桥脑出血的护理个案分享
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脑出血的护理个案分享解读全文
135-145 145 143.0 143.2 141.9 139.3
3 作业层要做到工完料清，未使用完的材料必须堆码整齐，保持施工现场的整洁； a 依据图纸标定的建筑轴线与外径关系，土建单位提供的基准点位置，选择基本控制线。
护理个案分享
02
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NURSING CASE SHARING
（8）吊盘设置进料安全门栅栏。 b、负责现场材料的安全措施；
入院时急需解决的问题
潜在问题,长期目标
3、运输过程中产品保护措施： (2)组织材料按计划进场，并作好保管工作。
时间
依据 护理问题
护理措施
结局评价
19/1
1. GCS评分3
1.病情观察：Q1h观察患者的神志瞳孔、心率、呼吸、血 1.患者GCS评分由3分-
入院护理评估
循环系统
神经功能
呼吸功能
（二） 支腿与下横梁的安装 由于地形地貌及土地类型的不同，土壤侵蚀模数也存在差异。
营养状态
DVT评估
入院护理评估
皮肤黏膜
ADL评分
本xxxx为建设类xxxx，根据xxxx可行性研究报告，由建筑区、绿化区、地下车库建设区、道路建设区、临时表土堆放场、其他硬化区组成。 b、检查表面氧化膜层的厚度和质量是否符合幕墙施工合同技术要求。
疼痛为6分
xxxx建设可能导致的新增水土流失量，主要产生于表土临时堆放场，表土临时堆放场可能新增的水土流失量483.39，占可能新增水土流失量的85.34%；建筑区可能新增的水土流失量11.18 d 分格线放完后，应检查预埋件的位置是否与设计相符，否则应进行调整或预埋件补救处理。
3 作业层要做到工完料清，未使用完的材料必须堆码整齐，保持施工现场的整洁； a 依据图纸标定的建筑轴线与外径关系，土建单位提供的基准点位置，选择基本控制线。
护理个案分享
02
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NURSING CASE SHARING
（8）吊盘设置进料安全门栅栏。 b、负责现场材料的安全措施；
入院时急需解决的问题
潜在问题,长期目标
3、运输过程中产品保护措施： (2)组织材料按计划进场，并作好保管工作。
时间
依据 护理问题
护理措施
结局评价
19/1
1. GCS评分3
1.病情观察：Q1h观察患者的神志瞳孔、心率、呼吸、血 1.患者GCS评分由3分-
入院护理评估
循环系统
神经功能
呼吸功能
（二） 支腿与下横梁的安装 由于地形地貌及土地类型的不同，土壤侵蚀模数也存在差异。
营养状态
DVT评估
入院护理评估
皮肤黏膜
ADL评分
本xxxx为建设类xxxx，根据xxxx可行性研究报告，由建筑区、绿化区、地下车库建设区、道路建设区、临时表土堆放场、其他硬化区组成。 b、检查表面氧化膜层的厚度和质量是否符合幕墙施工合同技术要求。
疼痛为6分
xxxx建设可能导致的新增水土流失量，主要产生于表土临时堆放场，表土临时堆放场可能新增的水土流失量483.39，占可能新增水土流失量的85.34%；建筑区可能新增的水土流失量11.18 d 分格线放完后，应检查预埋件的位置是否与设计相符，否则应进行调整或预埋件补救处理。
桥脑出血的护理个案分享
效果二
患者未出现明显的并发症， 身体状况逐渐好转。
评价二
这说明我们的护理措施是全 面的，有效地预防了并发症 的发生。
对患者及家属的宣教
01 宣教一
向患者及家属介绍桥脑出血的发病原因、 治疗方法和可能出现的并发症。
03
02
宣教二
04
内容一
桥脑出血是一种严重的脑血管疾病，需要及 时采取有效的治疗措施。同时，患者及家属 需要了解可能出现的并发症，如肺部感染、 消化道出血、深静脉血栓等。
促进康复 桥脑出血患者容易出现偏瘫、失 语等后遗症，需要积极进行康复 训练，促进患者功能的恢复。
预防并发症
桥脑出血患者容易出现多种并发 症，如肺部感染、尿路感染、应 激性溃疡等，需要积极预防，及 时发现并处理。
注重营养支持
患者处于高代谢状态，需要给予 足够的营养支持，包括肠内营养 和肠外营养，以满足患者的营养 需求。
桥脑出血的护理需要多学科合作，包括神 经科、呼吸科、泌尿科、康复科等，应加 强各学科之间的沟通和协作。
THANKS
感谢观看
对未来护理工作的建议和展望
加强护理人员的专业培训
建立完善的护理流程
加强医患沟通
开展多学科合作
提高护理人员对桥脑出血护理的认识和技 能，使其能够更好地应对患者的病情变化 。
建立完善的护理流程，包括入院评估、护 理计划、实施方案、效果评价等，以提高 护理质量和效率。
加强医患沟通，让患者及其家属了解桥脑 出血的病情和治疗方案，提高患者对治疗 的依从性。
治疗过程
紧急行脑室体外引流术，术后给予药物治疗及康复治疗
02
护理评估
生命体征评估
体温
监测患者的体温变化，预防高热或低体温。
桥脑出血个案分享护理课件
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形、 颅内动脉瘤破裂等是导致桥脑出血的 主要原因。
病理
桥脑出血后，血液在脑桥基底部形成 血肿，压迫脑组织，导致脑水肿、颅 内压升高，严重时可引起脑疝，危及 生命。
临床表现与诊断
临床表现
桥脑出血的典型表现包括突发头痛、呕吐、眩晕、复视、面瘫、眼球震颤等， 严重时可出现意识障碍、呼吸困难、高热等症状。
预防并发症
针对桥脑出血患者的护理， 可以预防肺部感染、褥疮 等常见并发症，降低疾病 恶化的风险。
加速康复进程
良好的护理能够加速患者 的康复进程，缩短康复时 间，让患者更快地回归正 常生活。
护理在并发症预防中的作用
定时记录患者情况
通过定时记录患者的生命体征、意识 状态等，及时发现异常情况，采取相 应措施，预防并发症的发生。
息传递及时准确。
明确分工与合作
02
医护人员根据各自的专业特长，明确分工，密切协作，共同完
成患者的诊疗与护理任务。
提高团队协作能力
03
加强医护人员之间的沟通与协作意识，通过培训、团队建设等
活动提高团队协作能力。
2023
PART 06
桥脑出血患者的健康教育
REPORTING
疾病认知教育
总结词：提高认知
改进措施
针对不足之处提出改进措施，如加强培训、提高沟通能力等。
对未来护理实践的启示
重视患者病情观察
密切关注患者病情变化，及时发现并处理异 常情况。
加强医患沟通
建立良好的医患沟通机制，提高患者满意度。
提高护理技能水平
加强护理人员的专业培训，提高护理技能水 平。
完善护理流程
优化护理流程，提高护理效率和质量。
一例桥脑出血护理课件
结果：患者张某在医护人员的精 心护理下，未出现并发症，康复
效果良好。
案例三：康复训练案例
• 患者情况：患者刘某，42岁，因桥脑出血导致左侧肢体偏瘫。
案例三：康复训练案例
护理措施 制定个体化康复训练计划，包括物理治疗、作业治疗等。
鼓励患者进行日常生活活动能力训练，如穿衣、进食、洗漱等。
案例三：康复训练案例
定期给患者翻身、拍背，鼓励患者咳 嗽排痰，保持口腔清洁。
预防褥疮
定期给患者翻身、按摩受压部位，保 持皮肤清洁干燥。
预防下肢深静脉血栓形成
定期给患者进行下肢被动活动，促进 血液循环。
预防应激性溃疡
对于病情严重的患者，应定期观察胃 液颜色、性状等，预防应激性溃疡。
04
出血的康
康复训练
肢体功能训练
日常生活能力训练
护理等方面的知识。
饮食指导
根据患者的具体情况，提供科学 合理的饮食建议，包括营养搭配、
控制盐糖摄入等。
预防措施
向患者及家属强调预防桥脑出血 复发的措施，如控制血压、保持
良好生活习惯等。
05
出血的理案例享
案例一：成功救治案例
• 患者情况：患者李某，55岁，因突发头痛、呕吐、右侧肢 体乏力等症状就诊，诊断为桥脑出血。
心理支持，帮助患者树立信心， 积极配合康复治疗。
家属培训，指导家属如何协助 患者进行康复训练。
结果：经过一段时间的康复训 练，患者刘某的肢体功能逐渐 恢复，生活质量得到提高。
THANKS
感
导致的吸入性肺炎。
评估患者是否存在认知 障碍，如记忆力、注意 力、定向力等方面的障碍。
评估方法
01
02
03
04
一例桥脑出血的护理个案分享
时间
依据
护理 问题
护理措施
结局评价
一九/ 一. GCS
一.病情观察:Q一h观察患者de神志瞳孔、 一.患者GCS评
一
评分三分 潜在 心率、呼吸、血压de变化,监测有无颅高 分由三分-七分-
,四肢肌 并发 压de表现:头痛,喷射性呕吐.
一零分-一二分-
力I级-II 症:再 二.遵医嘱予甘露醇脱水、止血等处理； 一四分
结局评价
ml 一/一九
五.摇高床头一五-三零°促进颈静脉回流 血钾为三. 电解质紊乱 一.与胃管内注入氯化钾缓释片
一.二三/一血
钾为三.六
一
:与低钾血 ,橙汁胃管注入；
mmol/L
mmol/L 症有关
二.观察患者心电图de表现、观 .
察有无腹胀；
三.动态关注电解质情况；
血压波动情况
时间
一九 /一
结局评价
一.左侧肢体 肌力IV级,右 上肢II级,右下 肢III级.
二Barthel指 数评分由零 分二零分,可 坐,勉强洗脸
四.鼓励支持:
二八/一请康复科会诊行床边肢体功能 锻炼
二九/一坐位训练
鼓励患者左手做力所能及de日:初次坐 起时,预防直立性低血压,应采用逐渐增加角 度de被动坐起方法.可先将床头垫起一五三零度,休息三-五分钟,逐渐加大角度,每次 增加一零-一五度,增加坐位时间五-一零分 钟,直至能床边坐起,无靠位平衡练习.每天 坐起一h/二-三次/天,
入院护理评估
生命体征:T:三六.二℃；HR:一零一次/分 ； R:二一次/分；Bp:一七六/一零四mmHg； 循环系统:心律齐、各瓣膜,未闻及病理性杂 音；神经功能GCS评分:三分；双瞳二mm, 等大等圆,对光反射灵敏；肌力:左上肢I级左 下肢II级,右侧I级,肌张力正常；呼吸功能:双 肺呼吸音清晰,双肺未闻及干、湿性罗音及 胸膜摩擦音
脑出血的护理个案分享动态PPT
II级
呼吸功能
双肺呼吸音清晰 双肺未闻及干 湿性罗音及胸膜
摩擦音
病史护理介绍
NRS二零零二 评分为 三 分 BMI一九.二二
营养状态
AUTAR深静脉 血栓风险评分:
一五分
DVT评估
无破损,压疮风 险评分二三分
皮肤黏膜
零分,重度依赖 精神状态 昏迷
ADL评分
入院护理评估
病史护理介绍
病人情况:GCS为三分,瞳孔等大等圆
三.请康复科会诊 指导家属购买凝固粉:每日用凝固粉训练患者de吞咽 功能
一. 患者能配合吞咽 功能训练
床边吞咽功能训练（腹式呼吸、有效咳嗽、推撑运
动、唇舌练习、咽部电刺激）
评估措施结局
时间
一零月一九至三零 日
护理问题
意识障碍 有误吸de风险 排便型态改变-便秘 排尿异常-与泌尿系感染有 有营养失调de风险
对光反射灵敏.左上肢I级,左下肢II级,右侧I级.入院后呕吐两次Bp:一七六/一零四mmHg,血钾:三.一mmol/L,处理:予 止血、脱水、补钾等对症治疗,予ＮＧ静脉滴注,滴速三ml/h.禁食.
病人情况:GCS为七分
瞳孔等大等圆,肌力:左侧II级,右侧I级.Bp:一四九-一五一/九八-一 零零mmHg,处理:持续ＮＧ控制血压.予停留胃管, GCS为一零分 肌力:左侧III级,右上肢II级,右下肢I级.血压为一三二-一四二/九二九八mmHg予暂停硝酸甘油.T:三八.七℃予尼美舒利零.一g胃管 注入及物理降温后复测体温为三七.零℃.
一. GCS评分 三分,四肢肌 力I级-II级； 二.CT显示为 脑干出血,出 血量为五ml
潜在并发 症:再出血 ,脑疝
一.病情观察:Q一h观察患者de神志瞳孔、心率、呼吸、血 压de变化,监测有无颅高压de表现:头痛,喷射性呕吐. 二.遵医嘱予甘露醇脱水、止血等处理； 三.控制血压:硝酸甘油、硝苯地平降压,患者血压稳定在一 三二-一四二/九二-九八mmHg. 四.避免诱发脑疝:保持大便通畅,卧床休息,保持病人舒适,环 境安静. 五.摇高床头一五-三零°促进颈静脉回流
呼吸功能
双肺呼吸音清晰 双肺未闻及干 湿性罗音及胸膜
摩擦音
病史护理介绍
NRS二零零二 评分为 三 分 BMI一九.二二
营养状态
AUTAR深静脉 血栓风险评分:
一五分
DVT评估
无破损,压疮风 险评分二三分
皮肤黏膜
零分,重度依赖 精神状态 昏迷
ADL评分
入院护理评估
病史护理介绍
病人情况:GCS为三分,瞳孔等大等圆
三.请康复科会诊 指导家属购买凝固粉:每日用凝固粉训练患者de吞咽 功能
一. 患者能配合吞咽 功能训练
床边吞咽功能训练（腹式呼吸、有效咳嗽、推撑运
动、唇舌练习、咽部电刺激）
评估措施结局
时间
一零月一九至三零 日
护理问题
意识障碍 有误吸de风险 排便型态改变-便秘 排尿异常-与泌尿系感染有 有营养失调de风险
对光反射灵敏.左上肢I级,左下肢II级,右侧I级.入院后呕吐两次Bp:一七六/一零四mmHg,血钾:三.一mmol/L,处理:予 止血、脱水、补钾等对症治疗,予ＮＧ静脉滴注,滴速三ml/h.禁食.
病人情况:GCS为七分
瞳孔等大等圆,肌力:左侧II级,右侧I级.Bp:一四九-一五一/九八-一 零零mmHg,处理:持续ＮＧ控制血压.予停留胃管, GCS为一零分 肌力:左侧III级,右上肢II级,右下肢I级.血压为一三二-一四二/九二九八mmHg予暂停硝酸甘油.T:三八.七℃予尼美舒利零.一g胃管 注入及物理降温后复测体温为三七.零℃.
一. GCS评分 三分,四肢肌 力I级-II级； 二.CT显示为 脑干出血,出 血量为五ml
潜在并发 症:再出血 ,脑疝
一.病情观察:Q一h观察患者de神志瞳孔、心率、呼吸、血 压de变化,监测有无颅高压de表现:头痛,喷射性呕吐. 二.遵医嘱予甘露醇脱水、止血等处理； 三.控制血压:硝酸甘油、硝苯地平降压,患者血压稳定在一 三二-一四二/九二-九八mmHg. 四.避免诱发脑疝:保持大便通畅,卧床休息,保持病人舒适,环 境安静. 五.摇高床头一五-三零°促进颈静脉回流
桥脑出血的护理个案分享
应对并发症的策略
密切观察病情变化
密切观察患者的生命体征 、意识状态等变化，及时 发现并处理并发症。
预防感染
保持患者呼吸道通畅，定 期更换卧具和衣物，预防 感染。
控制血压和血糖
根据患者情况，合理控制 血压和血糖，预防脑血管 意外。
应对家属情绪波动的策略
沟通与解释
与家属保持密切沟通，解释患者的病 情和治疗方案，使其了解治疗过程和 效果。
安慰与鼓励
提供支持
为家属提供必要的支持和帮助，如提 供饮食、住宿等便利条件。
给予家属安慰和鼓励，帮助其缓解焦 虑和紧张情绪。
04
护理效果评估与总结反思
护理效果评估
患者恢复情况
通过观察患者的生命体征、肢体 活动、语言能力等方面，评估护
理效果。
护理操作规范性
对护理过程中的操作规范性进行评 估，包括给药、输液、吸氧等操作 是否符合规范。
治疗方案与护理措施
治疗方案
医生决定为张先生进行微创手术治疗，以清除颅内血肿并降低颅内压。手术过程顺利， 术后患者转入ICU进行监护治疗。
护理措施
在ICU期间，护理团队密切监测张先生的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。同时， 给予患者吸氧、保持呼吸道通畅等护理措施。在饮食方面，给予患者流质饮食，并逐渐 过渡到半流质和普通饮食。此外，还对患者进行心理疏导，帮助其缓解紧张情绪。经过
平。
对未来工作的启示和建议
加强医护沟通
加强医护之间的沟通，确保治疗方案和护理措施 的连贯性和有效性。
提高护理技能
不断学习和提高护理技能，掌握新的护理理念和 方法，为患者提供更好的护理服务。
加强患者教育
加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力，促进康复。
桥脑出血的护理个案分享
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时 吸痰，定期为患者翻身 、拍背，预防肺部感染
。
饮食与营养
根据患者的病情和营养 状况，制定合理训练，如 肢体被动运动、语言康 复等，促进患者功能恢
复。
对患者及家属的建议
01
02
03
心理支持
给予患者及家属心理支持 ，帮助他们克服焦虑、恐 惧等情绪，树立战胜疾病 的信心。
后续治疗
患者出院后，继续接受康复治疗和家 庭护理，逐步恢复生活自理能力。
恢复情况
经过及时的药物治疗和精心护理，患 者病情逐渐稳定，意识逐渐恢复。在 护理过程中，患者未出现并发症，恢 复良好。
护理效果评估
评估指标
评估指标包括患者意识状态、肢体功能、语言能力等方面的改善情况。
评估结果
经过一段时间的护理，患者意识状态明显改善，肢体功能和语言能力逐渐恢复。护理效果 良好，患者及家属对护理效果满意。
生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸 和血压等生命体征，出现异常 及时处理。
肢体功能
观察患者肢体活动情况，如出 现肢体偏瘫、肌力下降等情况
，记录并报告医生。
并发症预防
肺部感染 保持室内空气流通，定期为患者 翻身、拍背，鼓励患者咳嗽排痰 。如出现肺部感染症状，遵医嘱 使用抗生素治疗。
深静脉血栓形成 鼓励患者进行下肢主动或被动活 动，促进下肢血液循环。如出现 下肢肿胀、疼痛等症状，及时报 告医生。
经验总结
通过本个案的护理，我们总结出在护理桥脑出血患者时，应密切观察病情变化，加强基础 护理和心理支持，注重康复训练和健康教育。同时，加强医护沟通与合作，以提高护理效 果和患者满意度。
04
护理体会与建议
护理体会
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预防压疮 的护理
DVT的预防
脑干出血 的常规的 个性化
护理 的护理
并发症的干预
肢体 功能锻炼 指导
吞咽的干预
2020/4/9
16
护理问题
➢ 意识障碍 ➢ 潜在并发症：脑疝 ➢ 清理呼吸道无效 ➢ 排尿型态改变－尿
潴留 ➢ 误吸的风险 ➢ 2D020V/4T/9风险
➢有皮肤完整性 受损的危险 ➢营养失调－低 于机体需要量 ➢废用性肌萎缩 危险
1月29
间诉头颈部胀痛，予红外线照射及外涂扶他林， 床边吞咽功能训练及肢体训练
1月30
患者仍诉右颜面部及右颈部放电样疼痛，请疼痛科会诊
2020/4/9
10
用药情况
用药情况
脱水药：20%甘露 醇 降压药：硝酸甘油 止血药：尖吻蝮蛇 血凝酶 营养神经：申捷、 依达拉奉、纳美芬 抗感染：甲磺酸左 氧沙星 护胃：奥美拉唑
一例桥脑出血的护理 个案分享
2020/4/9
汇报内容
1
病史介绍
2
护理评估、护理措施、护理结局
3
反思与不足
4 讨论Байду номын сангаас
2020/4/9
2
4/9/2020
病变位于脑桥腹外侧部， 接近于延髓，损伤了外 展神经、面神经、锥体 束、脊髓丘脑束和内侧 丘系。水肿下移可能压 迫后组颅神经及呼吸中
枢.
2020/4/9
2020/4/9
4
个案基本资料
入院诊断：脑干出血 专科体查及一般情况：神志深昏迷，GCS评分：3分；双 侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏；肌力：左 上肢I级，左下肢II级，右侧I级；肌张力正常。急诊带入 尿管。
2020/4/9
5
个案基本资料
既 往 史：高血压
过 敏 史：无
既往史
吸烟、饮酒：无
2020/4/9
氯化钾缓释片 硝苯地平片 氟哌噻吨美利曲辛 片 氨酚羟考酮
11
辅助检查
CT及MRI
血液检查
尿液检查
2020/4/9
辅助检查
心电图 胸片
四肢静脉 血管彩超
12
实验室指标（一）
项目 日期
白细胞 血红蛋白 红细胞总 总蛋白 *109/L g/L 数*109/L g/L
白蛋白 K+
Na+
➢ 自理能力缺陷 ➢ 躯体移动障 ➢ 知识缺乏
17
时间
19/1
依据
护理 问题
1. GCS评 分3分， 四肢肌力 I级-II级 ；
2.CT显 示为脑干 出血，出 血量为 5ml
潜在 并发 症： 再出 血， 脑疝
护理措施
结局评价
1.病情观察：Q1h观察患者的神志瞳孔、 心率、呼吸、血压的变化，监测有无颅 高压的表现：头痛，喷射性呕吐。 2.遵医嘱予甘露醇脱水、止血等处理； 3.控制血压：硝酸甘油、硝苯地平降压, 患者血压稳定在132-142/92-98mmHg。 4.避免诱发脑疝：保持大便通畅，卧床 休息，保持病人舒适,环境安静。 5.摇高床头15-30°促进颈静脉回流
1月24
2020/4/9
GCS为12分，瞳孔等大等圆，左上肢IV级，左下肢III级，右上肢 III级,右下肢II级。 予拔出尿管后仍不能自排小便重置尿管。
9
诊疗经过
1月28
GCS为14分，左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力II级。 示意头部胀痛予氨酚羟考酮330mg胃管注入。 予拔除尿管后仍无法自排小便予重置尿管。
g/L mmol/L mmol/L
正常范围 4-10 110-150 3.5-5.3 60-85 34-54 3.5-5.3 135-145
2015-1-19 14.89↑ 126
4.28
78.9
43.6 3.1↓
145
2015-1-20 2015-1-21 2015-1-23
提示存在感染及 电解质紊乱
3.6 143.0 3.4↓ 143.2 3.6 141.9
2015-1-27
3.6 139.3
20210520-/14-/29 8 8.95
112
3.79
13
影像学资料
1月19日CT
1月
2020/4/9
1月28日MRI冠状面
1月20日CT
14
1月28日MRI
2020/4/9
15
营养的干 预
尿管的护 理
家 族 史：无遗传病史，无类似患者
社 会 支 持：广州市本地居民，已婚，退休，育有1女，
生病前在家带9个月大的孙子。住院期间主要由女儿、
先生及护工阿姨照顾。
2020/4/9
6
入院护理评估
生命体征： T:36.2℃ HR：101次/分
R：21次/分 Bp:176/104mmHg
神经功能:GCS评分：3分；双 瞳2mm，等大等圆，对光反射 灵敏；肌力：左上肢I级，左 下肢II级，右侧I级,肌张力正 常
1月19日11:50分
病人情况：GCS为7分，瞳孔等大等圆，肌力：左侧II级，右侧I级。Bp ：149-151/98-100mmHg, 处理：持续ＮＧ控制血压。予停留胃管
1月20
GCS为10分，肌力：左侧III级，右上肢II级，右下肢I级。 血压为132-142/92-98mmHg予暂停硝酸甘油。 T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降温后复测体温为37.0℃。
2020/4/9
循环系统：心律齐、各瓣膜 未闻及病理性杂音
呼吸功能：双肺呼吸音清晰， 双肺未闻及干、湿性罗音及胸
膜摩擦音
7
入院护理评估
营养状态:NRS2002评分为 3 分，BMI19.22,留置胃管
排泄：留置尿管，入院前大便 正常
皮肤黏膜：无破损，压疮风险 评分23分
DVT风险评估：Autar深静脉 血栓风险评分：15分
同侧面瘫、同侧外 展神经麻痹
对侧肢体偏瘫，感 觉障碍
吞咽困难，声音嘶 哑
前言
脑桥腹外侧综 合征
（MillardGubler
syndrome）
3
个案情况
床号：16床 姓名：陈xx 性 别：女 年龄：64岁 入院时间： 2015-1-19 06:45由急诊收入我科 主 诉：突发意识障碍4小时。 既往史 现 病 史： 患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍， 呼之 不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后症状进行性加重， 无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急诊送往我院，查头颅CT 提示“1、脑干脑出血。2、双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性 梗塞灶。3、脑萎缩。4、脑白质脱髓鞘样变。”
2020/4/9
ADL评分：0分,重度依赖 精神状态：昏迷
8
诊疗经过
1月19日7:10分
病人情况：GCS为3分，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左上肢I级，左下肢II 级，右侧I级。入院后呕吐两次Bp：176/104mmHg,血钾：3.1mmol/L 处理：予止血、脱水、补钾等对症治疗，予ＮＧ静脉滴注,滴速3ml/h。禁食 。
DVT的预防
脑干出血 的常规的 个性化
护理 的护理
并发症的干预
肢体 功能锻炼 指导
吞咽的干预
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16
护理问题
➢ 意识障碍 ➢ 潜在并发症：脑疝 ➢ 清理呼吸道无效 ➢ 排尿型态改变－尿
潴留 ➢ 误吸的风险 ➢ 2D020V/4T/9风险
➢有皮肤完整性 受损的危险 ➢营养失调－低 于机体需要量 ➢废用性肌萎缩 危险
1月29
间诉头颈部胀痛，予红外线照射及外涂扶他林， 床边吞咽功能训练及肢体训练
1月30
患者仍诉右颜面部及右颈部放电样疼痛，请疼痛科会诊
2020/4/9
10
用药情况
用药情况
脱水药：20%甘露 醇 降压药：硝酸甘油 止血药：尖吻蝮蛇 血凝酶 营养神经：申捷、 依达拉奉、纳美芬 抗感染：甲磺酸左 氧沙星 护胃：奥美拉唑
一例桥脑出血的护理 个案分享
2020/4/9
汇报内容
1
病史介绍
2
护理评估、护理措施、护理结局
3
反思与不足
4 讨论Байду номын сангаас
2020/4/9
2
4/9/2020
病变位于脑桥腹外侧部， 接近于延髓，损伤了外 展神经、面神经、锥体 束、脊髓丘脑束和内侧 丘系。水肿下移可能压 迫后组颅神经及呼吸中
枢.
2020/4/9
2020/4/9
4
个案基本资料
入院诊断：脑干出血 专科体查及一般情况：神志深昏迷，GCS评分：3分；双 侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏；肌力：左 上肢I级，左下肢II级，右侧I级；肌张力正常。急诊带入 尿管。
2020/4/9
5
个案基本资料
既 往 史：高血压
过 敏 史：无
既往史
吸烟、饮酒：无
2020/4/9
氯化钾缓释片 硝苯地平片 氟哌噻吨美利曲辛 片 氨酚羟考酮
11
辅助检查
CT及MRI
血液检查
尿液检查
2020/4/9
辅助检查
心电图 胸片
四肢静脉 血管彩超
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实验室指标（一）
项目 日期
白细胞 血红蛋白 红细胞总 总蛋白 *109/L g/L 数*109/L g/L
白蛋白 K+
Na+
➢ 自理能力缺陷 ➢ 躯体移动障 ➢ 知识缺乏
17
时间
19/1
依据
护理 问题
1. GCS评 分3分， 四肢肌力 I级-II级 ；
2.CT显 示为脑干 出血，出 血量为 5ml
潜在 并发 症： 再出 血， 脑疝
护理措施
结局评价
1.病情观察：Q1h观察患者的神志瞳孔、 心率、呼吸、血压的变化，监测有无颅 高压的表现：头痛，喷射性呕吐。 2.遵医嘱予甘露醇脱水、止血等处理； 3.控制血压：硝酸甘油、硝苯地平降压, 患者血压稳定在132-142/92-98mmHg。 4.避免诱发脑疝：保持大便通畅，卧床 休息，保持病人舒适,环境安静。 5.摇高床头15-30°促进颈静脉回流
1月24
2020/4/9
GCS为12分，瞳孔等大等圆，左上肢IV级，左下肢III级，右上肢 III级,右下肢II级。 予拔出尿管后仍不能自排小便重置尿管。
9
诊疗经过
1月28
GCS为14分，左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力II级。 示意头部胀痛予氨酚羟考酮330mg胃管注入。 予拔除尿管后仍无法自排小便予重置尿管。
g/L mmol/L mmol/L
正常范围 4-10 110-150 3.5-5.3 60-85 34-54 3.5-5.3 135-145
2015-1-19 14.89↑ 126
4.28
78.9
43.6 3.1↓
145
2015-1-20 2015-1-21 2015-1-23
提示存在感染及 电解质紊乱
3.6 143.0 3.4↓ 143.2 3.6 141.9
2015-1-27
3.6 139.3
20210520-/14-/29 8 8.95
112
3.79
13
影像学资料
1月19日CT
1月
2020/4/9
1月28日MRI冠状面
1月20日CT
14
1月28日MRI
2020/4/9
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营养的干 预
尿管的护 理
家 族 史：无遗传病史，无类似患者
社 会 支 持：广州市本地居民，已婚，退休，育有1女，
生病前在家带9个月大的孙子。住院期间主要由女儿、
先生及护工阿姨照顾。
2020/4/9
6
入院护理评估
生命体征： T:36.2℃ HR：101次/分
R：21次/分 Bp:176/104mmHg
神经功能:GCS评分：3分；双 瞳2mm，等大等圆，对光反射 灵敏；肌力：左上肢I级，左 下肢II级，右侧I级,肌张力正 常
1月19日11:50分
病人情况：GCS为7分，瞳孔等大等圆，肌力：左侧II级，右侧I级。Bp ：149-151/98-100mmHg, 处理：持续ＮＧ控制血压。予停留胃管
1月20
GCS为10分，肌力：左侧III级，右上肢II级，右下肢I级。 血压为132-142/92-98mmHg予暂停硝酸甘油。 T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降温后复测体温为37.0℃。
2020/4/9
循环系统：心律齐、各瓣膜 未闻及病理性杂音
呼吸功能：双肺呼吸音清晰， 双肺未闻及干、湿性罗音及胸
膜摩擦音
7
入院护理评估
营养状态:NRS2002评分为 3 分，BMI19.22,留置胃管
排泄：留置尿管，入院前大便 正常
皮肤黏膜：无破损，压疮风险 评分23分
DVT风险评估：Autar深静脉 血栓风险评分：15分
同侧面瘫、同侧外 展神经麻痹
对侧肢体偏瘫，感 觉障碍
吞咽困难，声音嘶 哑
前言
脑桥腹外侧综 合征
（MillardGubler
syndrome）
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个案情况
床号：16床 姓名：陈xx 性 别：女 年龄：64岁 入院时间： 2015-1-19 06:45由急诊收入我科 主 诉：突发意识障碍4小时。 既往史 现 病 史： 患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍， 呼之 不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后症状进行性加重， 无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急诊送往我院，查头颅CT 提示“1、脑干脑出血。2、双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性 梗塞灶。3、脑萎缩。4、脑白质脱髓鞘样变。”
2020/4/9
ADL评分：0分,重度依赖 精神状态：昏迷
8
诊疗经过
1月19日7:10分
病人情况：GCS为3分，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左上肢I级，左下肢II 级，右侧I级。入院后呕吐两次Bp：176/104mmHg,血钾：3.1mmol/L 处理：予止血、脱水、补钾等对症治疗，予ＮＧ静脉滴注,滴速3ml/h。禁食 。