体部伽玛刀治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓疗效分析
经导管肝动脉化疗栓塞术联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌56例分析
经导管肝动脉化疗栓塞术联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌５６例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的: 探讨经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌的临床价值。
方法: 56例原发性肝癌患者均先行TACE治疗1次，1周后应用体部伽玛刀治疗（中位剂量35 Gy），同时配合射频热疗4～6次；其中有35例患者治疗结束2～3周后进行了第2次TACE治疗。
随访终点为治疗结束后2年或患者死亡。
结果: 患者1、2年生存率分别为75.0%(42/56)和48.2%(27/56)。
结论: TACE联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌疗效确切、安全性较好,值得临床进一步探索。
【关键词】原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术伽玛刀放射疗法射频热疗Abstract:Objective To investigate the clinical effect of transcatheter arterial chemoembolization(TACE) combined with γknife and radiofrequency hyperthermia in the treatment of primaryhepatic cancer. Methods Fifty six patients with primary hepatic cancer were studied. Whole bodyγknife (stereotactic radiotherapy,media dose 35 Gy) was performed a week after a TACE. Radiofrequency hyperthermia was administered for 4-6 times during the radiotherapy. Thirty five patients underwent a second TACE 2-3 weeks after the above treatment. Then patients were followed up for 2 years or patients death. Results The 1,2year survival rates in the patients were 75%(42/56),48.2%(27/56),respectively. Conclusion TACE combined with γknife and radiofrequency hyperthermia is effective in the treatment of primary hepatic cancer,better security and deserves further investigation．Key words:primary hepatic cancer; transcatheter arterial chemoembolization; γknife; radiotherapy; radiofrequency hyperthermia原发性肝癌早期多无明显症状,确诊时往往已多处中、晚期,肿瘤体积已较大,已失去手术完整切除机会。
原发性肝癌伴门静脉癌栓的预后分析
原发性肝癌伴门静脉癌栓的预后分析背景原发性肝细胞癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其生长到一定程度很容易侵犯门静脉,并向门静脉转移而形成门静脉癌栓(以下简称PVTT),目前临床上还缺乏针对门静脉癌栓分型所建立的肝癌分型和分期。
临床上权威并且常用的肝癌分期,如UICC的TNM分期,意大利的CLIP评分系统,日本的JIS评分系统等,虽然将门脉癌栓列为了肝癌分期和分值评定的一个重要参数,但也只是针对门脉癌栓有或无的考虑,并没有进一步的分层和细化,缺乏针对门脉癌栓的不同分型做出不同分期的判断标准,无法对不同分型的门脉癌栓做出更细化的预后判断和临床指导作用。
2004年,程树群教授等根据癌栓的发展程度(即侵犯不同门静脉部位),将癌栓分为Ⅰ-Ⅳ型。
此分型客观反映了癌栓的不同发展阶段和预后的关系,对不同类型癌栓的病人的临床预后分析有较好的指导意义,但还缺乏大样本病例对其论证。
本课题我们根据程树群等提出的门脉癌栓Ⅰ～Ⅳ型分型标准,对我院2000年1月至2003年12月住院并手术治疗的肝癌伴门脉癌栓患者进行了大样本、系统性研究。
对肝癌伴门静脉癌栓患者的术前检验、肿瘤性状、癌栓特征、病理特征以及术后治疗等进行了普及性调查,对其肿瘤复发时间、癌栓复发时间以及病人生存时间进行了统计分析。
并对比TNM分期、CLIP评分系统、JIS评分系统,对不同癌栓分型的患者进行了生存分析。
目的这一工作目的是为了进一步探讨不同分型门脉癌栓的外科疗效,以此进一步验证门脉癌栓分型的实用性;探讨合并门静脉癌栓的原发性肝癌的临床分期的细化,为门脉癌栓的预后做出更加科学和细化的预测,为肝癌伴门脉癌栓的临床诊治提供指南和参考标准,对肝癌分期标准提供更科学的分类。
方法对我院2000年1月至2003年12月收治入院并手术根治的406例肝癌伴门静脉癌栓患者进行回顾性分析,以程树群等制定的癌栓分型标准设定为Ⅰ～Ⅳ型。
对所有资料进行随访,对调查结果分别以门脉癌栓分型、TNM分期、CLIP 评分系统、JIS评分系统分析各组病人的生存时间并绘制生存曲线。
伽玛刀治疗门静脉癌栓32例疗效观察
５ ％一 ０ ０ ６ ％等剂量 曲线包绕临床靶 区。单次周边剂量 为 ４５ ５０ ｙ共 １～ ２次 ， ．～ ．Ｇ ， ０ ｌ 总量介 于 ５ ～ ４ ｙ之间 ， ０５Ｇ 观察疗效 。 结果 在伽玛 刀 治疗结束 ４周 后 ，Ｏ例 （ １ ％） ｌ ３ ． 患者 癌栓完全 缓解 ， （５ 部 分缓解 ，２例 （ ７５ 稳定 ， （ ． ） ３ ８例 ２ ％） ｌ ３． ％） ２例 ６３ 进展 ， ％ 总有 效率为
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６ ・ ０
实用肝脏病杂志２ １ 年 ２ ０１ 月第 １ 卷第 １ ４ 期
Ｊ ｌ ｅａ ｌＦｂ ａ ０ １ ｏ １ ｏ ｉ Ｈ ｐｔ ，ｅｒ ｒ ２ １． １ ４Ｎ ． Ｃｎ ｏ ｕ ｙ Ｖ． １
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短篇 论 著 ・
伽玛刀治疗 门静脉癌栓 ３ 例疗效观察 ２
蔡树 华 张 东成
细胞癌中晚期的一个主要特征。 目前治疗方法很少 ， 且疗效 不理想Ｉ 近年来 ， １ 】 。 随着影像学诊断水平 的提高和计算机技术 的发展 ，肿瘤 的精确放疗在临床应用 中取得了较好 的疗效 。 为探讨伽玛刀治疗 Ｐ １ ｖＴ ｒ的临床应用价值 ， 本文 回顾性分析
了我科 采 用 伽 玛 刀治 疗 的 ３ 肝 细 胞 癌 伴 Ｐ Ｔ ２例 Ｖ Ｔ患 者 的 临
Ｍ 月亮神 全身 伽玛 刀治 疗系 统 。采 取体 部伽 玛 刀立体 定
向放疗 技术 ， 者取 仰 卧位 ， 手交 叉 上举 置前 额 ， 塑 患 双 热 体膜 固定体位 ， 录相关 定位数 据 。 记 使用 螺旋 Ｃ Ｔ扫 描 ， 层 间距 ５ ｍ， ｍ 扫描 范 围 自膈顶 至肝脏 下缘 。采用 Ｃ Ｔ定位影
原发性肝癌伴门静脉癌栓外科治疗分析(附13例报告)
中国现代手术学杂志 ２ １ ０ ０年 ２月 第 １ ４卷 第 １ 期
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［ 文章编号 ］０９— １８ ２ １ ） １ ０ ０ ０ １０ ２ ８ （ ０ ０ Ｏ — ０ ９— ３
临 床 论 著
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原 发 性 肝 癌伴 门静 脉癌 栓 外 科 治 疗 分 析 （ １ 附 报告 ） ３例
ａ ｄ ３ ｃ ｓ ｓｏ ｃ ｏ ｃ ｐｉ Ｖ ｄ ｒ ｎ ｈ ｅ ｔｃ ｒ ｓ ｃｉｎ ｃ ｍｂｎｅ ｔ ｈ ｕ ｒｔｒ ｍｂ ｅ ｖ ｌｏ ｍ— ｎ ａ ｅ ｆｍｉｒ ｓ ｏ ｃ Ｐ ｒｒｕｎ ｅ ｗｅ ｔｔ ｅ ｈ ｐａｉ ｅ ｅ ｔｏ ｏ ｉ ｄ ｗｉｈ ｔ ｅ ｔｍｏ ｈ ｏ ｉｒ ｍｏ ａ ｒｅ
湘潭 ４ １０ ） １ １０
［ 要 ］ 目 的 评 价 原 发 性 肝 癌 （ ｒ ａｙｌ ｅ ａｃｒ Ｌ ） 门 静 脉 癌 栓 （ ｏｔ ｅ ｕ ｏ 摘 ｐｉ ｒ ｉ ｒｃｎｅ，Ｐ Ｃ 伴 ｍ ｖ ｐｒ ｌｖｉ ｔｍ ｒ ａ ｎ
ｔｒ ｂ ｓ Ｐ ｒｒ外科治疗 的方法及疗效 。 方法 ｈｏ ｕ ， Ｖｒ ） ｍ
原发性肝癌伴门静脉癌栓治疗进展
瘤供养 动脉 ， 可最 大程度栓塞血管 ， 肿瘤在 高浓 度化疗药物
作 用 下 可 使 肿 瘤 坏 死 ；若 存 在 肿瘤 血管 的动 脉 门静 脉 瘘 ， 栓
、
手术 治 疗
原发性肝癌合 并门脉癌栓 的手 术方式有肝癌 与门脉癌 栓一 并切 除 ， 肝癌切 除 ＋门静脉取栓术 ， 肝癌切除 ＋门静脉 取栓 ＋门静脉部分切 除术等 ， 手术在切除肝癌 同时应尽量使 各种方式取 出门静脉癌栓［ ２ １ 。 程树群等 在 １ ３ ０例门脉癌栓
者肝功能较差 ， 术中化疗 药及栓 寨剂用量受限及术后肝功能 损害等原 因，经导管肝动脉化疗栓塞远期疗效 尚存在争议 。 目前肝动脉化疗栓塞用药大多为阿霉素 、顺铂及 丝裂霉素 ， 栓塞剂多为超液化碘油等 。Ｕ ｒ ａ ｋ ｉ 等 对６ ｌ 例 肝癌伴 门静脉
癌 栓 患者 行 肝 动 脉 化 疗栓 塞 ， 术 后 肿 瘤 体 积 缩小 ２ ５ ％ 以上 者 占４ ３ ％， １ 年、 ３年 和 ５年 生 存 率 分 别 为 ４ ２ ％、 １ １ ％和 ３ ％， 中 位 生 存期 达 １ ５ 个 月。Ｃ ｈ ｕ ｎ ｇ Ｉ ｌ 等对 １ １ ０例 原 发 肝 癌 伴 门静 脉
癌栓患者 （ 主干 ４ ８ 例， 右支 ３ ６例 ， 左支２ ６例 ） 进行碘油加阿
霉 素 栓 塞 后 ，患 者平 均 生 存 期 为 ６个 月 ， １ 年、 ２年 和 ３年 生
流或对侧主枝血流 ， 尽量完整 吸出癌栓 ， 取出后用 刮匙 吸刮 附壁的残余癌栓 ， 再用生理盐 水反复冲洗吸 出 ， 可 大大降低 癌栓术后 的再形成率。 术后行 肝动脉和 门静脉化疗和 （ 或） 栓 塞化疗是进一步提高生存率 的有效方法。Ｌ ｉ ａ ｎ ｇ 等 研究发现 术后联合 门静脉化疗 可大大提 高患 者的 巾位生存期 和中位 无瘤生存期 ， 分 别为 １ １ ． ５ 个月和 ５ ． １ 个月。Ｆ ａ ｎ等Ｉ 报道 １ ０ ８ 例肝癌合并门脉癌栓行手术切除后 的患者 ， 其未化疗组 的平
局部晚期原发性肝癌立体定向放射治疗的临床观察
局部晚期原发性肝癌立体定向放射治疗的临床观察作者：石艳宋西明林海良来源：《中外医疗》 2013年第12期石艳宋西明林海良福建省晋江市医院肿瘤科，福建晋江 362200[摘要] 目的探讨立体定向放射治疗(SRT)局部晚期肝癌的临床疗效及安全性。
方法对2008年3月—2010年1月收治原发性肝癌32例，其中男性21例，女11例，年龄31~77岁，32例无手术适应症，采用影像+肿瘤标记物诊断。
治疗方法为采用伽玛星I号立体定向放射治疗系统（体部伽玛刀），50%~60%计量曲线包绕计划靶区，单次剂量300~450 CGY，重复治疗10~15次。
总剂量4 500~5 250 CGY，每日或隔日1次。
结果随访率100%，随访时间2年。
治疗后近期有效率78%，中位生存期16个月，1年生存率62%，2年生存率43%，均无明显治疗反应。
结论 SRT治疗局部晚期肝癌使肿瘤局部得到准确的高剂量照射，周围组织损伤较小，治疗效果较为理想，为局部晚期肝癌患者提供了一种很好的治疗方法。
[关键词] 局部晚期原发性肝癌；立体定向放射治疗；SRT[中图分类号] R730[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１3）04（c）－０097-02原发性肝癌是中国常见的恶性肿瘤之一，其发病隐匿，进展快，临床确诊时多为中晚期，手术切除率只占20%左右，大部分患者只能接受不同形式的非手术治疗，预后多不理想。
2008年3月—2010年1月对该院收治的32例无手术治疗指征的患者进行了立体定向放疗，对临床资料进行总结分析，探讨无法手术切除的原发性肝癌的治疗方法，以提高疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料32例患者，男21例、女11例，年龄31~77岁，中位年龄55岁。
均无手术适应症。
按国际抗癌联盟分期标准，Ⅱ期1例，Ⅲ期7例，ⅣA期24例，合并静脉癌栓20例。
腹胀、腹痛、上腹不适20例，黄疸4例，伴少量腹水2例。
Child分级A级22例、B级7例、C级3例。
原发性肝癌合并门静脉癌栓肝动脉化疗栓塞术疗效观察
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中国实用医药 2011 年 12 月第 6 卷第 36 期 China Prac Med，Dec 2011，Vol． 6，No． 36
原发性肝癌合并门静脉癌栓肝动脉化疗栓塞术疗 效观察
乔蕾 商春雨 常继红
【摘要】 目的 探讨原发性肝癌伴有门脉癌栓肝动脉化疗栓塞术（ TACE） 治疗的安全性及疗效。 方法 收集 2006 年 1 月至 2011 年 1 月在我院行 TACE 治疗的 120 例原发性肝癌患者，对其进行回顾性 分析研究。术前常规 CT 增强检查确定门脉癌栓情况，将其分为： 无门脉癌栓、主干癌栓、左支癌栓、右支 癌栓四组，Kaplan-Meier 法计算累计生存率及各组中位生存时间，Log-rank 检验方法检验。结果 总体 6 个月、1、2、3 年累积生存率为： 92% 、67% 、35% 、22% 。中位生存时间为 19. 16 个月。无门静脉癌栓患者 占 65. 00% （ 78 /120） 、左支癌栓患者占 4. 17% （ 5 /120） 例、右支癌栓患者占 23. 33% （ 28 /120） 及主干癌栓 患者占 7. 50% （ 9 /120） 例，各组中位生存期分别为 22、12、15、8 个月，均大于半年。结论 肝动脉化疗栓 塞治疗伴门脉癌栓的原发性肝癌，是一种安全有效的方法，能明显延长患者生存时间。
手术联合化疗治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效探讨
３ ． Ｉ建立完善的应对重症手足口 病的救治工作组织是必须条件 只有形成了应对的组织机构， 规范的急救流程，才能明确的完成组 织的使命。该组织以急诊科为单位，建立健全Ｅ Ｓ ＭＳ 系统、院内指挥抢 救组、消毒隔离组、检查督导组 ，并制定严格的组织工作组，确保医 院各部门在患者的接诊，急救、入院消毒防护，疫情报告上的统一指 挥和急救流程的畅通与人员安全。 ３ ． ２感染防护始终贯穿于救治全过程 医护人员要有较强的防护意识，掌握该病的流行病学特征，做好院
Ｃａ ｃｎｏｍ ａｗ ｉｈ ｒ ａ ｉ Ｔｕｍ ｏｒＴｌｒ ｒｉ ｔ Ｐｏ ｔｌＶｅｎ Ｉｏｍ ｂｕｓ
ｚ Ｕｏ Ｃ ａ ． ｈ ｏ Ｈ越
（ ｐ ｒ ｅｔｆ ｅａ ｂｌｒ Ｓ ｒｅ ，ｈ Ｃ ｎｒｌ ｏｐｍｌｆ ｉ ｇ ｎＪ ｎ ｍ ｎ ２ ０￣ Ｃ ｉ ） Ｄｅａｔ ｎｏ Ｈ ｐ ｔ ｉａｙ ｕ ｒ ｔ ｅｔ Ｈ ｓｉ ｏＪａ Ｍｅ，ｉ ｇ ｅ ９０ ｈｎ ｍ ｏ ｉ ｇｙ ｅ ａ ｎ ａ ５ ａ
３讨 论
手足口病为婴幼儿常见的传染病，但由于传染性强、传播快，应 指导家长做好婴幼儿卫生保健，做好卫生手，一旦确诊 ，嘱家长２ 周内 勿送患儿上幼儿园或到公共场所 ，以免造成暴发流行。对未住院治疗 的患儿，应教会家长做口腔护理、皮肤护理及饮食调理；嘱患儿多饮 水，注意口腔卫生，室内经常通风，保持空气新鲜，患儿的衣物应放
癌合并门静脉癌栓患者的，床资料， 临 根据治疗方法将其分为手术联合化疗组、单纯手术组和单纯化疗组， 通过对比各 组临床疗效及生存率， 探讨手术联合化疗的疗效及对患者预后的影响。结果 手术联合化疗组术后缓解率和术后 １ 、３ 生存率均显著高于其它两组 ，有统计 、２ 年
学意 义 ｃ Ｐ＜ ０ ５。结论 对 能耐 受 手术 者 实施 手术 治疗 ， 切除原 发 灶和取 出癌检 ，术后 行肝 动脉 和 （ ） 门静 脉 化疗 栓 塞 术 ，可显著 提 ．） ０ 或 高治疗效 果 、提 高患者远期 生存 率 。 【 关键 词】 原 发性肝 癌 ；门静脉 癌栓 ；肝 切除 术 ；化 疗栓 塞
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【 摘
要】 目的 ： 探讨 体部伽玛刀治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓（ ｐ ｏ ｔ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｐ Ｖ ． ｒ ｒ ） 的临床疗效 。方法 ： 在６ ４ 例
经Ｃ Ｔ ／ ＭＲ证实伴有 Ｐ ｖ Ｔ Ｔ的肝癌患者 中， ２ ８例未接受任何治疗 ， ３ ６例针对癌栓行伽玛射线立体 定向放疗 ， 以５ ０ ％～ ７ ０ ％等剂量 曲线覆盖靶 区边缘 ， 分 割照射剂量 ３ － ５ Ｇ ｙ ／ ７ ￣ ． ， ５次／ Ｊ 司， 共治疗 １ Ｏ次 ， 总照射剂量 ３ ０ ～ ５ ０ Ｇ ｙ 。并 随访观察其 近期疗效 及生存 率。 结果 ： 伽玛刀治疗组癌栓治疗有效率 （ ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ， ｏ ｎ Ｒ） 为６ ３ ． ９ ％， 其 中完全缓解 （ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ， Ｃ Ｒ） ９例 （ ２ ５ ％） ， 部分缓 解 （ ｐ ａ ｔ ｒ ｉ Ｍ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ， Ｐ Ｒ） １ ４例（ ３ ８ ． ９ ％） ， 疾 病稳定 （ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｓ Ｄ） ６ 例（ １ ６ ． ７ ％） ， 疾ｉ ｖ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｐ Ｄ ） ７例 （ １ ９ ． ４ ％） 。 患者 １ 年生存率为 ３ ６ ． １ ％， ２年生存率为 ８ ． ３ ％， 中位生存期为 １ ０个月 。 而未治疗组病灶稳定 ３ 例（ １ ０ ． ７ ％） ， 进展 ２ ５例 （ ８ ９ ． ３ ％） ， １ 年和 ２ 年生存率均 为 ０ ， 中位生存期为 ３个月 。结论 ： 伽玛刀治疗原发性肝癌伴 Ｐ Ｖ １ Ｔ ｒ 安全有效 、 毒副反应轻 ， 能延
长患者生存期 。
【 关键词】 原发性肝癌 ； 门脉癌栓 ； 伽玛刀 【 中图分类号］ Ｒ ７ ３ ５ ． ７ 【 文献标志码】 Ａ 【 收稿 日 期】 ２ ０ １ ５ — １ １ － ２ ９
Ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｇ ａ ｍｍａ ｒ ａ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ
ｂ ｏ ｓ ｉ ｓ （ Ｐ Ｖ Ｔ Ｉ ＇ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｌ ｙ ６ ４ ｕ ｎ ｒ ｅ ｃ ｓ ｅ ｃ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｐ Ｖ Ｔ Ｔ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｂ ｙ Ｃ Ｔ ／ ＭＲ ｓ ｃ ａ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｅ ｄ ； ２ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｄ ｉ ｄ ｎ ｏ ｔ ｒ ｅ －
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体部伽玛刀治疗原发性肝癌伴 门静脉癌栓疗效分析
杨 怡， 许 明芳 ， 熊艳 丽 ， 杨 雪琴
４ ０ ０ ０ ４ ２ ） （ 第三军医大学第三 附属 医院肿瘤 中心 ， 重庆
重庆医科大学学报 ２ ０ １ ６年第 ４ １ 卷第 １ Ｏ期 （ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ２ ０ １ ６ ． Ｖ ｏ １ ． ４ １ Ｎ ｏ ． １ ０）
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