磁力导航交锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折
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交锁髓内钉治疗股骨骨折附22例报告
交锁髓内钉治疗股骨骨折(附22例报告)青海省贵德县人民医院外科(811700) 马恩波 马绍云 摘要 目的:观察交锁髓内钉治疗股骨骨折的疗效。
方法:本组22例股骨干骨折行交锁髓内钉固定。
男18例,女4例,年龄(19～42)岁。
动力型固定4例,静力型固定18例。
结果:平均随访16个月,骨折全部愈合,平均愈合时间12周。
结论:交锁髓内钉治疗股骨骨折是一种较好的内固定方法。
关键词 交锁髓内钉 股骨骨折 中图分类号 R687.3+3 我院于2003年3月—2006年7月开展了交锁髓内钉治疗股骨骨折,成功完成了22例手术,取得良好的效果,现总结如下。
资料与方法1 资料 本组22例,男18例,女4例,年龄(19～42)岁,平均35.6岁。
右侧13例,左侧9例,均为闭合性骨折。
骨折类型按AO分类[1]:股骨近端,A21例,A34例;股骨干,A23例,B14例,B23例,B35例,C22例。
致伤原因:车祸18例,坠落4例。
2 材料 采用江苏张家港生产的股骨交锁髓内钉,该套器械为AO/AS I F通用股骨钉,呈管状,横切面为梅花型,有一个纵行的槽。
钉的壁厚为1.2mm,它的直径和纵行槽在弯曲和扭转的情况下有一定的可屈性,同时在功能性应力下提供必要的强度。
连续的纵行槽的上端应力集中,特别是在扭转情况下,使得应力在它的全长平均分布。
3 方法1)连续硬膜外麻醉成功后,取仰卧位,术侧髋部垫高30o左右,也可取侧卧位,术区常规碘酒、酒精消毒,铺无菌手术巾、单,用保护膜保护术区。
取外侧或前外侧纵行直切口,显露骨折端,切开并剥离骨膜,清除骨折端血肿和肉芽组织。
先扩大骨折远端髓腔,挫头直径从9.5mm开始,从小到大,每次增加5,直至需要的直径;然后用同样方法扩充骨折近端,屈曲髋关节和膝关节,用一普通梅花髓内针逆行打入骨折近端,在皮下触到髓内针头后用手术刀切一3.5c m左右的切口,劈开臀肌显露逆行打入的髓内针和梨状窝,拔出髓内钉,扩充髓内腔至需要的直径,直视下复位,将规格合适的交锁髓内钉和操作器械连接,打入髓内钉,打入时应该注意防止骨折移位和分离,连接好瞄准器,选择长短合适的锁钉,安装锁钉,经远端瞄准器由外向内锁入2枚锁钉,经近端瞄准器锁入2枚锁钉,最后安上钉尾螺帽,逐层缝合伤口。
克氏针助闭合复位交锁髓内钉固定治疗粉碎性股骨干骨折
ｌ ｃ ｉ ｇ ｉ ｔ ｍｅ ｕｌ ｒ ａｌｂ ｒｃ ｎ ｒｗｉ ｓ ｉｔｄ ｃ ｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ Ｒｅ ｕ ｔ ２ ａ ｅ ｒ ｌ ｆ ｌ ｗｅ ｐ ｆｒ ｏ ｋｎ ｒ ｎ ａ ｄ ｌ ｙ ｎ ｉ ｙ Ｋｉ ｈ ｅ ｒ ａ ｓｓ ｌ ｓ ｄ ｒ ｄ ｃｉ ． ａ ｓ ｅ ｅ ｏ ｓ ｌｓ ３ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ａｌ ｏｌ ｄ ｕ ｏ ｏ
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刘 玉 民 ，张 宁 ，董桂 贤 ，尚红 涛 ，李 煜 ，林永 胜
摘要 ： 目的 探讨借 助克氏针闭合复位交锁髓 内钉 内固定治疗 粉碎性 股骨 干骨折 的临床 疗效 。方法 例新 鲜股骨干 中段粉碎性骨折患 者采 用克氏针配合 闭合 复位交 锁髓 内钉 固定治疗 。结果
静脉血栓形成 、 断钉 、 感染等并发 症发生。结论
ｔｏ ｉｎ． Ｃｏｎｃｕｓｏ Ｋｉｓ ｈｎ ｒｗｉｅ ａ ｓｓｅ ｃｏ ｅ ｅ ｕｃｉｎ ｎｄ ｆｘ ｔｏ ｔ ｎｔｒｏ ｋｉ ｎｒ ｍ ｅ ｌａ ｙ ｎ ｉ ｉ ｒ ａ ｌ ｉ ｎｓ ｒ ｃ ｅ ｒ ｓ ｉｔｄ ｌ ｓ ｄ ｒ ｄ ｔｏ ａ ｉａｉ ｎ ｗｉｈ ｉ ｅ ｌｃ ｎｇｉ ｔａ ｄｕｌ ｒ ａｌ ｎ ｔｅ —
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刘 玉 民 ，张 宁 ，董桂 贤 ，尚红 涛 ，李 煜 ，林永 胜
摘要 ： 目的 探讨借 助克氏针闭合复位交锁髓 内钉 内固定治疗 粉碎性 股骨 干骨折 的临床 疗效 。方法 例新 鲜股骨干 中段粉碎性骨折患 者采 用克氏针配合 闭合 复位交 锁髓 内钉 固定治疗 。结果
静脉血栓形成 、 断钉 、 感染等并发 症发生。结论
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磁力导航交锁髓内钉在股骨干骨折中的应用
陈小强 谢 洋 李健 陆斌
【 摘要】 目的
４ ２例 股 Ｉ ’ ｊ
价儆 Ｊ 航 交锁髓内钉治疗 股骨 卜肖折的疗效及Ｊ ｉ 通 交锁髓 内钉疗效 比较 方法 ｔ ；
将
折患 并分为＿ ： Ｉ 从 ｊ Ａ 【 ， 川 磁 航 交 锁 髓 内钳 治 疗 Ｉ纰 ２ ８例 使 Ｊ ｛ ４例 ， 川 逝 交 锁 髓 内钥 治疗 他
ＸＥ Ｉ
， ｉＪａ Ｌ ｉ．，Ｉ ＩＢｎ Ｉｅｐｅ Ｈｏｐｔ ｌ ， ｉ．７ Ｉ ＇ ｌ ｏ ｓｉ ａ
Ｍａ ｎｋ ｔ Ｍａ ｎ ｈ ｎ２ ０ ０， ｈｎ ａ ｓ （ｉＣｉ ｉ ｙ， ａ ｓ ａ ４３ ０ Ｃ ｉａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ １ ｅａ ａ ｅｅｅ１ ｆ ａ ｅ ｅ ａｉ ｔｎｉ ｅ ｏｋ ｇｉ ｔ ｅｕ ａ ａ ｅ ｒ ｔ ｅｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｔ ｅ ＂ ｖｌ ｔ ｔ ｆ（ ｏ ｍ ｇ ｌ ｖ ａ ｏ ｎ ｒ ｃ ｉ ｔ ｍ ｄ ， ｎ ｉｉ ｔ ｅ ｍ ｎ ｅｉ ｏ ｕ ｅ ｈ ｆ・ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｔ ｌ ｎ ｎ ａ ｌｙ ｌｎ ｈ ｔ ａ
００ ； ，５） Ａ纰 一 Ｈ锁 定 成 功 丰 ９ ． ％ ，｛ 【 ５ （ ， 组 差 蚌 仃 统 ’意 义 （ ． ５） Ａ 纰 骨 折 愈 合 时 问 均 次 ４ ４ Ｉ－ ７ ） 两 ｌ ｆ ％ ： １＜０ ０ ； Ｉ ． Ｉ． ６ ７±１６ Ｉ Ｉ ６ ５±Ｉ８周 ， ． 两绀 差 砰 无统 计 学 意 义（’ ．５）疗 设 优 良 ： ，＞００ ； Ａ组 ８． ％ ，Ｉ ８ ． ％ ， 绀 差 ８９ Ｉ ７５ 两 蚌 尢统 、意 义（ ＞ ． ５ 结 论 ００ ） 准确 ， ｆ术ｔ 司短 ． 伤 小 的 优 势 ｌ 、 ¨ 创 磁 导航 交 锁髓 内 引 治 疗 股 骨 予 疗 效 满 意 Ｊ 折 卡 比 通 交锁 髓 内 ¨ 彳 定 ｆ ｝ １ 『
【 摘要】 目的
４ ２例 股 Ｉ ’ ｊ
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将
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【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ １ ｅａ ａ ｅｅｅ１ ｆ ａ ｅ ｅ ａｉ ｔｎｉ ｅ ｏｋ ｇｉ ｔ ｅｕ ａ ａ ｅ ｒ ｔ ｅｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｔ ｅ ＂ ｖｌ ｔ ｔ ｆ（ ｏ ｍ ｇ ｌ ｖ ａ ｏ ｎ ｒ ｃ ｉ ｔ ｍ ｄ ， ｎ ｉｉ ｔ ｅ ｍ ｎ ｅｉ ｏ ｕ ｅ ｈ ｆ・ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｔ ｌ ｎ ｎ ａ ｌｙ ｌｎ ｈ ｔ ａ
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交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折研究进展
总 ７）
中 医正 骨 ２ｏ ｏ８年 １月 第 ２ 第 １期 ０卷
交锁 髓 内钉 固定 治疗股 骨干 骨折研 究进展
福 建 中医学院 （ 州 福
孔祥 标综 述
股骨干骨折是一种 常见严重创 伤 ， 以往常采用 骨牵引 和 加压钢板 固定 等方 法治疗。牵 引需 长时 间卧床 ， 效不满 意 疗 且并发症多 ， 已较少采用。而加压钢板固定手术创伤较大 ， 现 并发症亦较多 Ｌ 。交锁髓 内钉技术是 近十几年来骨折 内固定 １ ｊ 技术 的重大进展之 一。由于其卓越 的疗效 ， 国外 已将交锁 在 髓内钉固定作 为股 骨干 骨折优先选 择的 治疗 方法 ， 现将最近 几年相关研究综述 如下 。
锁住骨折的一端， 随着负重压力通 过髓 内钉 自近端 向远端传
导 ， 骨折端之间不断形成加 压 ， 在 易致骨 折碎块 再移位 ， 能 不
有效的控制骨折端 的短缩 和旋转１ ３ ［ 。静力锁 钉也 非 绝对 的 １ ５ 静力 固定 ， 骨折端也会产生一定 的微 动 ， 由于髓 内钉有约 ２３ ／
３０ ０ ） ５ １８
春 审校
王
困难时 ， 可采用小切 口复 位 ， 方法 是在骨 折平 面作 １５～２∞ ． 小切 口， 在助手牵 引下 ， 先纠正 股骨短缩 和旋 转移位 ， 小切 沿
口伸入一手指达骨折端 ， 将游离 的小碎骨 块通过 手指 的推挤
及肌肉的夹板作用达到初步 复位 ， 然后用手 指将 圆头导 针弓 ｌ 进入骨折远端 ， 在扩髓过 程 中， 软钻从 内 向外 挤压 ， 使骨 折块 达到复位 目的。这种方法大大 降低 了复位难 度 ， 少手 术时 减 间， 避免了 ｘ线 照射 。因小切 口开放复位切 口较小 ， 骨膜保存 良好 ， 原始血肿损失不多 ， 为骨折愈合时外骨痂 的形成 提供 均 了 良好条件 。研究证实这种手术 方法并 发症少 ， 果与 闭合 结 穿钉相仿（ 引。
中 医正 骨 ２ｏ ｏ８年 １月 第 ２ 第 １期 ０卷
交锁 髓 内钉 固定 治疗股 骨干 骨折研 究进展
福 建 中医学院 （ 州 福
孔祥 标综 述
股骨干骨折是一种 常见严重创 伤 ， 以往常采用 骨牵引 和 加压钢板 固定 等方 法治疗。牵 引需 长时 间卧床 ， 效不满 意 疗 且并发症多 ， 已较少采用。而加压钢板固定手术创伤较大 ， 现 并发症亦较多 Ｌ 。交锁髓 内钉技术是 近十几年来骨折 内固定 １ ｊ 技术 的重大进展之 一。由于其卓越 的疗效 ， 国外 已将交锁 在 髓内钉固定作 为股 骨干 骨折优先选 择的 治疗 方法 ， 现将最近 几年相关研究综述 如下 。
锁住骨折的一端， 随着负重压力通 过髓 内钉 自近端 向远端传
导 ， 骨折端之间不断形成加 压 ， 在 易致骨 折碎块 再移位 ， 能 不
有效的控制骨折端 的短缩 和旋转１ ３ ［ 。静力锁 钉也 非 绝对 的 １ ５ 静力 固定 ， 骨折端也会产生一定 的微 动 ， 由于髓 内钉有约 ２３ ／
３０ ０ ） ５ １８
春 审校
王
困难时 ， 可采用小切 口复 位 ， 方法 是在骨 折平 面作 １５～２∞ ． 小切 口， 在助手牵 引下 ， 先纠正 股骨短缩 和旋 转移位 ， 小切 沿
口伸入一手指达骨折端 ， 将游离 的小碎骨 块通过 手指 的推挤
及肌肉的夹板作用达到初步 复位 ， 然后用手 指将 圆头导 针弓 ｌ 进入骨折远端 ， 在扩髓过 程 中， 软钻从 内 向外 挤压 ， 使骨 折块 达到复位 目的。这种方法大大 降低 了复位难 度 ， 少手 术时 减 间， 避免了 ｘ线 照射 。因小切 口开放复位切 口较小 ， 骨膜保存 良好 ， 原始血肿损失不多 ， 为骨折愈合时外骨痂 的形成 提供 均 了 良好条件 。研究证实这种手术 方法并 发症少 ， 果与 闭合 结 穿钉相仿（ 引。
应用交锁髓内钉治疗股骨干骨折
作者单位: 131300 吉林省大安市第一人民医院
遮挡效应微弱、 手术创伤小、 固定牢固， 可以早期进行膝关节 功能锻炼和参与负重。所以， 其适应证广， 对于股骨粗隆下 2 c。至膝关节 9 cm 以上的闭合性骨折都可以应用交锁髓内 钉;尤其是严重的长节段粉碎性骨折和多节段骨折， 可以在 小切口复位不剥离骨膜或在闭合复位的情况下， 用交锁髓内 钉申起来， 为粉碎性骨折提供一个保留碎骨块血液供应促进 骨愈合的内环境。而开放性骨折可以先闭合创面， 应用抗生 素治疗， 待伤口愈合后再进行手术。 为了减少术后感染的发生， 一般应使用闭合穿钉的方 法， 尤其适用于粉碎性骨折患者。对于骨折断端重叠严重、 复位困难和穿钉困难的患者， 应在骨折断端开小切 口， 将导 钉引人骨折远端 ， 相对闭合穿钉， 尽可能减少骨折端软组织 和骨膜破坏， 尽可能减少医源性污染和血运破坏， 从而降低 骨不连、 医源性感染和加快骨折愈合的速度。对于大碎骨块 需用钢丝捆绑行有限切开术， 用逆行穿针技术减少手术时间 和出血量， 使患者顺利康复。 一般认为， 静态固定适合任何类型的股骨干骨折， 固定 以后没有再移位， 不影响骨折的愈合时间， 不需要分次取出 锁钉。横行或斜行股骨裸上和粗隆下骨折可只固定远端或 近端一侧的锁钉， 使其形成动态固定， 其他类型骨折则需要 静态固定， - 6 个月左右 X 线片显示有骨痴形成时， 4 去除一 侧锁钉而形成动态固定， 以消除静态固定时的应力， 遮挡骨 折愈合的不利因素， 严重的粉碎性骨折患者可更晚一些。应 该定期复查 X 线片， 一旦发现骨痴持续不连续骨折间隙有增 大的趋势， 应立即改为动力固定。 使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折时， 有时会出现断钉、 感染、 脂肪栓塞、 骨筋膜室综合征等并发症。因此， 临床应用 时应该注意以下几个问题:①扩髓后应该使用尽可能粗长的 交锁钉， 原因包括两个， 一是粗长的交锁钉强度大， 二是扩髓 后髓内钉与髓腔更匹配， 锁钉孔与钉体之间的间隙更小;② 尽量在骨折远端和近端各上锁钉 2 枚， 特别是不稳定骨折， 如置钉困难， 应该把远离骨折线的锁钉上好， 并适当推迟负 重时机;③提高技术， 缩短手术时间， 手术时严格执行无菌操 作， 术后正确使用抗菌药， 以减少感染并发症的发生;④术后 应定期复查 X 线片， 指导患者进行功能锻炼， 逐步负重。 交锁髓内钉符合生物力学固定的原则， 也符合生物学固 定的原则， 是治疗股骨干骨折的较好选择。
遮挡效应微弱、 手术创伤小、 固定牢固， 可以早期进行膝关节 功能锻炼和参与负重。所以， 其适应证广， 对于股骨粗隆下 2 c。至膝关节 9 cm 以上的闭合性骨折都可以应用交锁髓内 钉;尤其是严重的长节段粉碎性骨折和多节段骨折， 可以在 小切口复位不剥离骨膜或在闭合复位的情况下， 用交锁髓内 钉申起来， 为粉碎性骨折提供一个保留碎骨块血液供应促进 骨愈合的内环境。而开放性骨折可以先闭合创面， 应用抗生 素治疗， 待伤口愈合后再进行手术。 为了减少术后感染的发生， 一般应使用闭合穿钉的方 法， 尤其适用于粉碎性骨折患者。对于骨折断端重叠严重、 复位困难和穿钉困难的患者， 应在骨折断端开小切 口， 将导 钉引人骨折远端 ， 相对闭合穿钉， 尽可能减少骨折端软组织 和骨膜破坏， 尽可能减少医源性污染和血运破坏， 从而降低 骨不连、 医源性感染和加快骨折愈合的速度。对于大碎骨块 需用钢丝捆绑行有限切开术， 用逆行穿针技术减少手术时间 和出血量， 使患者顺利康复。 一般认为， 静态固定适合任何类型的股骨干骨折， 固定 以后没有再移位， 不影响骨折的愈合时间， 不需要分次取出 锁钉。横行或斜行股骨裸上和粗隆下骨折可只固定远端或 近端一侧的锁钉， 使其形成动态固定， 其他类型骨折则需要 静态固定， - 6 个月左右 X 线片显示有骨痴形成时， 4 去除一 侧锁钉而形成动态固定， 以消除静态固定时的应力， 遮挡骨 折愈合的不利因素， 严重的粉碎性骨折患者可更晚一些。应 该定期复查 X 线片， 一旦发现骨痴持续不连续骨折间隙有增 大的趋势， 应立即改为动力固定。 使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折时， 有时会出现断钉、 感染、 脂肪栓塞、 骨筋膜室综合征等并发症。因此， 临床应用 时应该注意以下几个问题:①扩髓后应该使用尽可能粗长的 交锁钉， 原因包括两个， 一是粗长的交锁钉强度大， 二是扩髓 后髓内钉与髓腔更匹配， 锁钉孔与钉体之间的间隙更小;② 尽量在骨折远端和近端各上锁钉 2 枚， 特别是不稳定骨折， 如置钉困难， 应该把远离骨折线的锁钉上好， 并适当推迟负 重时机;③提高技术， 缩短手术时间， 手术时严格执行无菌操 作， 术后正确使用抗菌药， 以减少感染并发症的发生;④术后 应定期复查 X 线片， 指导患者进行功能锻炼， 逐步负重。 交锁髓内钉符合生物力学固定的原则， 也符合生物学固 定的原则， 是治疗股骨干骨折的较好选择。
交锁髓内钉治疗股骨干骨折121例
砸伤 １ ６例 ， 中开放性骨折 １ 例 （ 其 ｌ Ｉ度 ８例 ， Ⅱ度 ３例） 粉碎 ，
重损伤 的病 人 先 行 胫 骨 结 节 牵 引 ， 病 人病 情 稳 定 后 手术 。 待
同时对 Ⅱ度 开放性骨折 急诊行 清 刨术 ， 于伤后 ７～１ｄ行 内固 ４
定术 ， 而对同侧合 并有股骨 颈骨 折 的病 人及 Ⅲ度开放 病人 ， 我
中图分 类号
交 锁髓 内钉被认 为是骨折 髓 内钉 内 固定 技术 最重要 的进 展， 与传统 的 内固定 方 法 比较有 更 多 的优 点。现 被作 为 常 规
方法 广泛用于股 骨 和 胫 骨骨 折 的 治疗 ｕ． ， 院从 １９ ２本 ｊ ９ ８年 ６
３ 讨
论
３ １ 适 应 证 ．
交锁髓 内钉治 疗 骨折 属 轴 向 固定 ， 骨折 端周 围应 力分 使 布均匀 ， 符合骨折愈合 的生物 力 学原 理 ， 同时远 近端 的加锁 使
侧斜 向内侧 ， 穿破 股 骨 颈 内侧 的 皮 质 ， 成 强度 降 低 ， 造 在术 后
功能 练习时发 生骨折。根据我 们 术后 对 ２例 股骨颈 骨 折病例 分析 ， 股骨 近端扩 髓不够也 是骨 折 发生 的原 因 ， 现多 数锁 钉近 端直径 为 １ ｃ 而远 端直径 常为 ８ ２ｍ， ３ｍ， ～１ｃ 如梨状 窝开 口处近 端髓腔 未扩 至 １ ｃ 在 强 行打 入锁 钉 时发 生股 骨颈 或粗 隆下 ３ｍ，
一
３ ２ 并 发 症 ．
近年来 随着带 锁髓 内钉 的广 泛使 用 ， 一般 骨 折术 后 并发
症如感 染骨不连等 明显 少于 常规手 术 的并发症 － ， 因交锁 ４但 Ｊ
期清创 内固定 ， Ⅱ度行 清 创后 ７ ４ ～１ ｄ行 内固定 。闭合 穿钉
重损伤 的病 人 先 行 胫 骨 结 节 牵 引 ， 病 人病 情 稳 定 后 手术 。 待
同时对 Ⅱ度 开放性骨折 急诊行 清 刨术 ， 于伤后 ７～１ｄ行 内固 ４
定术 ， 而对同侧合 并有股骨 颈骨 折 的病 人及 Ⅲ度开放 病人 ， 我
中图分 类号
交 锁髓 内钉被认 为是骨折 髓 内钉 内 固定 技术 最重要 的进 展， 与传统 的 内固定 方 法 比较有 更 多 的优 点。现 被作 为 常 规
方法 广泛用于股 骨 和 胫 骨骨 折 的 治疗 ｕ． ， 院从 １９ ２本 ｊ ９ ８年 ６
３ 讨
论
３ １ 适 应 证 ．
交锁髓 内钉治 疗 骨折 属 轴 向 固定 ， 骨折 端周 围应 力分 使 布均匀 ， 符合骨折愈合 的生物 力 学原 理 ， 同时远 近端 的加锁 使
侧斜 向内侧 ， 穿破 股 骨 颈 内侧 的 皮 质 ， 成 强度 降 低 ， 造 在术 后
功能 练习时发 生骨折。根据我 们 术后 对 ２例 股骨颈 骨 折病例 分析 ， 股骨 近端扩 髓不够也 是骨 折 发生 的原 因 ， 现多 数锁 钉近 端直径 为 １ ｃ 而远 端直径 常为 ８ ２ｍ， ３ｍ， ～１ｃ 如梨状 窝开 口处近 端髓腔 未扩 至 １ ｃ 在 强 行打 入锁 钉 时发 生股 骨颈 或粗 隆下 ３ｍ，
一
３ ２ 并 发 症 ．
近年来 随着带 锁髓 内钉 的广 泛使 用 ， 一般 骨 折术 后 并发
症如感 染骨不连等 明显 少于 常规手 术 的并发症 － ， 因交锁 ４但 Ｊ
期清创 内固定 ， Ⅱ度行 清 创后 ７ ４ ～１ ｄ行 内固定 。闭合 穿钉
交锁髓内钉固定治疗股骨大段粉碎骨折
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文章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ２ ２ ０ ） ８ ４ ２ Ｏ １ Ｏ —５ ７ （ ０ ７ Ｏ 一Ｏ ６ 一 ３
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文章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ２ ２ ０ ） ８ ４ ２ Ｏ １ Ｏ —５ ７ （ ０ ７ Ｏ 一Ｏ ６ 一 ３
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磁力声控导航交锁髓内钉治疗股骨干骨折16例临床分析
【 键 词 ｌ 骨干 骨折 磁 力 声控 导航 交锁髓 内钉 治 疗 锁钉 关 股 【 图 分 类 号 ｌＲ ７ ３ 中 ６ ． ８ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 文章 编 号 】１ ７ —０ ４ （０ １ （） ０ ０ ４ ７ ２２ １） １ｂ一Ｏ ９ － Ｉ ６ ｏ ５
上 ， 长 短 、 细 合适 的 髓 内 钉 主 钉 插 至 骨 折 远端 ， 钉 尾 不 高 于 将 粗 使 大 粗 隆顶 端 ， 装 定 位 杆及 导 航 器 。 端 锁 钉 处行 皮 肤 小 切 Ｉ ， 安 远 ： 将 １
折均 采 用 静 力 型 交 锁 。 组 病 例 有 ２ 出现 延期 愈合 现 象 ， 本 例 考虑 为 静 力 型交 锁 内 固定 对 骨 折 端 的 应 力遮 挡 作 用所 致 ， 远 端去 锁 后 行
位装置 ， 通过 导 航 器 实 施 监 控 髓 内 钉 的 靶 目标 和 空 间位 置 。 点 重 解 决 和 避 免 锁 钉 长 轴 额 状 面 的 误 差 。 中 不 会 受 主 钉 形 变 ， 内 术 髓 旋 转 角 度 和 患 者 体 位 的 影 响 。 次 锁 钉 率 几 乎 １ ０ 传 统 交 锁髓 一 ０ ％。
并适 当 增 加 骨 折 肢 体 的 负 重 ， 快 出现 骨 痂 生 长 。 术 操 作 中应 很 手 注 意 以下 几个 方面 ：１适 应 证 的 选 择 要 恰 当 ， （） 小粗 隆 以 下 至 膝 关 节９ｍ以上 骨折 均 可 适 用 ， 对 距关 节 面６ｍ以 内 的骨 折 不主 张 使 ｃ 而 ｃ 用； ） （ 复位 骨折 后 顺 行 扩 髓 充 分 ， 赞 成 分 段扩 髓 ， 忌 强行 插 钉 ２ 不 切 和 击 打钉 尾 ［； ） ４（ 术前 体 外 检 验 磁 力声 控 导 航 准 确性 ， 少器 械 本 】３ 减
上 ， 长 短 、 细 合适 的 髓 内 钉 主 钉 插 至 骨 折 远端 ， 钉 尾 不 高 于 将 粗 使 大 粗 隆顶 端 ， 装 定 位 杆及 导 航 器 。 端 锁 钉 处行 皮 肤 小 切 Ｉ ， 安 远 ： 将 １
折均 采 用 静 力 型 交 锁 。 组 病 例 有 ２ 出现 延期 愈合 现 象 ， 本 例 考虑 为 静 力 型交 锁 内 固定 对 骨 折 端 的 应 力遮 挡 作 用所 致 ， 远 端去 锁 后 行
位装置 ， 通过 导 航 器 实 施 监 控 髓 内 钉 的 靶 目标 和 空 间位 置 。 点 重 解 决 和 避 免 锁 钉 长 轴 额 状 面 的 误 差 。 中 不 会 受 主 钉 形 变 ， 内 术 髓 旋 转 角 度 和 患 者 体 位 的 影 响 。 次 锁 钉 率 几 乎 １ ０ 传 统 交 锁髓 一 ０ ％。
并适 当 增 加 骨 折 肢 体 的 负 重 ， 快 出现 骨 痂 生 长 。 术 操 作 中应 很 手 注 意 以下 几个 方面 ：１适 应 证 的 选 择 要 恰 当 ， （） 小粗 隆 以 下 至 膝 关 节９ｍ以上 骨折 均 可 适 用 ， 对 距关 节 面６ｍ以 内 的骨 折 不主 张 使 ｃ 而 ｃ 用； ） （ 复位 骨折 后 顺 行 扩 髓 充 分 ， 赞 成 分 段扩 髓 ， 忌 强行 插 钉 ２ 不 切 和 击 打钉 尾 ［； ） ４（ 术前 体 外 检 验 磁 力声 控 导 航 准 确性 ， 少器 械 本 】３ 减
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（江 苏 省解 放 军 ８６医院 骨 科 ，江 苏 ２４３１００）
摘 要 ：目的 对 磁力 导航 交 锁 髓 内 钉 治疗 股 骨干 粉 碎 性 骨 折疗 效 及 手 术 技 巧 进 行 探 讨 。 方 法 ３８例 股 骨 干粉 碎 忡 骨 折 膻 用 闭合 复位 或 者 小 切 口开放 复位 ，磁力 导 航 髓 内钉 内 固 定 。其 中男 ２８例 ，女 １０例 ；年龄 １８～６ｏ岁 ，平 均 ３ｏ 岁 。闭合 性 骨 折 ３１例 ，开 放性 骨 折 ７例 。结 果 ３８例远 端 ７６枚 锁 钉 均 一 次 安装 成 功 ，无 一 例失 败 ，成 功 率 １（）０ 。３８ 例 患 者 术 后 均获 随访 ，随访 时 间 ６～２２个 月 ，平 均 １５个 月 。无 一 例 出 现脂 肪栓 塞 、骨不 连 、骨 折 畸形 愈 合 、骨 髓 炎 、伸膝 装 置 黏 连 及 膝 关 节 感 染 、髓 内钉 异 物反 应 、内 固 定 断 裂 等并 发症 ．按 马 元 章 评 定 标 准 进 行 评 定 ，优 ２８例 ，良 ８例 ，可 １ 例 ，差 １例 ，优 良率 ９４．７ 。结 论 磁 力 导 航 交 锁髓 内钉 治 疗 股 骨 干 粉 碎性 骨 折 具 有 固 定 牢 靠 、操 作 简 单 、手 术 时 间 短 及并 发 症 少 等优 点 ，是 一 种 良好 的治 疗 方 法 。
适髓 内钉 ，先在器械 台上安装 瞄准系统 ，调试 磁力声控 导航 锁钉时问 ５～１０ ｍｉｎ，平均 ８ ｒ ａｉｎ。较透视下和用普通瞄准器
装置，使之能准确定位报警，将髓内钉与瞄准器拆开备用。手 锁钉用时明显减少，缩短了手术时间。３８例患者术后均获随
术体位尽量取伤肢在上的侧卧体位，常规手术人路，闭合复 访，随访时间为 ６～２２个月，平均 １５个月。骨折全部愈合，愈
实用 骨科 杂 志 第 １６卷 ，第 ¨ 期 ，２０１０年 １１月
常行走和活动。本组优 ２８例，良８例，可 １例，差 １例，优良 钉一样，它适应于股骨小转子下 ６ ｃｍ至股骨髁上 ５ ｃｍ的各
率 ９４．７ 。
种类 型股骨 干骨折 ，以髓 腔峡部以远的骨干骨折 或严 重粉碎
分型：Ｉ型２例 ，Ⅱ型４例 ，ⅢＡ型１例）。骨折部位：中上段 后视９例。受伤至手术时间 ３～１８ ｈ。 ２ 结 果
１．２ 器械及手术方法 所用内固定器械为磁力声 控导航交
本组 ３８例远端 ７６枚锁钉均一次安装成功，无一例失
锁髓内钉系统。根据骨折类 型、股骨长度及髓 腔直径选 择合 败 ，成功率 １（）（】 。手术 时间 ４５～７０ ｍｉｎ，平均 ５５ ｍｉｎ。远端
位时股骨大转子梨状窝处用开口器开口，扩髓，将选好的髓 合时问４～１０个月，无一例出现脂肪栓塞、骨不连、骨折畸形
内钉 自梨状窝开口处插入髓腔至骨折断端，牵引复位，继续 愈合、骨髓炎、伸膝装置黏连及膝关节感染、髓内钉异物反 将髓内钉打入远端。开放复位时骨折近端逆行扩髓，同样自 应、内固定断裂等并发症。按马元璋等 评定标准，优：骨折
梨状窝开 口处插入髓内钉，直视下复位将髓内钉打人远端。 处无疼痛，无明显成角和旋转畸形，髋膝屈伸功能接近正常，
按体外调试设定情况安装瞄准定位干和探测器 ，锁定各关节 能胜任一般的正常工作。良：骨折处无疼痛，或偶有轻度疼
螺丝。于股骨远端外面近侧第 ２锁钉孔处同样切开，安装瞄 痛，旋转或成角畸形不超过 １０。，髋膝屈伸活动功能基本正
治疗与恢复。我院自２００７年 ５月至 ２００９年 ５月使用磁力导 钉安装完毕。拆除定位杆，经瞄准器近端孔安装近端 ２枚锁
航交锁髓内钉内固定治疗 ３８例股骨干粉碎性骨折，远端锁 钉，常规完成手术。
钉 ７６枚全部成功，取得了满意的效果，现报告如下。
１．３ 术后处理 术后给予伤口空心引流，２４ ｈ后拔除，后继
１ 资料与方法
续加压包扎，抗生素预防感染治疗 ３～７ ｄ，伤口１０ ｄ拆线，拆
１．１ 一般资料 本组 ３８例，男 ２８例，女 １ｏ例；年龄 １８～６Ｏ 线前卧床练习股四头肌的等长收缩，后逐渐过渡到等张收
岁，平均 ３Ｏ岁。闭合性骨折 ３ｌ例，开放性骨折 ７例（Ｇｕｓｔｉｌｏ 缩，４周可以扶拐不负重下地，３个月避免骨折端负重，３个月
也随之越来越多，粉碎性股骨干骨折概率也随之明显上升， 将第 １锁钉孔内钻头拔出，留置第 ２孔内钻头做临时固定，
且损伤机制及骨折类型越来越复杂，多年来我们的骨科同仁 第 １锁钉孔攻丝、测深 ，安装 锁钉 ，并用导针确定锁钉经过髓
们一直致力于探讨各种治疗手段，使患者享受到最好最快的 内钉锁定。同样操作安装远端第 ２枚锁钉。至此远端 ２枚锁
准套筒。将带磁块的探针插入髓 内钉，使磁块对准远端第 ２ 常，能胜任一般工作。可：骨折处有轻度疼痛，旋转或成角畸
锁钉孔，调整定位杆的微调螺丝至蜂呜器发出连续蜂呜声， 形不超过 １５。，髋膝屈伸活动度受限较多，影响正常行走或活
立即用电钻打通远端第 １钉孔，用导针确定钻头通过锁钉孔 动。差：骨折处疼痛，畸形明显，关节活动受限较严重，不能正
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖ ｏ１．１６，Ｎ ｏ．１１，Ｎ ｏｖ．２０１０
文 章 编 号 ：ｌＯＯ８～ ５５７２（２０１０）１１— ０８６２— ０３
磁 力导航 交 锁 髓 内钉 治 疗 股 骨干 粉 碎 骨 折
张耘 ，戴 守达 ，董 小雄 ，周 正顺 ，刘洪业 ，韩顺
关 键 词 ：磁 力 导 航 ；髓 内钉 ；治 疗 ；股 骨 干 粉 碎 骨 折 中图 分 类 号 ：Ｒ６８３．４２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
股骨干骨折属于临床常见病，约占全身骨折的 ６ ，随着 在髓内钉内，将钻头留置，拆除探测器，安装套筒用电钻打通
我国各行业尤其是交通建筑工农业的高速发展，高能量损伤 远端第 ２钉孔，并再次确认。此时远端 ２个锁钉孔均已打通，