临床常用生物化学检查

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二、血清脂蛋白检测
• （一）脂蛋白电泳测定 脂蛋白（LP）为水溶
性复合物，由脂质和特异蛋白（载脂蛋白）结 合而成。各种脂蛋白因所含脂类及蛋白质的不 同，其密度、颗粒大小、表面电荷、电泳行为 及免疫性均有不同，采用电泳法或超速离心法 可将LP进行分类（表4-6-2）。 • 【参考值】 电泳法：乳糜微粒（CM）为阴性， HDL为30%～40%，LDL为50%～60%，VLDL 为13%～25%。
• Lp核心部分是CE与TG • 表面部分是亲水性的蛋白质与PL及少量FC • 蛋白质部分称为载脂蛋白（apoLp）。
ApoLp有维持Lp与脂类结合在血液中运输， 调控脂代谢有关酶的活力以及识别脂蛋白 受体等重要功能。
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
根据密度不同，Lp分为: • 高密度脂蛋白（HDL，即电泳分离的αLp） • 低密度脂蛋白（LDL，即电泳分离的βLp） • 极低密度脂蛋白（VLDL，即电泳分离的前βLp） • 乳糜微粒（CM） • 此外还有少量密度介于LDL和HDL之间的Lp，称为 Lp(a)。 病理情况下，上述Lp组成及其在血清中的含量都会 发生变化。
（二）高密度脂蛋白胆固醇测定
• 【参考值】 沉淀法：0.94～2.0mmol/L；
＞1.04mmol/L为合适水平，＜0.91mmol/L 为减低。 • 【临床意义】 HDL-C对诊断冠心病有重要 价值，已知HDL-C与TG呈负相关，也与冠 心病发病呈负相关。有报道称其亚型HDL2C与HDL-C比值（HDL2-C/HDL-C）对诊断 冠心病有更大的临床意义。此外，动脉粥 样硬化、糖尿病、肝损害和肾病综合征时， HDL-C降低。见表4-6-3。
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
• 在作OGTT时分别测定进葡萄糖（或馒头）
前及后30分钟、1、2、3小时血标本的胰岛 素浓度，可更准确地反映胰岛B细胞的储备 能力。 • 【参考值】 RIA空腹：血胰岛素为10～ 20mu/L；胰岛素（μu/ml）/血糖（mg/dl） 值＜0.3。
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
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（二）高密度脂蛋白胆固醇测定
• （二）高密度脂蛋白胆固醇测定 高密度脂蛋白
（HDL）是颗粒最小，密度最大的脂蛋白，主要 由肝脏和小肠合成。HDL的组成中，蛋白质 （ApoA1、ApoA2为主，占90%）与脂质各占 50%，脂质中胆固醇占20%。HDL的功能之一是 运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样 硬化作用。脂蛋白电泳时，HDL位于α-脂蛋白处。 根据密度的大小，HDL又可分为HDL1、HDL2和 HDL3三种亚型。常规检查中，通过HDL中胆固醇 （HDL-C）的含量间接反映HDL的水平。
五、糖化血红蛋白检测
• 【参考值】 按GHb占总Hb的百分比计算。电泳法 •
为5.6%～7.5%；微柱法为4.1%～6.8%；比色法 为1.416±0.11nmol/mg蛋白。 【临床意义】 糖尿病时，GhbA1或GhbA1c值较正 常升高2～3倍，GHb1c可反映患者抽血前1～2个 月内血糖的平均综合值。在控制糖尿病后GhbA1 的下降要比血糖和尿糖下降晚3～4周，故可用于 了解糖尿病的控制程度。GHb1c对区别糖尿病性 高血糖和应激性高血糖有价值，前者的GHb1c水 平多见增高，后者则正常。
（一）总胆固醇测定
• （一）总胆固醇测定 • 胆固醇（cholesterol,CHO）是脂质的组成成分之
一，人体含胆固醇约140g，广泛分布于全身各组 织中，血液中的CHO仅有10%～20%是直接从食 物中摄取，其余主要由肝和肾上腺等组织自身合 成。CHO主要经胆汁随粪便排出体外。CHO是合 成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素D 等的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分之一。
（一）脂蛋白电泳测定
• 【临床意义】 WHO根脂蛋白及血脂性质的不同，
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采用超速离心法又将高脂蛋白血症分为6型 高脂蛋白血症的病因可分为： 原发性：缺乏脂蛋白代谢的相关酶并有脂蛋白受 体的遗传性缺陷 继发性：常见于糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、 动脉粥样硬化、冠心病、甲状腺功能减退症、阻 塞性黄疸及某些肝脏疾病（如慢性肝炎、脂肪肝） 等，长期高脂饮食亦可使血清脂蛋白升高。
一、空腹葡萄糖检测
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【参考值】 邻甲苯胺法为3.9～6.4mmol/L。【临床意义】 1.增高 血糖超过肾糖阈值(9mol/L)即可出现尿糖。 见于： ①糖尿病：如1型和2型糖尿病； ②内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、 甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等； ③应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等； ④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等； ⑤其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等； ⑥生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。
一、空腹葡萄糖检测
• 2.减低 见于 • ①胰岛素过多：如胰岛素用量过多、口服降糖药
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过量和胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等；②缺乏抗胰岛 素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等 ③肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、 肝癌等 ④其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒
二、口服葡萄糖耐量试验
• 正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升
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五、糖化血红蛋白检测
• 糖化血红蛋白（glycohemoglobin,GHb）
（HbA1中的HbA1c）是血红蛋白（Hb）合 成后以其β链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩 合反应形成HbA1c酮氨化合物，其反应速度 主要取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时 间。由于糖化过程非常缓慢，一旦形成不 再解离，不受血糖浓度暂时波动的影响， 故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的 患者，有独特的诊断意义。
二、口服葡萄糖耐量试验
• 【参考值】 • 空腹血糖＜6.1mmol/L • 口服75g葡萄糖（或1.75g/kg体重）或进食100g • • •
馒头，进食后30～60分钟血糖水平达高峰，一般 在7.8～9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L 2小时不超过7.8mmol/L 3小时可恢复至空腹血糖水平 各次尿糖均为阴性
（二）甘油三酯测定
• （二）甘油三酯测定 • 甘油三酯(triglyceride,TG)由肝、脂肪组织及小肠合成。正常
人空腹时TG仅占总脂的1/4，主要存在于前β-脂蛋白和乳糜颗 粒中，直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成，为细胞提供能量 和贮存能量。它是动脉粥样硬化的重要因素之一。 【参考值】 荧光法或酶法为0.56～1.7mmol/L； ≤1.70mmol/L为适合水平，＞1.70mmol/L为升高。 【临床意义】 1.增高 见于①动脉粥样硬化性心脏病；②原发性高脂血症、 动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病 综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等。 2.降低 见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减低及严重肝衰竭 等。
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
血清脂类物质（脂质）包括: • 胆固醇［70%是胆固醇脂（CE）、30%是 游离胆固醇（FC）、合称总胆固醇（TC）］ • 甘油三酯（TG） • 磷脂（PL） • 游离脂肪酸（FFA） 除FFA与白蛋白结合外，其他都包含在脂蛋白 （Lp）中
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
四、血清C-肽检测
• 在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（proinsulin）转变为胰岛素的过程中，释放出一 个由31个氨基酸组成的片断，称C-肽（Cpeptide）。测定血清C-肽的水平可以了解 胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功 能。 • 【参考值】 空腹：265～1324pmol/L
四、血清C-肽检测
第一节 血糖及其代谢物检测
• 血糖（blood sugar）主要是指血液中的葡
萄糖而言。食物中的碳水化合物经消化后 主要以葡萄糖的形式在小肠被吸收，经门 静脉进入肝。肝是调节糖代谢的重要器官。 在正常情况下，体内糖的分解代谢与合成 代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对 稳定。检测血糖对于判断糖代谢的情况及 其与糖代谢紊乱相关疾病的诊断有重要价 值。
（三）低密度脂蛋白胆固醇测定
• （三）低密度脂蛋白胆固醇测定 低密度脂蛋白
（LDL）是血清中携带胆固醇的主要颗粒。LDL是 由极低密度胆固醇分解而成。经LDL受体途径进 入细胞内的LDL经溶酶体消化，造成ApoB100的降 解和胆固醇被水解释放出游离胆固醇。LDL有A、 B两个亚型，LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直 接促使动脉粥样硬化。作脂蛋白电泳法，LDL位 于β脂蛋白的位置，日常分析中以LDL中胆固醇 （low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C）作 为粥样硬化的风险指标之一。
（一）总胆固醇测定
• 【参考值】 比色法或酶法： • 成人≤5.17mmol/L为合适水平 • 5.20～5.66mmol/L为边缘水平 • ≥5.69mmol/L为升高。
（一）总胆固醇测定
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【临床意义】 1.增高 见于 ①甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等 ②糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者 ③肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病等 ④胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期 2.降低 见于 ①严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化 ②严重的贫血；如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性 贫血等 • ③甲亢或营养不良。
临床常用生物化学检查
蚌埠医学院诊断学教研室
本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义 包括: 1.血糖及其代谢物检测 2.血清脂质和脂蛋白检测 3.血清电解质检测 4.血清铁及其代谢物检测 5.心肌酶、心肌蛋白和血清酶检测 6.内分泌激素检测 7.治疗药物监测 这些检测对疾病的诊断、鉴别诊断、观察病情和判 断预后等都有重要意义。
高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现 象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血 糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖 升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平， 称为耐糖异常或糖耐量降低。临床上对空腹血糖 正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显 的患者，常用口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）来明确诊断。