胃癌的分期

T3
：癌浸润超过固有肌层（MP）；但局限于浆膜下组织 （SS）；
T4
：癌浸润达浆膜面或露出，或波及其他脏器； ：癌浸润达浆膜面或穿破腹腔露出（SE）； ：癌浸润直接到达其他器官（SI）。
T4a T4b
淋巴结转移的程度（N）
NX：区域淋巴结转移的有无不明确者； N0：区域淋巴结无转移； N1：区域淋巴结转移1~2个； N2：区域淋巴结转移3~6个； N3：区域淋巴结转移7个以上； N3a：区域淋巴结转移7~15个；
CY0：腹腔冲洗细胞学检查无癌细胞；
CY1：腹腔冲洗细胞学检查有癌细胞。 CY1是M1，残留度R1(cy+）。
4.肝转移（H）（TNM记为M1 HX：肝转移的有无不明确者；
HEP）
H0：无肝转移；
H1：有肝转移。 有血性转移的病灶为H1，直接浸润为T4b（HEP）。
组织学分级（G）

NO.7－胃左动脉干淋巴结
（从胃左动脉干根部到上行支的分歧部的淋巴结）
NO.8－肝总动脉淋巴结
NO.8a－肝总动脉前上部淋巴结
（肝总动脉的前面、上面的淋巴结）（从脾动脉的分出 部到胃十二指肠动脉的分出部）
NO.8p－肝总动脉后部淋巴结
（肝总动脉后面的淋巴结）（从脾动脉的分出部到胃十 二指肠动脉的分出部）（与No.12p，No.16a2int连续）
Gx
分级无法评估
G1
G2 G3 G4
高分化
中分化
低分化
未分化
分期

0期：TisN0M0
IA期：T1N0M0
IB期：T1N1M0、T2N0M0
IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0 IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0 IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0 IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0 IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0 IV期：任何T任何NM1
NO.16b1－腹主动脉周围淋巴结
（左肾静脉下缘至肠系膜下动脉的腹主动脉周围淋巴结）
NO.16b2－腹主动脉周围淋巴结
（肠系膜下动脉根部至腹主动脉的分歧部高度的腹主动 脉周围淋巴结）

NO.17－胰头前淋巴结
（胰头部前面，附着于胰腺及胰腺被膜下存在的淋巴结）
NO.18－胰腺下缘淋巴结

（胰体下缘的淋巴结）
（膈肌的腹腔面，主要是沿膈动脉的淋巴结） （膈肌裂空部食管附着的淋巴结）
NO.19－膈下淋巴结
NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结
NO.110－胸下部食管旁淋巴结
（与膈肌分离，附着于下部食管的淋巴结）
NO.111－膈上淋巴结
（膈肌胸腔面，与食管分离存在的淋巴结）（附着于膈 肌、食管的为No.20）



NO.9－腹腔动脉周围淋巴结
（腹腔动脉周围的淋巴结和胃左动脉、肝总动脉、脾动 脉根部的淋巴结的一部分）
NO.10－脾门淋巴结
（胰尾末端以远的脾动脉周围、脾门部的淋巴结，胃短 动脉根部和含至胃网膜左动脉的胃大弯的第1支淋巴结）

NO.11－脾动脉干淋巴结
NO.11p－脾动脉干近端淋巴结
（脾动脉近端淋巴结）（脾动脉根部至胰尾末端距离的 2等分的位置的近侧位）


4.胃窦:胃角切迹向右至幽门的部分称为胃窦部，主要为G 细胞。
5.幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃窦和十二指 肠。

胃的位置和分区
贲门距门齿约40cm 贲门切迹
3）胃壁的 结构
从外向内 浆膜层 肌层：外纵内环 贲门、幽门括约肌 粘膜下层：血管、淋巴管及神经丛丰富 粘膜层：JCC胃癌TNM 分期（第7版）
癌的胃壁浸润深度（T）的记载：
Tx：癌的浸润深度不明者；
T0：无癌； T1：癌局限于黏膜（M）或黏膜下层（SM）； T1a
：癌局限于黏膜（M）；
T1b：癌局限于黏膜下层（SM）；
T2 ：癌浸润超过黏膜下层 （ SM ），但局限于固有肌层
（MP）；
N3b：区域淋巴结转移16个以上。
其他转移
1.其他转移的有无和部位（M）
MX：区域淋巴结以外转移的有无不明确者；
M0：无区域淋巴结以外的转移；
M1：有区域淋巴结以外的转移。
2.腹膜转移（P）（TNM记为M1 PX：腹膜转移的有无不明确者；
PER）
P0：无腹膜转移；
P1：有腹膜转移。
3.腹腔冲洗细胞学检查（CY）（TNM记为cy+） CYX：未做腹腔冲洗细胞学检查；
2.进展期胃癌 1）定义：胃癌癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌； 病变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为 晚期胃癌。中、晚期胃癌统称进展期胃癌。 2）其大体分型为九型：结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡 型、浸润溃疡型、局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、 混合型、多发癌。 3）Borrmann分型分四型： Ⅰ型结节型；Ⅱ型溃疡限局型； Ⅲ型溃疡浸润型；Ⅳ型弥漫浸润型。
（沿胃网膜左动脉和大弯第 1支的淋巴结）（参照No.10 的定义）
NO.4d－大湾右侧（沿胃网膜右动脉）淋巴结
（沿胃网膜右动脉的淋巴结，向大弯的第1支的左侧） （胃右动脉根部和沿向胃小弯的第1支的淋巴结）
NO.5－幽门上淋巴结
NO.6－幽门下淋巴结
（胃网膜右动脉根部到胃大弯的第1支的淋巴结和胃网膜 右静脉与到前上胰十二指肠静脉的合流部的淋巴结）

2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连线之上。 胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与胃底的左侧为 His 角。
3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右界为胃 小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其交界处为胃角切迹， 胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最 大，含大多数壁细胞。
（沿肠系膜上动脉的淋巴结） （结肠中动脉周围的淋巴结）
NO.15－结肠中动脉周围淋巴结

NO.16－腹主动脉周围淋巴结 NO.16a1－腹主动脉周围淋巴结
（主动脉裂空部的腹主动脉周围淋巴结）（膈肌脚包绕 的约4-5cm范围）

NO.16a2－腹主动脉周围淋巴结
（腹腔动脉根部上缘至左肾静脉下缘高度的腹主动周围 脉淋巴结）
胃癌的TNM分期的意义
通过胃癌的 TNM 分期确定病情，选择合适的治疗方向，如
手术或者放、化疗等；
明确外科治疗具体手术方式，如根治性手术，姑息性手术
或者短路手术方式等；
通过分期可以指引手术当中的淋巴结清扫范围； 通过分期，判断疾病的预后情况； 明确胃癌的TNM分期，作为化疗方案选择的依据等。
NO.11d－脾动脉干远端淋巴结
（脾动脉远端淋巴结）（脾动脉根部至胰尾末端距离的 2等分的位置始至胰尾末端）
NO.12－肝十二指肠韧带内淋巴结 NO.12a－肝十二指肠韧带内（沿肝动脉）淋巴结
（由左右肝管汇合部到胰腺上缘的 2等分高度向下方， 沿肝动脉的淋巴结）（胆道癌处理规约的No.12a2）
（沿胃左动脉分支的小弯淋巴结，贲门支下方的淋巴结）
NO.3b小弯（沿胃右动脉）
（沿胃右动脉分支的小弯淋巴结，向胃小弯的第1支向左 的淋巴结）
NO.4－胃大弯淋巴结 NO.4sa－大湾左侧（沿胃短动脉）淋巴结
（沿胃短动脉的淋巴结）（含根部）
NO.4sb－大湾左侧（沿胃网膜左动脉）淋巴结
TNM分期系统
TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。首先 由法国人Pierre Denoix于1943年至1952年间提出，后来美国 癌症联合委员会 (AJCC ， American Joint Committee on Cancer) 和国际抗癌联盟 (UICC ， Union for International Cancer Control)逐步开始建立国际性的分期标准，并于1968 年正式出版了第 1版《恶性肿瘤 INM分类法》手册。目前他 已经成为临床医生和医学科学工作者对于恶性肿瘤进行分期 的标准方法。
NO.13－胰头后淋巴结
（胰头部十二指肠乳头部向头侧的淋巴结）（在肝十二指 肠韧带内的为12b）
NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结
（在肠系膜上静脉的前面，上缘为胰下缘，右缘为胃网 膜右静脉与前上胰十二指肠静脉的汇合部，左缘为肠系膜上 静脉的的左缘，下缘为结肠静脉分歧部的淋巴结）

NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结
NO.112－后纵膈淋巴结
（从食管裂孔和食管分离存在的后纵膈淋巴结）
Thanks
for your attention!
主细胞：分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原
壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子 粘液细胞：分泌碱性因子
胃癌的大体分型
1.早期胃癌 定义：癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋巴结转移， 称为早期胃癌。 分型简化为三型： 1）Ⅰ型为隆起型，癌灶突向胃腔； 2）Ⅱ型为浅表型，癌灶比较平坦没有明显的隆起与凹陷，Ⅱ 型还可以分为三个亚型，即Ⅱa：浅表隆起型、Ⅱb：浅表平 坦型、ⅡC：浅表凹陷型； 3）Ⅲ型为凹陷型，为较深的溃疡。
TNM分期
胃周淋巴结
胃的血管
胃癌的淋巴结分组
NO.1－贲门右淋巴结
(沿胃左动脉上行支进入胃壁的第一支的淋巴结和贲门侧 的淋巴结)
NO.2－贲门左淋巴结
(贲门左侧的淋巴结，左膈下动脉食管贲门支存在的病例， 沿此血管的淋巴结)（含根部）
NO.3－胃小弯淋巴结

NO.3a小弯（沿胃左动脉）
胃的解剖

1）胃的毗邻 胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃前壁左侧 与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其后壁隔网膜囊与胰腺、 左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁 均有腹膜覆盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为 韧带和网膜。