脑出血护理个案精编版

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一例脑出血患者的个案护理

一例脑出血患者的个案护理脑出血是一种严重的脑部疾病，可能导致患者出现瘫痪、失语、认知障碍等后遗症。

因此，对于脑出血患者的护理需要格外注意。

以下是一例脑出血患者的个案护理。

1. 患者基本情况：患者男性，68 岁，有高血压病史。

因突发头痛、左侧肢体无力、言语不清 2 小时入院。

头颅 CT 检查显示右侧基底节区脑出血，出血量约 30ml。

2. 护理评估：患者神志清楚，左侧肢体肌力 0 级，右侧肢体肌力正常，言语不清。

患者存在吞咽困难、大小便失禁等问题。

3. 护理措施：（1）密切观察病情变化：密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔等变化，如有异常及时通知医生。

（2）体位与活动：患者绝对卧床休息，床头抬高 15-30°，以减轻脑水肿。

定时翻身拍背，预防压疮和肺部感染。

（3）饮食护理：患者存在吞咽困难，给予鼻饲饮食，注意饮食的温度、速度和量，避免发生误吸。

（4）口腔护理：每天进行口腔护理，保持口腔清洁。

（5）排便护理：患者大小便失禁，给予留置导尿管和留置灌肠，注意观察尿液和大便的颜色、性质和量。

（6）康复护理：在病情稳定后，尽早进行康复训练，包括肢体康复训练和言语康复训练。

（7）心理护理：患者因疾病导致生活不能自理，容易出现焦虑、抑郁等情绪，给予心理疏导和支持。

4. 护理效果：经过精心的护理，患者的病情逐渐稳定，左侧肢体肌力逐渐恢复，言语清晰度逐渐提高。

患者的心情也逐渐好转，能够积极配合治疗和康复训练。

总之，对于脑出血患者的护理需要全面、细致、个性化，注重病情观察、康复护理和心理护理等方面，以帮助患者尽快康复，提高生活质量。

脑出血护理个案(参考内容)

脑出血护理个案
案例：患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。

入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。

查体 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。

入院给予静滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凯因诺彤4ml+胞二磷 1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安内真5mg qd,加斯清5mg tid,果导0.2QN(自) 予以置胃管鼻饲
CT检查：
该患者CT示左侧基底节区血肿.
护理诊断
1、焦虑、紧张：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关
2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关
3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关
4、有外伤的危险
5、潜在并发症：便秘
6、潜在并发症：脑疝
7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险
护理目标
1、减轻患者紧张焦虑情绪
2、减轻头痛症状
3、协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力
4、防止外伤及潜在并发症的发生
5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化
仅供参考# 1。

脑出血护理个案

贰
采用措施
有哪些非药物和药物疼痛管理策略？
1.药物治疗：根据疼痛的类型和强度选择合适的药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs ）、阿片类药物或局部麻醉药。考虑药物的剂量、给药途径和给药时间。 2. 非药物治疗：考虑使用物理疗法，如冷敷或热敷，以减轻疼痛。采用放松技巧，如深呼吸、冥想或渐进性肌肉放松。考虑使用替代疗法，如按摩、针灸或音乐疗法
压疮风险评分16分
ADL 评分
0分重度依赖精神状态：昏迷
壹入院护理评估
2024年1月19日
GCS为3分，瞳孔等大等圆
肌力：左上肢I级，左下肢II级，右侧I级 Bp：220/104mmHg，给予硝普纳降压血钾：3.1mmol/L,处理：予止血、脱水、
补钾等对症治疗，予NG静脉滴注,滴速 3ml/h。禁食
患者GCS评分由3分-7分-10分-12分-14分
贰评估措施结局
时间依据护理问题
20XX年1月2日 1.左上肢I级，左下肢II级，右侧I级；2.Barthel指数评分由0 1.躯体移动障碍；2.废用性肌萎缩
护理措施
1.入院第一天给予良肢位摆放，防止下肢屈曲挛缩和足下垂 2.入院第二天生命体征平稳后与肢体被动为主，主动功能锻炼为辅，手指操及足趾训练 3第三天辅以抗阻力运动及被动/主动上肢运动3-4次/天、被动/主动下肢运动3-4次/天、10次/次。 4.鼓励支持：28/1请康复科会诊行床边肢体功能锻炼；29/1坐位训练；鼓励患者左手做力所能及的日常生活活动：洗脸、梳头等。
依据
1. GCS评分3分，四肢肌力I级-II级；2.CT显示为脑干出血，出血量为5ml
护理问题护理措施结局评价
潜在并发症：再出血，脑疝
1.病情观察：Q1h观察患者的神志瞳孔、心率、呼吸、血压的变化，监测有无颅高压的表现，比如头痛，喷射性呕吐。 2.保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物，确保患者能够正常呼吸，并给予吸氧。 3.建立静脉通路：遵医嘱予甘露醇脱水、止血等处理； 4.控制血压：硝酸甘油、硝苯地平降压, 5.体位：摇高床头15-30°促进颈静脉回流 6.避免诱发脑疝：保持大便通畅，卧床休息，保持病人舒适,环境安静。

急诊科护理个案- 脑出血的护理

专科疾病护理个案记录表(2)
科室:急诊科
管床护士姓名:***
时间
2023年6月12日
病例介绍
患者基本情况
患者姓名：梁**
ID：***
性别：男
年龄：49岁
住院时间
2023年6月12日17:10分转人民医院
主要诊断
1、脑血管意外：脑出血Fra bibliotek病情简介患者家属诉6月12日15:25分钟发现患者突然 “晕倒在地，不省人事，呼之不应，呕吐胃内容物”于6月12日15:28分由家属呼叫120。于15:43分到达现场，现场检查患者神志呈深昏迷、瞳孔左侧瞳孔1.5mm、右侧瞳孔5mm，对光反射消失，测BP:157/95mmhg，P：61次/分、R：20次/分、SPO2：99%，现场立即给予开通静脉通道、心电监护、吸氧、清理呼吸道、测随机血糖：6.4mmol/L等对症处理。16:08到院后立即行CT辅助检查，报告提示：脑出血破入脑室，立即行气管插管，急查血常规、血型、电解质、SAA、C蛋白反应、心肌三合一、D2聚体、BNP、ECG等辅助检查。于17:10分送人民医院进一步治疗。
护理效果
患者及家属积极配合治疗，在精准诊断及快速处理下，病情也得到了控制，病情没有进一步恶化。
完成专科护理个案体会
1.脑出血患者病情变化很快，作为医务人员应时刻警惕，患者病情随时有发生变化的可能，即使是该患者病情趋于好转也不可放松警惕，以防患者病情恶化要跟家属做好病情的讲解，让他们有一定的心理准备。
7、焦虑与恐惧：与健康受到威胁，担心疾病的预后有关；
8、营养失调/电解质紊乱/体液不足：低于机体需要量，与吞咽困难、脱水治疗等各种原因导致营养素摄入不足、消耗增加或丢失过多有关；
9、潜在并发症：脑疝、再出血、消化道出血、心力衰竭、猝死、低血糖等；

脑出血个案护理

认知功能训练
对于认知障碍患者，进行认知功能训练，包括注意力、记忆力等。
03
并发症预防与处理
脑出血个案护理
汇报人：日期:
目录
• 病例介绍 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 家属沟通与教育 • 总结与反思
01
病例介绍
患者基本信息
姓名：张三
01
02
年龄：65岁
性别：男
03
04
职业：退休
婚姻状况：已婚
05
06
子女情况：有一子一女，均已成年
病史及诊断过程
病史
高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg；糖尿病病史5年，血糖控制不稳定；高脂血症病史3年。
诊断过程
患者因突发头痛、呕吐、右侧肢体偏瘫等症状就诊，经头部CT检查发现右侧基底节区脑出血，出血量约30ml。结合患者病史及临床表现，诊断为高血压性脑出血。
治疗方案及效果评估
治疗方案
患者入院后给予脱水降颅压、控制血压、血糖、血脂等药物治疗，同时给予营养神经、预防并发症等治疗。根据患者病情变化及时调整治疗方案。
效果评估
经过积极治疗和精心护理，患者病情逐渐好转。入院后第7天，患者意识清楚，右侧肢体偏瘫症状明显减轻；入院后第14天，患者可自行进食，并可下床行走；入院后第21天，患者出院回家休养。出院时患者血压、血糖、血脂控制良好，无并发症发生。
02
护理措施
基础护理
保持环境安静
为患者提供安静、舒适的病房环境，减少噪音干扰，有利于患者休息
家属沟通
与患者家属保持密切沟通，告知病情和治疗方案，争取家属的支持和配合。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，可采取分散注意力、放松肌肉等方法减轻疼的肢体功能训练计划，包括关节活动、肌肉收缩等。

24_脑出血的护理个案

者及家属的健康意识
02 及时救治：迅速采取救治措施，控制病情发展
心理护理：关注患者心理状况，提供心理支持
04
06 总结经验：总结护理经验，提高护理水平
对患者的建议
保持良好的生活习惯，如健康饮食、规律作息、适量运动等。
避免过度劳累、情绪激动等诱发因素。
A
B
C
D
定期进行身体检查，及时发现并控制高血压、糖尿病等危险因素。
04
心理康复：帮助患者建立积极的心理状态，促进心理康复和疾病康复
护理实施及效果
PART FOUR
急性期护理实施及效果
监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
保持呼吸道通畅：采取合适的体位，保持呼吸道通畅，防止窒息。
控制脑水肿：使用脱水剂、利尿剂等药物，控制脑水肿，减轻脑组织压力。
护理计划
PART THREE
急性期护理
01
监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
04
预防并发症：预防感染、压疮、深静脉血栓等并发症的发生。
02
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
05
营养支持：给予患者足够的营养支持，保证营养摄入，促进康复。
心理护理效果：提高患者心理素质，增强战胜疾病的信心，
促进康复
心理护理注意事项：尊重患者隐私，保护患者自尊心，避免给患者造成心理伤害
护理总结与建议
PART FIVE
总结经验教训
01
及时发现病情：密切观察患者病情，
及时发现异常情况
03

一例脑出血个案护理的护理个案

一例脑出血个案护理的护理个案本文将介绍一名脑出血患者的护理个案。

患者为一位68岁的男性，经验过高血压、糖尿病、高血脂等多种慢性病，于一周前突然发生意识丧失的症状，被送至医院后确诊为脑出血。

一、疾病诊断与病情评估经过疾病诊断和病情评估，患者出现了意识障碍、四肢肌力减退、嗓音嘶哑等症状，且MRI检查结果显示左侧额叶内出血。

根据这些情况，我们进行了相应的护理措施。

二、护理实施1.观察病情：面对脑出血患者，娴熟的病情观察是非常重要的。

护士要根据患者的症状进行长期、细致、全面的观察，特别是一些高危因素的监测，例如血压、脉搏、体温、生命体征、神经功能等。

在观察的同时要记录进护理病历，以便及时了解患者病情和护理效果。

2.控制血压：血压一定是脑出血患者需要特别重视的指标，因为高血压在一定程度上会加重脑出血并导致脑水肿加重，从而危及生命。

因此，护理要点之一就是控制血压。

护士应根据患者的血压情况及医嘱，给予降压药物，并保持血压在安全范围内。

3.营养支持：脑出血患者需要充足的营养支持，来维持机体正常代谢。

护士需要观察和记录每日的饮食摄入情况，并注意给予适量的维生素和微量元素的补充，以提高身体的免疫力。

4.预防并发症：脑出血患者在康复过程中容易出现多种并发症，如呼吸道感染、深静脉血栓形成、肺栓塞等。

护士要积极预防并及时处理这些并发症。

三、护理效果评估经过一周多的护理，患者的病情有所好转，可以自主呼吸，语言表达有些许恢复，但四肢仍有肌力减退。

在护理过程中，患者及家属的心理需求应得到充分的关注与支持，护士应及时与他们沟通，解答疑惑，帮助他们理解和接受治疗。

结论本篇护理个案展示了脑出血患者在护理过程中应做的一些事项，包括疾病诊断与病情评估、护理实施和护理效果评估。

护士应具备细心观察、缜密思维、科学护理的能力，以提高脑出血患者的生存和生活质量。

同时，应建立良好的护士与患者之间的信任和沟通，以达到更好的护理效果。

23页脑出血护理个案病例汇报

注重心理护理
脑出血患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需要关注患者的心理状态，采取有效的心理护理措施，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
科学制定护理计划
根据患者的具体情况，科学制定护理计划，包括饮食、休息、康复等方面的指导，有助于提高患者的康复效果和生活质量。
提高团队协作能力
脑出血患者的护理需要多学科协作，护理人员需要与医生、营养师、康复师等密切配合，提高团队协作能力，确保患者得到全面、专业的护理服务。
反思
在护理过程中，还需要加强与患者的沟通，更加关注患者的心理状态，提高护理质量。同时，需要不断学习和掌握新的护理技术，以更好地应对各种病情。
04
护理经验和教训
护理过程中的经验和教训
密切监测病情变化
在护理过程中，需要密切监测患者的生命体征、意识状态和肢体功能等指标，以便及时发现异常情况并采取相应措施。
对未来护理工作的建议和展望
加强护理人员培训
推广先进的护理理念和技术
定期对护理人员进行脑出血相关知识和技能的培训，提高护理人员的专业水平和服务质量。
积极引进和推广先进的护理理念和技术，如快速康复理念、个体化护理方案等，提高护理效果和患者满意度。
加强患者健康教育
开展多学科协作护理模式
加强对脑出血患者的健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，促进患者康复。
功能的恢复。
认知功能训练
通过记忆、注意力等方面的训练，提高患者的认知能力。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者树立
康复信心。
并发症的预防和处理
预防肺部感染
保持室内空气流通，定期为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽

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脑出血护理个案
案例：患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。

入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。

查体 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。

2、头痛：
（1）卧床休息，头部制动
（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。

3、生活自理缺陷：
（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生
（2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。

4、有外伤的危险：
（1）加用床挡，防止坠床
（2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。

5、潜在并发症：便秘
（1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便
（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1-2次，每次15-30分钟
（3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再次出血。

6、潜在并发症：脑疝
（1）遵医嘱及时应用降颅压药物
（2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医师（3）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。

7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险
（1）每2-3小时协助翻身一次，避免局部皮肤长时间受压
（2）保持床铺干净、干燥、整洁，防止皮肤受摩擦。

康复锻炼
脑出血急性期需卧床休息4-6周，此时可进行肢体的按摩和被动运动，待病情稳定后进行康复锻炼，主要针对基本功能的恢复。

脑出血患者半年内是最佳康复时
间，应抓紧时间，克服疼痛困难，循序渐进地进行锻炼。

主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练，以利肢体功能恢复。

1、BOBARTH握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下 4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30°、60°、90°、120°时，可视病人病情要求病人5-15分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过度用力。

2、桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。

做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5秒开始，渐至 1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖步等不良步态。

3、床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。

健手握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往下移动，即可自行完成床上移动。

若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身。

4、床边活动指导
(1)起床：1.由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边，带动患肢移
出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。

由患侧起，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起以助起床。

这两种起床方法省力、安全，病人习惯后，能自行起床。

(2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展45·位：肘关节伸直、外旋：腕
关节被动背曲90°：五指分开支撑在床面。

如病人伸展不充分，可将臂部压住患手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直，反复练习。

移动困难时，可借病人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。

(3)站立：助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以Bobarth 握手尽
量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节助其起来。

如病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝
抵住患者患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要用力拉扯衣服等，以防跌倒。

(4)站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，
腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的不良姿势。

5、下床活动指导
1.行走训练指导：行走前，下肢肌力先达到4级，最好在康复医生指导下进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正步态。

(1)步幅均匀，频率适中。

(2)伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移至后足，开始下一个周期。

(3)上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯，训练时应在康复医生指导下进行，应从
10cm高度开始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜，不要擅自进行训练。

(4)重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆，双目平视，
双下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一30度斜角的木板以利患肢膝关节伸直，嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲，体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。

每日2-3 次，每次15分钟，可达到纠正不良姿势。

健康教育
1、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。

2、饮食清淡，多吃含水分和纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等
刺激性强的食物。

3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。

4、避免重体力劳动，坚持适当有氧运动，注意劳逸结合。

5、康复训练艰苦而漫长，要有耐心、信心和恒心，在康复师的指导下持之以恒
的锻炼。

6、定期测血压，复查病情，及时治疗其他疾病。