(医学课件)超声引导下PICC置管技术在临床中的应用PPT幻灯片

管；其他国家占70%，有4.9亿是盲插。
目前在美国使用超声和微插管鞘技术进行上臂PICC置管，这一技 术方法成为各个医院中专业护士置入专管的“金标准”1999年到2001 年，大约有10个护士在华盛顿医院中心接受了这些技术的专业培训。 在此期间，床旁置入PICC的成功率为65%～91%。 在过去的10年 中，有很多的医学研究表明，使用微插管鞘技术和超声引导能极大 地提高PICC置管的成功率。
大部分超声引导下PICC置管都是在肘窝以上上臂的 贵要静脉处进行穿刺，上臂的贵要静脉更容易定位， 血管粗，需要置入的导管长度会短一些，血流量更大， 不容易造成血管壁的损伤，肢体活动对导管的摩擦和 牵拉比较少，减少了导管在血管内移动对血管壁的刺 激，降低了血管相关性感染等并发症的发生率。减轻 了过去在肘部弯曲部位置管时患者的不适感，对长期 的导管固定非常有利
3.穿刺后评估 超声可以评估PICC置管后的血管并发症如静脉血栓、 血栓性静脉炎等，对于评估导管的留置时间、导管的拔管时间亦有 重要的指导作用。
19
超声引导下用MST技PICC置管的优势
4.上臂置管 超声引导可实现上臂穿刺置管，和传统的PICC置管
比较，它的穿刺部位发生了改变，由肘下移到上臂，减少了肢 体活动对导管的摩擦和牵拉，避免了静脉炎的发生，根据相关 资料记载，在超声引导下在上臂穿刺置管的500多例，无1例静 脉炎的发生，减少血管相关性感染的并发症。 5.解决了血管条件差患者的难题
8
血管评估
穿刺时评估血管的范围不可过小，在肘窝上2横 指扫查血管，沿血管走行扫查血管的深度、走行 方向和分叉位置；测量血管直径是否够容纳所选 择导管;观察血管周围的结构，尤其是伴行动脉 的情况，有无血管变异，如有动脉伴行或血管畸 形等情况，则应避开；血管内有无血栓，确定血 管是否通畅等。
9
穿刺点确定
2
起源
从1999年到2001年，大约有10个护士在华盛顿 医院中心接受了这些技术的专业培训。在此期间 ，床旁置入PICC的成功率为65%～91%。 在过 去的10年中，有很多的医学研究表明，使用微插 管鞘技术和超声引导能极大地提高PICC置管的 成功率。
3
起源
不是所有的血管都能插管，超声引导是最好的方法，不能盲插。全 世界每年都要置入7亿根导管，美国占30%，全部是在血管超声引导下插
14
置管关键步骤—扩皮、送鞘
15
置管关键步骤—送管
16
置管关键步骤—调整
17
置管完成与跟踪
18
超声引导下用MST技术PICC置管的优势
1.引导穿刺 超声引导下PICC穿刺可直观地显示血管位置和解剖结 构，增加穿刺的精确性，具有实时引导、全程可见、穿刺时间短、 穿刺成功率高等优势。
2.引导PICC管位置 美国食品和药品管理局推荐PICC尖端的理想位置在上 腔静脉，当导管不放在上腔静脉时，导管功能障碍及并发症的发生率将增 加。
4
血管选择
首选贵要静脉，其次为肘正中静 脉或头静脉，对于无法经肘部静 脉置管的患者，颈外静脉、腋静 脉及下肢的股静脉、大隐静脉、 腘静脉也可作为PICC的置管途径。 超声引导下PICC应首选贵要静脉， 因贵要静脉位于肘前，操作范围 较大，适合超声人员作实时监测， 同时贵要静脉入路是中心静脉置 管创伤最小、并发症最少的方法， 可以明显降低气胸、血胸、空气 栓塞以及神经损伤等的发生率。
超声引导下PICC置管 技术在临床中的应用
1
超声引导下PICC置管的起源
超声引导下的PICC穿刺的使用最早是在1997年华盛顿 医学中心，由一个从事危重护理的护士Claudette Bodreauus完成的，这个护士是最早的PICC小组成员。 她从协助医生做颈内静脉穿刺得到经验，能够在超声引 导下对摸不到的血管进行穿刺。她成功地对病人肘窝以 上的贵要静脉进行PICC穿刺置入。
5
6
静脉超声观察内容
静脉变异、内膜、管腔内回声等 情况；静脉管腔内是否有自发 性血流信号及血流充盈情况； 压迫试验、挤压远端肢体试验 和乏氏试验可观察静脉内有无 血栓、静脉瓣功能等。
7
正常静脉的超声表现
静脉壁菲薄ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
内膜平整光滑
管腔内血流无回声，高分辨率超声仪器可显 示流动的红细胞而呈弱回声
可压缩性，探头加压可使管腔消失
10
在血管超声引导下直视穿刺置入 PICC导管，我们把这种方法称为 超声引导下“直视法”。
11
超声引导下“直视法”的适应 证
1.水肿患者：由于疾病所造成的水肿，导致不能进行静脉治疗 。 ⑴继发性重度营养不良合并低蛋白血症造成的全身水肿； ⑵ 晚期肾病性水肿； ⑶甲状腺功能低下； ⑷药物过敏性全身皮损及水肿（属相对适应证）。 2.单纯性肥胖患者：患者BMI＞28，因肥胖而造成肘部静脉触 摸不到。 3.长期间断化疗或需要静脉输液治疗的患者：由于反复化疗治 疗或静脉输液治疗，患者的浅表静脉受损，呈条索状，不能继 续使用。如晚期肿瘤患者、病毒性脑膜炎患者、长期营养支持 者。 4.传统PICC置管失败者。 5.患者要求肘以上置管，提高生活质量。
20
1.水肿患者：由于疾病所造成的水肿，导致不 能进行静脉治疗。 ⑴继发性重度营养不良合 并低蛋白血症造成的全身水肿； ⑵晚期肾病 性水肿； ⑶甲状腺功能低下；
⑷药物过敏性全身皮损及水肿（属相对适应 证）。 2.单纯性肥胖患者：患者BMI＞28，因肥胖而 造成肘部静脉触摸不到。 3.长期间断化疗或需要静脉输液治疗的患者： 由于反复化疗治疗或静脉输液治疗，患者的 浅表静脉受损，呈条索状，不能继续使用。 如晚期肿瘤患者、病毒性脑膜炎患者、长期 营养支持者。 4.传统PICC置管失败者。 5.患者要求肘以上置管，提高生活质量。
12
先进的PICC置入方法 直视法的改进，用MST微插管鞘穿刺技术在血管超 声引导穿刺上臂置入PICC导管，是目前国际上最先 进的PICC置入方法。 MST的应用提高了PICC置管的成功率，减少了组织 损伤，尤其是在第一针穿刺不成功时，它的优势和 效果更加明显和突出。
13
置管关键步骤—B超引导下穿刺
超声引 导下“ 直视法 ”的适 应证
21
专业化成效
从患者的角度讲，超声引导下PICC置管技术减少静 脉穿刺的次数，降低静脉炎的发生率，减少与静脉 输液相关并发症以及减少医疗费用等。提高了病人 的满意度和生活质量。