血浆置换联合血液滤过血液透析治愈毒蛇咬伤中毒并MOF的体会
血浆置换联合血液透析滤过治疗重型肝炎
．
Ｃｈ ｉ ｎ ａ＆Ｆｏ ｅｉ ｒ ｇ ｎ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍ ■ ■ — 置 卫
血 浆置换联合血 液透析滤过治疗重型肝 炎 的效果观察
鲍 红梅
内蒙古赤峰市传染病医院 ， 内蒙古赤峰
０ ２ ４ ０ ０ ０
治疗 ， 疗效显著 ， 现报道 如下 。 １ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资料
治疗组治愈 ２ ０ 例（ ６ ６ ． ６ ７ ％ ） ， 有 效 ４例 （ １ ３ ． ３ ３ ％） ， 死亡 ６ 例
（ ２ ０ ． ０ ０ ％） ， 生 存率 为 ８ ０ ． ０ ０ ％； 对照 组治 愈 １ ５例 （ ３ ７ ． ５ ０ ％） ， 好转 ８ 例（ ２ ０ ． ０ ０ ％） ， 死亡 １ ７例（ ４ ２ ． ５ ０ ％）， 生存率 为 ５ ７ ． ５ ０ ％。对 比两组患 者近期治疗效果 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
［ 摘要】 目的 探讨血浆置换联合血液透析滤过治疗 重型肝炎的效果 。 方法 收集该 院收治的 ７ ０ 例重型肝炎患者 临床资料 ， 随机分 为对照组与治疗组 ． 对照组为 ４ ０ 例， 治疗组为 ３ Ｏ 例 。对 照组采取血浆 置换治疗 ， 给予治疗组 血浆置换联合 血液透
析 滤过治疗 ， 最后分析两组患者 的临床治疗效 果与肝功 能恢 复情况 。结果 治疗组治 愈率为 ６ ６ ． ６ ７ ％、 有转率为 １ ３ ． ３ ３ ％、 死
况 明显优于对照组 ， 差异有统计学意义 ） ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
３ 讨 论
５ ． ２ １ ） 岁 。其 中亚急性重 型肝炎患者 １ ３例 、 慢性重 型肝 １ ７例。对 照组 中男 ｌ ６例 ，女 ２ ４例 ，年 龄在 ３ ５ ～ ６ Ｏ岁 之间 。平 均年龄为
简易血浆置换-血液滤过序贯救治重症毒蘑菇中毒
临手术 ， 患儿亲属仍认为手术是 一件 十分可 怕的事 件 ， 其是 尤 患儿在手术室门 口等 候到 麻 醉前这 一特 殊 时段 。 儿亲 属焦 患
虑、 恐惧 、 孤独 、 紧张 、 躁等情绪达 到极 点。近年 来一些 研究 烦 已经证 实 ， 心理上 的疑惧 和生 理上 的创 伤还 会直 接影 响人 的
生理 活 动 ， 中 以 交 感 神 经 一 上 腺 髓 质 兴 奋 和 下 丘 脑 － 体 ． 其 肾 垂
能有效地降低患 儿亲属的焦虑 心理 。有研 究证明 如果患儿 亲
属身心健康 ， 能给患 儿很 好 的心 理支 持 ， 配合 治疗 ， 对患 儿恢
。 肾上腺皮质分泌增多引起血压 升高 、 心率加 快等 为主要表 现。 而且心理应激反应越 强 ， 液动力学 改变越 显著 ， 血 造成生 理紊 乱越严重… 。因此 ， 价心理 干 预对 手术 病人 的治 疗效 果可 评 通过病 人的心理 反应 （ 如焦虑 、 抑郁等 ） 生理反 应（ 、 如血压 、 心 率等 ） 来衡量 。 我们认为导致术前患儿 亲属产生 焦虑 、 恐惧 、 独 、 孤 紧张 、 烦躁等情绪的主要因素为 ： 与患儿 亲属 自身有 关的 因素 ： ① 如 缺乏手术和麻醉相关知识 ， 缺乏对 手术室环 境 的了解 ， 手术 把
ｇ ，９ ３ ２ （ ） ２ １ ６ ． Ｙ １７ ，７ ２ ：６ —２ ２
Ｊｈ ｓｎ 认为当个体遭受 某种 紧急 事件 时 ， 产生强 烈的 心 ｏｎｏ 会
理应激反应 ， 引起 一系列神经． 内分泌 变化 。 紧张事件 不可预 该
见性愈强 ， 引起 的心理 应激反厦 愈强 ， 所 造成 的病理 生理紊 乱 愈严重 。因此如果个体在 应激事件发 生前对 其 已有 一定程 度 的了解 和认识 。 即可 一定程 度缓 解 心理 和生理 方 面 的应激 反 应 。因此我们针对这 些 因素 制定 了心理 干 预 方案 。 干预 组 对 的患儿亲属进行 了术前 心理 干 预 ， 包括 讲解 手术及 麻 醉的 相 关知识 ， 耐心解答患儿亲属提 出的各种 问题 ， 填补其 对手术 及
简易血浆置换-血液滤过序贯救治重症毒蘑菇中毒
简易血浆置换-血液滤过序贯救治重症毒蘑菇中毒彭小梅;龚智峰;唐盛;闭闵;伍秋霞;王浩宇;唐业莹;黄玲【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2007(29)6【摘要】目的观察简易血液净化救治伴肝、肾、血液等多系统严重损害的重症毒蘑菇中毒患者的疗效,提高急性中毒急救成功率.方法简易血液净化队伍对3例重症蘑菇中毒患者采用快速用血泵、血透穿刺针、血透动静脉管建立体外循环,用P2S 膜式血浆置换器行一次性血浆置换,接着用高通量血液滤过器、置换液进行血液滤过治疗4～6 h,通过调节置换液、滤出液的流速控制超滤率;配合糖皮质激素、补液利尿、碱化尿液、输注洗涤红细胞等治疗.结果 3例患者完全康复,出院后追踪观察1个月未见发生任何后遗症.结论对于伴肝肾功能损害及溶血的毒蘑菇中毒者,血浆置换可更快速更有效地清除毒蘑菇毒素及内源性毒素;快速简易血液净化队伍到达救援现场后可迅速在病人床边实施血液净化治疗,提高存活率.【总页数】3页(P808-810)【作者】彭小梅;龚智峰;唐盛;闭闵;伍秋霞;王浩宇;唐业莹;黄玲【作者单位】广西壮族自治区人民医院肾内科、广西壮族自治区血液净化中心,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院肾内科、广西壮族自治区血液净化中心,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院肾内科、广西壮族自治区血液净化中心,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院肾内科、广西壮族自治区血液净化中心,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院肾内科、广西壮族自治区血液净化中心,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院肾内科、广西壮族自治区血液净化中心,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院肾内科、广西壮族自治区血液净化中心,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院肾内科、广西壮族自治区血液净化中心,南宁市,530021【正文语种】中文【中图分类】R459.5;R595.7【相关文献】1.简易血浆置换-血液滤过序贯救治重症毒蘑菇中毒的疗效观察 [J], 白刃2.2例连续性血液净化联合血浆置换救治重症毒蘑菇中毒患者的护理 [J], 程炎芳;戴启凤;范丹丹;张美珍;刘小燕;程娜;滕莎莎;黄芳芳3.血浆置换-血液滤过序贯救治重症毒蘑菇中毒的疗效观察与护理 [J], 李鑫;肖向莉;张欣;王丽;佘兴红4.序贯应用血浆置换联合血液滤过救治重症毒蕈中毒的疗效分析 [J], 张明玺;胡健;程冲;段延鹏5.序贯性血液净化救治急性重症有机磷农药中毒效果观察 [J], 邵绍鲲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血浆置换联合持续性血液滤过治疗重症肝炎的心理护理体会
１ 临 床 资 料 自 ２ ０ 年 １ 月 ￣２ １ ０７ ２ ０ ０年 ３月 ， ５ 对 ８例 重症病 毒 性肝 炎患 者 ， 中 其
心理 状 态 ， 给予 心理 疏 导使 患 者 以轻 松 积极 的态 度 接 受 治疗 。在 Ｐ 和 Ｅ Ｃ Ｒ 治疗 过程 中， 士与 患者接 触 时 间最 久 ， 通最 为 便 利 ， 对 治疗 Ｒ Ｔ 护 沟 针 中可 能 出现 的不 良反应 制 定 观察 和预 防 措 施 ， 和蔼 的言 谈 ， 庄 的举 以 端 止 ， 熟 的操作 ， 移默 化地 赢得 病 人 的信 任 ， 而唤 起 患 者战 胜 疾 病 的 娴 潜 从 信心 。 ３ ２ ２ 舒 适 的护理 ： ．． 由于 Ｐ 的治疗 过程 通 常需 要 ２ ３ ， Ｒ Ｔ治 Ｅ ～ ｈＣ Ｒ 疗需 要 ６ ４小 时不等 。为 了保 证 体外 循 环 的顺 畅运 行 ， —２ 要求 患 者不 得 随意 改换 体位 。 因此 ， 治疗 中护 士要帮 助 患者选 取舒 适 的姿 势 ， 与患 在 多 者交 流 ， 需变 换体 位时从 旁协 助 ， 由此 带 来 的不 适 减 到最 小 ， 确 将 轻松 愉
２ 心 理 问 题 ２ １ 抑郁 、 虑 ： 做 Ｐ ． 焦 需 Ｅ和 ｃ ＲＴ的 患者 大多 病情 危 重并 伴 有 乏 Ｒ 力 、 胀 、 心呕 吐 、 疸 等症 状 。病 人对 Ｐ 和 Ｃ ＲＴ治 疗 不 了解 。造 腹 恶 黄 Ｅ Ｒ
血液透析学习体会
血液透析学习体会篇一：血液净化技术学习心得血液净化专科培训心得两个月的血液净化专科护士培训即将接近尾声，回顾这段时间，觉得自己受益匪浅。
非常感谢卫生厅、院领导、主任和护士长给了我这次学习的机会，为此我很珍惜，两个月下来我确实也收获不少。
学习分两个部分，理论学习和临床实践。
理论课更加深了我血液净化的专业知识。
很难得有这样的机会和省内血液净化方面的精英老师们面对面的请教，对省内高尖端的医学领域有了近距离接触和更多的了解，认识到血液净化护理事业职业内涵与广阔前景，他们为血液净化护理事业所做出的努力与贡献。
同时也使自己对血液净化护理增添了更多兴趣和热情，老师对我们的疑问总是耐心的解析，临床中需要注意的地方总是加强语气强调。
课后和老师一起讨论并交流意见，分析各种做法的利于弊。
通过理论课掌握了黄金老师和杨丽君老师主编的《血液净化专科护理》这本书，掌握了血液净化护理工作范围、特点及发展趋势；血液净化中心管理的基本内容及规章制度；血液净化中心医院感染预防与控制的原则和措施；血液净化常用仪器设备的应用和管理；血液净化患者的安全管理；血液净化操作技术和腹膜透析护理操作技术及血液净化患者的健康教育内容。
其中包括以下的知识：1、血液净化专科护理理论2、血液透析中心的组织与管理3、血液透析的基本知识4、血液透析的基本技术及护理，（最重要的也是最需掌握的操作流程和各种短期长期并发症的预防和护理）5、血液透析血管通路技术及护理6、血液透析中的抗凝技术及护理7、特殊血液净化技术和护理（血液灌流、血浆置换、血液滤过、血液透析滤过、免疫吸附、分子吸附再循环、血脂净化等）8、血液透析复用技术9、特殊患者血液透析技术及护理10、血液透析患者综合管理与健康教育11、腹膜透析及管理。
一个月下来，通过这些在血液透析护理领域中具有扎实专科理论知识和丰富临床经验的专家和骨干的认真讲解，自己对血液透析专科有了更多更深入的了解，真的是收获甚多。
接下来一个月的临床实践技能学习，归纳一下收获有以下几点：一、制度方面，了解了附一血液净化中心的规划布局、操作流程、还有各种规章制度的管理，医院感染方面的管理与控制措施，排班制度，交接班制度等。
血浆置换（PE）+连续性床旁透析（CRRT）治疗重症蜂蜇伤一例的护理探讨
血浆置换（PE）+连续性床旁透析（CRRT）治疗重症蜂蜇伤一例的护理探讨【摘要】目的：总结血浆置换（PE）+连续性床旁透析（CRRT）治疗重症蜂蜇伤患者的安全护理。
方法针对2022年9月对1例急性重症蜂蜇伤患者进行血浆置换（PE）+连续性床旁透析（CRRT）治疗，总结治疗过程及护理要点。
结果采用血浆置换（PE）+连续性床旁透析（CRRT）治疗重症蜂蜇伤疗效显著。
结论血浆置换（PE）+连续性床旁透析（CRRT）治疗对蜂蜇伤效果显著，值得临床推广，治疗过程中优质护理保证了治疗的安全性及有效性。
【关键词】血浆置换（PE）；连续性床旁透析（CRRT）；重症蜂蜇伤；护理蜂蜇伤后临床表现复杂，除引起局部的皮肤过敏反应外，还可出现凝血障碍、贫血、出血、横纹肌溶解、急性肾衰竭、心肌缺血或心肌梗死、脑炎、缺血性卒中等多系统功能异常，严重者甚至可致多器官功能不全综合征或死亡等严重临床后果。
血浆置换（PE）技术目前广泛应用于临床，血浆置换（PE）能清除患者体内已与血浆蛋白相结合的毒素。
CRRT(CVVH）具有血流动力学稳定，能有效清除中小分子质量物质和消除组织水肿，置换液补充个体化，被认为更适合用于治疗蜂毒所致MODS。
为救治危重症蜂蜇伤患者发挥了重要作用。
提高救治成功率，改善患者预后。
1 临床资料1.1一般资料患者女，76岁，因“蜂蜇伤3+小时”于2022年9月9日收入本院，诊断为“重症蜂蛰伤”。
1.2治疗方法 (1)内科对症治疗；（2）血浆置换（PE）+连续性床旁透析（CRRT）治疗。
①建立临时血管通路：患者在局麻下经右股静脉置入血透用双腔留置导管；②体外循环管路连接：使用费森CRRT机将血液经过血浆分离器（费森尤斯PlasmaFlux P2 dry）分离出的血浆成分弃去，再补充新鲜冰冻血浆从静脉壶回输到患者体内。
单次治疗时间2h，治疗2次/2天，血流量为130 ml/min，血浆分离速度为1500 ml/h。
连续性床旁透析（CRRT）24小时，CVVH模式，置换液2000ml/h。
一例食用毒蘑菇中毒患者行血浆置换治疗的护理体会
一例食用毒蘑菇中毒患者行血浆置换治疗的护理体会摘要】总结血浆置换治疗应用于鹅膏毒肽毒素类菌菇中毒患者的护理。
护理重点：严密观察病情，严格无菌操作，用药护理，对患者做好心理护理及导管护理等。
患者住急诊观察室10天，经治疗后康复出院。
【关键词】血浆置换毒蘑菇中毒护理毒菌亦称毒蘑菇，一般是指大型真菌的子实体食用后对人或畜禽产生中毒反应的物种[1]。
食用毒蘑菇后首先出现恶心呕吐、腹痛腹泻等症状，严重者急性肝肾功能损害。
肝脏为鹅膏毒肽毒素主要靶器官，鹅膏毒肽通过OATP1B3途径转运肝细胞，造成肝细胞变性、坏死、出血，表现为总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标升高。
根据病情需要使用血浆置换治疗，可明显提高治愈率。
血浆置换(plasma exchange，PE)是指将患者的血浆和血细胞分出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等量的新鲜血浆和血浆替代品，达到治疗疾病的目的。
现就我院应用血浆置换（plasma exchange，PE）成功救治一例鹅膏毒肽毒素类菌菇中毒患者的护理体会报告如下：1病例介绍患者，女，32岁，因“误食毒蘑菇3天，呕吐伴腹泻2天”入院。
2019.6.28下午6点左右患者进食毒蘑菇两朵，当时无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适。
次日凌晨5点左右出现呕吐伴腹泻，呕吐物为胃内容物和黄色胆汁样液体，反复多次水样泻达10余次，无血便，伴有耳鸣、乏力，否认幻视、幻听等不适。
当地医院检查肝功能轻度异常（报告未见），予补液对症治疗后呕吐腹泻好转（具体用药不详），伴有少尿，复查肝酶升高，后至我院急诊考虑“食物中毒”，拟“中毒（蘑菇中毒），肝功能损害”收治入院。
入院后完善相关检查，实验室检查：2019-07-01查肝功能常规检查：谷丙转氨酶 246U/L，谷草转氨酶250 U/L，直接胆红素7.0 μmol/L。
本院2019-07-01查凝血功能常规检查+D-二聚体：纤维蛋白原1.74 g/L，D-二聚体979 ug/L FEU。
连续性静脉-静脉血液滤过联合血浆置换抢救重症中毒24例分析
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临 床 论 著 ・
连 续 性 静 脉 一静 脉 血 液 滤 过 联 合 血 浆 置换抢救重症 中毒 ２ ４例分析
盐 用 量 ， 节超 滤 量 。抗 凝 方 案 ： 调 未予 肝 素 ４例 ， 普
通肝素钠 ６ ， 例 低分子肝素钙（ 博璞青 ）４ 。 １例 ３ 疗效判 断 ： １治愈 ： 志清楚 ， ． （） 神 各项实验室 检查恢复正常 ， 尿量正常。（ ） ２ 好转 ： 停止联合治疗 后生命体征平稳 ， 神志清楚 ， 生化指标虽未恢复 ， 但 药物治疗能保持相对稳定。 血液净化治疗终止时间 主要根据临床表现 、 实验室指标改善情况及经济条 件 等决 定 。
择右颈 内静脉 （２ ）右锁骨下静脉（ 例 ） １例 、 ５ 股静 脉 （ 例 ）留置单针双腔导管建立血液通路 ，使用 ７ Ｂｘ ｒ Ｍ ５ ａｔ ２ 机器、２ 血浆分离器 、 Ｆ２ ０ ｅＢ ＰＳ Ｈ １０ 血滤器 及专用管路进行相关治疗 ；Ｅ进行 ３ ，后稀释法 Ｐ ｈ 置 换 同型 新 鲜 血 浆 ３ ０ ， 隔 ２ｄ重 复 ， 进 行 ０ ０ｍｌ每 共
资料 与方 法
２ 方 法 ： 有 患者 采取 常 规 洗 胃、 ． 所 解毒 （ 主要 是
有机磷农药中毒患者使用 ）导泻 、 、 利尿 、 保护脏器 、 对症等综合治疗 。 在综合治疗基础上全部病例均采用 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ与
Ｐ Ｅ联合 治 疗 ， 先行 Ｐ 随后行 Ｃ ＶＨ。根 据 病情 选 Ｅ， Ｖ
ｌ ５次 ，血 流 量 １０ｍｌ ｉ；ＶＶ ～ ０ ／ ｎＣ Ｈ连 续 治 疗 ｌ ｍ ０～ １０ｈ 原 则 上 每 ２ 换 滤器 及 管 路 ， 复用 ）置 ２ （ ４ｈ更 不 ， 换 液 主要 以改 良 Ｐｒ方 案 为依 据 【，前 稀 释 方 法 ｏｔ 】 １ ２０～ ． ／， 流 量 ２ ０～２０ｍ／ｉ， 酸氢 盐 另 ． ４０Ｌｈ 血 ０ ５ ｌ ｎ 碳 ｍ
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doi:1013969/j 1issn 11003-6245120091091033【疾病控制与临床】血浆置换联合血液滤过、血液透析治愈毒蛇咬伤中毒并MOF 的体会杨文,林华丽【摘要】 目的 应用血浆置换、血液滤过、血液透析等不同血液净化方法联合治疗毒蛇咬伤中毒,探索一种有效的治疗毒蛇咬伤中毒伴多脏器衰竭的临床治疗方法。
方法 在内科常规抗蛇毒血清治疗仍出现病情进行性恶化的情况下,应用血液净化疗法:血浆置换联合连续性血液滤过治疗,以4%的白蛋白溶液做置换液,置换量3升,血浆置换后继续转入连续性血液滤过(CRRT ),置换量为4L /h,持续CRRT 治疗72小时后生命体征基本稳定,临床症状以急性肾功能衰竭伴少尿为主,遂转入规律性血液透析,每周三次,直至治愈出院。
结果与结论患者经血浆置换联合血液滤过治疗72小时后生命体征稳定,复查各项化验结果(包括D I C 系列)正常,但血肌酐、尿素氮升高,尿量24小时不足100m l,改用血液透析方法治疗,一月后尿量恢复正常,血肌酐、尿素氮化验结果正常。
【关键词】 血浆置换;连续性血液滤过(CRRT );血液透析;毒蛇咬伤中毒;多脏器衰竭(MOF )中图分类号:R646;R45915 文献标识码:A 文章编号:1003-6245(2009)09-0711-02作者单位:烟台毓璜顶医院,山东省2640001 临床资料毒蛇咬伤中毒是常见病,我院自1998年1月至2008年12月共收治该病患者48例,其中男37例,女11例,年龄9岁至72岁,经我院积极抢治,均全愈出院。
下面将我们抢治的典型病例介绍如下。
111 病例患者,张可江,男,33岁,病历号527138,因被动物(蛇)咬伤后胸闷憋气10h 于2006年6月21日入本院急诊I C U,入院时情况:T 3614℃P135次/分R 40次/分Bp 110/70mmhg 。
神清语明,呼吸急促,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反应存在。
左侧踝部可见数个针刺痕。
口唇无紫绀,颈软,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率135次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻疾病理性杂音及心包摩擦音。
腹部平软,无压痛及反跳痛。
双下肢无水肿。
四肢肌力及肌张力正常,四肢键反射(++),病理反射未引出。
急诊检查结果:血常规:RBC 6181×1012/L,Hb 209g/L,P LT 369×109/L,WBC 40186×109/L,N 8215%,血气分析:PH 71037,PCO 2312Kpa,P O 217138Kpa,S O 29613%。
凝血三项:PT2011sec,APTT 6015sec,F I B 0179g/L 。
急诊生化:K +517mmol/L,Na 13418mmol/L,Cl 9518mmol/L,CO 2818mmol/L,Ca 1166mmol/L ,G LU 1116mmol/L,ALB 311231121g/L,AST 7725I U /L,ALT 1162I U/L,CRE A 29113u mol/L,BUN 1219mmol/L ,CK 220279I U/L,LDH 5147I U/L,CHOL 1199mmol/L,HDL -C 0151mmol/L ,LDL -C 110mmol/L 。
根据病情诊为“毒蛇咬伤伴神经毒中毒,多脏器衰竭”。
人院后经口气管插管接呼吸机辅助通气。
根据患者呼吸状态选择不同的透气模式,同时监测血气分析及观察通气效果,及时调整呼吸机各参数。
本例患者通气模式为SI M V 模式,由予呼吸肌麻痹、腺体分泌增多导致呼吸道分泌物增多,应及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,以免加重影响呼吸因素。
112 治疗内科给予常规抗蛇毒血清治疗2h 后化验提示病情有所加重(这时已是本患者蛇咬伤后10h ),患者体温略有升高(但仍在正常范围),神志呈嗜睡状态,考虑病情加重。
急请血液净化中心会诊,建议应用血液净化方法治疗。
所用仪器为Accura (Baxter )床旁机。
立即行深静脉(股静脉)置管,穿刺成功后首先开始血浆置换治疗,血浆分离器为德国产P2S,普通肝素抗凝(1mg/kg ),血流速度为100-150m l/m in,应用4%的白蛋白溶液做置换液,置换总量为3000m l,治疗1h 缓慢静推10%葡萄糖酸钙10m l;置换结束后行CRRT 治疗连续72h,置换液配方为南京军区总医院改良配方,总置换量288L 。
CRRT 治疗过程中,患者在治疗6h 时出现低血压,对症应用万汶等胶体溶液好转;以后的治疗中生命体征稳定,监护心肺、血压、SP O 2等正常范围。
72h 抽血复查D I C 系列正常,肝功正常,各项酶学指标好转,但尿量24h仅有50m l 左右,血CRE A 上升至688-825u mol/L,BUN 升至27-29141mmol/L,提示仍存在肾功衰竭的情况,根据病史,诊为急性肾功能衰竭,转入血液净化中心行规律性血液透析治疗,每周三次。
29天本患者进入多尿期,化验血CRE A 和BUN 正常范围,痊愈出院。
2 讨论211 蛇咬伤中毒是临床常见的一种中毒性疾病,蛇毒为神经毒,如不及时救治,预后较差。
目前暂无标准系统的治疗方法,死亡率较高。
近年来,采用血液净化的方法越来越被医学界同行认同。
有报道[1-3]对血浆置换抢救致死性药物过敏与毒物中毒的临床应用研究发现血浆置换后血浆中T NF-a、I L_8、I gE水平均有明显降低,而C3则明显回升。
血浆置换目前多用于免疫性疾病、肾病、肝脏疾病、毒物中毒等的治疗,在国内外,也被认为抢救与治疗危重症疾病的有效手段之一。
对于抢救蛇咬伤蛇毒中毒的危重症患者来说,血浆置换治疗越早进行,效果越好。
212 目前的血液净化治疗急性中毒的指征[4]:①进行性恶化;②出现脑干功能抑制、呼吸抑制、低血压及低体温;③出现加重因素如感染、脓毒症;④机体对药物清除功能障碍,如肝、肾功能异常;⑤毒物对机体内环境有严重影响或具有明显延迟效应(甲醇、乙二醇、百草枯等);⑥血液净化清除率高于内源性清除。
213 本病人毒蛇咬伤10h后,出现明显的心、肝、肾及血清酶学改变,凝血机制障碍,以及神经系统检查支持毒蛇咬伤后神经毒所致,属蛇神经毒危重症,内科常规应用抗蛇毒血清未能阻止病情进一步恶化,故进行血液净化治疗。
经血浆置换、CRRT、血液透析治疗后,本患者痊愈出院。
提示诊断明确的蛇咬伤中毒(事后判断本患者系五步蛇咬伤),血液净化治疗可以及时、快速地清除血液循环中的致病物质,消除或减少病理成分对靶器官、组织非直接损害,使症状快速得到缓解,减少重要脏器损害恢复时间,减少死亡率,为临床急救提供又一有效方法。
参 考 文 献[1]齐卫,徐莹,姜埃利,等1血浆置换疗法治疗毒蛇咬伤中毒3例报告[J]1天津医科大学学报,199814(2):186-1881 [2]李章平1用血浆置换法治疗蛇神经毒中毒1例[J]1中国急救11999,19(11):6931[3]张诵,刘俊。
血浆置换法的临床应用1中国实用内科,2001,21(8):489-4911[4]黎磊石,季大玺1连续性血液净化与急性中毒[M]1东南大学出版社,2004年,1:2711(收稿日期:2009-3-2)(上接710页)强网络直报信息系统建设,随着疫情的发展需要,扩大监测哨点,进一步完善实验室筛查和免费自愿咨询系统,对部分重点人群进行大规模筛查,科学地监测我国艾滋病感染流行趋势,如实、及时、规范的报告疫情,并按规定及时向社会公布,接受社会监督,为制定艾滋病防治规划和进行干预活动提供准确信息。
4 综合干预,降低危险行为因素行为干预活动是防制艾滋病最直接有效的手段。
虽然性传播已经成为艾滋病主要的传播途径,但母婴传播、毒品注射以及经血传播等依然是重要的传播途径。
在开展健康教育的同时,根据本地目标人群的分布和特点,分类实施相应的干预措施,如在洗浴中心、歌舞厅、宾馆等重点公共埸所提供安全套、注射器等防护用品;对暗娼通过外展和同伙教育,促进安全套使用和鼓励接受性病诊疗与生殖健康服务;为性病病人及时提供规范化性病诊疗服务,免费发放安全套,并提供转介服务;结合美沙酮的维持治疗和针具交换项目,在吸毒者中开展安全性行为教育;为艾滋病自愿咨询检测的求询者提供规范的咨询服务以及相应的转介服务;制定具体的孕妇检测办法和工作方案,按自愿检测的原则,开展婚前和孕产期艾滋病病毒检测,检测阳性者及时采取母婴干预措施;同时教育整个社会对艾滋病的感染者和病人,切实落实“四免一关怀”政策,不要采取歧视和排斥态度,帮助其解决实际困难并指导其治疗,使其深刻体会社会的温暖和政府的关爱,防止其对生活失去信心,从而自我放纵而故意传播艾滋病等。
这些干预措施在行为因素起决定作用的H I V感染的发生中致关重要,通过干预,个人改变自己的危险行为,则能够防止个体感染H I V,群体改变危险行为,则可以预防和控制H I V 感染在人群中的传播流行,整个社会都改变危险行为,则艾滋病就会得到有效的控制。
参 考 文 献[1]杨慧,阮师漫,等1济南市艾滋病游行现状及防治对策[J]1现代预防医学,2004,31(4):628-6301[2]吴尊友1泰国艾滋病流行情况〔A〕1吴尊友,祁国明,张家鹏1艾滋病流行与控制〔M〕1北京:科学出版社,1999114 -291[3]张连生,贾硕柱,等1大一学生预防艾滋病健康教育效果分析[J]1现代预防医学,2003,30(2):282-2881[4]健康教育是预防艾滋病最有效的疫苗htt p://www1fx1201net/lxkj/xyjb/azbzt/rsazb/2005020109310498281ht m1(收稿日期:2009-2-10)。