冼绍祥教授温胆汤治疗心血管疾病的经验总结
温胆汤的应用经验
温胆汤的应用经验
温胆汤是一种传统的中药方剂，由多种草药组成，主要用于调节体内胆囊功能，改善胆汁分泌，促进消化等。
下面分享一些个人关于温胆汤的应用经验。
温胆汤成分
温胆汤通常由黄芩、栀子、龟板、僵蚕、赤石脂、枳实、鱼腥草等药材组成。
这些药材有着清热解毒、理气行胆、疏肝理气的功效，对于胆汁分泌不畅、胆囊炎、消化不良等症状有很好的调理作用。
温胆汤的应用场景
•胆囊炎：温胆汤可以帮助清理胆囊内的淤积物质，缓解胆囊炎症状。
•消化不良：温胆汤可以促进胆汁分泌，帮助消化食物，缓解消化不良的症状。
•肝郁气滞：温胆汤具有疏肝理气的作用，有助于舒缓情绪、缓解情绪紧张引起的脾气暴躁等问题。
温胆汤的服用方法
一般来说，温胆汤是中药饮片，需要先将药材煎煮成汤剂，然后分次饮用。
建
议在医师指导下使用，不宜自行随意服用。
补充注意事项
•孕妇、儿童、患有慢性疾病的人群在服用中药前必须请医师指导。
•在服用过程中，如出现过敏反应、腹泻等不适症状，应立即停药并就医咨询。
•中药虽然有一定的疗效，但不宜长期连续服用，应遵循医嘱合理使用。
总之，温胆汤是一种有一定应用价值的中药方剂，能够帮助调节胆囊功能、改
善消化问题等。
在使用过程中，一定要注意服用方法、服用剂量等，以避免不良反应的发生。
希望大家在保健养生中，可以根据自身情况合理选择中药进行调理。
以上就是对温胆汤的应用经验的一些分享，仅供参考。
祝愿大家身体健康！。
冼绍祥教授温胆汤治疗心血管疾病的经验总结
冼绍祥教授温胆汤治疗心血管疾病的经验总结任培华; 冼绍祥【期刊名称】《《中国中医药现代远程教育》》【年(卷),期】2019(017)019【总页数】3页(P45-47)【关键词】冼绍祥; 温胆汤; 心血管疾病; 临床经验; 眩晕; 胸痹; 心悸【作者】任培华; 冼绍祥【作者单位】广州医科大学附属第一医院中医科广东广州510120; 广州中医药大学第一附属医院心血管科广东广州510405【正文语种】中文冼绍祥教授从事中医药防治慢性心血管疾病的基础和临床研究30 余年，积累了丰富的临床经验。
冼绍祥，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，国家教育部重点学科-广州中医药大学中医内科学学科带头人，兼任全国中医药高等教育学会临床教育研究会副理事长，中华中医药学会内科分会常委，广东省中医药学会内科专业委员会主任委员。
主要从事中医药防治慢性充血性心力衰竭、高血压、冠心病等心血管疾病的基础和临床研究，主持和参与了包括“七五”攻关、国家自然科学基金等研究课题20 多项，发表学术论文80 余篇，主编和参编专著12 部，获厅、局级以上科技成果5 项。
研究显示［1］：我国每年约有350 万人死于心脑血管疾病，占各种原因死亡总人数的40% 以上，心脑血管疾病严重威胁着人民的生命健康。
冼教授强调：高脂血症是心血管疾病的独立危险因素，是高血压病、冠心病等多种心血管疾病发病的病理基础，有效干预血脂水平是治疗心血管疾病的重要措施，高脂血症隶属于中医痰饮病的范畴，治疗以健脾化痰，理气消浊为基本治法。
冼绍祥教授临床上善于运用温胆汤加减治疗高血压病、冠心病、心悸等多种心血管疾病，疗效显著，现将其临床应用温胆汤的经验总结如下。
1 温胆汤的来源及方义解析温胆汤由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣组成，是中医十大名方之一，为清化痰热的代表方剂，被广泛地运用临床治疗多种疾病。
温胆汤最早记载于南北朝时期的《姚氏僧埋集验方》，本书现已遗失，后本方被唐代名医孙思邈收录入《备急千金要方》，其主治曰：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤”，同时期王焘的《外台秘要》亦载有本方，药物组成、主治与孙氏记载一致。
冼绍祥教授学术经验点滴
心力 衰竭 是 一个 综 合征 ，在 中医经 典文 献 中无 此
相应 的病 名 ，一 般把 它 归纳 于 “ 心悸” “ 痰饮” “ 水
肿” “ 喘证 ” “ 胸痹 ”等疾 病 范畴 ，为 了 方便 临床 、 教 学 、科 研 ，统 一 中 医 诊 断 病 名 的举 措 是 至 关 重 要 的 。 中医病名 “ 心衰 病 ”能 体现 病 位病 机 ，符 合 中医 既往 的命 名 习惯 ，且 与 现代 医学 病 名相 对应 ，有利 于
冼绍 祥 主编 《 心 力 衰竭 中西 医 结合 研究 基 础与 临
必精 心 推敲 。 赵立 诚教 授是 广州 中医药 大学 第 一 附属
床》 一 书的 出版 ，标 示着 该 团队近 ２ ５ 年 在 心衰 临床 实 践 、基础 理论 研 究 、方药 研 究及 药 物开 发 等方 面取 得
了可 喜 的成果 ，达 到 了国 内医学 界 的先 进水 平 ，在 国
学说纷纭 ，在临床应用难于掌握和推广 。冼绍祥结合 岭南 地 区患者 的体质 状 况和 发病 情 况 ，综合 专 家多 年
经验 ，认 为 “ 心 衰病 ” 的 总病机 是 本虚 标实 ， 以气 虚 为基 础 ，认为 凡 是 “ 心 衰病 ”必 有 气虚 之本 虚 ，气 虚
善 于把 中医辨证 与现代 科学方 法两者 有机 地联 系起来 ， 化裁 活用 古方 ，参 照 现代药理 研究治 疗疾 病每 获 良效 ， 令 人受 益 匪浅 。刘 亦选 教 授 曾任广 州 中医药 大学 第一 附 属 医院大 内科 主任 、心 内科 主任 、为广 东省 名 中医 ， 其 父刘 赤选 是 民 国岭南 名 医 ，解放 后 参 与创 办广 州 中 医学 院 。刘 亦 选教 授 幼承 家学 ，中 医功底 深 厚 ，临 床 专 长 于 中医治 疗心 血管 疾 病 ，擅用 岭 南特 色 药物 ，处 方以 “ 精 打细 算 ”而 闻名 广东 ，乃 因为他 用 药 十分精 细 ，处 方从 来 都不 超过 １ ０ 味 ，疗效 显 著 。冼 绍祥 长期 担 任 大 内科秘 书 、科 室 主任 ，在 刘 老手 下 工 作 多 年 ， 多年 受到刘 老 亲 自指 点 、提携 和 熏 陶 ，临床 处方 用 药
运用温胆汤治疗心脑血管病的经验
世界最新医学信息文摘2019年第19卷第56期 43参考文献[1] 岳爱红,张淑敏,王兰英,等.毛细支气管炎转变为儿童哮喘的相关因素分析[J].河北医药,2013,35(9):1321-1323.[2] 李增清,陈永新,邹有群,等.反复呼吸道感染与小儿支气管哮喘发作相关性分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(6):1397-1399.[3] 田曼,葛传生,李桦,等.呼吸道合胞病毒感染对豚鼠β肾上腺素能受体的影响[J].中国病理生理杂志,2003,19(8):1111-1112.[4] 马煜,陈育智.儿童支气管哮喘的流行病学和预后[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:9.[5] 赵德育,葛传生,田曼,等.呼吸道合胞病毒感染对豚鼠肺组织M受体变化的影响[J].南京医科大学学报:自然科学版,2002,22(5):379-381. [6] 孙伟红,莫坚,麦恒凤.毛细支气管炎严重程度与哮喘发生的相关因素分析[J].吉林医学,2010,31(27):4688-4689.[7] 常健,李玉梅,鲁继荣,等.呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿血浆IL-9、IL-13水平研究[J].临床儿科杂志,2006,24(6):37-39.[8] 李宏.毛细支气管炎280例3~10年随访及其与支气管哮喘的相关因素分析[D].合肥:安徽医科大学,2006.运用温胆汤治疗心脑血管病的经验心脑血管病症是常见“富贵病”之一，泛指一切心脏、脑部血管中的疾病，此类疾病常见于中老年患者，中老年患者由于身体技能下降，因此治疗难度相对更大。
目前心脑血管疾病已然成为全球因病致死的第一病症，据大数据显示目前成人中高血压患病率高达25%，其中每病死的100人中就有40人是因为心脑血管疾病，此类病症具有极强的致残率和致死率，心脑血管病的病死率已然远超恶性肿瘤，成为威胁人民群众的首要病症。
因此针对心脑血管疾病，各类医学都对其开展了深入的研究。
沈绍功教授临床经验汇讲——女科治疗（温胆汤化裁）
沈绍功教授临床经验汇讲——女科治疗（温胆汤化裁）这种方子适合于各种各样的女科疾病，以这个方子为主方，叫温胆汤化裁。
温胆汤化载：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、香附10g、鸡血藤40g、丹参30g、菟丝子10g、车前草30g、草决明30g、生薏苡仁10g、泽兰15g。
我昨天晚上最后一张片子，我给大家讲了一个处方原则，能记住吧，一觉醒来没忘吧!我处方原则里给大家说了几个点?五个点，记住了吧。
五个点我现在让你们重复一下，估计昨天晚上大家都累了，我在复习一下：我在这说一个事实或叫真理性的东西，不管是老大夫也好，小大夫也好，他告诉你一个处方，说我这处方很厉害非常好，那我说了，要用我昨天晚上教你的五条去界定，符合那五条的就应用，就是好的东西。
不符合，是非常好。
砒霜治疗白血病，你就不能治。
我给你举一个简单的例子你就知道我说的是真的。
你比方说：我老师和我去看一个病人，这病人快死了。
沈老师给看了以后这病人死了，家属就会说了：“你看，这么有名的教授都给看了他都死了，他死了是该死了;你看，看不好了吧!”假如我给看，他死了，“你看，就他水平不行了，看了就给看死了。
”我这样说你们明不明白我在说一个道理?就是年轻的医生和老医生是不一样的。
何况老医生都很谨慎，你年轻的医生是不是应当很谨慎。
就找你茬想讹你还讹不上，你还要往枪口上撞，那你还不撞个正着。
现在医疗事故，而且医患关系非常紧张。
最不受欢迎的三种人你们知道是谁?有老师、警察和医生，三种最不受欢迎的职业，咱们是最不受欢迎的职业三个中的一个。
所以别人越讨厌你，你就越谨慎，不要让人家抓住把柄。
我给大家讲，我临床干了20年，没有人去告我。
为什么?第一，病人来了都是朋友，我态度特别好。
干急诊干了六七年，没人告过我，态度好啊。
病人来了热情招待，赶紧呀，该查的查，该处理的去处理，病人什么时间找我，家属什么时间找我，我就给病人看，家属要交待病情，你看这个病很重吧，这个治疗非常有困难非常有危险，如果你觉得我们这治的不好，你转别的医院都没有问题，你如果在我们这，你有问题，你随时叫我，病人听了很舒服。
沈绍功巧用温胆汤治病 温胆汤加减治多病
沈绍功巧用温胆汤治病温胆汤加减治多病论温胆汤，本方出自唐，孙思邈的千金要方，由二陈汤化裁組成，前人认为胆是清净之腑，喜宁溢，恶烦扰，喜柔和，恶壅郁，多由病后戓久病后有痰饮郁蓄，未能尽清，胸隔余热未清，使胸胁气机失和，因而产生虚烦惊悸等症，因此用温胆汤清痰利气调达气机，气机调和则胆之痰热自去，邪去则安，其性平和，能温和胆府，故名温胆汤，也属于调和肝胃的常用方。
温胆汤，云苓12克，陈皮10克，半夏10克，甘草4克，竹茹9克，枳实10克，生姜3片，枣3枚。
清胆和胃除痰止呕，如胆热上扰，虚烦不寐，胸闷，囗苦，呕涎等症，近有用神经官能症，及植物神经机能紊乱等症。
但今用于多种病的加减治疗，加减法:1、心气不足加人参、枣仁。
2、心中烦热加黄连、麦冬、山栀。
3、口干舌燥加麦冬、五味子、花粉，去半夏。
4、脾虚无痰去枳实加白术。
5、眩晕加葛根、丹参、钩藤。
6、热加石膏。
缓解后用二陈汤加人参、黄芪以巩固疗效。
植物神经机能紊乱用本方加减为宜。
1、心悸加黄精、远志汗多加白芍、黄芪。
2、腹泻加柴胡、防风便秘加川棟子、大云、3、失眠加丹参、黄精嗜睡加菖蒲头痛加川芎、蔓荆子眩晕加白术、泽夕易惊加龙骨牡蛎四肢麻木加鸡屯、川芎心闷加丹参、川芎食少腹胀加山楂、川楝子。
4、咳嗽加百部、紫宛、款冬花、葶苈子。
5、足手心燒、囗干、睡中恍忽、多梦、虛烦不寐加生地、别鳖甲、牡蛎、珍珠、百合。
6、睡觉不熟、便溏、脉细加党参、白术、黄芪、熟地。
7、心肾不交、头晕眼花、遗精、脉细数加五味子、生地、麦冬、山药。
8、痰多加菖蒲、远志、天冬气滞不畅加香附、郁金。
9、胃气不和加厚朴、神曲、鸡内金。
10、血淤内阻加当归、桃仁、红花、赤芍。
11、小儿岀生吸羊水加郁金3、黄连1、麦芽6、赭石3、覆花3、生姜1片小儿摆头喜笑加减均治。
温胆汤对眼科也有特效，如眼仁别热痛头痛加黄连、菊花、沙疾莉、藁本、天麻等。
温胆汤对更年期宗合症也有效，如叹息不己，烦燥易怒用本方去枳实用枳売加郁金、靑皮、炙甘草、浮小麦。
冠心病---温胆汤加味--详细辨治----沈绍功
冠心病---温胆汤加味--详细辨治----沈绍功冠心病的治疗-Ⅲ治疗呢，这个处方好，温胆汤。
我估计好多人都知道了，知道了我还的说。
竹茹10g、枳壳10、云苓10g、陈皮10g，这是改良后的温胆汤。
还要加石菖蒲、郁金。
所以经过我和沈老师讲课，把温胆汤可记住了。
为什么？因为这个方子非常好，而且非常好用，在临床上你的使用频率在70-80%。
丹参30g、莱菔子10-30g、水蛭3-6g，而且水蛭这个药有活血化瘀、有通经络、有溶栓的作用，非常好。
那么温胆汤是清热化痰调理脾胃，那么我给你讲的，因为现在在临床上，舌苔腻的占70-80%，所以你这个方子要用到70-80%，效果非常好。
那么我们这个痰瘀互结呢，等于给你写了祛痰的基础法，活血的加了两个药，水蛭、川芎和丹参，等于加了三个药，这是这个处方。
那么下面的讲气阴两虚的，气阴两虚证。
那么我再问大家一下：那么将什么是虚证？我讲的，什么是虚证？记住了吗？我刚才说了，我说了半天了，知道吗？舌苔薄就虚。
书上说的那么多都不要去记，完全的把思维搬过来，所以下次问你们，没准还得问。
我下次问你们：舌苔腻的是什么？是实证；舌苔薄的是什么？虚证。
你看就这么简单，简单不？简单的让你脱口就能说出来。
多了我要给你们说十个证候，你一个也记不住。
你看，我给你说一个，肯定记下来。
啊！这虚实可必须得弄明白，所以咱们在这里讲虚证。
虚证呢，在心血管疾病呢气阴两虚证见得比较多，那么在这儿，表现病人舌红少苔，脉沉细或者结代，胸部隐痛，气短乏力；兼症是，眩晕、耳鸣、纳差或惊悸。
所以你看病人呢，冠心病好长时间了，他病人又告诉你，我气短呀、乏力呀、我什么的，你先看一下舌苔，舌苔薄的就是虚症，是哪个虚，再去定位。
那么用方药的话要益气养阴，用生脉饮或者归脾汤。
那么这个参类，我在这要说一下参类，参类在临床上我们分为了三类，我先从低级的往高级的讲。
这个人参实际上是个高级的，一般的是在急诊或前边两个用完治疗无效的时候才会用人参。
冼绍祥教授运用心痛方治疗心系疾病验案撷菁
冼绍祥教授运用心痛方治疗心系疾病验案撷菁贺雅琪１ꎬ吴粤湘１ꎬ邓佳妮１ꎬ冼绍祥２(１.广州中医药大学ꎬ广东广州５１０４０５ꎻ２.广州中医药大学第一附属医院ꎬ广东广州５１０４０５)㊀㊀[摘要]㊀冼绍祥教授是广东省名中医ꎬ从医三十余载ꎬ在高血压㊁胸痹心痛病㊁心衰病等心系疾病的诊治上有着独到见解及丰富经验ꎮ本文整理分析了冼绍祥教授临证运用心痛方治疗胸痹心痛病㊁心衰病的验案两则ꎬ以资同道学习参考ꎮ[关键词]㊀冼绍祥ꎻ心痛方ꎻ验案ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８－８８４９.２０２０.１７.０１１[中图分类号]㊀Ｒ２５６.２２㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀[文章编号]㊀１００８－８８４９(２０２０)１７－１８７１－０３[通信作者]㊀冼绍祥ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｓｈａｏｘｉａｎｇｘ＠ｈｏｔｍａｉｌ.ｃｏｍ[基金项目]㊀冼绍祥省名中医传承工作室(粤中医办函(２０１７)１７号)ꎻ国家自然科学基金委员会面上课题(８１４７３６２１ꎬ８１６７３７９６)㊀㊀冼绍祥教授是广东省名中医ꎬ珠江学者特聘教授ꎬ国家重点学科中医内科学学科带头人ꎬ中医内科学博士生导师㊁博士后合作导师ꎬ长期致力于中医心血管疾病的研究ꎬ积累了丰富的经验ꎮ他博汲医源ꎬ析理精透ꎬ法有常变ꎬ经方时方择善而用ꎬ用药执简驭繁㊁通补兼施ꎬ医风朴素ꎬ态度谦和ꎬ临证疗效显著ꎮ笔者有幸从师学习ꎬ受益良多ꎬ现将冼师临证运用心痛方治疗心系疾病验案两则介绍如下ꎮ１㊀病案举例１ １㊀胸痹心痛案㊀例１:女ꎬ５４岁ꎬ２０１８年３月２９日因 反复胸痛３余年ꎬ心慌２余年 来诊ꎮ患者诉３年前因情绪波动出现左胸前区隐痛ꎬ伴胸闷ꎬ无心慌㊁无放射痛ꎬ持续约１ｈꎬ休息后可自行缓解ꎮ２年前出现紧张㊁压力大后心慌ꎬ自觉气短ꎬ未经系统诊治ꎬ症状反复ꎬ自觉近１个月来胸闷㊁心慌频率较前增多ꎮ刻诊:活动后左胸前区隐痛ꎬ持续约１ｈ余ꎬ服 丹参滴丸 后逐渐缓解ꎬ时有心慌ꎬ紧张时易发ꎬ颈部僵硬ꎬ视物模糊ꎬ双眼干涩ꎬ口干ꎬ无口苦ꎬ纳可ꎬ眠一般ꎬ二便正常ꎬ舌质淡ꎬ苔白厚腻ꎬ脉细ꎮ曾于外院诊断为冠心病ꎮ四诊合参ꎬ本病诊断为胸痹心痛病ꎬ证属气滞痰浊痹阻心脉证ꎬ方以瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减ꎮ处方:瓜蒌皮１０ｇ㊁薤白１０ｇ㊁法半夏１０ｇ㊁蒸陈皮５ｇ㊁丹参３０ｇ㊁降香１０ｇꎬ砂仁６ｇ(后下)㊁熟党参２５ｇ㊁合欢皮１５ｇ㊁素馨花１０ｇ㊁葛根３０ｇꎮ每日１剂ꎬ煎煮２次ꎬ每次水煎煮１５０~２００ｍＬꎬ共１０剂ꎮ４月１０日二诊:患者诉上方连续服用１０剂ꎬ胸闷痛症状较前改善ꎬ未出现易紧张心慌ꎬ气短较前稍有好转ꎬ时有头晕ꎬ易出汗ꎬ烦热欲掀被ꎮ胃纳可ꎮ眠差ꎬ难以入睡ꎬ转颈困难ꎬ二便调ꎬ舌淡ꎬ苔黄腻ꎬ脉弱ꎮ患者出现阴伤化热扰心神表现ꎬ辨为痰浊内阻兼气阴两虚证ꎬ处方以前方为基础ꎬ去降香㊁砂仁㊁陈皮等辛温理气之品ꎬ加化橘红５ｇꎬ再加龙骨㊁牡蛎各３０ｇꎬ１４剂ꎬ用法如前ꎮ４月２０日三诊:服药后无明显胸闷胸痛等不适ꎬ心慌易紧张较前好转ꎬ颈部僵硬活动后缓解ꎬ仍时有头晕ꎬ易汗出ꎬ纳眠可ꎬ多梦ꎬ夜尿１次ꎬ偶有腰部酸软乏力ꎬ舌暗苔白边有齿痕ꎬ脉沉细ꎮ处方以前方加五味子１０ｇꎮ每日１剂ꎬ水煎服ꎬ后继续调理月余ꎬ诸证继续减退ꎬ胸闷痛未见再发ꎮ[按]胸痹心痛病病机可概括为本虚标实ꎬ«金匮要略»曰: 阳微阴弦 ꎬ«素问 痹论»曰: 痹者ꎬ脉不通 ꎮ本虚者ꎬ因禀赋不足ꎬ年迈体衰引起心之阴阳气血虚损ꎬ特别是心气ꎬ心阳之虚ꎬ并根源于脾肾ꎻ标实者ꎬ系膏粱厚味ꎬ七情过激ꎬ劳逸失度ꎬ壅瘀生热产生之血瘀㊁痰浊㊁气滞㊁寒凝㊁热结阻遏胸阳ꎬ闭塞心络ꎬ痹而致痛[１]ꎮ本案患者为中年女性ꎬ反复出现胸痛胸闷及心慌ꎬ与情志活动相关ꎮ患者情绪波动ꎬ肝郁气滞ꎬ气滞血瘀ꎬ瘀阻心脉ꎬ则发为胸痛ꎻ胸阳失展ꎬ痰滞心胸ꎬ血脉不和ꎬ故胸闷ꎻ痰湿阻于颈部经脉则见颈部僵硬ꎬ活动不利ꎻ痰湿内停ꎬ津不上乘则口干ꎬ舌苔厚腻ꎮ本案属气滞痰凝血瘀致胸阳不运ꎬ故治疗以祛邪为先ꎬ宜瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮通阳豁痰㊁理气活血ꎬ因本患者有气短等气不足表现ꎬ气虚行血无力可致血瘀痰滞等情况ꎬ亦可致血脉不通ꎮ故加入熟党参以补气ꎻ患者口干㊁颈部僵硬ꎬ加葛根不仅可生津升胃气上行以润之ꎬ治项背强几几亦有良效ꎻ本患者肝气郁结症状亦很明显ꎬ常易焦虑紧张ꎬ故冼师加入岭南道地药材之素馨花㊁合欢皮以理气解郁ꎬ安神宁心ꎮ初诊服药后ꎬ患者胸痛心慌等症状减轻ꎬ二诊时患者胸闷痛㊁心慌易紧张等情况较前好转ꎬ出现时有头晕㊁易出汗㊁烦热欲掀被㊁自汗等气阴两虚的症状ꎬ恐温燥之药耗伤阴津ꎬ虚热扰其心神ꎮ于是在上述方药的基础上去降香㊁砂仁等药物以减香燥伤阴之性ꎬ易温燥之陈皮为性味较为温和的化橘红温化痰饮ꎬ再加入龙骨牡蛎两味方药ꎬ平肝潜阳ꎬ收敛固涩ꎬ重镇安神ꎬ改善潮热㊁盗汗㊁心悸㊁失眠等症状ꎮ二诊服药后患者胸闷痛㊁心悸等症状基本消失ꎬ颈部僵硬活动可缓解ꎬ说明方药对证ꎮ但仍有头晕㊁易出汗㊁多梦㊁夜尿伴腰部酸软乏力症状ꎬ舌暗苔白边有齿痕ꎬ推之患者久病及肾ꎬ气阴正虚难以速复ꎬ遂在上方基础上加入五味子增强其收敛固涩ꎬ益气养阴ꎬ补肾宁心作用ꎮ１ ２㊀扩张型心肌病－心力衰竭病案㊀例２:男ꎬ６２岁ꎬ２０１８年１２月１３日初诊ꎮ主诉:胸闷㊁心慌㊁气短２年余ꎮ患者反复胸闷㊁心慌㊁气短２年有余ꎬ２０１８年４月于当地医院住院诊疗ꎬ心超示:左房左室扩大ꎬ左室壁运动减弱ꎬＬＶＥＦ１６％ꎻ心电图示:完全左束支传导阻滞ꎬⅡ㊁Ⅲ㊁ａＶＦ㊁Ｖ２~Ｖ５异常Ｑ波ꎬＳＴ－Ｔ改变ꎻＢＮＰ１１７２.３ｐｇ/ｍＬꎻ诊断为:扩张型心肌病ꎬ二尖瓣关闭不全ꎬ心功能Ⅲ级ꎮ平素纳可ꎬ入睡难ꎬ多梦ꎬ四肢偶有麻木ꎬ二便可ꎬ口干ꎬ口淡无味ꎬ睡觉时易流泪ꎬ畏寒ꎬ四肢凉ꎬ近日稍有咳嗽ꎬ睡觉时加重ꎬ咳清痰ꎮ舌暗ꎬ苔白腻ꎬ脉细ꎮ四诊合参ꎬ此为气阳虚血瘀水停ꎬ痰浊痹阻心脉证ꎬ治宜温阳豁痰㊁活血利水ꎬ方选瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减ꎮ中药:瓜蒌皮１０ｇ㊁薤白１０ｇ㊁法半夏１０ｇ㊁蒸陈皮５ｇ㊁丹参３０ｇ㊁降香１０ｇ㊁砂仁６ｇ(后下)㊁葶苈子１５ｇ㊁干益母草３０ｇ㊁毛冬青３０ｇ㊁红参片１０ｇꎮ每日１剂ꎬ水煎服ꎮ同时服用西药:地高辛片０.１２５ｍｇ每日１次口服ꎬ７ｄꎬ厄贝沙坦氢氯噻嗪片０.５片每日１次口服ꎬ７ｄꎮ１月３日复诊ꎬ胸闷㊁心慌症状较前有所好转ꎬ于劳动㊁行走时症状明显ꎬ休息后缓解ꎻ四肢麻木怕冷ꎬ站起或蹲下时自觉腰部疼痛ꎬ口唇干ꎬ稍口苦ꎬ自觉痰多色白质黏ꎬ纳可ꎬ眠多梦ꎬ二便可ꎮ舌淡红ꎬ苔黄燥ꎬ舌根部偏厚ꎬ脉细ꎮ患者出现津伤表现ꎬ处方以前方为基础ꎬ去降香㊁砂仁ꎬ加补骨脂１０ｇ㊁黄芪３０ｇ㊁茯苓１５ｇꎮ西药同前ꎮ１月１８日三诊ꎬ已无明显胸闷㊁心慌ꎬ咳少量白痰ꎬ四肢麻木怕冷㊁腰部疼痛同前ꎬ偶有口干㊁无明显口苦ꎬ纳可ꎬ眠多梦ꎬ二便可ꎮ舌淡红ꎬ苔黄稍厚ꎬ脉细ꎮ前方加淫羊藿１０ｇꎬ用法及西药同前ꎮ四诊后诸症改善显著ꎮ[按]扩张型心肌病是一类既有遗传又有非遗传原因造成的混合型心肌病ꎬ以左心室㊁右心室或双心室扩大和收缩功能障碍等为特征ꎬ通常经二维超声心动图诊断ꎮ临床上ꎬ绝大多数患者以心力衰竭症状主诉来就诊ꎮ中国古代医籍无 心肌病 一词ꎬ依据其症状及临床表现归属于 胸痹 心悸 喘证 水肿 等范畴ꎮ冼师认为本病病因可分为先天和后天因素ꎮ先天因素是胎气受损及禀赋不足㊁特异体质而致心气虚弱㊁心脉失养ꎮ后天因素主要有七情失调㊁外感六淫毒邪㊁劳逸饮食失宜等ꎬ多因外感六淫或劳倦过度诱发ꎻ或毒邪直接侵袭心脏ꎻ或风湿热邪痹阻经络ꎬ久病及心ꎬ使心气血耗伤ꎮ扩张型心肌病证属本虚标实ꎬ以正气亏虚为根本ꎬ多责之于气虚㊁阳虚㊁阴虚ꎬ标实多由血瘀㊁水湿㊁痰饮㊁邪毒ꎮ其基本病机为气血阴阳虚衰ꎬ脏腑功能失调ꎬ心失所养ꎬ心血不运ꎬ血脉瘀阻ꎬ水液内停ꎮ患者为老年男性ꎬ素体阳虚ꎬ加之久病ꎬ耗伤阳气ꎬ胸阳失展ꎬ故见胸闷ꎬ心之阳气不足以鼓舞血脉ꎬ故见心悸㊁脉细ꎻ心神失养ꎬ神不守舍则眠差梦多ꎻ患者久病及肾ꎬ肾纳气不足ꎬ故气短ꎻ肾阳虚衰ꎬ温煦失职则肢端不温㊁怕冷㊁腰痛ꎻ阳虚不能运化水湿ꎬ水饮内停ꎬ水饮内停于肺ꎬ故见咳嗽咳清痰ꎬ夜时阳气收敛ꎬ邪气益甚ꎬ故见夜间加重ꎮ化为痰浊阻碍四肢经脉ꎬ则见四肢麻木ꎬ痰浊阻滞三焦气机ꎬ津液不能上承ꎬ故见口干㊁口淡无味ꎬ舌苔白腻ꎮ结合患者外院辅助检查结果ꎬ患者已有器质性病变ꎬ出现心力衰竭ꎬ本案证属气阳虚血瘀水停ꎬ痰浊痹阻心脉ꎬ治疗以祛邪为主ꎬ兼以扶正ꎬ予瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮通阳豁痰㊁理气活血ꎬ辅以红参补气温阳ꎬ益母草㊁葶苈子利水逐饮ꎬ初诊服药后ꎬ患者胸闷㊁心悸症状较前有所好转ꎬ出现口唇干ꎬ口苦ꎬ苔黄燥等津伤症状ꎬ故去前方降香㊁砂仁等辛温理气之品以缓津伤ꎻ患者四肢麻木怕冷㊁腰痛等脾肾阳虚之相同前ꎬ考虑前方益气温阳之力不足ꎬ故加大量黄芪补气健脾㊁鼓舞阳气外达温煦肢体ꎬ补骨脂以补肾壮阳ꎬ并佐以茯苓增强健脾益气化痰之功ꎬ以解痰多而粘之症ꎮ三诊时胸闷㊁心慌症状改善明显ꎬ咳痰减少ꎬ考虑阳气来复ꎬ水饮㊁痰浊邪气渐去ꎬ仍觉四肢麻木怕冷㊁腰部疼痛ꎬ再加淫羊藿以补肾强腰ꎬ后复诊疗效满意ꎮ２㊀结㊀㊀语冼师认为ꎬ心系疾病病因病机复杂ꎬ多表现为本虚标实ꎬ其本虚不外乎心气㊁心阳㊁心阴不足ꎬ标实以血瘀㊁痰浊㊁气滞多见ꎮ心主诸阳ꎬ心阳气虚为心系诸疾发病过程的基础ꎬ气虚无力行血㊁久病入络均可形成血瘀ꎬ气血运行不畅壅遏气机ꎬ化生痰浊ꎬ阻遏胸阳ꎬ闭塞心络ꎬ为发病的重要条件ꎮ冼师治疗心系疾病ꎬ主张标本同治ꎬ补必兼通ꎬ通亦兼补ꎬ虚尚不能急补ꎬ滞可先予开通ꎬ临床常以瓜蒌薤白半夏汤为基础方通阳开痹ꎮ瓜蒌薤白半夏汤乃东汉时期张仲景所创制ꎬ为治疗胸痹心痛病的著名方剂之一ꎬ书中载 胸痹不得卧ꎬ心痛彻背者ꎬ栝蒌薤白半夏汤主之 ꎬ现代常用于治疗多种心血管疾病ꎬ如冠心病心绞痛㊁病毒性心肌炎㊁心律失常㊁肺源性心脏病㊁心脏神经官能症等[２－３]ꎮ动物研究证实ꎬ栝楼薤白半夏汤可通过促进心肌组织血管新生㊁冠脉侧支形成㊁增加心肌供血㊁增强缺血心肌收缩功能减轻缺血再灌注损伤ꎬ此外还可改善血管内皮功能ꎬ改善心肌纤维化ꎬ抑制自噬㊁心肌细胞凋亡ꎬ从而起到心肌保护作用[４－８]ꎮ方中瓜蒌宽胸顺气ꎬ为治胸隔郁结之要药ꎬ薤白辛温能散痰饮恶血ꎬ半夏降逆泄浊ꎬ一宽一降一通可有宽胸行气㊁通阳散结之功ꎻ然而本方活血化瘀力度不足ꎬ故冼师同时合用丹参饮以加强活血化瘀㊁行气止痛力度ꎮ丹参饮出自«时方歌括»卷下ꎬ由丹参㊁檀香㊁砂仁组成ꎮ丹参入心经而通血脉ꎬ既往大量研究表明ꎬ丹参有效成分可有效改善血液流变学指标㊁降低血液黏稠度㊁降低血浆纤维蛋白原㊁抑制血小板聚集㊁防止血小板活化㊁阻止血栓形成㊁抗动脉粥样硬化㊁保护心肌㊁改善微循环等作用[９－１１]ꎮ因方中檀香价格较为昂贵ꎬ故以降香易之ꎬ降香既入气分ꎬ又入血分ꎬ理七情郁结ꎬ气血凝停ꎬ砂仁辛温健脾ꎬ通行结滞ꎮ二方诸药并行ꎬ寒温同方ꎬ攻补兼施ꎬ共达通阳豁痰ꎬ理气活血之效ꎬ投于临床多有效验ꎮ有学者临床运用其治疗胸痹病ꎬ收效甚佳[１２－１５]ꎮ冼师称为心痛方ꎬ此合方集二方优势ꎬ重在切准心系疾病心气阳虚㊁痰瘀互结㊁痹阻心脉这一病机ꎬ临证再根据兼证随证治之ꎬ多能取效较速ꎮ利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突ꎮ[参考文献] [１]㊀苏诚炼ꎬ沈绍功.胸痹心痛证治与研究[Ｍ].上海:上海中医学院出版社ꎬ１９９１:１３－１４.[２]㊀陈丽娜ꎬ王化良.瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹研究进展[Ｊ].河南中医ꎬ２０１２ꎬ３２(９):１２５４－１２５６. 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第17卷第19期·总第315期2019年10月·上半月刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA冼绍祥教授从事中医药防治慢性心血管疾病的基础和临床研究30余年，积累了丰富的临床经验。
冼绍祥，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，国家教育部重点学科⁃广州中医药大学中医内科学学科带头人，兼任全国中医药高等教育学会临床教育研究会副理事长，中华中医药学会内科分会常委，广东省中医药学会内科专业委员会主任委员。
主要从事中医药防治慢性充血性心力衰竭、高血压、冠心病等心血管疾病的基础和临床研究，主持和参与了包括“七五”攻关、国家自然科学基金等研究课题20多项，发表学术论文80余篇，主编和参编专著12部，获厅、局级以上科技成果5项。
研究显示［1］：我国每年约有350万人死于心脑血管疾病，占各种原因死亡总人数的40%以上，心脑血管疾病严重威胁着人民的生命健康。
冼教授强调：高脂血症是心血管疾病的独立危险因素，是高血压病、冠心病等多种心血管疾病发病的病理基础，有效干预血脂水平是治疗心血管疾病的重要措施，高脂血症隶属于中医痰饮病的范畴，治疗以健脾化痰，理气消浊为基本治法。
冼绍祥教授临床上善于运用温胆汤加减治疗高血压病、冠心病、心悸等多种心血管疾病，疗效显著，现将其临床应用温胆汤的经验总结如下。
1温胆汤的来源及方义解析温胆汤由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣组成，是中医十大名方之一，为清化痰热的代表方剂，被广泛地运用临床治疗多种疾病。
温胆汤最早记载于南北朝时期的《姚氏僧埋集验方》，本书现已遗失，后本方被唐代名医孙思邈收录入《备急千金要方》，其主治曰：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤”，同时期王焘的《外台秘要》亦载有本方，药物组成、主治与孙氏记载一致。
宋代陈无择的《三因极一病证方论》中也载有温胆汤，药物组成与《千金》温胆汤略有不同，本方增加了茯苓、大枣，并且减少生姜用量，由四两改为五片，陈氏指出其主要病机为：“心虚胆怯、气郁生涎，涎与气搏”［2］，后世临床多用陈氏温胆汤。
本方为清化痰热之方，却取名叫温胆汤，《千金要方》中又有“此胆寒故也”的记载，导致本方的药性和病机不甚切合，为后学使用本方造成困扰。
冼绍祥教授认为：温胆汤之“温”可以做“柔”解，《尔雅·释训》中说：“温温，柔也，宽缓和柔之义。
”中医学认为胆既是六腑之一，又是奇恒之腑，《灵枢·本神》中说：“胆者，冼绍祥教授温胆汤治疗心血管疾病的经验总结任培华1冼绍祥2（1广州医科大学附属第一医院中医科，广东广州510120；2广州中医药大学第一附属医院心血管科，广东广州510405）摘要:冼绍祥教授长期从事中医药防治心血管疾病的研究，临床经验丰富，善用温胆汤加减治疗高血压病、冠心病等多种心血管疾病，临床疗效显著。
文章将冼绍祥教授对温胆汤病机、主治和方义的认识及运用本方治疗心血管疾病的临床经验进行了总结。
关键词:冼绍祥；温胆汤；心血管疾病；临床经验；眩晕；胸痹；心悸doi:10.3969/j.issn.1672⁃2779.2019.19.018文章编号：1672⁃2779（2019）⁃19⁃0045⁃03REN Peihua 1,XIAN Shaoxiang 2(1.Department of Traditional Chinese Medicine,the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 510120,China;2.Cardiovascular Department,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510405,China)Abstract:Professor Xian Shaoxiang has long been engaged in the research of traditional Chinese medicine for the prevention and treatment of cardiovascular diseases.He has rich clinical experience and makes good use of Wendan Decoction to treat various cardiovascular diseases such as hypertension and coronary heart disease,the clinical curative effect is remarkable.This article mainly summarizes Professor Xian Shaoxiang 's understanding of the pathogenesis,attendance and prescription of Wendan Decoction and the clinical experience of using this prescription to treat cardiovascular diseases.Keywords:Xian Shaoxiang;Wendan decoction;cardiovascular diseases;clinical experience;vertigo;chest diacofort;palpitation基金项目：第六批全国老中医药专家学术经验继承项目【No.国中医药人教发［2017］29号】；广东省广州市第三批优秀中医临床人才研修项目【No.GZYC03201601】45第17卷第19期·总第315期2019年10月·上半月刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA中精之府，”属少阳内藏少火，主一身生发之气，《素问·阴阳应象大论》中说：“壮火之气衰，少火之气壮。
壮火食气，气食少火。
壮火散气，少火生气。
”少阳胆中相火温煦，三焦道路通畅，则元气生成无滞，元气布达五脏六腑可维持人体生理功能的正常运行。
如痰热浊邪蕴结三焦，内扰胆腑，抑遏少阳的生发之气，少火变为壮火，壮火食气，元气耗伤，五脏不养则百症蜂起，因此，《素问·六节藏象论》中说：“凡十一藏取决于胆也。
”冼教授认为本方的君药应为竹茹，竹茹味甘，性微寒，功善清化痰热，其为禾科干燥竹子的中间层，竹色绿中空而象胆，善清胆腑之痰热。
臣以半夏燥湿化痰，通降阳明，陈皮理气化痰，宣畅上焦，枳实行气导滞，降泄下焦，茯苓渗湿健脾，以绝生痰之源；佐以生姜、大枣调理中焦，甘草益气和中，调和诸药。
全方共奏清热化痰，温胆和胃之功，使痰热得清，胆气无滞，三焦通畅，元气顺达，中精之府复其温温柔和之性，则诸证可愈。
2临床应用2.1化痰潜阳治疗高血压病高血压病隶属于中医学“眩晕”范畴，以眩晕、头痛等为主要临床表现，目前中医临床多以《素问·至真要大论》提出的“诸风掉眩，皆属于肝”为理论基础从肝阳、肝风立论，但在临床上以痰热内扰为主的高血压病亦不少见。
冼绍祥教授指出：肝胆同属风木，肝属厥阴为两阴交尽，胆属少阳为一阳始生，胆木内寄相火，外通三焦，“三焦者元气之别使”，人体生生之气，以肝脏为基，以胆腑为使，从中焦发动，通达三焦，以养五脏，如痰热内生，蕴结中焦，郁闭胆腑，扰其清净，少阳之气郁而化热，肝胆本风木之脏，风火相煽，百骸为之动摇，则眩晕之症作矣。
本证治疗应以清化痰热，潜阳熄风为主，温胆汤可清胆腑之热，化胃肠之痰，祛脾土之湿，与本证为合治。
案叶某某，女，68岁。
初诊时间：2019年3月8日。
主诉：反复头晕半年余，加重1周。
患者半年出现头晕，头胀痛，时有天旋地转感，无耳鸣、无恶心呕吐，自测发现血压升高，血压150~160/90~98mm Hg ，遂服用络活喜5mg ，日1次，血压控制不理想。
1周前患者头晕症状加重，遂到门诊就诊。
刻诊：神志清，精神可，形体偏胖，诉头晕，严重时有天旋地转感，头部沉重，无恶心呕吐，无耳鸣，胃纳差，睡眠可，二便调。
舌体胖大、质淡暗、苔黄腻而干，脉滑数。
查体：血压165/97mm Hg ，HR113次/min ，律齐，心肺听诊（-）。
中医诊断：眩晕病痰热中阻证，西医诊断：高血压病2级高危。
治法：清热化痰，潜阳熄风，方用温胆汤加减。
西医继续给予络活喜降压。
处方：法半夏10g ，陈皮6g ，钩藤10g ，枳实10g ，竹茹15g ，大枣10g ，茯苓20g ，益母草30g ，川牛膝30g ，红丝线30g 。
7剂，水煎服，日1剂。
2019年3月15复诊，服用上方后患者诉头晕明显减轻，头重缓解，胃纳好转，睡眠较差，二便调。
舌质淡暗、苔黄微后，脉滑数。
查体：血压146/92mm Hg ，HR104次/min ，律齐。
上方加天麻10g ，夜交藤20g 。
水煎服，7剂。
按语院本患者为高血压病,隶属中医“眩晕”范畴,患者饮食不节,过食肥甘厚味,中焦运化不及,痰浊内生,郁而化热,内扰胆腑,闭阻三焦水火之路,少阳郁而不畅,木性凸现,内风遂起,故见眩晕等症。
治疗以温胆汤清化痰热,加钩藤平息肝阳而熄风止晕;益母草、牛膝活血利水,引血下行;红丝线清热解毒,凉肝熄风。
冼教授指出,红丝线集清热解毒、凉肝息风、凉血化瘀等诸多功效为一身,其功用与高血压病初期之病机特点、治法切合,故可作为辅助要药治疗高血压病［3］。
2.2化痰通阳治疗冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，以劳力性胸闷、胸痛为主要临床表现，本病隶属于中医“胸痹心痛”的范畴。
对于冠心病的病机认识，后世医家多从《金匮要略》中提出的“阳微阴弦”立论，阳微即寸口脉微，提示上焦阳气不足，胸阳不振，阴弦即尺脉弦紧，提示阴邪内盛，水饮内停［4］。
冼绍祥教授指出：张仲景提出的“阳微”，应与宗气不足有关。
宗气又名胸气、大气，《灵枢·邪客》中说：“五谷入于胃，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。
故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。
”宗气由水谷精微所化，得少阳相火之温煦，通行三焦，聚于胸中，以贯心脉而行呼吸。
痰热浊邪蕴结胆胃，三焦不畅，宗气不能上奉于胸中，上焦失其轻清，雾结为霜，痰浊凝滞，宗气失其贯心脉之职，血脉不通，则胸痛作矣！仲景瓜蒌薤白诸方宣化上焦之痰浊，急则治其标也，温胆汤清化中焦之痰热，养少阳之生气，畅三焦之道路，缓则治其本也。