7.骨关节系统 X线、CT、MRI
《骨关节X线诊断》
四肢关节
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脊柱
由脊椎、椎间盘构成。颈椎7个，胸椎12个， 腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个
脊椎
椎体 椎弓：椎弓根、椎板、棘突、横突、关节突
X线表现
序列曲度，椎体、椎间盘形态
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脊柱
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脊柱
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第三节 基本病变
骨骼基本病变
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生
骨质坏死 周围软组织病变
早期：关节面模糊、中断、消失 中晚期：间隙变窄，软骨下骨质囊变，
骨赘形成
常见于老年，慢性创伤和长期承重
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关节退行性变
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关节强直
骨性强直
关节面破坏，关节骨端由软组织连接 X线表现：关节间隙变窄或消失，两侧骨端由
骨小梁连接，多见于化脓性关节炎
纤维强直
关节破坏的后果 X线表现：关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿，常
第二篇 骨关节
一、X线诊断
检查方法 正常表现 基本病变X线表现 常见疾病诊断
二、CT、MRI诊断
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第一节 X线检查方法
一、普通检查--摄片
正侧位，某些部位需加摄斜位、切线位、轴 位
二、特殊检查 体层摄影、放大摄影 三、造影检查 关节造影、血管造影
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第二节 正常X线表现
一、长骨 二、四肢关节 三、脊柱
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骨膜增生（骨膜反应）
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骨质坏死
概念：骨组织血供中断，局部代谢停 止，坏死骨质称为死骨。
X线表现
死骨表现为骨质局限性密度增高。是由于 死骨骨小梁表面有新骨形成及死骨周围骨 质吸收。
常见疾病：慢性骨髓炎、骨缺血坏死、 外伤骨折
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骨质坏死
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周围软组织病变
放射科诊断报告书写规范(含X、CT、MRI)
放射科诊断报告书写规范（X线、CT、MRI）X线部分一、胸部X线报告胸廓：对称、畸形、骨骼情况。
肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。
肺门：正常、增大，有无肿块等。
纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。
横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。
心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。
二、心脏平片X线诊断报告摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。
胸廓：纵隔与横形态有无异常。
肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现．心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情况，食道左房压迹变化情况。
三、泌尿系统X线诊断报告1、平片：（1）两肾轮廓、位置、形态与大小。
（2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影。
（3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。
（4）脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。
（5）肠道内容情况及其他腹部异常阴影。
2、排泄性尿路造影（IVP）。
（1）两肾轮廓、位置、形态、大小。
（2）使用对比剂名称、剂量、浓度。
（3）两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影。
对肾功能差者，造影需延时45’－60’或更长时间摄片观察。
（4）两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。
（5）膀胱充盈情况。
（6）两侧输尿管显示情况。
（7）腰椎与骨盆区骨质情况。
3、逆行肾盂造影（RCP）（l）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。
（2）使用造影剂的名称、浓度、剂量。
（3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。
（4）腰骶椎与骨盆区骨质情况。
4、膀胱造影（1）造影剂名称、浓度、剂量。
（2）膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小，边界与邻近脏器的关系。
（3）若观察膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情况。
（4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。
（5）有无其它异常发现。
四、头颅、五官X线诊断报告1、头颅平片X线诊断报告（1）头颅大小与形态。
医学影像住院医师：骨关节系统找答案
医学影像住院医师：骨关节系统找答案1、单选腰椎在斜位X线片上显像似一只狗的样子，下列叙述不正确的是（）A.横突为"狗嘴"B.主要观察椎弓峡部C.下关节突为"狗前腿"D.对侧横突为"狗后腿"E.椎弓根为"（江南博哥）狗眼"正确答案：D2、单选原发性骨恶性肿瘤的X线征象是（）A.边缘清楚，骨质有破坏，骨膜反应明显B.边缘清楚，骨质有破坏，骨膜反应不明显C.边缘模糊，骨质有破坏，骨膜反应不明显D.边缘模糊，骨质有破坏，骨膜反应明显E.边缘清楚，骨质无破坏，骨膜反应明显正确答案：D3、单选有关骨髓病变，下列不正确的是（）A.骨髓浸润病变多按红骨髓形成分布B.白血病骨髓改变最常见的是T值延长C.T2值在白血病有所延长D.白血病的T值无特异性E.MRI容易区分白血病与正常骨髓增生正确答案：E4、单选关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织取代，引起不同程度的关节间隙狭窄称为（）A.关节肿胀B.关节破坏C.关节退行性变D.关节强直E.关节脱位正确答案：C5、单选下述CT表现中哪一项不支持诊断多发性骨髓瘤（）A.周围骨皮质完整或增厚B.椎体压缩骨折C.骨内单发或多发穿凿样骨破坏D.骨质疏松E.伴有软组织肿物正确答案：A6、单选骨样骨瘤的MRI表现中，哪项错误（）A.肿瘤的未钙化部分在T1WI上呈低到中等信号，T2WI上呈高信号B.部分肿瘤可伴有邻近关节积液和滑膜炎症C.瘤巢周围骨质硬化在T1WI和T2WI上呈低信号D.肿瘤周围的骨髓和软组织呈长T1、长T2信号E.肿瘤的钙化部分在T1WI和T2WI上均呈高信号正确答案：E7、单选急性化脓性骨髓炎最早出现的X线征象为（）A.千骺端骨质破坏B.在骨皮质旁见平行带状骨膜反应C.弥漫性软组织肿胀D.局限性骨质疏松E.死骨片形成正确答案：C8、多选骨肉瘤基本X线表现包括（）A.骨质破坏B.肿瘤骨C.肿瘤软骨钙化D.软组织肿块E.骨膜增生和Codman三角正确答案：A, B, C, D, E9、单选Modic将椎间盘脱出分为4型，其中不包括（）A.突出B.挤出C.髓核游离D.椎体滑脱E.膨出正确答案：D10、单选脊柱转移瘤典型影像特征是（）A.椎骨溶骨性破坏，椎旁软组织肿胀B.椎体膨胀性破坏C.椎管内外哑铃状肿块，椎间孔扩大D.椎体呈栅栏状E.椎体破及椎间盘破坏、椎间隙变窄正确答案：A11、单选CT诊断慢性骨髓炎优于X线平片是（）A.检出骨膜增生B.空间分辨率高C.检出血管增生D.检出细小死骨E.检出骨增生正确答案：D12、单选儿童脊柱结核好发于（）A.骶椎B.胸椎C.腰椎D.颈椎E.以上都是正确答案：B13、单选诊断骨折最简便有效而常用的影像学检查方法是（）A.X线平片B.CTC.MRID.超E.核素显像正确答案：A14、单选早期股骨头缺血性坏死的首选检查方法为（）A.CT平扫B.CT增强C.CT平扫+增强D.MRIE.X线平片正确答案：D15、单选慢性化脓性骨髓炎的X线表现中，哪项不对（）A.广泛软组织肿胀B.骨柩形成C.虫蚀状、小片状骨质破坏D.长条状死骨E.骨质增生、硬化正确答案：A16、单选T1加权像及质子密度加权像中等信号，T2加权像高信号最可能为下列哪种组织（）A.瘤骨B.韧带，肌腱C.软骨样组织D.骨样组织E.骨皮质正确答案：C17、单选痛风常引起的关节骨质破坏是（）A.骶髂关节B.第一跖趾关节C.第五跖趾关节D.远端指间关节E.掌指关节正确答案：B18、单选X线平片怀疑骨肉瘤，CT检查的主要目的是（）A.明确病变位置及与周围组织的关系B.更加清楚显示病变内部的结构C.清楚准确地显示病变的范围和扩展D.发现平片不能发现的细小病灶E.以上均是正确答案：E19、单选局部骨组织被病理组织所取代称为（）A.骨质疏松B.骨质软化C.骨质破坏D.骨质坏死E.骨质增生硬化正确答案：C20、多选恶性骨肿瘤中不常有骨膜反应的是（）A.骨纤维肉瘤B.尤文肉瘤C.原发网状细胞肉瘤D.骨肉瘤E.转移性骨肿瘤正确答案：A, C, E21、单选颈椎管狭窄的诊断标准为前后径小于（）A.8mmB.9mmC.10mmD.12mmE.13mm正确答案：C参考解析：暂无解析22、单选脊柱骨髓瘤MR的表现是（）A.T2加权像为等信号B.T2加权像为低信号C.多为单骨受侵D.T2加权像为高信号E.椎间盘多受累正确答案：D23、单选Shenton线是指（）A.髂前下棘下方髂骨外缘与股骨颈外缘的连线B.闭孔上缘与股骨颈内缘的连线C.自股骨大转子顶端向股骨干线引的垂线D.自髂臼顶外端向"Y"形软骨连线引的垂线E.闭孔上缘与股骨颈外缘的连线正确答案：B24、单选腰椎CT显示椎间盘超出椎体边缘，后缘凹陷消失呈均匀光滑对称性软组织密度影，硬膜囊前缘轻度受压，应诊断（）A.椎间盘膨出B.椎间盘中央型突出C.椎间盘外侧型突出D.椎间盘"真空征"E.正常椎间盘正确答案：A25、单选脊椎退行性变的MRI表现中，哪项是错误的（）A.TWI上椎间盘呈中低信号，失去正常夹层样结构B.椎间盘内积气和钙化在TWI和TWI上均呈低信号或无信号区C.椎间盘膨出显示为纤维环高信号影向四周均匀膨隆D.椎体边缘骨质增生或骨赘表现为椎体终板前后缘骨皮质呈三角形外突的长T 短T信号E.黄韧带、后纵韧带的肥厚、钙化均表现为长T短T信号正确答案：C26、单选CT显示颈椎横突孔骨折，提示（）A.重要神经损伤B.脊髓损伤C.椎动脉损伤D.椎静脉损伤E.无重要意义正确答案：C27、多选白血病骨关节改变的X线表现包括（）A.骨质疏松B.弥漫性斑点状、虫蚀样骨质破坏C.骨皮质糜烂、变薄D.骨膜反应及软组织肿胀E.白血病带正确答案：A, B, C, D, E28、单选骨关节CT检查，一般采用（）A.平扫加增强扫描B.仰卧患侧横轴位C.定位像代替平片D.俯卧双侧横轴位E.骨窗和软组织窗并双侧骨关节对比观察正确答案：E29、多选移行椎尾侧移行的特点有（）A.第7颈椎横突过长B.第1尾椎骶化C.第1骶椎腰化D.第4腰椎横突过长E.第12肋骨过长正确答案：B, C, D, E30、单选脆骨症又称（）A.软骨发育不全B.干骺发育不良C.成骨不全D.维生素C缺乏E.维生素D缺乏病正确答案：C31、单选肾性骨营养不良最常见的特点是（）A.纤维性骨炎B.软组织钙化C.骨质软化D.骨质硬化E.以上都不是正确答案：C32、多选椎缘骨的CT表现有哪些（）A.椎体前部半圆形或梭形骨质缺损B.位于椎体前1/3，边缘硬化C.缺损区CT值70～90HUD.游离骨块位于缺损区后方E.周围无软组织肿块正确答案：A, B, C, E33、多选引起胸椎椎旁软组织肿胀的疾患有（）A.强直性脊柱炎B.胸椎结核C.胸椎肿瘤D.嗜酸性肉芽肿E.胸椎退行性变正确答案：B, C, D34、多选脊柱退行性变主要是椎间盘的改变，下列属于椎间盘改变的是（）A.纤维环变性并出现裂隙B.软骨板变薄和玻璃样变C."真空"征象D.椎间盘形成Schmorl氏结节E.髓核脱出正确答案：A, B, C, D, E35、单选"应力性骨折"最好发的部位（）A.第一跖骨B.第二跖骨C.第四跖骨D.第五跖骨E.跟骨正确答案：B36、单选MRI诊断寰枢椎半脱位，齿状突至环椎前弓的距离大于（）A.0.5mmB.1.0mmC.1.5mmD.2.0mmE.4.0mm正确答案：E37、单选"骨片陷落征"是下列哪一种肿瘤或肿瘤样病变的特征（）A.骨囊肿B.骨巨细胞瘤C.动脉瘤样骨囊肿D.骨纤维异常增殖症E.骨样骨瘤正确答案：A38、单选栅栏样改变是椎体血管瘤的特征性表现，在CT横断位上表现为（）A.大小不等的分隔状B.肿瘤穿破导致骨小梁的中断C.边缘清楚、骨质硬化伴点状钙化D.椎体的溶骨性破坏，伴密度不均E.椎体骨小梁稀疏，呈增粗的小圆点状正确答案：E39、多选骨折的愈合过程可分为（）A.肉芽组织修复期B.原发骨痂连接期C.骨性愈合期D.塑形期E.假关节形成期正确答案：A, B, C, D40、单选椎体骨折最常见的表现为（）A.横形骨折B.斜形骨折C.螺旋形骨折D.压缩骨折E.凹陷骨折正确答案：D41、多选骨嗜酸性肉芽肿好发于（）A.颅骨B.骨盆C.肋骨D.脊柱E.股骨正确答案：A, B, C, D, E42、单选有关脂肪瘤的MRI表现，错误的是（）A.T1WI为高信号B.T2WI信号强度高于肌肉C.STIR序列为高信号D.MRI表现具有特异性E.病变周围边界清晰正确答案：C43、单选脊椎结核典型X线表现为（）A.胸椎多见B.骨质密度增高C.椎体楔形改变D.多累及相邻两个椎体，椎间隙变窄E.附件受累较多正确答案：D44、单选下列哪项不属于肢端肥大症X线表现（）A.跟垫增厚（>23mm）B.鼻窦过度发育，蝶鞍增大C.四肢长骨及颜面骨粗厚、增大D.末节指骨近端甲丛增大、变宽E.颅骨增大，颅板增厚正确答案：D45、单选关于"Colles骨折"，下列哪项不对（）A.桡骨远侧3cm以内骨折B.骨折远端向背侧移位C.骨折远端向尺侧移位并旋转D.可合并尺骨茎突骨折和下尺桡关节脱位E.手腕呈"勺状"畸形正确答案：C46、单选骨肉瘤最早发生转移的部位多为（）A.淋巴结B.骨C.心包D.肝脏E.肺正确答案：E47、单选关于脊柱结核影像学表现，叙述正确的是（）A.最多见于胸椎B.骨破坏可以开始于椎体内或终板C.椎间隙保持正常D.骨质增生硬化明显E.椎体周围软组织正常正确答案：B48、单选下列骨肿瘤样病变中，骨质膨胀呈"皂泡状"征象的是（）A.畸形性骨炎B.孤立性骨囊肿C.上皮样骨囊肿D.动脉瘤样骨囊肿E.骨纤维异常增殖症正确答案：D49、单选下列化脓性关节炎的X线表现中，哪项出现早而又具有特征性（）A.关节脓肿B.关节脱位C.关节腔狭窄D.关节持重面骨质破坏E.关节骨性强直正确答案：D50、单选下述"Smith骨折"知识，哪项不对（）A.手腕"枪刺样"畸形B.可合并尺骨茎突骨折C.可有下尺桡关节脱位D.桡骨近侧3cm以内骨折E.骨折远端向掌侧移位正确答案：D51、单选关于骨折X线诊断的叙述，不正确的是（）A.需摄正侧位片B.摄片时至少包括邻近的2个关节C.注意两侧对比D.必要时加拍特殊位置E.摄片时至少包括邻近的1个关节正确答案：B52、多选下列哪些为厌骨性转移性肿瘤（）A.皮肤癌B.子宫癌C.食管癌D.乳癌E.鼻咽癌正确答案：A, B, C53、多选骨纤维异常增殖症四肢及躯干骨病变的X线表现包括（）A.虫蚀样改变B.磨玻璃样改变C.丝瓜瓤状改变D.溶骨性改变E.膨胀性改变正确答案：A, B, C, E54、单选化脓性关节炎最早出现的影像学征象是（）A.关节间隙增宽B.关节囊增大，密度增高C.关节周围软组织炎性肿胀D.关节软骨下骨质破坏E.局部骨质疏松正确答案：C55、单选下列尤文肉瘤的X线表现中，哪项不符合（）A.骨干中心型病灶位于骨干中段髓腔内，呈弥漫性骨质疏松及斑点状、虫蚀样破坏B.骨干周围型其皮质外缘常呈蝶形破坏，肿瘤多呈卵圆形或分叶状向外扩展C.干骺中心型位于干骺端中央，骨质破坏与骨质硬化同时出现D.发生于骨外者表现为大小不等的软组织肿块，边界不清E.干骺周围型位于干骺端边缘，多呈膨胀性骨破坏正确答案：E56、单选选出一种预后可能比较严重的脊椎骨折（）A.横突骨折B.椎体压缩骨折，骨性椎管完整C.骨折片突入椎管内D.棘突骨折E.单纯上关节突骨折正确答案：C57、单选可见骨骼和牙齿的纵隔肿瘤是（）A.神经源性肿瘤B.支气管囊肿C.食管囊肿D.恶性淋巴瘤E.畸胎瘤正确答案：E58、多选骨质破坏的病因包括（）A.炎症B.病理组织直接浸润C.肿瘤或瘤样病变D.肉芽肿E.病理组织间接引起破骨细胞活动亢进正确答案：A, B, C, D, E59、多选成人骨髓炎的特点有（）A.无明显全身中毒症状B.症状较轻C.发病缓慢D.骨质破坏较局限E.预后较好正确答案：A, B, C, D, E60、单选骨肉瘤X线征象是（）A.软组织肿胀B.骨质破坏C.骨膜反应D.瘤骨形成E.以上都是正确答案：E61、单选X线明确显示骨折愈合，最早始于（）A.成骨性肉芽组织形成期B.纤维性骨痂形成期C.骨性骨痂形成期D.塑形期E.骨折后24小时正确答案：C62、多选脂肪肉瘤包括哪些瘤细胞（）A.黏液样细胞B.异形性脂肪母细胞C.梭形细胞D.圆形细胞E.多核瘤巨细胞正确答案：A, B, C, D, E63、单选与X线平片比较，CT显示以下哪一种骨的病变较好（）A.尺骨B.腕骨C.股骨D.跖骨E.骨盆正确答案：E64、单选下列选项中，不是佝偻病活动期的X线表现的是（）A.临时钙化带不规则B.干骺端增宽，中心凹陷C.骨骺出现延迟D.下肢畸形E.临时钙化带增厚正确答案：E65、单选短管状骨骨结核的典型X线表现为（）A.骨皮质破坏B.骨皮质增生C.破坏周围硬化D.骨膜增生E.骨气鼓正确答案：E66、单选下述关于多发性骨软骨瘤恶变的征象，不正确的是（）A.远处出现转移性病灶B.软骨帽增厚C.钙化软骨帽密度变淡，边界不清D.瘤体内出现透亮区E.肿瘤生长缓慢或突然生长停止正确答案：E67、单选脊椎骨折可出现（）A.脊椎后突成角B.棘突撕脱骨折C.棘突间隙增宽D.截瘫E.以上均可正确答案：E68、单选疑股骨头无菌坏死，CT检查不易显示（）A.小囊性变B.骨质疏松C.小裂纹骨折D.小梁密度增高E.关节面软骨破坏正确答案：E69、多选属于关节退行性变的X线表现有（）A.骨性关节面边缘骨不规整B.软骨下骨质囊变C.关节间隙狭窄D.关节间隙增宽E.以上都不是正确答案：A, B, C70、单选成人股骨头缺血坏死早期的X线表现为（）A.股骨头形态和关节间隙正常B.股骨头塌陷，但关节间隙正常C.股骨头塌陷加重，承重区关节间隙变窄D.股骨头可见呈混合性死骨改变E.股骨头可见散在的斑片状或条带状硬化区正确答案：A71、单选类风湿关节炎主要病理改变常见于（）A.关节软骨B.关节滑膜C.关节盘D.关节韧带E.关节面正确答案：B72、单选脊柱硬膜外脓肿的MRI诊断依据是（）A.T及质子密度像，感染处硬膜外出现较高信号影B.矢状位质子密度像，硬膜外出现条状高信号影C.质子密度及T像可显示脓肿壁呈低信号影D.硬膜囊和脊髓受压移位E.上述各项全部不正确正确答案：E73、单选"急性化脓性骨髓炎"最好发于（）A.股骨B.尺骨C.胫骨D.跟骨E.桡骨正确答案：C74、单选CT观察椎间盘一般使用（）A.增强窗B.骨窗C.肺窗D.软组织窗E.无特殊窗技术正确答案：D75、单选CT可辨认坐骨大孔的周界及骶丛、坐骨神经与孔内的结构的关系，下述哪一块肌肉是孔内最大结构（）A.下孖肌B.上哥肌C.闭孔内肌D.股方肌E.梨状肌正确答案：E76、单选下列关于骨纤维异常增殖症的X线表现，不正确的是（）A.股骨、胫骨和肋骨多见B.不累及面颅骨C.呈囊状改变的骨纤维异常增殖症边缘有硬化D.内可有粗大骨纹E.可呈单发或多发的虫蚀样骨破坏正确答案：B77、单选有关椎间盘变性描述不正确的是（）A.20岁以下髓核含水量85%～90%B.变性时，含水量减少，至老年降为70%C.变性的椎间盘以低信号为主D.变性椎间盘内可有混杂不规则、斑点状信号E.椎间盘变性均有椎间盘脱出正确答案：E78、多选椎管狭窄的MRI表现中，哪项说法正确（）A.椎管、椎间孔及侧隐腐狭窄、变形B.硬膜外脂肪受压、变形或消失C.硬膜囊胶或侧后缘受压、变形或移位D.椎管内占位性病变或邻近结构的病变侵入椎管内E.脊髓受压、移位，重者可出现缺血、坏死、囊变正确答案：A, B, C, D, E79、单选下列不是儿童长骨结构的是()A.骨骺B.骨端C.干骺端D.骨干E.骨骺板正确答案：B80、单选化脓性关节炎关节面骨质破坏发生在发病后（）A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月E.5个月正确答案：A81、单选成人股骨头缺血坏死股骨头塌陷X线表现中，哪项除外（）A.皮质成角B.双边征C.裂隙征D.台阶征E.炸面圈征正确答案：E82、多选广泛性骨质疏松不常见于哪些情况（）A.豆状骨骨折后B.绝经后C.甲状旁腺功能亢进D.肢端肥大症E.多发性骨髓瘤正确答案：A, D83、单选男，60岁，双髋部疼痛2个月。
骨伤科影像学重点汇总
影像学检查方法X线CT MRI 超声核医学成像骨密度成像一、X线检查透视高密度黑骨组织钙化灶中密度灰软组织器官结构及血管低密度白脂肪及气体优点：简便易行，可任意转动方向，观察病变，可观察器官的运动缺点：不能保存，不利于讨论，不易于显示微小病变X线摄片：高密度白骨组织钙化灶中密度灰软组织器官结构及血管低密度黑脂肪及气体优点：留下影像学资料，用于学习讨论缺点：易掩盖病变拍片位置：正位：前后位：X线球管在患者前面，底片在患者后面后前位：X线球管在患者后面，底片在患者前面侧位：X线球管在患者一面，底片在患者另一面，与正位片结合观察斜位：侧位重叠太多或需要暴露特殊结构摄片范围：包括骨关节及邻近周围软组织，四肢长短骨至少包括邻近关节，以确定解剖位置CT：骨关节病变用平扫，肿瘤性病变用增强平扫。
常规检查骨窗1000~2000HU,窗位200~250HU软组织窗400~600HU，窗位30~60HUCT值：组织密度的量的概念，CT检查中特定的密度单位，单位为HU，是组织的吸收系数与水的相对值。
窗位图像上所包含CT值的范围的中心值骨水脂肪空气1000 0 -100 -1000白高密度骨骼组织和钙化黑低密度增大窗宽，显示范围增大，结构显示减少，灰度差别减小减小窗宽，显示范围减小，结构显示增多，灰度差别增多MRI是骨关节和周围软组织的常用检查法。
与构成的物质的分子结构和化学成分有关T1WI:低信号长T1 水高信号短T1 脂肪T2WI:低信号短T2 脂肪高信号长T2 水韧带在T1 T2下均为黑T1越短信号越强，T1越长信号越弱。
T2越短信号越弱，T2越长信号越强骨关节的正常影像学表现(一）儿童管状骨主要特点：骺线未闭合，分为骨干、干骺端、骨骺、骨骺线等部分。
骨骺骺软骨二次骨化中心骨骺。
骨骺板和骨骺线骨骺板骨骺线最终消失。
骨龄：骨骺内骨化中心的出现，完全骨化及与骨干闭合都是按照一定时间顺序进行，由此来推测年龄为骨龄。
通常7岁以前观察腕部，7岁以后观察肘部。
骨关节疾病的X线表现和诊断PPT
X线是一种电磁辐射，能够穿透人体组织并投 射在胶片上形成影像。
X线检查通过观察骨骼、关节和软组织的影像 来判断是否存在异常。
X线检查的影像质量取决于X线机型号、胶片 质量和投照技术等因素。
X线检查的优缺点
优点
X线检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，能够快速获取影像，且价格 相对较低。
缺点
X线检查只能提供二维影像，对软组织的显示效果较差，且存在辐射暴露的风险 。
03
04
移位
骨折断端可能发生移位，导致骨 折部位形态改变。
骨肿瘤的X线表现
骨质破坏
肿瘤侵犯骨质，导致骨质密度降低或出现不 规则缺损。
骨膜反应
肿瘤周围可能出现软组织肿块，与周围组织 分界不清。
软组织肿块
肿瘤刺激骨膜，引起骨膜增生，形成骨膜反 应。
骨膨胀
某些良性骨肿瘤可能导致骨质膨胀，使骨形 态发生变化。
诊断价值
X线诊断在其他骨关节疾病中具有一定的诊断价值，可以帮助医生初步判断疾病的性质和 严重程度。
局限性
对于一些细微的病变，X线诊断可能难以发现，需要结合其他影像学检查手段进行确诊。 同时，对于一些功能性的骨关节疾病，如肌腱炎、滑囊炎等，X线诊断的价值有限。
05
案例分析
关节炎案例分析
总结词
类风湿性关节炎的X线表现为关节间隙狭窄、关节面侵蚀和关 节畸形。
诊断价值
X线诊断在骨肿瘤的诊断中具有一 定的价值，可以帮助医生初步判断 肿瘤的性质和严重程度。
局限性
对于一些良性肿瘤和低度恶性肿瘤 ，X线诊断可能难以确诊，需要结合 其他影像学检查手段进行确诊。
X线诊断在其他骨关节疾病中的应用
其他骨关节疾病的X线表现
骨关节系统影像学诊断第二部分
现以能动关节为例讲述:四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。
关节有两个或两个以上的骨端。每个骨端的骨性关节面上覆盖的关 节软骨为透明软骨，对骨性关节面的骨质有保护作用。但关节软骨不能 再生，一旦破坏或退行性变，活动时就产生摩擦，随后为纤维组织覆盖。 关节囊由外层致密的结缔组织和内层较薄的滑膜所组成。滑膜分泌少量 的关节滑液，可润滑和保护关节软骨，同时也为关节软骨营养的主要来 源。
胎儿出生后，长骨不断向纵横两径生长，直至形成成人骨骼的形态 和大小为止。
1．横径生长(骨膜生长) 骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状 骨向周围形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使 皮质内层成为疏松骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时 骨干也不断地再建，而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形 状大小为止。
短骨 手：掌、指骨 1.指骨 2.骨端 3. 骨干 4.骨端
扁骨 颅盖骨 1.外板(密质骨) 2. 板障(松质骨) 3. 内板(密质骨)
不规则骨 脊椎骨 1.棘突 2.横突 3.椎弓根 4.椎体 5.上关 节突 6.下关节突 7.终板
关节的解剖
人体关节有三种类型： ①不动关节，即纤维性关节如颅缝等； ②微动关节，即软骨性关节,可有部分活动如耻骨联合等； ③能动关节，即滑膜性关节,能自由活动,具有关节腔如四肢关节等。
骺板的两个血液供应系统： 骨骺系统：骨骺的动脉血管穿破骨骺的骨板进入生长细胞 层，形成终末血管襻，为软骨发育提供营养。如果骨骺血 供障碍，就会使软骨增殖细胞受影响，可发生骨骺早期愈 合或畸形。 干骺系统：来自于干骺动脉和滋养动脉，终止于骺板的退 化细胞层（钙化层），此系统有清除死亡软骨细胞残骸和 促使新骨沉积，最终完成软骨内成骨，如果此血管受损， 造成软骨基质不能钙化，肥大细胞堆积不能成骨，使骺板 变厚。
医学影像-骨、关节系统
关节结核
• 关节结核可分为骨型关节结核和滑膜型 关节结核。
• 滑膜型关节结核为细菌经血行先累及关 节滑膜
• 早期表现为关节囊和关节软组织肿胀， 密度增高，关节间隙正常或变宽，以及 骨质疏松
关节结核
• 随着病变的进展，出现关节面的虫蚀状 骨质破坏，多首先开始于承重轻、接触 面小的边缘部分，即主要在关节边缘， 且上下骨面对称受累。关节软骨破坏出 现较晚。关节间隙变窄.
MR
• 关节脱位：组成关节骨骼的脱离、错位。 完全和半脱位
节脱位
• 关节骨折 • 外伤性或病理性骨折累及关节
• 关节内游离体
• 关节内气体
软组织
•软 组 织 肿 胀
软组织肿块
钙化和骨化
软组织内气体
疾病诊断
骨与软组织感染
化脓性骨髓炎
• 病因：由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所 致。
化脓性关节炎
明显高烧进展迅速 红肿 很少或无萎缩
早期破坏 变窄或消失 承重部位 骨性强直
较少
慢性关节病变
类风湿性关节炎
• 概述：常见的自身免疫介导的，以侵 犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系 统性结缔组织病。本病主要侵犯四肢， 特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性 关节炎
• 病因：至今不明
类风湿性关节炎的临床表现
• 局部疼痛，运动受限，关节变形
• MRI:椎体破坏在T1WI成低信号，T2WI为 高信号并混杂中低信号影。冠状或矢状 位可见椎间盘和椎体终板破坏，椎间隙 变窄。椎旁脓肿呈长T1和长T2信号。
化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别
滑膜型关节结核
临床表现 轻低烧 进行缓慢 软组织改变 肿胀 肌肉萎缩 软骨破坏 缓慢以月计 关节间隙 可长期保持 骨破坏部位 关节游离缘 关节强直 纤维强直 窦道形成 易形成不易愈合
医学影像-骨关节系统
X线检查不仅能显示病变的范围 和程度，有时还可做出定性诊断。 因此，X线摄影仍为目前诊断骨关 节疾病常用的检查方法。但有些病 变的X线表现比临床出现晚,因此初 次检查结果阴性，不能排除早期病 变的存在，需要定期复查或进一步 检查，才能做出诊断。
④、骨折的愈合
骨折2-3天后，毛细血管和成骨性 肉芽组织开始长入血肿内 血肿机 化，纤维骨痂、骨样骨痂形成（约 1周左右，有固定作用，但不能负 重，X线上不显影） 骨性骨痂形 成（不规则骨影，骨折线模糊，外 骨痂形成；较多成桥骨痂连接断端， 即达临床愈合期，约3周左右） 骨结构重建（应力性骨结构形成）。
2.常见的形态有：线状， 层状，花边状，葱皮 样，放射状（垂直）、 三角形等
6、软骨钙化
概念：是指软骨基质钙化，反 映骨内外有软骨组织或瘤软骨 存在。
X线表现:
1.软骨正常不显影 2.软骨内钙盐沉积 3.软骨类肿瘤 4.退行性改变
7、骨质坏死(necrosis of bone)
概念：是指骨组织局部血供中 断产生骨质坏死,坏死的骨质称 为死骨.
概念：是指正常骨组织被病理 组织所代替形成的骨组织消失。
X线表现：
骨缺损，边缘清晰模 糊。
1.边缘清楚锐利： 慢性、良性、肉芽肿 性
2.边缘不规则模糊： 急性炎症、恶性肿瘤， 病变进展
4、骨质增生硬化（hyperostosis
osteosclerosis)
概念：单位体积内骨量增多,系 成骨细胞活跃形成新生骨或软 骨内成骨所致.
化脓性：关节承重面破 坏
结 核：边缘处破坏 类风湿：多呈囊状破坏
（边缘）等
12、关节脱位(dislocation of joint)
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㈡关节破坏
间隙狭窄 破坏缺损 脱位变形
㈢关节退行性变
早期骨性关节面模糊、 中断、消失；
晚期间隙狭窄，囊变， 骨赘
㈣关节强直 骨性强直与纤维强直
㈤关节脱位 关节脱位
六.骨关节常见疾病的X线诊断 骨关节常见疾病的X
㈠外伤性骨折: 外伤性骨折 1.长骨骨折 骨折分类 （1）骨折线贯穿程度:完全与不完全性 1 : （2）折线方向:横行/纵行/斜行/螺旋形 （3）骨片情况：撕脱/嵌入/青枝/粉碎骨折 功能复位:断端对合2/3以上──对位良好 断端纵轴平行不成角──对线良好 骨折愈合:骨痂的形成 骨折愈合
⑵慢性骨髓炎
①骨质破坏 ②骨质增生: 皮质增厚/髓腔变窄/ 骨干增粗不规则 ③死骨形成
（3）化脓性关节炎 早期：关节肿胀，间隙增宽，可脱位；
后期： 关节软骨破坏后， 关节间隙狭窄、 骨端骨破坏， 严重者关节强直。
㈢骨关节结核的X线表现 骨关节结核的X
⒈骨结核: 骨结核: ①以局限性骨质破坏、 骨质疏松为主 ②无明显骨质增生, 无骨膜反应
恶性骨肿瘤的特点: 2.恶性骨肿瘤的特点 ⒈生长快⒉骨质破坏较广⒊浸润
性生长⒋与正常骨分界不清⒌骨膜反应: 放射状/袖口状/ 层状⒍有软组织肿块 ⒎可远处转移
3.骨软骨瘤 ： 骨性突起于长骨干骺端；骨皮质 骨软骨瘤： 骨软骨瘤 与正常骨相连；顶部软骨可钙化
4.骨巨细胞瘤：骨端，偏侧，膨胀， 4.骨巨细胞瘤：骨端，偏侧，膨胀，分房 骨巨细胞瘤
Synovial joint 滑膜关节
Capusle 关节囊 Hyaline cartilage 透明软骨 Synovial cavity(with fluid) 滑膜腔 Synovial membrane 滑膜
四.骨骼病变的基本X线表现 骨骼病变的基本X
（一）骨质疏松
骨质密度减低 骨小梁稀疏 骨皮质变薄
③冷脓肿形成
பைடு நூலகம்
⒉关节结核:滑膜型 关节结核:
⒉关节结核:骨关节型 关节结核:
3.脊椎结核 3.脊椎结核： 脊椎结核：
A.椎体骨质破坏、 变形（塌陷、楔形） B.椎间隙狭窄 或消失； C.椎旁脓肿
㈣骨肿瘤 良性骨肿瘤的特点: 1.良性骨肿瘤的特点
1）生长慢 2）较局限 3）膨胀性生长 4）与正常骨分界清 5）无骨膜反应 6）无软组织肿块 7）不发生转移
骨的结构示意图
儿童: ① 骨干 ②干骺 ③骨骺 骺线与骺板 成人: ① 骨干 ②骨端
三.骨与关节的正常X线表现 骨与关节的正常X
1.管状骨X线表现:儿童与成人表现有所不同 管状骨X线表现 儿童与成人表现有所不同 管状骨 儿童: ①骨干 ②干骺端 ③骨骺 成人: ①骨干和②骨端 构成 2.关节的X线表现 关节的X 关节的 线表现: 四肢关节由两个或两个以上骨端组成 关节结构包括:关节面/关节腔/关节囊 :关节面/关节腔/ 关节软骨:骨端关节面软骨 关节间隙:骨端与骨端之间的间隙
思考题： 骨髓炎/骨结核的 骨结核的X线表现 思考题：1. 骨髓炎 骨结核的 线表现 2. 良/恶性肿瘤的 线鉴别要点 恶性肿瘤的X线鉴别要点 恶性肿瘤的
㈡骨质软化
骨质密度减低 骨小梁稀疏 骨弯曲、变形
㈢骨质破坏
病理组织取代 局部低密度区 骨小梁模糊、消失 骨皮质缺损、消失
㈣骨增生硬化
骨密度增高 骨小梁增多增粗 骨皮质增厚致密
㈤骨膜增生
骨骼增粗 不规则隆起 多种形状
㈥骨质坏死
早期 无变化 晚期高密度 块状或条状 死骨
五.关节病变基本X线表现 关节病变基本X
二.骨的解剖与发育
骨的形态： 骨的形态：长管骨（骨骺、干骺端、骨干）、短管骨、 扁骨、异形骨 骨的结构： 骨的结构：密质骨与松质骨，骨膜与骨内膜，骨髓腔 骨的成分： 骨的成分：矿物质/骨细胞/骨基质/纤维组织 骨的发育: 骨的发育:（1）骨化：膜化骨、软骨内化骨 （2）骨的生长和成型: 纵向生长、横向生长 改建和塑型 影响骨的发育的因素： 影响骨的发育的因素：骨样组织的形成，矿物质的沉积 骨的吸收
骨关节系统的X 骨关节系统的X线诊断
广东省中医院
教学目的与要求 教学目的与要求
一.了解骨关节系统的X线检查方法及应用价值 二. 掌握骨关节正常解剖与X线表现 三.熟悉基本病变的X线表现 四.熟悉几种骨与关节常见病的X线诊断
一.X线检查方法 线检查方法
1.X线摄片 线摄片是骨关节系统首选 首选的检查方法 线摄片 首选 摄片注意：A正侧位片必备，B范围足够，C双侧对照 阅片注意：A.外伤、畸形、发育障碍可明确诊断他多数缺 乏特异性征象 B.X表现比临床及病理表现晚 2. CT、MR应用增多，体层摄影趋于淘汰，适应证 3.造影检查 造影检查:椎管造影，关节造影，血管造影 造影检查
2.颅骨骨折：线形骨折，凹陷骨折 颅骨骨折：
3.脊柱骨折： 脊柱骨折： 脊柱骨折
压缩性骨折
4.关节脱位 关节脱位
5.椎间盘脱出： 椎间盘脱出： 椎间盘脱出
㈡骨关节化脓性感染
⑴急性化脓性骨髓炎 骨破坏为主 ①软组织肿,肌间隙/皮下脂肪模糊不清 ②干骺部骨质稀松/小梁模糊/斑片状骨破坏 ③骨皮质破坏,斑片状透亮区 ④骨膜受累,见少量条状骨膜增生
5.骨肉瘤 ：骨质破坏（溶骨、成骨、混合）；骨膜（放 骨质破坏（溶骨、成骨、混合）；骨膜（ 射、袖口征）；软组织肿块 袖口征）
6.骨转移瘤：溶骨、成骨、混合 6.骨转移瘤： 骨转移瘤
（五）骨性关节炎
主要X线表 ⒈关节间隙变窄 ⒉关节面变平,边 缘见骨质增生 ⒊关节面骨质增 生硬化,可见小 囊状