大 形态失常 回声不均 内膜受压 肿瘤回声 壁间肌瘤呈同心圆排列的中低回声 ，浆膜下者为低回声，黏膜下或 强回声，肌瘤与肌壁间有衰减的裂隙为低回声。 宫颈肌瘤：子宫内膜线以下，宫颈前后唇部实性肿物，宫颈管受压 阔韧带肌瘤：为带蒂的浆膜下肌瘤突到阔韧带，表现为子宫一侧实性肿物 继发变性：玻璃样变为低回声，囊性变为无回声区，红色样变为妊娠期肌瘤无 回声或低回声；钙化为强回声伴声影；肉瘤样变为快速增大并低阻血流。 CDFI：1、无血流型 2、内呈点状血流型 3、周边呈环状或半环状血流型4、内 呈丰富血流型 5、频谱多普勒：阻力指数≥0.5
妇科超声诊断
第一章 妇科超声诊断
第一节 一、子宫
妇产科超声检查方式
妇产科超声检查方式随着人们的物质条件日益改善，妇女自身的卫生保健观念日益加强，特别是近几年，社会各界越来越关注女性的身心健康，每年都有越来越多的妇女参加健康体检；他们对自己的健康问题日益重视，早发现早治疗已是一种普遍的认识。
由于超声波技术的快速发展，临床上的普查率高，收费相对低廉，并且随着超声医生对妇产科的了解越来越深入，很多疾病都能及早的被诊断出来。
超声诊断是一种重要的能够发现妇产科疾病的方法，在临床中广泛应用。
在妇产科疾病超声检查过程中，主要是检查盆腔脏器，像卵巢、输卵管、部分阴道、子宫等女性内生殖器官。
接下来，本文主要为大家科普一些妇产科超声检查方式。
一、妇产科超声检查的作用对女性采用妇产科超声检查，主要有以下作用：(1)妇产科常规体检。
这是妇产科体检的必查项目，可以观察子宫及卵巢一般情况，以及有无子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、巧克力囊肿及附件肿物(卵巢良恶性肿瘤、输卵管积水、肿瘤)、盆腔积液(脓)等均有辅助诊断作用。
(2)筛查妇产科疾病。
对于出现月经失调、经期延长，闭经的患者来说，做个妇产科彩超可以明确子宫有无憩室、内膜有无息肉、宫腔有无肌瘤、节育环位置有无移位等常见的原因；还可以排除先天器官发育畸形，如畸形子宫等。
三维以及四维超声可以对盆腔脏器的立体图像进行清晰显示，有助于诊断盆腔肿物和生殖道畸形等情况。
(3)判断子宫恢复情况。
多用于人流、药流、引产、产后检查等，对于高危人群，可以在彩色B超监测下进行人流手术，并术后观察宫腔有无妊娠组织残留等，以及产后6周左右来评估子宫的恢复情况。
(4)评估生殖功能。
辅助生殖技术中实时监测子宫内膜厚度、了解窦卵泡储备、卵泡发育情况及预判排卵时机，同时配合取卵针取卵，都是必不可少的一项检查。
(5)明确输卵管通畅性检查。
目前新开展的输卵管超声造影检查也可以帮助判断输卵管的通畅与否，是不孕症患者输卵管检查的首选项目。
二、妇产科超声检查方式（一）常见的超声检查方式有哪些？临床上常见的妇产科疾病有三种超声检查方法：1、腹部超声：腹部超声检查不需要充盈膀胱，空腹，能尽量减少肠气干扰，成像显示会更加清晰；2、阴道超声：图形更清楚，更直观，阴道超声需要排空膀胱。
妇产科超声检查.ppt
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第八章 妇产科
2020/9/23
三、产科超声检查
儿示 以或 数图 及两 常像 三 较个中 有范 胎 多以晚 困围 以 的上期 难的 上 肢的妊 。限 妊 体胎娠
制 娠 影头可 ， ， 像和见 确 由 。胎到 定于 心两 胎显 ，个
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第八章 妇产科
三、产科超声检查
2020/9/23
体于面 侧子呈 后宫圆
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第八章 妇产科
2020/9/23
一、正常图象
卵泡 •0.3cm以上可见 •直径可达2cm •圆形无回声区
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第八章 妇产科
二、妇科超声检查
常见的良性肿瘤，临床特点：经期缩短，经 量增多及子宫不规则增大为主要表现。
浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤
肌壁间 浆膜下
粘膜下
2020/9/23
三、产科超声检查
2020/9/23
确诊依据 宫腔内探及妊娠囊 妊娠第５周可见到 第6周检出率100％ 声象图表现 圆形或椭圆形光环 轮廓完整均匀一致 孕囊内为无回声 后方有增强效应
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第八章 妇产科
2020/9/23
三、产科超声检查
的形 胎胎 头 儿 12 图、 周 像脐 时 。带 可
及显 椭示 圆成 形
超声诊断学
上海第二医科大学附属瑞金医院
詹维伟
29092-80-/297/23
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2020/9/23
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第八章 妇产科
一、正常图象
2020/9/23
膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查 的基本条件。
回肌梨 声层形 。均 ， 子
质轮宫 性廓纵 中光切 等滑而 强清呈 度晰倒
。 3
妇科超声检查ppt课件【62页】
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• 阴道排 • 主要表 • 多发生
五（一、）临
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• 子宫体 • 宫腔内 • 宫腔内 • 子宫增 • 早期声
（二）超声表现
子宫体癌
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子宫内膜息肉
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子宫内膜息肉
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子宫内膜息肉
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胎物残留
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卵巢肿瘤
• 卵泡位置移向卵巢表面， 且一侧无卵巢组织覆盖， 并向外突出。
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• 声像图• 临床上 • 女性生
四、子宫肌瘤：
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浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤
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子宫肌壁间肌瘤
子宫粘膜下 肌瘤
子宫浆膜下肌瘤
PPT学习交流12子宫肌瘤血流PPT学习交流
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滋养
• 葡萄胎 • 恶性葡萄胎 • 绒毛膜癌
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• 双侧附 • 宫腔内 • 宫内无
葡• 子萄宫增
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恶性
• 葡萄胎排出前——子宫增大超过妊娠月份，宫 内可探及葡萄胎影像，子宫肌层出现多个局灶 性暗区。如穿孔，子宫浆膜线显示不连续及附 近有暗区（积液）；或宫旁有血肿样包块
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畸胎瘤声像特点
分成：
• (1)脂液分层征：无回声暗区内有一 分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质 回声，下层为无回声暗区。
妇产科超声检查指南及报告书写示范参考模板
妇产科超声检查指南及报告书写示范第一部分妇科张晶妇科超声检查指女性盆腔超声检查。
女性盆腔超声检查有其适应征，应予掌握。
检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4种。
临床常用的途径为前2种。
对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。
对有些患者经腹壁和经阴道途径相结合扫查。
超声检查诊断的准确性与操作者的技术、临床经验及解剖学基础知识等因素有关，检查时应遵循一定的扫查顺序，以避免漏诊。
一、检查适应征因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位等均为超声检查的适应征。
二、二、超声仪器采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。
扫查时宜选择合适的头频率，同时注意分辨力与穿透力的相互关系。
经腹壁检查可使用凸阵、线阵或相控阵探头，通常使用的探头频率为2.5～5.0MHz；经阴道扫查用经阴道探头，常用的频率为5～7MHz；经会阴扫查需用高频探头。
经阴道探头插入阴道前需套上安全套或专用的一次性探头套。
检查后，使用过的安全套或探头套应予集中存放并适当处置。
探头应用抗菌液擦拭清洁，抗菌液的种类和作用时间应根据仪器制造商的要求及受检者疾病的种类确定。
三、三、检查前患者准备经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈。
经阴道超声检查时，需排空膀胱。
经直肠超声检查需排空大便。
经会阴超声检查无需特殊准备。
经阴道超声检查由男医师操作时，应有一名女性医务人员或患者亲属在场。
四、检查顺序（一）子宫女性盆腔超声检查首先应检查子宫。
以子宫和阴道作为盆腔内其它器官或结构的定位标志。
观察子宫时应注意以下内容：子宫的大小、形状及位置；子宫内膜、子宫肌层、宫颈及阴道。
阴道可作为子宫颈的定位标志，子宫颈可作为子宫下段的定位标志。
1.子宫的形状和位置子宫正常呈倒置的梨形，其位置依据子宫体与子宫颈的关系而定。
前位为子宫体与子宫颈之间向前成角，后位为子宫体与子宫颈之间向后成角，水平位（中位）是子宫体与子宫颈间无明显夹角。
妇产科超声PPT课件
子宫内膜分为功能层和基底层，功能层受雌、孕激素的影响产生周期性的变化，根据组织学形态可分为3期：
1.增生期：行经期内膜剥脱，仅留下基底层，雌激素刺激下，内膜很快修复，逐渐生长变化，细胞增生，可
分为早、中、晚期。
（1）增生早期：约在月经周期的5-7d，内膜较薄，约1mm。
（2）增生中期：约在月经周期的8-10d，特点为间质水肿明显，腺体 数增多，腺上皮增生活跃。
女性生殖器官周期性生理学变化
（一）卵巢的周期性变化
青春期开始至绝经期前，卵巢在促卵泡素和促黄体生成素的作用下，呈周期性变化。
1.卵泡期：正常生理状态下，育龄妇女每一月经周期有数个卵 泡生长发育，但一般只有一个卵泡达到成熟，其余则在发育 到一定程度时自行退化。成熟卵泡直径达10-20mm。
2.排卵：随着卵泡发育成熟，卵泡移向卵巢表面并
（3）晚期：约在月经周期的24-28d，子宫内膜厚达10mm，螺旋小动
第二节 仪器和探测方法
一、探头频率3.5—5.0MHz 特制的经阴道探头7.5MHz
二、探测途径 （一）经腹部体表探测（transabdominal scan，TAS） 1.检查前准备：膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为宜） 2.扫查方法：
三 流产
妊娠于28周前终止 , 称为流产 , 其中在孕12 周前为早期流 产 ，在孕 12 周后为晚期流产。
超声检查可动态监测胎儿发育 , 若提示为先兆流产，经治疗 可继续妊娠； 当显示为难免流产和过期流产时，则应及时中止 妊娠。
超声还可显示宫内有无残留物，这时清宫的必要性具有一定的 价值。
声像图表现 : 1.先兆流产时，妊娠囊位置正常或稍低，形态正 常或欠规则，有胎芽胎心, 妊娠囊周围见新月形液性无回声区。 2.难免流产时妊娠囊边缘模糊，不规则缩小； 妊娠囊位置下移 至宫颈内口；胎芽不规则、无胎心；妊娠囊周围液性区增大。3. 过期流产时子宫小于孕周；子宫内显示枯萎的妊娠囊，其内无 正常胚胎结构。
妇产科超声检查PPT(完整版)(行业精制)
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二、正常产科超声诊断
胎盘：
1.胎盘绒毛膜板 胎盘的胎儿面，于羊水及胎盘实质之间。 2.胎盘基底膜 胎盘的母体面，于胎盘实质与子宫肌层之间。 3.胎盘实质 胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎盘组织。
腹围测量切面模式图
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正常产科超声诊断
胎盘成熟度：
0级 绒毛膜板：直而清晰，光滑平整。 胎盘实质：均匀分布，光点细微。 基底膜：分辨不清。 I级 绒毛膜板：出现轻微的波状起伏。 胎盘实质：出现散在的强回声光点。 基底膜：似无回声。
III级 绒毛膜板：深达基底膜（至少两切迹）。 胎盘实质：出现环状回声及不规则强光点、 光团，可伴声影。 基底膜：光点增大，可融合相连，能伴有 声影。
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a — Ⅲ级纵切 b — Ⅲ级早期 腹围测量C切—面Ⅲ模式级图晚期
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二、正常产科超声诊断
羊水：
①羊水指数（AFI）： 正常值50-240mm；完全正常：80200mm， ≤50mm为羊水过少；≥240mm为羊水过 多 50-80mm为羊水（可疑）偏少； ②20羊0-水24最0m大m深为度羊（水单（位可cm疑））：偏多 ≤2cm为羊水过少 ≥8cm为羊水过多。
正常产科超声诊断 闫坤
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正常产科超声诊断
（一）、早孕期
早孕期最多不能超过3—5分钟。彩超和脉冲多普勒强度分别 为B超的10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产 生的潜在危险性。 检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的 数目，是否存活，估计孕龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、 子宫及附件。
• 在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊， 但＜10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别 真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查HCG测定
(完整版)妇科超声
妇科超声检查的选择
已婚有性生活史的妇女，首选经阴道超声检查。 不规则阴道流血病例，在消毒下行阴道超声检查
对内膜病变的检出和鉴别有重要的帮助。 滋养叶细胞疾病和可疑盆腔恶性肿瘤等情况是选
择阴道彩超辅助诊断的最佳适应症。
二、多普勒血流频谱分析
血流速度(v)： 收缩期峰值流速(VP) 舒张末期流速(Vd) 平均流速（Vm）
侵蚀性葡萄胎：
葡萄胎未行清宫处理前要诊断和预测有无侵蚀性 葡萄胎十分困难，因为肌壁菲薄，血流信号显示 不清。
清宫术后早期根据HCG和临床症状常难以判定有 无侵犯肌层，此时唯有彩色多普勒检测对此早期 诊断有特异性。
尽管治愈后，由于肌壁间血管被肿瘤细胞破坏， 形成的血管构筑异常可能永久存在，仍保留低阻 力值。
子宫颈癌
卵巢癌血流频谱 （低阻波形）
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺癌
恶性滋养叶细胞疾病
血管构筑异常是恶性滋养细胞疾病的特 征改变，是彩超诊断的病理基础： 子宫病灶内可见丰富的血流信号。 极低阻力的动脉频谱。 动静脉瘘性频谱。 大量的静脉频谱。 而动静脉瘘频谱有助于与其他疾病鉴别。
多普勒血流频谱分析
在妇科肿瘤中，S/D比值、RI值、PI 值低反应瘤体内舒张期血流和平均血流 高，血供丰富。反之，则瘤体血供差。 这对良恶性肿瘤的鉴别有重要的意义。
三、如何看妇科超声报告单
宫体测量正常值： 长径：5~7. 5cm、前后径：3.0~4.5cm、
宽4.5~6.0cm. 正常生育后子宫三径的和为：15~18cm 正常未生育子宫三径的和为：12~15cm 通常多以三径之和为判断标准 宫颈测量正常值： 长径：2.0~3.0cm，前后径：1.5~2.0cm，
妇科超声
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2019/5/6
a — Ⅱ级纵切
b — Ⅱ级早期
腹围测量切面模式图
C — Ⅱ级晚期
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二、正常产科超声诊断
III级 绒毛膜板：深达基底膜（至少两切迹）。 胎盘实质：出现环状回声及不规则强光点、 光团，可伴声影。 基底膜：光点增大，可融合相连，能伴有 声影。
2019/5/6
a — Ⅲ级纵切 b — Ⅲ级早期 腹围测量C 切—面Ⅲ模式级图晚期
真孕囊
假孕囊
轮廓
完整光滑
不规则或缺损
大小 与孕龄基本相符，
随孕增长
囊壁 双环征
均匀一致 厚度<2mm
+
与孕龄不相符 不生长或缩小
薄厚不等 回声强弱不等
—
卵黄囊
+
—
胚胎
+
—
空孕囊（枯萎）
不规则或缺损
与孕龄不符，不生 长或生长缓慢 薄<2mm 回声较弱 —
—
—
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正常产科超声诊断
特点： • 阴超首次发现时为孕5周，12周
头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。 头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。 适用于孕7-12周
① 孕龄（d）= 头臀长 + 42 mm ② 孕龄（w）= 头臀长 + 65 mm
2019/5/6
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二、正常产科超声诊断
腹围（AC）测量注意事项：
• 腹围常用于了解胎儿营养情况，如 小于正常值，警惕有无胎儿宫内生 长迟缓（IUGR）。
• 假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅 有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。
• 在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊， 但＜10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真 假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查HCG测定
2019/5/6
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正常产科超声
真孕囊、假孕囊、空孕囊区别
2019/5/6
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二、正常产科超声
• 脐带超声声像图
脐带的二维声像图及彩超声像图
2019/5/6
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二、正常产科超声诊断
羊水：
①羊水指数（AFI）： 正常值50-240mm；完全正常：80-200mm， ≤50mm为羊水过少；≥240mm为羊水过多 50-80mm为羊水（可疑）偏少； 200-240mm为羊水（可疑）偏多
②羊水最大深度（单位cm）： ≤2cm为羊水过少 ≥8cm为羊水过多。
正常产科超声诊断 闫坤
2019/5/6
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正常产科超声诊断
（一）、早孕期
早孕期最多不能超过3—5分钟。彩超和脉冲多普勒强度分别 为B超的10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产 生的潜在危险性。 检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的 数目，是否存活，估计孕龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、 子宫及附件。
• 股骨长/腹围*100%，如>24%可能 有IUGR，如<20%可能为巨大儿。
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二、正常产科超声诊断
胎儿：
5、股骨（FL）测量：
用于中晚期孕龄的评估。
2019/5/6
腹围测量切面模式图
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二、正常产科超声诊断
胎盘：
是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶 状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、 和基底层3部分
2019/5/6
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二、正常产科超声诊断
2019/5/6
腹围测量切面模式图
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二、正常产科超声诊断
脐带：
脐带由一条脐静脉和二条脐动脉及包绕着血管的 华通胶组成，足月胎儿脐带直径约1.2cm（一般不 超过2.0cm）。
正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期血流速度 最大值（A）和舒张期血流速度的最小值（B）是评 价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。正常妊娠 A/B比值随孕周增加而渐减少，晚期妊娠其值不大 于3。
前消失；一般直径<10mm； • 发现即肯定为宫内妊娠； • 孕囊>2cm未见卵黄囊可能是孕卵
枯萎，卵黄囊过大（ > 10mm） 或过小（ <3mm）或不显示，均 提示妊娠后果不良。
卵 黄 囊 卵黄囊声像图
2019/5/6
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二、正常产科超声诊断
早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （一）孕囊推算：
2019/5/6
腹围测量切面模式图 1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层
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二、正常产科超声诊断
胎盘：
1.胎盘绒毛膜板 胎盘的胎儿面，于羊水及胎盘实质之间。 2.胎盘基底膜 胎盘的母体面，于胎盘实质与子宫肌层之间。 3.胎盘实质 胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎盘19/5/6
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正常产科超声诊断
正常早期妊娠的超声解剖可见
1、子宫增大，饱满 2、宫腔内妊娠囊（GS） 3、可见卵黄囊（YS） 4、出现胎芽 5、原始心管搏动 6、显示胎盘 7、出现妊娠黄体
2019/5/6
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正常产科超声诊断
2019/5/6
孕囊双环征
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正常产科超声诊断
停经40天，经腹超查显示2个GS
在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。
① 孕龄（d ）=孕囊平均内径（纵径+横径+前后径/3）mm + 30
例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)
② 孕龄（w ）=孕囊最大径cm + 3
例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W
2019/5/6
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二、正常产科超声诊断
早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （二）头臀长推算（CRL）
2019/5/6
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正常产科超声诊断
经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）
2019/5/6
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正常产科超声诊断
• 宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%20%的患者中可有假孕囊样改变。
• 真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜 中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。
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正常产科超声诊断
胎盘成熟度：
0级 绒毛膜板：直而清晰，光滑平整。 胎盘实质：均匀分布，光点细微。 基底膜：分辨不清。 I级 绒毛膜板：出现轻微的波状起伏。 胎盘实质：出现散在的强回声光点。 基底膜：似无回声。
ab — o级 cd — I级
2019/5/6
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二、正常产科超声诊断
II级： 绒毛膜板：出现切迹并深入胎盘实质内， 未达到基底膜。 胎盘实质：出现逗点状增强光点。 基底膜：出现线状排列的增强小光点， 其长轴与胎盘长轴平行。