临床常用生物化学检测 ppt课件-PPT文档资料
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二、口服葡萄糖耐量试验
原理
（OGTT）
正常人 口服葡萄糖
血糖
胰岛素分 泌增加
合成肝糖 原贮存
糖耐量正常
血糖恢复 正常
如在与正常人相比，在短时间内不能恢复至原水平为糖耐量减低
Fra Baidu bibliotek
主要用于诊断：①可疑糖尿病 ②判断糖耐量异常（IGT） ③鉴别尿糖和低血糖 ④可同时做胰岛素和C-肽释放试验
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OGTT的适应证
①无糖尿病症状但有随机或空腹血糖异常； ②无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿； ③有糖尿病症状但空腹或随机血糖未达诊断标准； ④无糖尿病症状，但有明显的家族史； ⑤妊娠期妇女筛查糖尿病； ⑥甲状腺功能亢进、肝脏病或感染时出现高血糖； ⑦原因不明的肾病或视网膜病变。
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【 标本采集方法】 ■ 受试前3天正常饮食（每天碳水化合物摄入量>200g ）， 受试前晚餐后禁食8~14h ■ 先空腹采血检测血糖 ■ 将75g无水葡萄糖溶于250ml温水中5min内饮完 ■ 服糖后分别于30min、1h、2h、3h各抽血1次检测血糖
【参考值】 ■ FPG<6.1mmol/L，２hPG≤7.8mmol/L
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【临床意义】
1.诊断糖尿病:临床上有以下条件者， 即可诊断糖尿病
①具有糖尿病症状，FPG＞7.0mmol/L ②OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，
OGTT 2hPG＞11.1mmol/L ③具有临床症状，随机血糖＞11.1mmol/L，且伴
临床常用生物化学检测 ppt课件-PPT文档资料
临床常用生物化学检测1
海南医学院附属医院检验科 蔡仁平
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【教学内容】
第一节 血糖及其代谢产物的检测 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 第三节 血清电解质检测 第四节血清铁及其代谢产物检测 第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 第六节 其他血清酶学检测
【教学要求】
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进一步检查，及诊断
血气：pH：7.25，阴离子:20mmol/L， CO2-CP：12mmmol/L，PCO2：30mmHg． HCO3-：18mmol/L，全血碱剩余：-4，
血清电解质：K+：3.0mmol/L; Na+：140.0mmol/L． Cl-：150mmol/L．
HbA1c：10%； 肝功能、血脂。 治疗后复查血Cr、BUN正常。
多用采血血清前，12也~1可4小用时全内血禁（食ED、T禁A-烟K2，或停Na用2）胰或岛血素浆和（降N血a糖F）药，物，避免 精神紧张、剧烈运动等，采集空腹静脉血，防止标本溶血，采集后 尽快送检。
体液标本（脑脊液、胸腹水积液、尿液) 检测方法：已糖激酶法-金标准、葡萄糖氧酶法（最常用）、氧电极法 【参考值】 健康成年人空腹血糖（FBG）: 3.9~6.1mmol/L， 新生儿空腹血糖（FBG）: 第一天 2.2~3.2mmol/L，
掌握血糖、OGTT试验的参考值和临床应用、血清电解质检测项目 的临床意义、心肌酶和心肌蛋白检测项目选择与应用、血和尿 淀粉酶检查项目的参考值和临床意义
熟悉糖化血红蛋白、血清脂质和脂蛋白检测项目的临床意义
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病例1
一般资料： 患者，男，20岁，因“多饮、多食、多尿、体重减轻半年、 发热、乏力5天，昏迷1天”入院。半年前无明显诱因出现 多饮、多食、多尿，体重在1个月内下降约10kg．多次空腹血 在9~12mmol/L,未治疗。
糖尿病 内分泌疾病
甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤
病理性
应激
颅脑损伤、心肌梗死等
药物
噻嗪类利尿剂、强的松
肝脏或胰腺疾病
坏死性胰腺炎、胰腺癌等
其他
高热、呕吐、腹泻等
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空腹血糖临床意义
■ FBG ＜3.9mmol/L时称为低血糖症
■ 生理性：见于饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等 ■ 病理性
■ 胰岛素过多—胰岛素用量过大、口服降糖药过量 ■ 对抗胰岛素的激素分泌不足—生长激素缺乏 ■ 肝糖原储存缺乏—急性肝坏死、急性肝炎、肝癌等 ■ 急性酒精中毒 ■ 先天性糖原代谢酶缺乏 ■ 消耗性疾病—严重营养不良、恶病质等 ■ 非降糖药物影响—磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等 ■ 特发性低血糖
初步诊断?首选试验？次选试验？
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实验室检查
随机血糖:23.6mmol/L； 肾功能:BUN：13mmol/L; Cr：158µmol/L 尿常规：尿酮体(+++) 血常规:WBC 11.0*109/L，N 75%，RBC 4.0*1012/L 1、根据检查结果，初步诊断是什么？ 2、还应该做哪些实验室检查？ 3、分析其病因可能是什么？ 4、应该与哪些疾病进行鉴别诊断？
大于1天 2.8~4.4mmol/L， 24h尿液葡萄糖＜0.5g， 高血糖症分为3度：轻度增高：7.0~8.4mmol/L， 中度增高：8.4~10.1mmol/L， 重度增高：＞10.1mmol/L。
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空腹血糖临床意义
■ FBG ＞7.0mmol/L时称为高血糖症
生理性
餐后1～2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动
急性胰腺炎、肢端肥大症、艾迪生病、全垂体功能减退） 低血糖症 ①DM治疗时出现低血糖有关的症状 ②排除临床表现健康的低血糖症病人（胰岛素瘤外） ③病人的低血糖症相关症状 ④新生儿低血糖症的检测 ⑤儿童期先天性代谢障碍的相关线索
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空腹血糖(FBG)是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 【标本采集与测定方法】
诊断意见：糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。
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糖尿病相关试验
首选试验：血糖测定、口服糖耐量试验、糖化血红蛋白检测。 次选试验：胰岛素、C-肽、馒头餐试验、静脉葡萄耐量试验、
酮体测定、血糖监测仪、动态血糖监测、尿微量白蛋白、 胰岛素自身抗体、果糖胺/糖化血清蛋白。
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一、空腹血糖检测
血糖检测的适应证： 高血糖症 ①DM的筛选 ②DM治疗检测 ③评价碳水化合物代谢（孕妇、慢性肝病、慢性胰腺病、急性肝炎、
有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另1d 重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT。
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2.判断(耐量异常)IGT: FPG＜7.0 mmol/L，2hPG为7.8～ 11.1mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至lh 后，血糖恢复正常的时间延长至2～3h以后， 同时伴有尿糖阳性者为IGT。 IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲亢、肥 胖症及皮质醇增多症等。
二、口服葡萄糖耐量试验
原理
（OGTT）
正常人 口服葡萄糖
血糖
胰岛素分 泌增加
合成肝糖 原贮存
糖耐量正常
血糖恢复 正常
如在与正常人相比，在短时间内不能恢复至原水平为糖耐量减低
Fra Baidu bibliotek
主要用于诊断：①可疑糖尿病 ②判断糖耐量异常（IGT） ③鉴别尿糖和低血糖 ④可同时做胰岛素和C-肽释放试验
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OGTT的适应证
①无糖尿病症状但有随机或空腹血糖异常； ②无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿； ③有糖尿病症状但空腹或随机血糖未达诊断标准； ④无糖尿病症状，但有明显的家族史； ⑤妊娠期妇女筛查糖尿病； ⑥甲状腺功能亢进、肝脏病或感染时出现高血糖； ⑦原因不明的肾病或视网膜病变。
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【 标本采集方法】 ■ 受试前3天正常饮食（每天碳水化合物摄入量>200g ）， 受试前晚餐后禁食8~14h ■ 先空腹采血检测血糖 ■ 将75g无水葡萄糖溶于250ml温水中5min内饮完 ■ 服糖后分别于30min、1h、2h、3h各抽血1次检测血糖
【参考值】 ■ FPG<6.1mmol/L，２hPG≤7.8mmol/L
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【临床意义】
1.诊断糖尿病:临床上有以下条件者， 即可诊断糖尿病
①具有糖尿病症状，FPG＞7.0mmol/L ②OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，
OGTT 2hPG＞11.1mmol/L ③具有临床症状，随机血糖＞11.1mmol/L，且伴
临床常用生物化学检测 ppt课件-PPT文档资料
临床常用生物化学检测1
海南医学院附属医院检验科 蔡仁平
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【教学内容】
第一节 血糖及其代谢产物的检测 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 第三节 血清电解质检测 第四节血清铁及其代谢产物检测 第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 第六节 其他血清酶学检测
【教学要求】
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进一步检查，及诊断
血气：pH：7.25，阴离子:20mmol/L， CO2-CP：12mmmol/L，PCO2：30mmHg． HCO3-：18mmol/L，全血碱剩余：-4，
血清电解质：K+：3.0mmol/L; Na+：140.0mmol/L． Cl-：150mmol/L．
HbA1c：10%； 肝功能、血脂。 治疗后复查血Cr、BUN正常。
多用采血血清前，12也~1可4小用时全内血禁（食ED、T禁A-烟K2，或停Na用2）胰或岛血素浆和（降N血a糖F）药，物，避免 精神紧张、剧烈运动等，采集空腹静脉血，防止标本溶血，采集后 尽快送检。
体液标本（脑脊液、胸腹水积液、尿液) 检测方法：已糖激酶法-金标准、葡萄糖氧酶法（最常用）、氧电极法 【参考值】 健康成年人空腹血糖（FBG）: 3.9~6.1mmol/L， 新生儿空腹血糖（FBG）: 第一天 2.2~3.2mmol/L，
掌握血糖、OGTT试验的参考值和临床应用、血清电解质检测项目 的临床意义、心肌酶和心肌蛋白检测项目选择与应用、血和尿 淀粉酶检查项目的参考值和临床意义
熟悉糖化血红蛋白、血清脂质和脂蛋白检测项目的临床意义
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病例1
一般资料： 患者，男，20岁，因“多饮、多食、多尿、体重减轻半年、 发热、乏力5天，昏迷1天”入院。半年前无明显诱因出现 多饮、多食、多尿，体重在1个月内下降约10kg．多次空腹血 在9~12mmol/L,未治疗。
糖尿病 内分泌疾病
甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤
病理性
应激
颅脑损伤、心肌梗死等
药物
噻嗪类利尿剂、强的松
肝脏或胰腺疾病
坏死性胰腺炎、胰腺癌等
其他
高热、呕吐、腹泻等
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空腹血糖临床意义
■ FBG ＜3.9mmol/L时称为低血糖症
■ 生理性：见于饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等 ■ 病理性
■ 胰岛素过多—胰岛素用量过大、口服降糖药过量 ■ 对抗胰岛素的激素分泌不足—生长激素缺乏 ■ 肝糖原储存缺乏—急性肝坏死、急性肝炎、肝癌等 ■ 急性酒精中毒 ■ 先天性糖原代谢酶缺乏 ■ 消耗性疾病—严重营养不良、恶病质等 ■ 非降糖药物影响—磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等 ■ 特发性低血糖
初步诊断?首选试验？次选试验？
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实验室检查
随机血糖:23.6mmol/L； 肾功能:BUN：13mmol/L; Cr：158µmol/L 尿常规：尿酮体(+++) 血常规:WBC 11.0*109/L，N 75%，RBC 4.0*1012/L 1、根据检查结果，初步诊断是什么？ 2、还应该做哪些实验室检查？ 3、分析其病因可能是什么？ 4、应该与哪些疾病进行鉴别诊断？
大于1天 2.8~4.4mmol/L， 24h尿液葡萄糖＜0.5g， 高血糖症分为3度：轻度增高：7.0~8.4mmol/L， 中度增高：8.4~10.1mmol/L， 重度增高：＞10.1mmol/L。
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空腹血糖临床意义
■ FBG ＞7.0mmol/L时称为高血糖症
生理性
餐后1～2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动
急性胰腺炎、肢端肥大症、艾迪生病、全垂体功能减退） 低血糖症 ①DM治疗时出现低血糖有关的症状 ②排除临床表现健康的低血糖症病人（胰岛素瘤外） ③病人的低血糖症相关症状 ④新生儿低血糖症的检测 ⑤儿童期先天性代谢障碍的相关线索
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空腹血糖(FBG)是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 【标本采集与测定方法】
诊断意见：糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。
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糖尿病相关试验
首选试验：血糖测定、口服糖耐量试验、糖化血红蛋白检测。 次选试验：胰岛素、C-肽、馒头餐试验、静脉葡萄耐量试验、
酮体测定、血糖监测仪、动态血糖监测、尿微量白蛋白、 胰岛素自身抗体、果糖胺/糖化血清蛋白。
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一、空腹血糖检测
血糖检测的适应证： 高血糖症 ①DM的筛选 ②DM治疗检测 ③评价碳水化合物代谢（孕妇、慢性肝病、慢性胰腺病、急性肝炎、
有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另1d 重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT。
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2.判断(耐量异常)IGT: FPG＜7.0 mmol/L，2hPG为7.8～ 11.1mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至lh 后，血糖恢复正常的时间延长至2～3h以后， 同时伴有尿糖阳性者为IGT。 IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲亢、肥 胖症及皮质醇增多症等。