临床常用生化检查要求和注意事项

应用评价
标本来源：空腹毛细血管血糖比静脉血糖 高，餐后接近静脉血糖
标本放置时间:体外糖消耗
二、口服葡萄糖耐量试验
葡萄糖耐量试验（Leabharlann BaiduTT）是检测葡萄糖代谢 功能的试验。
耐糖现象 口服一定的葡萄糖后暂时升高的血糖 刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降 至空腹水平。
IVGTT OGTT 糖耐量受损或糖耐量减低
OGTT方法：口服葡萄糖75g或1.75g/kg体重， 服后30、60、120、180分钟采血
参考值
FPG：3.9-6.1mmol/L 30min~1h：峰值<11.1mmol/L，7.8-9.0mmol/L 2h<7.8mmol/L 3h至正常空腹水平
临床意义
葡萄糖负荷试验，了解机体对葡萄糖调节及代 谢的基本能力
临床常用 生化检查要求和 注意事项
第一节 糖代谢检验
一 、空腹血糖 二、口服葡萄糖耐量试验 三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 四、血清C-肽检测 五、糖化血红蛋白检测
一 、空腹血糖检测
空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）是 诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。
急剧升高，提早出现峰值，且>11.1mmol/l，而 2hPG又低于空腹水平。
鉴别低血糖
肝源性低血糖：空腹血糖常低于正常，服 糖后血糖水平超过正常，2h后仍不能降至 正常。
功能性低血糖：空腹血糖正常，服糖后血 糖高峰时间及峰值在正常范围内，2-3h后发 生低血糖。
应用评价
作为诊断糖尿病的常规试验 胃肠道手术后或胃肠道消化吸收功能紊乱 适应证：无糖尿病症状但随机或空腹血糖异常
临床应用
诊断糖尿病 判断IGT 平坦型糖耐量曲线 储存延迟型糖耐量曲线 鉴别低血糖
空腹血糖 mmol/l
7.0 IFG
6.1
DM IFG+IGT
IGT
7.8
11.1
负荷后2小时血
糖 mmol/l
平坦型糖耐量曲线：FPG降低，口服葡萄糖
后血糖上升不明显，2hPG仍处于低水平状态。
储存延迟型糖耐量曲线：口服葡萄糖后血糖
血中浓度不受外源性胰岛素和胰岛素抗体 的干扰
评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能更准确
参考值（化学发光法）：
空腹：0.3-1.3ng/ml； 30min~1h：高峰为空腹值的5~6倍 3h：降至空腹水平
临床意义
更准确地反映胰岛细胞的功能 指导调节胰岛素的用量 可鉴别低血糖原因 用于胰岛细胞瘤的诊断和判断手术效果 有助于了解肝功能
参考值（化学发光法）：
空腹：10-20mU/L 峰值：30min~1h。空腹时的5~10倍 2h：<30mU/L 3h：降至空腹水平
临床意义：
鉴别糖尿病 T1DM：胰岛素释放曲线低平 T2DM：胰岛素释放曲线延迟
胰岛B细胞瘤 正常：可见于2型糖尿病
四、血清C-肽检测
是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而 成的与胰岛素等分子的肽类物
血糖减低： FPG〈3.9mmol/l FPG〈2.8mmol/l称为低血糖症。 生理性低血糖：长时间饥饿、剧烈运动和妊娠期 病理性低血糖： 1. 胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B细胞瘤 2. 肝糖原储存缺乏：重症肝炎、肝癌等 3. 长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒 4.对抗胰岛素的激素分泌不足 5.先天性糖原代谢酶缺乏 6.特发性低血糖。
五、糖基化蛋白
糖基化是指通过非酶促反应将糖基连接到 蛋白质的氨基酸残基上
糖化血红蛋白（GHbA1C） 糖化血清蛋白（GSP）
血液糖化血红蛋白
原理： Hb β链末端氨基酸与葡萄糖进行缩 合反应形成HbA1c酮氨化合物，反应速度取 决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。
参考值：免疫法（常用）：4.8-6.0% 亲和层析法：5.0-8.0%
无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿 无糖尿病症状但空腹血糖不够诊断标准 无糖尿病症状，但有明确的家族史 妊娠期妇女筛查糖尿病 甲亢、肝脏病或感染时出现高血糖 分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女 原因不明的肾病或视网膜病变
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放 试验
糖尿病时由于胰岛B细胞功能障碍和胰岛素 生物学效应不足，出现血糖升高和胰岛素 降低的分离现象。在OGTT时加查胰岛素浓 度，了解B细胞的基础功能状态和储备功能 状态。
191-265μmol/l 临床意义：反映2-3周前血糖的控制情况
用于糖尿病与应激性高血糖的鉴别
第二节 脂类代谢的检测
血清脂类 血清脂蛋白
临床意义
评价糖尿病控制程度：反映近2-3个月的平 均血糖水平
筛检糖尿病 预测血管并发症 鉴别高血糖：糖尿病增高，应激则正常
局限：方法学粗糙，各方法间缺乏可比性， 不作糖尿病诊断指标
应用评价
贫血对结果的影响 对于糖尿病患者，至少3个月检验一次
糖化血清蛋白
参考值：硝基四氮唑蓝（NBT）化学比色法
临床意义
病理性高血糖：
1. 糖尿病 2. 内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、 嗜铬细胞瘤等 3. 应激性高血糖：颅脑损伤、心梗、大面积烧伤、 急性脑血管病等 4. 药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药 5.肝源性血糖升高和胰腺疾病 6.其它：高热、呕吐、腹泻、麻醉和缺氧等。
FPG减低及临床意义
临床意义
空腹血糖过高：FPG>6.1mmol/l 高血糖症： FPG》7.0mmol/l 轻度升高：FPG7.0-8.0mmol/l 中度升高：FPG8.0-10.0mmol/l 重度升高：FPG>10.0mmol/l
FPG>9.0mmol/l超过肾糖阈，即可出现尿糖
临床意义
生理性高血糖：餐后1-2h 摄入高糖食物后 情绪紧张、剧烈运动
肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。
血糖的来源与去路：
血糖来源
血糖去路
食物糖类
能量
血糖
肝糖原分解
糖原（肌肉、肝脏）
糖异生作用
3.96.1mmol/L
非糖物质
非糖物质
其他糖及衍生物
>160mg/dl 尿糖
空腹血浆葡萄糖 （ fasting plasma glucose， FPG）
参考值
1.葡萄糖氧化酶法（常用）：3.9-6.1mmol/L 2.邻甲苯胺法：3.9-6.4mmol/L