临床常用生物化学检测
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临床常用生化检测(诊断学)
汗和烧伤等 医源性：浆膜腔穿刺丧失 细胞外液稀释 急、慢性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减
退 饮水过多
第五节 心肌酶和心肌蛋白检测
心肌酶和心肌蛋白对急性心肌堵塞的诊断特殊重要。 ① 心肌酶：心肌内含有多种酶，留神肌损伤时，它可释放 入血，使血内相应酶活性增高 ② 心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等
【临床意义】
• HDL↑
– 防止动脉粥样硬化，与冠心病发病呈负相关 – 慢性肝炎、肝硬化等
• HDL↓
– 动脉粥样硬化 – 糖尿病、肾病综合征等
【评价】影响血浆HDL-C水平的因素主要有： ①年龄和性别 ②种族 ③饮食 ④肥胖 ⑤饮酒与吸烟 ⑥运动 ⑦药物 ⑧疾病
低密度脂蛋白 (low density lipoprotein, LDL)
脂蛋白(a) [lipoprotein(a), LP(a)]
• 有促CHO沉积作用 • 与纤溶酶原有同源性 • 受性别、饮食、环境影响小 • 动脉粥样硬化和血栓形成的独立危急因子
【参考值】 0-300mg/L
【临床意义】
• LP(a)↑ • 早期识别动脉粥样硬化的危急性 • 与冠心病、中风、PTCA术后再狭窄亲密相关 • 1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等 • LP(a)↓ • 病理性减低 肝脏疾病〔慢性肝炎除外〕
临床较少见 病因 水丧失过多：出汗过多、烧伤、长期腹泻、呕吐、
糖尿病 水分摄入缺乏：昏迷，进食困难等。 内分泌疾病：肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多
症、肾小管排钾保钠 钠摄入过多：高钠血症使细胞外液渗透压上升，细
2、低钠血症〔Hyponatremia〕 ： 血清Na+< 135mmol/L
丧失过多 肾性缘由：渗透性利尿、慢性肾功衰多尿期等 非肾性缘由：如呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出
退 饮水过多
第五节 心肌酶和心肌蛋白检测
心肌酶和心肌蛋白对急性心肌堵塞的诊断特殊重要。 ① 心肌酶：心肌内含有多种酶，留神肌损伤时，它可释放 入血，使血内相应酶活性增高 ② 心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等
【临床意义】
• HDL↑
– 防止动脉粥样硬化，与冠心病发病呈负相关 – 慢性肝炎、肝硬化等
• HDL↓
– 动脉粥样硬化 – 糖尿病、肾病综合征等
【评价】影响血浆HDL-C水平的因素主要有： ①年龄和性别 ②种族 ③饮食 ④肥胖 ⑤饮酒与吸烟 ⑥运动 ⑦药物 ⑧疾病
低密度脂蛋白 (low density lipoprotein, LDL)
脂蛋白(a) [lipoprotein(a), LP(a)]
• 有促CHO沉积作用 • 与纤溶酶原有同源性 • 受性别、饮食、环境影响小 • 动脉粥样硬化和血栓形成的独立危急因子
【参考值】 0-300mg/L
【临床意义】
• LP(a)↑ • 早期识别动脉粥样硬化的危急性 • 与冠心病、中风、PTCA术后再狭窄亲密相关 • 1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等 • LP(a)↓ • 病理性减低 肝脏疾病〔慢性肝炎除外〕
临床较少见 病因 水丧失过多：出汗过多、烧伤、长期腹泻、呕吐、
糖尿病 水分摄入缺乏：昏迷，进食困难等。 内分泌疾病：肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多
症、肾小管排钾保钠 钠摄入过多：高钠血症使细胞外液渗透压上升，细
2、低钠血症〔Hyponatremia〕 ： 血清Na+< 135mmol/L
丧失过多 肾性缘由：渗透性利尿、慢性肾功衰多尿期等 非肾性缘由：如呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出
临床常用的生化检查
第二节 血清脂质和蛋白检测
血清脂类物质（脂质）包括 血清脂类物质（脂质）包括: • 胆固醇［70%是胆固醇脂（CE）、 胆固醇［ 是胆固醇脂（ ）、 ）、30%是 是胆固醇脂 是 游离胆固醇（ ）、合称总胆固醇（ ）］ ）、合称总胆固醇 游离胆固醇（FC）、合称总胆固醇（TC）］ • 甘油三酯（TG） 甘油三酯（ ） • 磷脂（PL） 磷脂（ ） • 游离脂肪酸（FFA） 游离脂肪酸（ ） 与白蛋白结合外， 除FFA与白蛋白结合外，其他都包含在脂蛋 与白蛋白结合外 白（Lp）中 ）
（一）总胆固醇测定
• （一）总胆固醇测定 • 胆固醇（cholesterol,CHO） 胆固醇（ ） 血液中的CHO仅有 仅有10%～20%是直接从食 血液中的 仅有 ～ 是直接从食 物中摄取， 物中摄取，其余主要由肝和肾上腺等组织 自身合成。 自身合成。
（一）总胆固醇测定
• 【参考值】 参考值】 • 成人 成人≤5.17mmol/L为合适水平 为合适水平 • 5.20～5.66mmol/L为边缘水平 ～ 为边缘水平 • ≥5.69mmol/L为升高。 为升高。 为升高
• 糖耐量曲线低平：指空腹血糖水平降低，服糖后血 糖耐量曲线低平：指空腹血糖水平降低， 糖上升不明显， 小时后仍处于低水平。 糖上升不明显，2小时后仍处于低水平。常见于胰 岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮 细胞瘤、甲亢、 质功能减退症等
• 延迟型糖耐量曲线：空腹血糖正常，提早出现峰值， 延迟型糖耐量曲线：空腹血糖正常，提早出现峰值， 且大于11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖。 且大于11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖。 11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖
• •
OGTT的临床意义 OGTT的临床意义
临床生物化学检验
代谢功 能等进行评价，为疾病诊断、病情监测、 药物疗效、预后判断及疾病、磷、镁、碳酸盐等 作用：维持酸碱、渗透压和水平衡；维持神经、
肌肉组织的应激性；维持酶的催化作用。
（－）血清钾测定（ K +）： 【参考值】 离子电极 （ ISE ）法或酶法： 3.5~5.5 mmol／L
一般视为运铁蛋白的量。男 50~77 μmol／L 女 54~77 μmol／L 2.2 血清铁饱和度（TS）： 铁饱和度=血清铁／TIBC×100％ 铁饱和度 33％~35%
未饱和铁结合力：25.2~50.4μmol／L
（未饱和铁结合力UIBC=TIBC-血清铁）
【临床意义】 生理变化：新生儿减低，2岁以后与成人相同； 青年女性和妊娠妇女可增高. 病理变化： 1.血清TIBC增加： 慢性缺铁性疾病：血清铁降低而TIBC增高， 提示缺铁 急性肝炎、肝细胞坏死：铁蛋白释放增加 2.血清TIBC将低： 各种原因引起的血清铁降低或转铁蛋白缺 乏的慢性疾病：
质激素 1.3.钾分布异常：肾性水肿或输入无钾液体，稀释细胞 外液引起 1.4.大量输入胰岛素使葡萄糖利用或形成糖原，消耗细
胞外钾进入细胞内 1.5.原因不明的低K+性麻痹（家族性）
2.高血钾症：血清K+高于5.5 mmol／L >7.5mmol/L：引起心律失常甚至心脏骤停。
必须给予适当治疗。 血K+增高见于： 2.1.输入过多：静脉输液；输大量库存血。 2.2.排泄障碍：急、慢性肾衰；肾皮功能减退； 低醛固酮症。 2.3.细胞内K+外移：血管内溶血；大面积烧伤； 创伤等。
【临床意义】维持渗透压平衡，保证神经肌肉 （心肌）的应激性。
1.低血钾症：血清K+低于3.5 mmol／L ＜3.0 mmol／L:可出现心脏骤停。 血K+降低见于： 1.1.摄入不足：术后或其它原因，不能进食又未补钾 1.2.丢失过多：严重呕吐、腹泻、大量出汗、服用排
肌肉组织的应激性；维持酶的催化作用。
（－）血清钾测定（ K +）： 【参考值】 离子电极 （ ISE ）法或酶法： 3.5~5.5 mmol／L
一般视为运铁蛋白的量。男 50~77 μmol／L 女 54~77 μmol／L 2.2 血清铁饱和度（TS）： 铁饱和度=血清铁／TIBC×100％ 铁饱和度 33％~35%
未饱和铁结合力：25.2~50.4μmol／L
（未饱和铁结合力UIBC=TIBC-血清铁）
【临床意义】 生理变化：新生儿减低，2岁以后与成人相同； 青年女性和妊娠妇女可增高. 病理变化： 1.血清TIBC增加： 慢性缺铁性疾病：血清铁降低而TIBC增高， 提示缺铁 急性肝炎、肝细胞坏死：铁蛋白释放增加 2.血清TIBC将低： 各种原因引起的血清铁降低或转铁蛋白缺 乏的慢性疾病：
质激素 1.3.钾分布异常：肾性水肿或输入无钾液体，稀释细胞 外液引起 1.4.大量输入胰岛素使葡萄糖利用或形成糖原，消耗细
胞外钾进入细胞内 1.5.原因不明的低K+性麻痹（家族性）
2.高血钾症：血清K+高于5.5 mmol／L >7.5mmol/L：引起心律失常甚至心脏骤停。
必须给予适当治疗。 血K+增高见于： 2.1.输入过多：静脉输液；输大量库存血。 2.2.排泄障碍：急、慢性肾衰；肾皮功能减退； 低醛固酮症。 2.3.细胞内K+外移：血管内溶血；大面积烧伤； 创伤等。
【临床意义】维持渗透压平衡，保证神经肌肉 （心肌）的应激性。
1.低血钾症：血清K+低于3.5 mmol／L ＜3.0 mmol／L:可出现心脏骤停。 血K+降低见于： 1.1.摄入不足：术后或其它原因，不能进食又未补钾 1.2.丢失过多：严重呕吐、腹泻、大量出汗、服用排
临床常用生物化学检测-专科
➢ 参考范围 血浆、血清：成人3.5－5.5mmol/L
1. 血钾测定
血钾测定及其临床意义
参考值
高钾 血症
>5.5mmol/L
低钾 血症
<3.5mmol/L
意义 摄入过多：高钾饮食、静脉输注 排泄减少：肾功能障碍、药物 细胞内向外转运：酸中毒、烧伤、创伤 假性高钾：采血压迫、血小板增多症 摄入过少：低钾饮食、饥饿、禁食 排泄过多：呕吐、腹泻、药物 细胞外向内转运：碱中毒、胰岛素 假性低钾：血标本未及时处理
① 血清铁检查 ② 血清总铁结合力检查 ③ 铁蛋白检查
① 血清铁检查
➢ 血清铁是测定血清中与转铁蛋白结合的铁 量，取决于血清铁含量和转铁蛋白浓度的 影响。
➢ 血清铁属于铁运转持中的一部分，不能完 全代表体内的总铁水平。
➢ 增高：溶血性贫血、再障、巨幼细胞性贫 血，急性肝炎
➢ 降低：铁收入不足，丢失过多，需求增多
2. 口服葡萄糖耐量试验
➢ 参考值
1. FPG：3.9-6.1mmol/L 2. 口服葡萄糖后30-60min达高峰：7.8-9.0mmol/L，
峰值＜11.1mmol/ L 3. 2小时＜7.8mmol/L 4. 3小时血糖恢复至空腹水平 5. 各检测时间点尿糖均为阴性
Glucose (mmol/L)
6. 下列试验中受溶血影响最小的是（ ）
A．K+ B．LD
C．CK
D．Na+
E．AST
7. 患者，女性，52岁，10年前患乳腺癌做过乳房切除术和放射治疗，现因背部疼 痛就诊，实验室检查血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。引起该病人高钙血症 的病因最有可能为（ ） A．维生素A摄入过量
B．维生素D摄入过量 C．原发性甲状旁腺功能亢进症 D．恶性肿瘤 E．甲状腺功能亢进
1. 血钾测定
血钾测定及其临床意义
参考值
高钾 血症
>5.5mmol/L
低钾 血症
<3.5mmol/L
意义 摄入过多：高钾饮食、静脉输注 排泄减少：肾功能障碍、药物 细胞内向外转运：酸中毒、烧伤、创伤 假性高钾：采血压迫、血小板增多症 摄入过少：低钾饮食、饥饿、禁食 排泄过多：呕吐、腹泻、药物 细胞外向内转运：碱中毒、胰岛素 假性低钾：血标本未及时处理
① 血清铁检查 ② 血清总铁结合力检查 ③ 铁蛋白检查
① 血清铁检查
➢ 血清铁是测定血清中与转铁蛋白结合的铁 量，取决于血清铁含量和转铁蛋白浓度的 影响。
➢ 血清铁属于铁运转持中的一部分，不能完 全代表体内的总铁水平。
➢ 增高：溶血性贫血、再障、巨幼细胞性贫 血，急性肝炎
➢ 降低：铁收入不足，丢失过多，需求增多
2. 口服葡萄糖耐量试验
➢ 参考值
1. FPG：3.9-6.1mmol/L 2. 口服葡萄糖后30-60min达高峰：7.8-9.0mmol/L，
峰值＜11.1mmol/ L 3. 2小时＜7.8mmol/L 4. 3小时血糖恢复至空腹水平 5. 各检测时间点尿糖均为阴性
Glucose (mmol/L)
6. 下列试验中受溶血影响最小的是（ ）
A．K+ B．LD
C．CK
D．Na+
E．AST
7. 患者，女性，52岁，10年前患乳腺癌做过乳房切除术和放射治疗，现因背部疼 痛就诊，实验室检查血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。引起该病人高钙血症 的病因最有可能为（ ） A．维生素A摄入过量
B．维生素D摄入过量 C．原发性甲状旁腺功能亢进症 D．恶性肿瘤 E．甲状腺功能亢进
常用生化检查
二、血清蛋白电泳
血清蛋白电泳
血清蛋白电泳
三、肝功能检查
ALB
来源 功能 肝脏合成
GLB
单核-吞噬细胞 系统合成 与血浆粘度有关
保持胶体渗透压 与免疫功能有关 提供营养
肝功能检查
一、糖类检查 (一)血糖测定 降低血糖:胰岛素;升高血糖:胰高血糖素、糖 皮质激素、肾上腺激素、生长激素 【参考值】 空腹血糖 血浆：3.5～5.6mmol/L 血清：3.9～6.1mmol/L 【临床意义】 1.生理性变化 饮食、运动、情绪。
2. 肌钙蛋白I（cTnT）＞1.5ug/L为临界值。 诊断AMI与cTnT无显著差异，灵敏度稍低，而特异 性更高。 不稳定型心绞痛。
急性心肌梗塞后心肌酶谱 的变化
急性心肌梗塞后心肌酶谱 的变化
十、CK、LDH及同工酶检查
CK、LDH及同工酶检查
• 1. CK：由B和M两个亚单位组成的二聚体，可排列出3种 • 同工酶(isoenzyme) • 体内分布 ： • CK-BB：脑、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘、 • • • • • • • •
CK-BB活性增高，神经系统疾病、其他。
3．乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定
五、心肌蛋白检测
（一）肌钙蛋白（cTn）测定 1. 肌钙蛋白T（cTnT）＞0.2ug/L为临界值， ＞0.5ug/L可以诊断急性心肌梗死，其灵敏度和特 异性明显优于CK-MB和LDH，并同时具有较CK-MB升 高时间早和较LDH诊断时间长的优点。 不稳定型心绞痛病人常发生微小心肌损伤， 这种损伤只有检测cTnT才能确诊。
2.病理性变化 (1)血糖升高
糖尿病、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、 巨人症、应激性高血糖、肝源性高血糖、其他等。
临床常用生物化学检测
输入大量库存血液等。 (2)排出减少：①急性肾功能衰竭少尿期，体
内钾不能经肾小球排出体外。②肾上腺皮 质功能减退症，导致肾小球排钾减少。③ 长期使用潴钾利尿剂④远端肾小管上皮细 胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植 术后、假性低醛固酮血症等。
血清电解质检测
第三节 血清电解质检测
(3)细胞内钾外移增多： ①组织损伤和血细胞破坏，见于严重溶血、 大面积烧伤、挤压综合征等。②缺氧和酸 中毒③药物作用，如β-受体阻滞剂、洋 地黄类药物，使细胞内钾外移。④家族性 高血钾性麻痹。⑤血浆晶体渗透压增高， 可使细胞内脱水，导致细胞内钾外移增多， 如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输 液等。
临床常用生物化学检测
2023年11月3日星期五
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
• 空腹血糖检测 • 口服葡萄糖耐量试验 • 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 • 血清C-肽检测 • 糖化血红蛋白检测
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） • 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 • FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素
时称为高血糖症。 ⑴生理性增高 ⑵病理性增高：
①糖尿病②内分泌疾病③应激性因素 ④药物影响⑤肝脏及胰腺疾病⑥其他：高 热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） 【临床意义】 ⒉FBG减低 FBG<3.9mmol/L为血糖减低， FBG<2.8mmol/L为低血糖症 ⑴生理性减低 ⑵病理性减低： ①胰岛素过多②对抗胰岛素的激素分 泌不足③肝糖原贮存缺乏④急性酒精中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病⑦ 非降糖药物影响⑧特发性低血糖
内钾不能经肾小球排出体外。②肾上腺皮 质功能减退症，导致肾小球排钾减少。③ 长期使用潴钾利尿剂④远端肾小管上皮细 胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植 术后、假性低醛固酮血症等。
血清电解质检测
第三节 血清电解质检测
(3)细胞内钾外移增多： ①组织损伤和血细胞破坏，见于严重溶血、 大面积烧伤、挤压综合征等。②缺氧和酸 中毒③药物作用，如β-受体阻滞剂、洋 地黄类药物，使细胞内钾外移。④家族性 高血钾性麻痹。⑤血浆晶体渗透压增高， 可使细胞内脱水，导致细胞内钾外移增多， 如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输 液等。
临床常用生物化学检测
2023年11月3日星期五
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
• 空腹血糖检测 • 口服葡萄糖耐量试验 • 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 • 血清C-肽检测 • 糖化血红蛋白检测
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） • 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 • FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素
时称为高血糖症。 ⑴生理性增高 ⑵病理性增高：
①糖尿病②内分泌疾病③应激性因素 ④药物影响⑤肝脏及胰腺疾病⑥其他：高 热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） 【临床意义】 ⒉FBG减低 FBG<3.9mmol/L为血糖减低， FBG<2.8mmol/L为低血糖症 ⑴生理性减低 ⑵病理性减低： ①胰岛素过多②对抗胰岛素的激素分 泌不足③肝糖原贮存缺乏④急性酒精中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病⑦ 非降糖药物影响⑧特发性低血糖
常用实验室检查生化ppt课件
2. 临床意义 （1）急性心肌梗死：主要 用于急性心肌梗死的早期诊断，发病后2小 时内Mb开始升高，3～ 15小时达峰值， 18 ～ 30小时恢复到正常水平，但特异性 较差。（2）其他疾病：挤压综合征、肾衰 竭、心力衰竭和某些肌病。
四、血清脂类测定（一Fra bibliotek血清总胆固醇测定
总胆固醇( TC )包括其中30%的游离胆 固醇( FC )和70%的胆固醇酯( CE )，主要 结合场所是肝脏。胆固醇是合成胆汁酸、 肾上腺皮质激素、性激素及维生素等生理 活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的 主要成分。
3. 参考值 血糖浓度：空腹<6.1 mmol/L；服糖后：0.5 ～ 1小时为7.8 ～ 9.0 mmol/L(应<11.1 mmol/L)，2小时为 ≤7.8 mmol/L，3小时时应恢复至空腹血糖 水平。各时间尿糖测定结果均为阴性。
4. 临床意义
（1）诊断糖尿病 服糖后2小时血糖值 ≥11.1 mmol/L。
2. 参考值 ELISA法：cTnT为0.02 ～ 0.13μg/L，诊断临界值为﹥0.2μg/L；cTnI 为﹤0.02μg/L，诊断临界值为﹥1.5μg/L。
3. 临床意义 cTnT、cTnI增高和变化，对 急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、围手术期 心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效观 察及预后判断，具有较高的临床价值。用于 急性心肌梗死的诊断，其灵敏度、特异度均 高。见表6-3-1。
参考值 3.5 ～ 5.5 mmol/L
3. 临床意义
（1）低血钾见于 ①摄入不足：营养不 良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食；②丢 失过多：频繁呕吐、长期腹泻、瘘管引流， 肾小管功能障碍导致大量钾随尿丢失，长 期使用强利尿剂使钾大量排出，肾上腺皮 质功能亢进促进钾的排泄；③葡萄糖与胰 岛素同时使用、碱中毒等，使钾过多转入 细胞内。
4.4临床常用生化检查
量饮酒等可引起甘油三酯一过性增高
代谢紊乱时口服后久高不降 或升高不明显但在短时间内不能降至原来水平成
为糖耐量减低或耐糖异常 是诊断糖尿病的重要指标
（二）口服葡萄糖耐量试验
【标本采集方法】 1.适用于空腹血糖正常或稍高诊断不明确者 2.前3天正常饮食(每日碳水化合物＞150g)，受试前
晚餐后禁食或禁食10～16h
（二）口服葡萄糖耐量试验
（一）血清钾测定
【参考值】 3.5～5.5mmol/L 【临床意义】
低于3.5mmol/L为低血钾症 高于5.5mmol/L为高血钾症
（一）血清钾测定
【临床意义】 低血钾症见于：(1)摄取不足；(2)丢失过多；(3) 葡萄糖与胰岛素同时使用，钾过多转入细胞内（4） 周围性低钾血症麻痹 高血钾症见于：(1)摄入过多；(2)排泄困难；(3) 细胞内钾大量释出；(4)细胞外液因失水或休克而 浓缩，使血钾增高
（二）血清钠测定
【临床意义】 低钠血症见于：
(1)摄取不足；(2)胃肠道失钠失水；(3)肾失钠失水； (4)局部失钠失水；(5)细胞代谢障碍。 高钠血症见于： (1)摄入水过少；(2)高热，大汗或甲亢时，皮肤大量 失水；(3)肾小管对钠重吸收增加；(4)摄入食盐过多 或应用高渗盐水过多。
(三）血清钙测定
【标本采集方法】 与血清总胆固醇标本采集方法相同
【参考值】 0.45-1.81mmol/L 男 0.40-1.53mmol/L 女
（二）血清甘油三酯（TG）测定
【临床意义】 TG增高
1.心血管疾病 2.肝、胆、肾疾病 3.内分泌代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能减退等 4.其他 见于肥胖、贫血、长期饥饿、高脂饮食大
一、血清电解质测定
影响因素 血清电解质浓度常受血液水、蛋白质等影响 会因水分增加或大分子物质增加偏低或偏高 一定要密切结合病史及临床判断其临床意义
代谢紊乱时口服后久高不降 或升高不明显但在短时间内不能降至原来水平成
为糖耐量减低或耐糖异常 是诊断糖尿病的重要指标
（二）口服葡萄糖耐量试验
【标本采集方法】 1.适用于空腹血糖正常或稍高诊断不明确者 2.前3天正常饮食(每日碳水化合物＞150g)，受试前
晚餐后禁食或禁食10～16h
（二）口服葡萄糖耐量试验
（一）血清钾测定
【参考值】 3.5～5.5mmol/L 【临床意义】
低于3.5mmol/L为低血钾症 高于5.5mmol/L为高血钾症
（一）血清钾测定
【临床意义】 低血钾症见于：(1)摄取不足；(2)丢失过多；(3) 葡萄糖与胰岛素同时使用，钾过多转入细胞内（4） 周围性低钾血症麻痹 高血钾症见于：(1)摄入过多；(2)排泄困难；(3) 细胞内钾大量释出；(4)细胞外液因失水或休克而 浓缩，使血钾增高
（二）血清钠测定
【临床意义】 低钠血症见于：
(1)摄取不足；(2)胃肠道失钠失水；(3)肾失钠失水； (4)局部失钠失水；(5)细胞代谢障碍。 高钠血症见于： (1)摄入水过少；(2)高热，大汗或甲亢时，皮肤大量 失水；(3)肾小管对钠重吸收增加；(4)摄入食盐过多 或应用高渗盐水过多。
(三）血清钙测定
【标本采集方法】 与血清总胆固醇标本采集方法相同
【参考值】 0.45-1.81mmol/L 男 0.40-1.53mmol/L 女
（二）血清甘油三酯（TG）测定
【临床意义】 TG增高
1.心血管疾病 2.肝、胆、肾疾病 3.内分泌代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能减退等 4.其他 见于肥胖、贫血、长期饥饿、高脂饮食大
一、血清电解质测定
影响因素 血清电解质浓度常受血液水、蛋白质等影响 会因水分增加或大分子物质增加偏低或偏高 一定要密切结合病史及临床判断其临床意义
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(3)具有临床症状，随机血糖>=11.1mmol/l
2.鉴别低血糖
(1)功能性低血糖:FPG正常，口服葡萄糖后的 高峰时间及峰值均正常，但2~3h后出现低血 糖，见于特发性低血糖 (2)肝源性低血糖:FPG低于正常，口服葡萄糖 后血糖高峰提前出现，但2~3hPG仍处于高水 平，且尿糖阳性。见于广泛性肝损伤、病毒 性肝炎等。
GTT :检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于 诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖 尿病，以OGTT为主。
OGTT：多采用WHO推荐75gG标准OGTT, 分别检测FPG和口服Glu 后30m、1h、2h、 3h的血糖与尿糖。
OGTT原理：糖耐现象:正常人口服一定量的 Glu 后，暂时升高的血糖刺激胰岛素分泌增 加，使血糖在短时间内降至空腹水平。
临床意义 :血糖检测是目前诊断糖尿病的 主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度 的主要指标。
1.FBG 高血糖症 :FBG增高超过7.0mmol/l 轻度增高:FBG 7.0~8.4mmol/l 中度增高:FBG 8.4~10.1mmol/l 重度增高:FBG >10.1mmol/l FBG>9mmol/l （肾糖阈）时尿糖即可呈阳 性
(1)生理性增高 ：餐后1~2h、高糖饮食、剧烈运动 、情绪激动、胃倾倒综合征等 (2)病理性增高 ： 1.各型糖尿病 2.内分泌疾病：甲亢、巨人症、肢端肥大症 皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等 3.应激性因素：颅内压增高、中枢神经系统感染、 心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等 4.药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松 等 5.肝脏和胰腺疾病:严重的肝病、坏死性胰腺炎 6.其他 高热、呕吐、腹泻等
六 糖化清蛋白检测
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
一 血清脂质检测 1.TC检测 2.TG检测 二 血清脂蛋白检测 1.CM 2.HDL 3.LDL 4.LP(a) 三 血清载脂蛋白检测 Ⅰ 1.apoA
2.FBG减低 低于2.8mmol/l ：低血糖症
(1)生理性减低 ：饥饿、长期剧烈运动、妊娠 期
(2)病理性减低： 1.胰岛素过多：胰岛素用量过大、口服降糖药 2.对抗胰岛素的激素分泌不足:肾上腺皮质激 素、生长激素缺乏
3.肝糖原贮存缺乏：急性重症肝炎、肝癌等 4.急性乙醇中毒
二.口服葡萄糖耐量试验
五 糖化血红蛋白检测
糖化血红蛋白(GHb)是在红细胞生存期间，血 红蛋白A(HbA)与己糖(主要是G)缓慢、连续的 非酶促反应的产物。HbA1c(HbA与G结合)， 且HbA1含量最高(占60%~80%),是目前临床 最常检测部分。
参考值பைடு நூலகம்
HbA1c 4%~6%,HbA15%~8% 临床意义
HbA1c水平取决于血糖水平、高血糖持续时 间，其生成量与血糖浓度成正比。
当糖代谢紊乱时，口服一定量Glu后血糖升 高或不明显，短时间内不能降至空腹水平， 称为糖耐量异常或糖耐量降低。
参考值
1.FPG 3.9 ~ 6.1 mmol/l 2.口服Glu 后30m~1h,血糖达高峰(一般为 7.8~9.0mmol/l),峰值<11.1mmol/l 3.2h血糖<7.8mmol/l 4.3小时血糖恢复至空腹水平 5.各检测时间点的尿糖均为阴性
三血清胰岛素检测和胰岛素释放试 验
胰岛素释放试验:在进行OGTT同时，分别 于空腹和OG后30m、1h、2h、3h检测血清 胰岛素浓度变化，称为胰岛素释放试验。
参考值
1. 空腹胰岛素 10~20mU/L
2. 释放试验
胰岛素高峰出现时间:OG后30m~1h、峰值为 空腹胰岛素的5~10倍，2h胰岛素<30mU/L
3h后达到空腹水平。
临床意义
血清胰岛素水平和胰岛素释放试验主要用 于糖尿病的分型与低血糖的诊断与鉴别诊断
1.糖尿病 (1)1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄 糖后释放曲线低平
(2)2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低 口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应
四 血清C-肽检测
C-肽: 胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂 而成的与胰岛素等分子的肽类物质。空腹C肽水平变化、C-肽释放试验可用于评价胰岛B 细胞分泌功能和储存功能
血糖检测的适应证
(一）高糖血症 1.门诊患者或者住院患者的糖尿病筛检 2.糖尿病治疗检测 3.评价碳水化合物代谢
(二）低糖血症 1.糖尿病治疗时出现低血糖有关的症状 2.排除临床表现健康的低血糖患者 3.患者低血糖症相关症状 4.新生儿低血糖症的检测 5.儿童期先天性代谢障碍的相关线索
参考值 1.葡萄糖氧化酶法 3.9~6.1 mmol/l
HbA1c的代谢周期与红细胞的寿命一致，故 HbA1c水平反映了近2~3个月的平均血糖水平 但不能提供每天血糖的动态变化或低血糖异 常发生的频率。
1.评价糖尿病控制程度
HbA1c增高，提示近2~3月的糖尿病控制不良 HbA1c愈高，血糖水平愈高，疾病愈重。
2.筛检糖尿病
HbA1<8%,可排除糖尿病；HbA1愈高，灵敏 度降低，特异性升高。
临床意义
1.OGTT是一种葡萄糖负荷试验，用于了 解机体对葡萄糖代谢的调节能力，是糖尿病 和低血糖症的重要诊断性试验。
2.临床上主要用于诊断糖尿病、判断糖耐 量异常、鉴别低血糖症和尿糖，OGTT还可 以用于胰岛素和C-肽释放试验。
1.诊断糖尿病
(1)具有糖尿病症状，FPG>=1.0mmol/l
(2)OGTT2hPG>=11.1mmol/l
临床常用生物化学检测
第一节 血糖及其代谢产物的检测
一 空腹血糖检测 二 口服葡萄糖耐量试验 三 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 四 血清C-肽检测 五 糖化血红蛋白检测 六 糖化清蛋白检测
一 空腹血糖检测
空腹血糖(fasting blood glucose,FBG）是诊断 糖代谢紊乱最常用和最重要的指标，临床上常用 空腹血浆葡萄糖。
参考值
1.空腹C-肽 0.3~1.3nmol/L
2.C-肽释放试验 OG后30m~1h出现高峰， 峰值为空腹C-肽的5~6倍
临床意义:C-肽水平变化常用于糖尿病的分型诊断， 其意义与血清胰岛素一样，且C-肽可以真实反映实 际胰岛素水平，故可以指导临床治疗中胰岛素用量 的调整
1.C-肽水平增高 (1)胰岛B细胞瘤时空腹血清C-肽增高、C-肽释放试 验呈高水平曲线 (2)肝硬化时血清C-肽增高，且C-肽/胰岛素比值降低 2.C-肽水平减低 (1)空腹血清C-肽降低，见于糖尿病 (2)C-肽释放试验:OG后1h血清C-肽水平降低，提示 胰岛B细胞储备不足。释放曲线低平提示1型糖尿病 释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病 (3)C-肽水平不升高，而胰岛素增高，提示外源性高 胰岛素血症，如胰岛素用量过大。
2.鉴别低血糖
(1)功能性低血糖:FPG正常，口服葡萄糖后的 高峰时间及峰值均正常，但2~3h后出现低血 糖，见于特发性低血糖 (2)肝源性低血糖:FPG低于正常，口服葡萄糖 后血糖高峰提前出现，但2~3hPG仍处于高水 平，且尿糖阳性。见于广泛性肝损伤、病毒 性肝炎等。
GTT :检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于 诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖 尿病，以OGTT为主。
OGTT：多采用WHO推荐75gG标准OGTT, 分别检测FPG和口服Glu 后30m、1h、2h、 3h的血糖与尿糖。
OGTT原理：糖耐现象:正常人口服一定量的 Glu 后，暂时升高的血糖刺激胰岛素分泌增 加，使血糖在短时间内降至空腹水平。
临床意义 :血糖检测是目前诊断糖尿病的 主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度 的主要指标。
1.FBG 高血糖症 :FBG增高超过7.0mmol/l 轻度增高:FBG 7.0~8.4mmol/l 中度增高:FBG 8.4~10.1mmol/l 重度增高:FBG >10.1mmol/l FBG>9mmol/l （肾糖阈）时尿糖即可呈阳 性
(1)生理性增高 ：餐后1~2h、高糖饮食、剧烈运动 、情绪激动、胃倾倒综合征等 (2)病理性增高 ： 1.各型糖尿病 2.内分泌疾病：甲亢、巨人症、肢端肥大症 皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等 3.应激性因素：颅内压增高、中枢神经系统感染、 心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等 4.药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松 等 5.肝脏和胰腺疾病:严重的肝病、坏死性胰腺炎 6.其他 高热、呕吐、腹泻等
六 糖化清蛋白检测
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
一 血清脂质检测 1.TC检测 2.TG检测 二 血清脂蛋白检测 1.CM 2.HDL 3.LDL 4.LP(a) 三 血清载脂蛋白检测 Ⅰ 1.apoA
2.FBG减低 低于2.8mmol/l ：低血糖症
(1)生理性减低 ：饥饿、长期剧烈运动、妊娠 期
(2)病理性减低： 1.胰岛素过多：胰岛素用量过大、口服降糖药 2.对抗胰岛素的激素分泌不足:肾上腺皮质激 素、生长激素缺乏
3.肝糖原贮存缺乏：急性重症肝炎、肝癌等 4.急性乙醇中毒
二.口服葡萄糖耐量试验
五 糖化血红蛋白检测
糖化血红蛋白(GHb)是在红细胞生存期间，血 红蛋白A(HbA)与己糖(主要是G)缓慢、连续的 非酶促反应的产物。HbA1c(HbA与G结合)， 且HbA1含量最高(占60%~80%),是目前临床 最常检测部分。
参考值பைடு நூலகம்
HbA1c 4%~6%,HbA15%~8% 临床意义
HbA1c水平取决于血糖水平、高血糖持续时 间，其生成量与血糖浓度成正比。
当糖代谢紊乱时，口服一定量Glu后血糖升 高或不明显，短时间内不能降至空腹水平， 称为糖耐量异常或糖耐量降低。
参考值
1.FPG 3.9 ~ 6.1 mmol/l 2.口服Glu 后30m~1h,血糖达高峰(一般为 7.8~9.0mmol/l),峰值<11.1mmol/l 3.2h血糖<7.8mmol/l 4.3小时血糖恢复至空腹水平 5.各检测时间点的尿糖均为阴性
三血清胰岛素检测和胰岛素释放试 验
胰岛素释放试验:在进行OGTT同时，分别 于空腹和OG后30m、1h、2h、3h检测血清 胰岛素浓度变化，称为胰岛素释放试验。
参考值
1. 空腹胰岛素 10~20mU/L
2. 释放试验
胰岛素高峰出现时间:OG后30m~1h、峰值为 空腹胰岛素的5~10倍，2h胰岛素<30mU/L
3h后达到空腹水平。
临床意义
血清胰岛素水平和胰岛素释放试验主要用 于糖尿病的分型与低血糖的诊断与鉴别诊断
1.糖尿病 (1)1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄 糖后释放曲线低平
(2)2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低 口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应
四 血清C-肽检测
C-肽: 胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂 而成的与胰岛素等分子的肽类物质。空腹C肽水平变化、C-肽释放试验可用于评价胰岛B 细胞分泌功能和储存功能
血糖检测的适应证
(一）高糖血症 1.门诊患者或者住院患者的糖尿病筛检 2.糖尿病治疗检测 3.评价碳水化合物代谢
(二）低糖血症 1.糖尿病治疗时出现低血糖有关的症状 2.排除临床表现健康的低血糖患者 3.患者低血糖症相关症状 4.新生儿低血糖症的检测 5.儿童期先天性代谢障碍的相关线索
参考值 1.葡萄糖氧化酶法 3.9~6.1 mmol/l
HbA1c的代谢周期与红细胞的寿命一致，故 HbA1c水平反映了近2~3个月的平均血糖水平 但不能提供每天血糖的动态变化或低血糖异 常发生的频率。
1.评价糖尿病控制程度
HbA1c增高，提示近2~3月的糖尿病控制不良 HbA1c愈高，血糖水平愈高，疾病愈重。
2.筛检糖尿病
HbA1<8%,可排除糖尿病；HbA1愈高，灵敏 度降低，特异性升高。
临床意义
1.OGTT是一种葡萄糖负荷试验，用于了 解机体对葡萄糖代谢的调节能力，是糖尿病 和低血糖症的重要诊断性试验。
2.临床上主要用于诊断糖尿病、判断糖耐 量异常、鉴别低血糖症和尿糖，OGTT还可 以用于胰岛素和C-肽释放试验。
1.诊断糖尿病
(1)具有糖尿病症状，FPG>=1.0mmol/l
(2)OGTT2hPG>=11.1mmol/l
临床常用生物化学检测
第一节 血糖及其代谢产物的检测
一 空腹血糖检测 二 口服葡萄糖耐量试验 三 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 四 血清C-肽检测 五 糖化血红蛋白检测 六 糖化清蛋白检测
一 空腹血糖检测
空腹血糖(fasting blood glucose,FBG）是诊断 糖代谢紊乱最常用和最重要的指标，临床上常用 空腹血浆葡萄糖。
参考值
1.空腹C-肽 0.3~1.3nmol/L
2.C-肽释放试验 OG后30m~1h出现高峰， 峰值为空腹C-肽的5~6倍
临床意义:C-肽水平变化常用于糖尿病的分型诊断， 其意义与血清胰岛素一样，且C-肽可以真实反映实 际胰岛素水平，故可以指导临床治疗中胰岛素用量 的调整
1.C-肽水平增高 (1)胰岛B细胞瘤时空腹血清C-肽增高、C-肽释放试 验呈高水平曲线 (2)肝硬化时血清C-肽增高，且C-肽/胰岛素比值降低 2.C-肽水平减低 (1)空腹血清C-肽降低，见于糖尿病 (2)C-肽释放试验:OG后1h血清C-肽水平降低，提示 胰岛B细胞储备不足。释放曲线低平提示1型糖尿病 释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病 (3)C-肽水平不升高，而胰岛素增高，提示外源性高 胰岛素血症，如胰岛素用量过大。