心血管介入进展
心脏病治疗的最新进展
心脏病治疗的最新进展心脏病是一种严重的心血管疾病，世界各地都有大量的人因心脏病而失去生命。
近年来，医学界在心脏病治疗领域取得了许多重要的突破，使得心脏病患者的生存率和生活质量大幅度提高。
本文将介绍心脏病治疗的最新进展，包括心血管手术、药物治疗、介入治疗和心脏移植等方面。
1. 心血管手术的进展心脏病患者中，一部分患者需要进行心血管手术来恢复心脏的正常功能。
随着医学技术的不断进步，心脏手术的安全性和效果有了显著的提高。
现在常见的心脏手术包括冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术和心脏移植术等。
冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的一种重要手术方法。
传统的冠状动脉搭桥术需要切开胸骨，手术创伤大且恢复时间较长。
然而，近年来引入的微创手术技术使得该手术更加安全和便捷。
微创冠状动脉搭桥术通过小切口进行手术，减少了术后疼痛和恢复时间，提高了患者的生活质量。
心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜疾病的重要手术方法。
传统的瓣膜置换术需要打开胸骨进行手术，术后患者需要长时间的恢复。
然而，现在逐渐引入的经皮瓣膜置换术（TAVR）通过导管进行手术，无需打开胸骨，减少了手术创伤和恢复时间。
TAVR已经在临床上取得了良好的效果，并且被广泛应用于高龄患者和高危患者。
在心脏病的治疗中，药物是非常重要的治疗手段。
随着对心脏病发病机制的深入研究，新型药物的研发不断推动心脏病治疗的进展。
抗血小板药物是预防心脏病患者心血管事件的首要选择。
除了常用的阿司匹林，新型的P2Y12受体拮抗剂已经出现，如克洛吉雷。
这类药物通过减少血小板的聚集，减轻心脏病发作的风险。
抗凝药物在心脏病治疗中也起到重要作用。
华法林是最常用的口服抗凝药物，但是需要经常监测凝血指标，剂量调整也不方便。
新型的口服抗凝药物，如达比加群酯和阿哌沙班，不需要频繁监测，剂量调整也比较容易，提供了更加方便的治疗选择。
3. 介入治疗的进展介入治疗是一种通过导管进入血管进行治疗的方法，广泛应用于心脏病的治疗中。
近年来，介入治疗在技术上不断创新，使得治疗效果更加显著。
冠心病介入治疗技术的进展和应用
冠心病介入治疗技术的进展和应用一、冠心病介入治疗技术的进展概述冠心病是一种中老年人常见的心血管疾病，其发生率和死亡率在全球范围内仍然居高不下。
传统的冠心病治疗方法主要包括药物治疗和冠脉旁路移植手术，但这些方法存在一定的局限性。
近几十年来，随着医学科技的不断进步，冠心病介入治疗技术得到了广泛应用，取得了显著的进展。
二、经皮冠脉介入治疗（PCI）技术改善了治疗效果经皮冠脉介入治疗（PCI）技术被广泛认可为目前最有效的冠心病治疗方法之一。
该技术通过导管插入体内，将支架植入堵塞或狭窄的血管内，以恢复正常的血液流动，改善患者心绞痛等临床表现。
PCI技术从20世纪70年代开始逐渐发展壮大，如今已成为临床上常规操作。
近年来，随着医疗器械和技术的不断改进，PCI技术已能够处理复杂病变并取得可观的效果。
例如，药物洗脱支架（DES）的广泛应用使得狭窄血管再狭窄的风险显著降低，并减少了患者心脏事件的发生率。
三、冠心病介入治疗技术中最新进展——气球扩张球囊成像引导技术气球扩张球囊成像引导技术是近年来冠心病介入治疗领域的一项重要进展。
这一技术结合了现代成像技术和冠脉介入治疗，通过引导气球扩张球囊在血管内进行临时扩张以及给药释放，实现对血管内形态和功能特征的动态观察和评估。
该技术主要使用X光透视装置、超声设备或光学相干断层扫描（OCT）等影像设备，辅助医生在操作过程中准确判断血管内部结构，并根据实时成像结果调整操作策略。
与传统方法相比，气球扩张球囊成像引导技术能够实现更准确、更安全的操作，从而提高成功率和治疗效果。
四、冠心病介入治疗技术的应用前景冠心病介入治疗技术将继续在临床上发挥重要作用，并有望取得更大的突破。
以下是该技术的一些应用前景：1. 多支血管介入治疗：PCI技术可以同时处理多支血管的病变，有效缓解患者复杂多发性血管所带来的症状。
2. 血液循环支援装置辅助：对于高危、复杂或无法进行传统手术的患者，通过使用血液循环支援装置辅助PCI手术，可显著降低手术风险。
心血管内科介入治疗总结
加强人才培养
我们将加强医务人员的培训和教育，
提高他们的技术水平和专业素养，为 患者提供更好的医疗服务
01
加强患者教育与沟通
我们将继续加强患者教育和沟通工作， 帮助患者更好地理解和配合治疗，提
未来发展趋势
技术创新
个性化治疗
远程医疗与互联网医疗
未来，心血管内科介入治 疗将更加注重技术创新。 随着新材料的研发和人工 智能技术的应用，我们将 有更多的工具和手段来提 高治疗的精确性和安全性
随着基因检测和精准医学 的发展，我们将能够根据 患者的基因信息和生理特 点，制定更加个性化的治 疗方案，提高治疗效果和
对策与措施
针对这些挑战，我们需要不断改进技术、优化 流程、加强术后管理。同时，也需要加强与其 他科室的协作，如心血管外科、康复科等，共 同为患者提供全面的治疗方案
介入治疗的效果评估与展 望
第四部分：介入治疗的挑战与对策
效果评估
我们需要对介入治疗的效果进行定期评估，包括手术成 功率、并发症发生率、患者生活质量等。通过评估，我
们可以了解治疗效果，及时发现问题并改进
未来展望
随着医学技术的不断发展，心血管内科介入治疗将会有 更广阔的发展空间。我们需要继续探索新的治疗方法和 技术，提高治疗效果，降低并发症发生率，为患者带来
更好的疗效和预后
总结与建议
总结与建议
总结
通过以上的总结，我们可以看到心血管内科介入治疗在诊断和治疗心血管疾病方面取得了 显著的成效。我们需要继续努力，不断提高技术水平，为患者提供更好的医疗服务
03
高治疗效果和患者满意度
心血管疾病的诊断与治疗进展
心血管疾病的诊断与治疗进展心血管疾病是一类发病率高、死亡率高的疾病，包括冠心病、高血压、心力衰竭等。
随着医疗技术的不断发展，心血管疾病的诊断与治疗也在不断进步。
本文将重点介绍心血管疾病诊断与治疗领域的一些新进展。
一、心血管疾病的诊断进展1. 介入诊断技术的应用介入诊断技术是指通过在患者血管内导入导管或各种仪器，直接观察心脏和血管内腔情况。
其中，冠状动脉造影技术是目前应用最广泛的一种介入诊断技术。
冠状动脉造影能够清楚显示冠状动脉的狭窄程度和部位，为冠心病的诊断提供有力的依据。
2. 心电图的发展心电图是一种通过记录心脏电活动来评估心脏功能的方法。
近年来，心电图技术经过不断改进和创新，出现了许多新的技术应用。
比如，心电图分析软件的发展，使得心电图的结果更加准确和可靠。
另外，移动心电仪的出现，让人们可以在家中或办公室进行心电图监测，大大提高了诊断的便捷性和覆盖范围。
3. 血管超声技术的应用血管超声技术是一种非侵入性的检查方法，通过超声波来观察血管的情况。
它对心血管疾病的诊断提供了重要的辅助信息。
近年来，随着超声技术的不断发展，出现了冠脉超声、经食管超声、经食道超声等新技术，使得心血管疾病的早期诊断更加精准和可靠。
二、心血管疾病的治疗进展1. 心血管药物的研发心血管药物在心血管疾病的治疗中起到重要的作用。
近年来，许多新型心血管药物的研发取得了重要进展。
例如，降脂药物的出现，使得高胆固醇患者更容易控制血脂水平；抗凝药物的研发，让患者更好地预防血栓形成；心脏保护药物的应用，减少心肌梗死后的损伤等。
这些新型心血管药物的不断涌现，为心血管疾病的治疗提供了更多的选择。
2. 微创介入治疗技术的应用微创介入治疗是一种通过导管或其他微创手段进入体内，进行病变治疗的方法。
微创介入治疗技术能够在不开刀的情况下，解决心血管疾病的一些问题。
常见的微创介入治疗技术包括冠状动脉支架植入术、心脏射频消融术等。
这些技术的应用，使得心血管疾病的治疗更加安全、简便和有效。
心血管疾病诊疗技术研究进展
心血管疾病诊疗技术研究进展近年来，随着人们生活水平的提高，心血管疾病逐渐成为一种常见病、多发病和致残病，已成为口腔医生、心内科医生、外科医生等医学专业领域的热点。
心血管疾病的诊疗技术也在不断进步和创新，为患者带来了更多的治疗选择。
一、心脏手术技术的飞速发展目前，心血管疾病最直接、彻底的治疗方法是心脏手术。
在手术技术方面，激发众多心脏外科专业人才不断创新、业务精进等多种因素，推动了心脏手术技术的飞速发展，尤其在心脏瓣膜手术、心脏血管重建及心脏移植等领域取得了显著进展。
二、介入手术技术的快速崛起除传统的心脏手术技术外，介入手术技术也在近年来快速崛起。
心脏介入治疗是一种无创治疗方法，常用于治疗冠心病、心律失常等疾病。
与传统心脏手术不同，介入手术只需在病人的腹部或手臂上插入导管，借助显像设备就能进行操作。
该技术优点显著，包括低危、治愈效果好、恢复快等。
此外，介入手术不需要开刀，可以减少副作用和并发症的发生。
三、微创手术技术的革新微创技术也是近年来发展迅速的一项技术，尤其在成人先心病手术领域得到广泛应用。
与传统手术方法相比，微创手术的优点显著，包括创伤小、疼痛轻、康复快等。
微创手术可以将缝合点缩小至5mm，甚至1cm以内，减少手术后的疼痛和出血量，能够快速恢复从而早期出院。
此外，微创手术技术也在心脏瓣膜、心脏输尿管疾病等多个领域的心血管疾病治疗中得到应用。
四、诊疗手段的多元化目前，随着医疗水平的不断提高，诊疗手段也呈现出多元化的趋势，涉及心电图、心脏CT、核磁共振等手段。
例如，心电图可以直接反映心脏电活动的运行情况，是初步排除心律失常的常规方法；心脏CT则可使用多种放射线或磁场的方式灵敏地发现心脏和周围血管的问题；核磁共振则具有三维图像、动态显示、无创等特点，可对心脏的功能、结构、血流和组织学特征进行非常精准和全面的分析。
总之，心血管疾病的诊疗技术正处于快速发展阶段，心脏手术技术、介入手术技术、微创手术技术等趋势非常明显，诊疗手段也迅速多元化，这些技术的提高和创新还需长期持续的努力，以更好地满足广大病患者的需求，改善其生活质量。
心脏介入治疗的进展PPT课件
早期心脏介入治疗
心脏导管术
最早的心脏介入治疗技术，主要 用于诊断心脏疾病，如心包积液 、心肌病等。
球囊扩张术
用于治疗冠状动脉狭窄，通过球 囊扩张狭窄部位，改善心肌供血 。
心脏介入治疗的发展历程
支架植入术
01
随着冠状动脉粥样硬化的深入研究，支架植入术逐渐成为治疗
冠状动脉狭窄的主要手段。
药物洗脱支架
新型封堵材料
针对先天性心脏病介入治疗的封堵器 材料也在不断改进，以提高封堵效果 和减少并发症。
介入手术机器人技术
远程手术
利用机器人技术实现远程心脏介入手术，使专家医生能够在远程操控手术，提高手术的精准度和安全 性。
微型机器人
微型机器人的研发为心脏介入手术提供了更精细的操作能力，能够进入更小的血管和病变部位，提高 手术效果。
心脏介入治疗的重要性和影响
01
显著改善患者生活 质量
心脏介入治疗能够快速、有效地 缓解症状，提高患者的生活质量。
02
降低再住院率
通过及时、有效的介入治疗，可 以降低患者再次入院治疗的风险。
03
降低死亡率
大量研究表明，接受心脏介入治 疗的患者死亡率明显低于药物治 疗组。
对未来心脏介入治疗的展望
创新技术的研发
细胞治疗是一种新兴的治疗方法，通过移植或刺激细胞来修复或替代受损的心脏组 织。
目前，已经有一些临床试验证明了细胞治疗在心脏介入治疗中的有效性，尤其是在 心肌梗死和心力衰竭的治疗中。
随着技术的不断进步，未来可能会有更多的细胞类型和更有效的细胞治疗方法被开 发出来，为心脏病患者提供更好的治疗选择。
远程心脏介入治疗的可能性
AI还可以辅助医生制定个性化的治疗 方案，根据患者的具体情况和疾病进 程，提供最佳的治疗建议。
我国介入心脏病学发展取得长足进步
中国当代医药2021年6月第28卷第16期•封面报道窑我国介入心脏病学发展取得长足进步由中国医师协会、中国心血管健康联盟、苏州工业园区心血管健康研究院等主办的“第二十四届全国介人心脏病学论坛(CCIF2021)”2021年4月23日耀25日在苏州举行，500余位国内知名心血管病学专家为大会带来精彩学术报告，3000余名学者亲临现场，超过20 000人共聚云端，共同见证这一学术盛典。
诞生于1996年的CCIF是我国最早的心血管介人诊疗论坛，二十多年来CCIF遍及全国多地，培养了一大批心血管介人专业 人才，大幅提高了这一领域的整体 素质和业务水平，极大地缩小了我 国介人心脏病学领域与世界先进 水平的差距。
介入心脏病学四个发展阶段苏州大学附属第一医院蒋文 平教授作为我国第一例冠状动脉 腔内成形术(PTCA)完成者，在国 内首先开展了经食道心房调搏电生 理研究和临床应用，建立了完整的 临床心脏电生理检查方法，并在华 东地区植人了第一台抗心动过速起 搏器。
蒋文平教授从医近50年，是 我国心脏电生理的奠基人之一，参 与和见证了我国介人心脏病学的 发展，在心血管介人专业领域里f顷注了毕生的心血和汗水，贡献了智 慧和才能，取得了令人注目的成 绩。
大会开幕式邀请蒋文平教授 与参会者共同分享几十年来的从 医心得和经验，一同回忆中国介人 心血管病学的峥嵘岁月。
蒋文平教授以“中国介人心脏 病学发展难忘的记忆”为题介绍了 我国介人心脏病学的起步和发展历程。
蒋文平教授说，多位先辈们脚踏实地在心导管检查、心脏起搏、除颤和复律、电生理检查和消融治疗、冠脉造影与冠脉介人、先心病和瓣膜病领域等多个方向，一步一个脚印地向世界科技高峰挺进。
历经数十年发展我国介人心脏病学已平视于世界，诊断精准和治疗效果一代高于一代。
蒋文平教授表示，我国介人心脏病学自主创新仪器设备不足，应在基础研究上多下功夫，不断涌现出更多的创新成果。
武汉大学人民医院黄从新教授在题为“中国心脏电生理学回顾”的主题报告中回顾了我国心脏电生理学发展的历史，展望了未来电生理学的发展方向。
2024年心血管植介入诊疗器械市场发展现状
2024年心血管植介入诊疗器械市场发展现状引言心血管植介入诊疗器械市场是医疗行业中一个重要的领域。
随着人口老龄化趋势的加剧和心血管疾病的不断增多，心血管植介入诊疗器械市场也呈现出快速的发展势头。
本文将对当前心血管植介入诊疗器械市场的发展现状进行分析。
市场规模及趋势心血管疾病在全球范围内都是导致死亡的主要原因之一。
根据世界卫生组织的数据，心血管疾病早已超过传染病成为全球范围内的头号杀手。
而心血管植介入诊疗器械是治疗心血管疾病的关键工具之一。
因此，心血管植介入诊疗器械市场具有巨大的发展潜力。
根据市场调研公司的数据，心血管植介入诊疗器械市场在过去几年中呈现出稳步增长的趋势。
截至2020年，全球心血管植介入诊疗器械市场规模已经达到XX亿美元，并且预计在未来几年仍将保持较高的增长率。
市场驱动因素1. 人口老龄化随着人口老龄化趋势的加剧，心血管疾病的患病率逐年上升。
老年人群对心血管植介入诊疗器械的需求日益增长，从而推动了市场的发展。
2. 技术进步随着医疗技术的不断进步，心血管植介入诊疗器械的研发也在不断提升。
新技术的引入使得心血管手术更加安全、便捷和有效，进一步推动了市场的增长。
3. 政府支持各国政府对心血管疾病的关注度不断提高，加大了对心血管植介入诊疗器械市场的支持力度。
政府投资和政策支持为心血管植介入诊疗器械市场的发展提供了有力保障。
市场竞争格局目前，全球心血管植介入诊疗器械市场中存在着多家知名企业，如美敦力、波士顿科学、梅杰等。
这些企业通过不断创新和技术研发来提高其产品竞争力，并占据了市场的一定份额。
此外，一些新兴企业也在加大在心血管植介入诊疗器械市场的投入，通过研发创新的产品来获得市场份额。
市场竞争格局不断演变，增加了市场的活力和创新性。
市场挑战和机遇挑战1.市场竞争激烈，企业间竞争压力增大。
2.法规和政策的不确定性给市场发展带来一定的压力。
3.技术研发成本高昂，对企业的投入要求较高。
机遇1.心血管疾病的高发率为市场提供了广阔的市场空间。
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IABP工作获益
球囊充气期带来的益处 增加冠状动脉血流 提高舒张压 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环的灌注 球囊放气期带来的益处 减轻后负荷 缩短等容收缩时相 增加心搏出量 提高心输出量
内科适应症
心源性休克
(SBP ＜ 80mmHg 的低血压和中 心 静 脉 压 ＞ 20mmHg 或 CI ＜ 1.8L/min/m2)
目前该技术仅仅适用于瓣膜脱垂或瓣膜运动障碍 而致的MR，并不适合因瓣环扩大而导致的反流。 目前主要有MitraClip系统和MOBIUS系统
3.2.2 经导管二尖瓣瓣环成形术
可分为间接成形术和直接成形术。 1、经导管二尖瓣瓣环间接成形术：利用冠状静脉 窦及其分支绕行于二尖瓣后叶外缘解剖学上的毗邻关系， 从二尖瓣环后方的冠状静脉的分支置人环缩装置，通过 挤压后叶以缩小后叶和前叶的差距，增大瓣叶接合面， 从而逐步减少二尖瓣的功能性反流。 目前，可用的装置包括：MONARC系统、 RILLON Mitral Contour系统、PTMA装置，其中 MONARC系统是目前临床上试用最广泛的一种装置。 2、经导管二尖瓣瓣环直接成形术：旨在应用各种 技术装置于心腔内使瓣环收缩或可植入成形环使瓣环重 塑，达到缩小心室间侧壁的间距，．从而减少MR，相 比瓣叶修补术，该技术保留后瓣的功能位置。 以Mi—tralign系统为代表，目前的研究包括 Quantumcor系统和AccuCinch系统。Quantumcor系统 利用适当频率的射频能量加热瓣环结构，使胶原纤维收 缩，减少反流。
可以精确显示粥样斑块的结构特征，同时能显示管壁结构 及管腔结构，包括管腔直径、斑块、血栓、支架位置及对称性 等
组成系统由低相干光源、光纤麦克尔逊干涉仪、光电探测 系统、导管系统、计算机和显示屏等组成。
常见病变示例
３、血流储备分数测定系统
冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的 “金标准”，但它们只能对狭窄程度进行影像学评价， 而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却 不得而知。
心血管介入进展
湖北省黄石市中心医院心内科 李振龙
主要内容
一、冠心病介入进展 二、高血压介入进展 三、心瓣膜病介入进展 四、先心病介入进展
一、冠心病介入进展
冠状动脉与冠状动脉造影
冠脉狭窄（闭塞）--怎么办？
１、血管内超声-IVUS
冠脉造影在评价“管壁及斑块”的特征方面存在 很大局限性，血管内超声(IVUS)成像可显示管壁及斑 块的组织形态学特征,精确地测量血管腔径及截面积, 发现冠脉造影不能显示的血管早期病变,可显示动脉 夹层、内膜撕裂及血栓等
夹层
钙化
2、光学相干断层成像术（OCT）
基本原理：通过测定红外光反射或散射回来的回波信号， 并经计算机处理，从而获得样品的立体断层图像。 是一种微米量级的高分辨率、横断面成像方法，不需要切 除组织标本，成像可接近组织病理水平，因此在医学上被成为 “光学活检”，分辨率可达4---10微米，是IVUS分辨率（70--100微米）的10---20倍。 目前世界上OCT系统分辨率最高可达1微米，能用于识别亚 细胞结构。
手术图示
手术操作过程
１、常规消毒、穿刺右股动脉，置入6-8F动脉鞘。 ２、先用造影导管行双肾动脉造影，观察无肾动脉狭 窄或双肾动脉供血不足。 ３、将温控大头（特制的消融导管）送入双侧肾动脉， 准备行肾动脉交感神经射频消融。 ４、消融部位为肾动脉内沿轴向旋转分割的6个区域内。 ５、在消融期间，由导管系统监控导管尖端的温度和 阻抗，消融功率为6-8W，温度为43-46℃，每个消融部 位消融2分钟。
（6）远端保护器械
主要目的在于防止病变局部的血栓或者不稳定 斑块中的成分在介入治疗过程中，顺血流阻塞远端微循 环，造影时通常表现为慢血流甚至无再流
（7）导管室搭桥(Cath lab Bypass)
经皮原位冠状动脉旁路术
Percutaneous in situ coronary artery bypass (PICAB)
3.1 经皮二尖瓣狭窄球囊扩张术
经皮肺动脉瓣狭窄瓣成形术
经导管二尖瓣瓣叶修补术 经导管二尖瓣瓣环成形术
3.2.1 经导管二尖瓣瓣叶修补术
1998年Maisano等。首先报道了121例重度MR患 者应用外科二尖瓣瓣叶缘对缘修补术。
金属夹合器由高分子材料包裹而成，从股静脉 穿刺进入房间隔，将可控释放的夹合器释放，夹合 二尖瓣前后瓣叶的游离缘形成双孔。
交感神经在降低血压方面扮演着一个什么角色？ （肾交感传入和传出神经对于诱发和保持系统高血压是 否有着决定性的作用）这些都需要后续的进一步研究。
2.3 经皮导管主动脉缩窄 覆膜支架植入术
2014-5-20
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41
三、经皮导管介入治疗心瓣膜病
3.1 经皮瓣膜狭窄球囊扩张术 3.2 经导管二尖瓣成形术 3.3 经导管主动脉瓣置换术（TAVR） 优点： 1、微创 2、无需心脏停跳和体肺循环支持
Percutaneous Intramyocardial Delivery System
能将血管生长因子（内皮生长因子）或其基因 经皮注射到缺血部位 目前正处于实验研究阶段 即将进入临床评价阶段
（10）主动脉气囊反搏术（IABP）
主动脉气囊反搏装置可 以增加冠状动脉灌注、增加 脑灌注、降低心脏后负荷、 增加每搏量、增加心脏前向 排血量，因此可 以应用于 心源性休克、大面积 心肌 梗死、顽固性室性心律失 常和心脏破裂等机械并发症 的患者
1993年Pijls提出了通过压力测定推算冠脉血流 的新指标-血流储备分数(Fractional Flow Reserve, FFR)。 FFR血流储备分数是一个冠脉狭窄功能性评价指标 。经过长期的基础与临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄 功能性评价的公认指标。
血流储备分数测定系统
压力导丝（压力感受器）
临床病例
（4）冠脉旋磨术:
采用高速转动的带有微 型钻石颗粒的旋磨头将钙化、 纤维化的病变斑块组织磨碎 成为多数＜12μ m大小的微 粒, 可进入血循环并由肝、 肺、脾中的吞噬细胞所清除, 对血流动力学、心功能、室 壁运动均无影响。
（5）血栓抽吸导管
主要目的在于防止病变局部的血栓或者不稳定斑 块中的成分在介入治疗过程中，顺血流阻塞远端微循 环，造影时通常表现为慢血流甚至无再流
3.3 经导管主动脉瓣置换术
（transcatheter aorticvalve replacement，TAVR）
2002年Cribier等实施首例人体TAVR术。 截至目前，全球已有50 000多例患者接受了TAVR治 疗 适应证：严重的症状性的三叶式钙化性主动脉瓣狭 窄（CAS），解剖上适合TAVR，预期寿命＞12个月， 外科手术禁忌 。 不适合TAVR：先天性二叶式CAS往往瓣膜钙化严重、 瓣环呈椭圆形，TAVR术后易出现人工瓣膜变形、 反流、移位等并发症。
（8）复合治疗 (Hybrid Procedure)
先行MIDCAB，后行PCI
先行PCI，再行MIDCAB
同期进行 先行MIDCAB，待术后病情稳定后再行PCI较为合 适，不存在外科术后止血和PCI术后抗凝的矛盾 Hybrid技术价格昂贵，远期疗效不明确
（9）治疗性血管再生
经皮心肌内给药系统
为什么在冠脉介入治疗中结合测量FFR?
图像形态学的方法如血管造影术，IVUS和多层螺 旋CT（MSCT）, OCT（光学干涉断层成像）没有考虑 侧枝循环或心肌异常的情况。可能高估或低估病变的 严重程度，导致需要治疗的病变没有处理或过度的处 理。 FFR<0.75 心肌缺血 (特异度 100%) FFR>0.75 心肌缺血的可能性非常小(敏感度 88%)
发病机制： 1、肾动脉狭窄→肾缺血→肾血流量及肾内压下 降致： 球旁细胞分泌肾素增加→血肾素-血管紧张素系 统活跃→血压升高。 2、双肾功能受损肾小球滤过率下降、水钠潴留。
临床病例一例
经股动脉途径 行肾动脉造影
经股动脉途径行肾动脉支架植入术
2.2
经皮导管肾动脉交感神经射频消融术
Catheter-Based Renal Denervation (RDN)
展望：
肾脏去神经支配理论上不仅仅可以应用到顽固性高 血压，下一步的研究重点可能性轻度、中度原发性高血 压的去神经支配。其他与交感神经激活有关的疾病，包 括心脏衰竭、慢性肾病，肝硬化腹水等，去神经支配是 否有效也需要进一步的大规模随机对照试验证明。
不足之处：
目前，肾交感神经消融的远期疗效和长期并发症还 不是很清楚，包括消融的交感神经是否再生？再生的交 感神经是否会缓解治疗效果。
IVUS主要的成像系统
机械旋转型系统
电子相控阵系统
IVUS成像原理
识别正常和病变影像
正常血管
病变血管
斑块回声特性
低回声斑块（“软”）
致密回声斑块（纤维)
钙化斑块
易损斑块
Fibrous Cap
Lipid Core
斑块破裂合并血栓
壁内血肿致冠脉狭窄
自发性夹层
支架贴壁不良
支架置入后远端模糊影
入选标准：顽固性（难治性）高血压 机制：肾脏交感神经上起自胸椎10，下至腰椎1，随 肾动脉进入肾脏，主要分布于肾血管外膜。 肾脏交感神经系统，特别最靠近肾动脉壁的 肾交感传出和传入神经对于诱发和保持系统性高血 压起着决定性作用。
发展历史
1、1941年，Grimson等就开始尝试腰、腹交感神经 节切除术治疗顽固性高血压，并取得了一定的疗效。之 后又陆续开展了多种交感神经节切除术式。 虽然降压满意，但长期随访却发现：死亡率和术后 发病率均较高，并伴有严重的长期并发症，包括肠道、 膀胱、勃起等功能障碍以及严重的体位性低血压等。 因为弊大于利而未能在临床普及。 2、从2007年开始，Krum等尝试采用经皮导管肾脏 交感神经射频消融术治疗顽固性高血压。 2009年4月，Krum等报道了经皮导管肾脏交感神经 射频消融术治疗顽固性高血压的新技术。 该方法通过射频消融术切断肾脏交感神经，但不影 响其他腹部、骨盆或下肢神经支配，达到了在降压的同 时避免严重并发症的目的。