MRI骨关节影像诊断
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腕关节损伤MRI影像
韧带
腕管（Carpal tunnel）
• 内侧：豆/钩骨 • 外侧：桡侧腕屈肌 • 背侧：背侧腕骨 • 掌侧：屈肌支持带 • 内部：屈肌腱
正中神经
Nerve Innervation (dorsal)
Guyon’s canal
• 尺动脉和尺神经被周围支持带包绕而成 • 小的肿块即可引起严重尺神经卡压
常见病变
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤
• 韧带肌腱损伤 • 腕骨骨折及并发症 • 腕管综合症
TFCC撕裂
• TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其 他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ) 失稳等
• 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴 有弹响。
TFCC撕裂—Palmer分型
TFCC桡侧撕裂
MRI关节造影
TFC桡侧撕裂MR造影
TFCC尺侧撕裂
• 尺侧附件形态改变 • TFC尺侧高信号
TFCC尺侧撕裂
TFCC尺侧撕裂
尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS)
• 由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞 击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候 群。
—高信号，代表骨髓水肿，病变 早期 阶段，预后较好
— 广泛低信号，代表纤维化或硬 化，预后不良 • Gd-EDTA增强：有助于了解残留血供情 况
舟月骨进行性塌陷（SLAC腕 )
• 病因：原发性舟月骨间韧带的松弛或断裂、 舟月骨位置异常
• 腕关节不稳定最严重的后果之一 • 病理表现为腕关节面广泛软骨磨损，继发
退行性关节炎 Ⅰ期：局限于桡骨茎突、舟骨腰部； Ⅱ期：发展至整个舟骨窝； Ⅲ期：舟月骨完全分离
舟月骨进行性塌陷（SLAC )
骨与关节检查方法及正常影像表现
• 影响因素：种族、地区及性别 2020/8/8
正常骨龄标准（以腕关节为例）
• 头状骨：2~3月（1~3月） • 钩骨：2~4月（1~3月） • 三角骨：2~4岁（1~3岁） • 月骨：3~5岁 • 舟状骨、大多角骨、小多角骨：5~7岁（4~6岁） • 豆状骨：8~10岁（6~8岁） • 桡骨远端骨化中心：7~9月（6~8月） • 尺骨远端骨化中心：6~8岁（5~7岁） • 掌骨近端骨化中心：1~3岁（11月~3岁）
② 拍片范围要包括软组织和邻近关节，脊柱 要包括邻近部位；
③ 必要时两侧对照。
2020/8/8
肘关节正侧位
2020/8/8
膝关节正侧位、轴位
2020/8/8
腰椎正侧位、斜位
2020/8/8
X线检查方法
• 血管造影：血管病变、良恶性鉴别、血供
2020/8/8
检查方法
二、CT：
➢断面成像，克服组织重叠，对结构复杂的一些 深在部位（如脊柱、骨盆和颅面骨等）能较好 的显示；
➢密度分辨力高，能显示平片发现不了的细小病 变，如小的骨质破坏、细微的钙化以及软组织 肿胀或液化。并可测量CT值。
2020/8/8
CT检查
➢适用范围：软组织病变和骨骼解剖较复 杂的部位
➢优势：
– 显示解剖空间关系 – 密度分辨力高，易发现病灶，确定部位、范
围、形态与结构
2020/8/8
CT检查方法
– 线圈：体线圈 表面线圈，关节应选择表面线圈以 提高信噪比，使图像更清晰；
– 序列：SE（自旋回波） 快速SE 脂肪抑制 T1WI T2WI PDWI
– 方向：冠 矢 横
➢ 增强：
– 目的与意义同CT – 动态增强可了解血液灌注
正常骨龄标准（以腕关节为例）
• 头状骨：2~3月（1~3月） • 钩骨：2~4月（1~3月） • 三角骨：2~4岁（1~3岁） • 月骨：3~5岁 • 舟状骨、大多角骨、小多角骨：5~7岁（4~6岁） • 豆状骨：8~10岁（6~8岁） • 桡骨远端骨化中心：7~9月（6~8月） • 尺骨远端骨化中心：6~8岁（5~7岁） • 掌骨近端骨化中心：1~3岁（11月~3岁）
② 拍片范围要包括软组织和邻近关节，脊柱 要包括邻近部位；
③ 必要时两侧对照。
2020/8/8
肘关节正侧位
2020/8/8
膝关节正侧位、轴位
2020/8/8
腰椎正侧位、斜位
2020/8/8
X线检查方法
• 血管造影：血管病变、良恶性鉴别、血供
2020/8/8
检查方法
二、CT：
➢断面成像，克服组织重叠，对结构复杂的一些 深在部位（如脊柱、骨盆和颅面骨等）能较好 的显示；
➢密度分辨力高，能显示平片发现不了的细小病 变，如小的骨质破坏、细微的钙化以及软组织 肿胀或液化。并可测量CT值。
2020/8/8
CT检查
➢适用范围：软组织病变和骨骼解剖较复 杂的部位
➢优势：
– 显示解剖空间关系 – 密度分辨力高，易发现病灶，确定部位、范
围、形态与结构
2020/8/8
CT检查方法
– 线圈：体线圈 表面线圈，关节应选择表面线圈以 提高信噪比，使图像更清晰；
– 序列：SE（自旋回波） 快速SE 脂肪抑制 T1WI T2WI PDWI
– 方向：冠 矢 横
➢ 增强：
– 目的与意义同CT – 动态增强可了解血液灌注
骨关节(医学影像)
第二节 CT检查（Computed
tomography）
CT密度分辨力高,可清楚显示出病 灶，确定其部位、范围、形态和结构。 增强扫描对确定病变的范围和性质有 较大帮助 CT对某些骨关节早期病变和脊柱、 骨盆的显示明显优于X线平片检查
CT 显 示 椎 体 和 骨 盆 的 病 变 有 明 显 优 势
第三节
磁共振成像
• （MRI Magnetic resonance imaging）
骨关节系统的各种组织结构各自具 有不同强度的MR信号，在MRI上能明显 的区别出脂肪、纤维软骨、透明软骨、 韧带、肌肉和骨髓
骨皮质 脂肪 骨皮质
骨髓 肌间脂肪
骨髓
肌肉
骨关节及其周围组织结构各自具有不同 强度的MR信号，在MR上有明显影像差别
椎 间 孔
椎 间 隙
棘突 上关节突
椎 板
下关节突
椎板
下关节突
上关节突 椎弓根
横突
正 中 短 箭 头 示 棘 突
椎间隙
椎弓根
椎 间 孔
椎 间 隙
脊髓
蛛 网 膜 下 腔 脑 脊 液
椎 间 盘
思考重点：
1. 什么是骨质疏松？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 2. 什么是骨质软化？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 3. 什么是骨质硬化增生？它有哪些X线表现？常见于 哪些疾病？ • 4. 什么是骨质破坏？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 5. 什么是骨质坏死？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 6. 骨膜反应是怎样产生的？它有哪些X线表现？常见 于哪些疾病？ • 7. 为什么骨病变时必须观察其周围软组织有无改变？
（七）骨内和软骨内钙化
表现为环形或半环形、颗粒状或斑片 状无结构致密影，分布局限，见于软骨类 肿瘤、结核及骨梗塞
肩关节MRI磁共振影像扫描诊断PPT课件
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肩关节MRI磁共振影像扫描
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
肩关节概述 肩关节MRI扫描方法 肩袖正常MRI及肩袖损伤 肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤 肩关节周围韧带正常MRI及损伤 肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤 肩关节滑囊 肩关节其他病变 复习
后上唇和后下唇
肩关节盂唇
前唇
1 三角形 2 体积较小 3 前部圆钝 4 新月形 5 前上盂唇与关节盂
缘间可有盂唇下隐窝 6 盂唇与盂肱中韧带 7 小前唇伴肥厚盂肱下
韧带
肩关节盂唇
肩关节盂唇
上盂唇下隐窝
上盂唇二头肌长头腱 复合体附着于关节盂 变异分为三型 Ⅰ型：盂唇与肩胛盂 紧密相连 Ⅱ型和Ⅲ型：盂唇与 肩胛盂之间存在一槽 沟，即上盂唇下隐窝
加深关节盂，构成肩关节的关节窝 关节囊与滑囊
肩关节MRI扫描方法
横断面: 取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直， 扫描范围从肩峰至肱骨颈下方
肩关节MRI扫描方法
横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、盂唇、肱二头肌腱沟、 肱二头肌长头、肩胛下肌及肌腱
肩关节MRI扫描方法
肩关节MRI扫描方法
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，53岁，肩胛下肌腱不全断裂（术中见仅1/3相连）
肩袖损伤
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩关节盂唇
盂唇：骨性关节盂外围的一圈纤维软骨环 截面呈三角形 基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，
内侧面附于关节透明软骨 加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位 可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、
肩关节MRI磁共振影像扫描
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肩关节概述 肩关节MRI扫描方法 肩袖正常MRI及肩袖损伤 肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤 肩关节周围韧带正常MRI及损伤 肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤 肩关节滑囊 肩关节其他病变 复习
后上唇和后下唇
肩关节盂唇
前唇
1 三角形 2 体积较小 3 前部圆钝 4 新月形 5 前上盂唇与关节盂
缘间可有盂唇下隐窝 6 盂唇与盂肱中韧带 7 小前唇伴肥厚盂肱下
韧带
肩关节盂唇
肩关节盂唇
上盂唇下隐窝
上盂唇二头肌长头腱 复合体附着于关节盂 变异分为三型 Ⅰ型：盂唇与肩胛盂 紧密相连 Ⅱ型和Ⅲ型：盂唇与 肩胛盂之间存在一槽 沟，即上盂唇下隐窝
加深关节盂，构成肩关节的关节窝 关节囊与滑囊
肩关节MRI扫描方法
横断面: 取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直， 扫描范围从肩峰至肱骨颈下方
肩关节MRI扫描方法
横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、盂唇、肱二头肌腱沟、 肱二头肌长头、肩胛下肌及肌腱
肩关节MRI扫描方法
肩关节MRI扫描方法
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，53岁，肩胛下肌腱不全断裂（术中见仅1/3相连）
肩袖损伤
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩关节盂唇
盂唇：骨性关节盂外围的一圈纤维软骨环 截面呈三角形 基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，
内侧面附于关节透明软骨 加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位 可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、
肩关节常见病变的MRI诊断
关爱卓越健康和谐
一、正常肩关节解剖 4 、肩袖间隙
肩袖的前上部有喙突穿出，使冈上肌腱前缘和肩胛下肌腱上缘分开，形成解剖间隙 肩袖间隙的重要结构是盂肱上韧带、喙肱韧带和肱二头肌腱长头 肩袖间隙是整个肩袖结构的一部分，并且是其中最薄弱的部位。一旦发生损伤，会
导致冈上肌与肩胛下肌在上臂外展过程中的合力作用减弱，肱骨头固定于肩胛盂上 的力量下降，盂肱关节松弛。
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
一、正常肩关节解剖 3、肩 袖
关爱卓越健康和谐
肩袖肌肉肌腱的起止点及功能
冈上肌
冈下肌
小圆肌
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
肩胛下肌
一、正常肩关节解剖 3、肩 袖
肩袖肌肉肌腱的起止点及功能
关爱卓越健康和谐
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
肩关节常见病变的MRI诊断
影像中心· 刘玉珂
河南 · 洛阳 2019年12月11日
目录
肩关节正常解剖
关爱卓越健康和谐
肩关节MRI扫描方法
肩关节正常MRI表现肩关节病 NhomakorabeaMRI表现
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
关爱卓越健康和谐
一、正常肩关节解剖 1、骨 骼
狭义肩关节由肩胛盂和肱骨上端构成盂肱关节 广义肩关节包括盂肱关节、肩胛骨胸壁关节、胸锁关节和肩锁关节 包括：肩胛骨、肱骨和锁骨
一、正常肩关节解剖 6、盂 唇
肩关节盂唇附着的类型
A型：分离的游离缘覆盖在关节盂软骨上 B型：附着在关节盂软骨上
关爱卓越健康和谐
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
关爱卓越健康和谐
一、正常肩关节解剖 6、盂 唇
膝关节解剖影像学MR
膝关节解剖影像学MR膝关节解剖影像学，是指通过使用磁共振成像（MRI）技术来研究和评估膝关节的解剖结构。
MRI能够提供高分辨率的图像，可以清晰地显示膝关节的各个组成部分，包括骨骼、肌肉、韧带、半月板和软组织等。
以下是对膝关节解剖影像学MR的详细介绍。
膝关节是人体最大的关节之一，由股骨、胫骨和髌骨组成，是一个非常复杂的关节。
MRI技术通过使用强磁场和无害的无线电波来产生图像，可以在不使用放射线的情况下提供详细的解剖信息。
在进行膝关节解剖影像学MR之前，患者通常需要躺在像一个巨大的磁体中的机器中。
在进行扫描之前，患者需要去除身上的任何金属物品，例如珠宝、手表和皮带等。
然后，患者会被送进机器的狭窄的通道中，这需要保持静止和放松，以获得清晰的图像。
在膝关节解剖影像学MR中，通常使用不同的脉冲序列来获得不同类型的图像。
最常用的序列有T1加权像和T2加权像。
T1加权像对膝关节的骨骼结构和韧带进行清晰的显示，而T2加权像对关节软组织、半月板和滑膜进行更好的显示。
通过膝关节解剖影像学MR，可以对膝关节进行全面的评估。
首先，可以评估关节的骨骼结构，包括股骨凹面、胫骨峡部和髌骨等。
这些结构的异常可以导致膝关节问题，如骨折、脱位和骨质增生等。
其次，可以评估关节的软组织结构，包括肌肉、韧带和半月板等。
肌肉的异常可以导致功能障碍和运动受限，而韧带和半月板的损伤可以导致关节不稳定和疼痛。
膝关节解剖影像学MR可以准确地显示这些结构的位置、大小和形态，帮助医生判断是否存在损伤或疾病。
此外，膝关节解剖影像学MR还可以评估关节囊和滑膜的情况。
关节囊是包围关节的结构，可以在MRI图像上清晰地显示。
滑膜是关节腔内的组织，起到润滑和保护关节的作用。
通过评估关节囊和滑膜的情况，医生可以判断是否存在关节炎、滑膜炎和其他与滑膜相关的问题。
综上所述，膝关节解剖影像学MR是一种非常有用的诊断工具，可以提供关于膝关节结构和功能的详细信息。
通过使用MRI技术，医生可以评估关节的骨骼、软组织、韧带和半月板等结构，并确诊相关的病变和损伤。
膝关节mri序列辨认方法
膝关节mri序列辨认方法在解读膝关节MRI序列时，需要对图像的各个方面进行细致的观察和分析。
以下是一些基本的步骤和方法，帮助医生或放射科技师辨认膝关节MRI序列：1. 理解序列类型：MRI有多种序列，包括T1加权像、T2加权像、PD（质子密度加权像）、FLAIR（液体衰减反转恢复序列）、GRE（梯度回波序列）等。
每种序列对不同类型的组织显示有不同的对比度，因此了解各种序列的特点对于正确解读图像至关重要。
2. 定位和标识：首先，要确定图像的方位，即矢状面、冠状面和横断面。
然后，根据解剖标志对图像进行定向，如股骨、胫骨、髌骨、腓骨等。
3. 观察软组织：在T2加权像上，可以清晰地看到软组织，如肌肉、肌腱、半月板、韧带等。
正常的半月板应该呈现均匀的信号强度，而损伤的半月板可能会显示出高信号，提示撕裂或退变。
4. 评估关节腔：观察关节腔的信号变化，积液可能会在T2加权像上表现为高信号。
5. 检查骨骼：在T1加权像上，可以评估骨骼的结构，如股骨髁、胫骨平台、髌骨等。
骨折会在图像上显示为低信号的线性缺损。
6. 分析韧带和肌腱：韧带和肌腱在MRI上通常显示为低信号结构，损伤时可能会表现出高信号。
7. 注意各种病变：识别各种膝关节常见病变，如骨关节炎、滑膜炎症、肿瘤、血肿等。
8. 对比和动态观察：如果可能，将当前的MRI图像与之前的图像进行对比，观察病变的变化。
9. 使用辅助工具：现代的MRI设备通常配备有先进的软件工具，可以帮助识别和测量各种组织结构，提高诊断的准确性。
10. 报告撰写：根据观察到的图像特点，撰写详细的报告，提供诊断意见和可能的治疗建议。
解读膝关节MRI序列需要专业的医学知识和经验，同时也需要熟悉相关的影像学设备和软件。
在实际操作中，医生和放射科技师需要结合临床症状和病史，综合分析MRI图像，以做出准确的诊断。
肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断
盂唇 肩胛下肌腱 肩胛下滑囊 关节软骨
结节间沟 横韧带 肩胛下肌腱 盂唇
小圆肌腱 肩胛下肌腱 盂肱下韧带前束
小圆肌腱 盂肱下韧带 肩胛下肌腱
小圆肌腱 盂肱下韧带腋囊
盂肱下韧带腋囊和后束
三角肌 斜方肌 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
喙锁韧带 肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱
肩峰 冈上肌
肩峰骨
三角肌 冈上肌
三角肌 冈上肌及肌腱
肩胛冈 冈上肌 冈下肌 三角肌
冈上肌腱 冈下肌腱 肱二头肌长头腱 喙肩韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛上切迹 喙肱韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛下肌腱 冈盂窝 盂唇
肩胛下肌腱 冈上肌腱 冈下肌腱 盂唇
冈下肌腱 肩胛下肌腱 盂唇 盂肱中韧带
肱二头肌长头腱脱位
肩胛上神经卡压
粘连性关节囊炎
粘连， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
喙肱肌
起点：喙突尖 止点：肱骨干中段内缘
肱二头肌短头
起点：喙突尖，位 于喙肱肌起点外侧
止点：（与长头汇 合）桡骨结节
肱二头肌长头
4个附着点:盂上结节，前上 盂唇，后上盂唇及喙突基底 与短头汇合后，止于桡 骨结节
肱二头肌长头腱
冈上肌腱前缘 肱二头肌长头腱
肱二头肌长头腱-盂唇复合体 冈上肌腱
上盂唇 盂肱下韧带
盂肱下韧带 肩锁关节
肩锁关节 肩胛上切迹 喙肩韧带
肩胛切迹
联合腱
联合腱
冈下肌腱
冈下肌腱 三角肌腱
冈下肌腱 小圆肌腱
三角肌腱 冈下肌腱 小圆肌腱
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较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔
.
33
.
34
.
35
半月板囊肿（. 滑膜囊肿）
36
膝关节MRI正常解剖 韧带
前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点 T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔， 代表脂肪和滑膜
后交叉韧带： 均为低信号
横断：截面逐渐变细 矢状：凸面向后的弓形
.
37
正常前后交叉韧带
II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊 缘，未达关节面下
III级：
A：线性高信号达到关节边缘 B：不规则高信号影达关节边缘
III级信号＋形态不规则：半月板撕裂
.
13
0级
.
14
I级
.
15
II级
.
16
III级
A
B
.
17
.
18
易误为半月板损伤的正常结构
膝横韧带：
位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂 其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改
MRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完 全撕裂
.
40
完全撕裂 连续性中断 韧带扭曲，呈波浪状 T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号 不完全撕裂 韧带信号增高，但可见连续完整纤维束 韧带变细 采用不同序列可观察到完整韧带
.
41
ACL 完全撕裂
.
42
ACL的完全撕裂
.
43
前交叉韧带部分撕裂
MRI骨关节影像诊断
放射科
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1
骨关节影像学检查
普通平片 CT MRI 超声 核医学
.
2
MRI
肌腱、韧带、软骨、肌肉 损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念
.
3
关节MRI扫描常用的体位：
矢状位 冠状位 轴位 斜位
.
4
斜矢冠状位的扫描：
.
38
正常前交叉韧带
.
39
前交叉韧带损伤
难以显示全长时，使胫骨外旋10－15度或采用斜矢 状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行
除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显 示损伤韧带中的水肿和出血
横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点 损伤分三级
I：韧带内损伤但长度无变化 II：韧带内损伤有长度延长 III：完全韧带撕裂
.
44
后交叉韧带损伤
矢状位可很好显示后交叉韧带全貌 完全断裂 连续性中断，残余韧带回缩扭曲 部分撕裂 无完全撕裂表现，但韧带内信号异常 部分纤维连续性中断，部分仍完整。
.
45
.
46
后交叉韧带撕裂
T1
T2
.
47
.
48
后交叉韧带不全断裂
.
49
胫侧副韧带 冠状面、矢状面、横断面上均为低信号 冠状位显示最佳、常规矢状位难于显示 呈线形低信号 腓侧副韧带 冠状面、矢状面、横断面上均为低信号 带状、圆索状低信号影 冠状位可显示、常规矢状位难于显示 髂胫束 腓侧副韧带前外份线形低信号
GE-STIR＝T2压脂
.
6
关节MRI诊断常用参数：
T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有 效、显示半月板损伤
T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好
质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示 骨髓、软骨及软组织病变
压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及 软骨损伤
.
7
如何识别T1像
参数：短TR(400600ms)短TE
3个以上层面显示前后角相连 易发生撕裂及囊变
.
27
盘状半月板
.
28
.
29
盘状半月板 撕裂
.
30
盘状半月板撕裂
.
31
半月板囊肿
属腱鞘囊肿 三型：半月板内、旁、滑膜囊肿 外侧多见 与外伤、退变、半月板手术等有关
.
32
典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均 匀高信号
囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中 高信号。
变 40％人膝横韧带缺如
板股韧带：
外侧半月板后角－－－股骨内侧髁 由其位于后交叉韧带的前后方不同风味
Humphry及Wrisberg韧带两种 易误为外层半月板后角撕裂。
.
19
髌骨支持带
膝横韧带
.
20
板股韧带
.
21
半月板撕裂的类型：
水平撕裂 垂直撕裂 斜行撕裂 纵行撕裂 放射状撕裂 桶柄状撕裂。。。
通常采用T2压脂，以区 分水肿及脂肪
骨髓全为低信号 水肿信号－－高信号 脂肪信号－－压低呈黑
色
.
10
膝关节MRI正常解剖
半月板
正常表现：T1、T2均为无杂质低信号 矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分
开，体部连续 冠状：体部呈三角型，前后角显示连续 前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位
短TR<500ms 长TR>1500ms 图形：
水为低信号 骨髓、脂肪高信号
.
8
如何识别T2像
参数：长TR（1800－ 3000ms）长TE（80－ 120ms）
短TE<30ms
长TE>80ms
图形：
水为高信号 有利于显示水肿 对损伤敏感 骨髓、脂肪高信号
.
9
如何识别压脂图像
.
22
桶柄状撕裂
纵行撕裂的一个特殊类型 半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位
－－－相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶 多见于内侧半月板 双前后角征 双交叉韧带征
.
23
桶柄样撕裂
.
24
双前角征
.
25
双交叉韧带征
.
26
盘状半月
外侧多见 分先天性、后天性 不利膝关节负荷传导，压力集中 年轻时即可出现症状 半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或
扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向 平行
正中矢状位扫描
斜矢状位扫描
.
5
关节MRI扫描常用的技术：
SE序列 GE序列 FSE/TSE序列：扫描时间பைடு நூலகம்，有助于去除运动伪影
以及进行动态扫描 脂肪抑止序列 增强扫描：关节内造影，静脉造影 肢体MRI所采用的序列：SE T1WI，TSE T2WI,
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50
正常内外侧副韧带
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51
内侧副韧带损伤
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52
胫侧副韧带损伤
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53
胫侧副韧带不全性损伤
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54
MCL 撕裂
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55
腓侧副韧带损伤
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56
髌韧带完全撕裂
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57
髌韧带部分撕裂
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58
骨关节炎
滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨 的异常及软骨下骨的异常
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11
半月板损伤及退变
撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高， T1、T2值均降低－－－即均表现为高信号
结合多相位全面观察 必要时薄层观察或行关节内造影
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12
半月板损伤的分级
0级：正常。均匀低信号，形态规则
I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关 节面接触－－－病理为半月板粘液样变性
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33
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34
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35
半月板囊肿（. 滑膜囊肿）
36
膝关节MRI正常解剖 韧带
前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点 T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔， 代表脂肪和滑膜
后交叉韧带： 均为低信号
横断：截面逐渐变细 矢状：凸面向后的弓形
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37
正常前后交叉韧带
II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊 缘，未达关节面下
III级：
A：线性高信号达到关节边缘 B：不规则高信号影达关节边缘
III级信号＋形态不规则：半月板撕裂
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13
0级
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14
I级
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15
II级
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16
III级
A
B
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17
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18
易误为半月板损伤的正常结构
膝横韧带：
位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂 其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改
MRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完 全撕裂
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40
完全撕裂 连续性中断 韧带扭曲，呈波浪状 T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号 不完全撕裂 韧带信号增高，但可见连续完整纤维束 韧带变细 采用不同序列可观察到完整韧带
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41
ACL 完全撕裂
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42
ACL的完全撕裂
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43
前交叉韧带部分撕裂
MRI骨关节影像诊断
放射科
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1
骨关节影像学检查
普通平片 CT MRI 超声 核医学
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2
MRI
肌腱、韧带、软骨、肌肉 损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念
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3
关节MRI扫描常用的体位：
矢状位 冠状位 轴位 斜位
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4
斜矢冠状位的扫描：
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38
正常前交叉韧带
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39
前交叉韧带损伤
难以显示全长时，使胫骨外旋10－15度或采用斜矢 状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行
除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显 示损伤韧带中的水肿和出血
横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点 损伤分三级
I：韧带内损伤但长度无变化 II：韧带内损伤有长度延长 III：完全韧带撕裂
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44
后交叉韧带损伤
矢状位可很好显示后交叉韧带全貌 完全断裂 连续性中断，残余韧带回缩扭曲 部分撕裂 无完全撕裂表现，但韧带内信号异常 部分纤维连续性中断，部分仍完整。
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45
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46
后交叉韧带撕裂
T1
T2
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47
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48
后交叉韧带不全断裂
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49
胫侧副韧带 冠状面、矢状面、横断面上均为低信号 冠状位显示最佳、常规矢状位难于显示 呈线形低信号 腓侧副韧带 冠状面、矢状面、横断面上均为低信号 带状、圆索状低信号影 冠状位可显示、常规矢状位难于显示 髂胫束 腓侧副韧带前外份线形低信号
GE-STIR＝T2压脂
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6
关节MRI诊断常用参数：
T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有 效、显示半月板损伤
T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好
质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示 骨髓、软骨及软组织病变
压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及 软骨损伤
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7
如何识别T1像
参数：短TR(400600ms)短TE
3个以上层面显示前后角相连 易发生撕裂及囊变
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27
盘状半月板
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28
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29
盘状半月板 撕裂
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30
盘状半月板撕裂
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31
半月板囊肿
属腱鞘囊肿 三型：半月板内、旁、滑膜囊肿 外侧多见 与外伤、退变、半月板手术等有关
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32
典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均 匀高信号
囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中 高信号。
变 40％人膝横韧带缺如
板股韧带：
外侧半月板后角－－－股骨内侧髁 由其位于后交叉韧带的前后方不同风味
Humphry及Wrisberg韧带两种 易误为外层半月板后角撕裂。
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19
髌骨支持带
膝横韧带
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20
板股韧带
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21
半月板撕裂的类型：
水平撕裂 垂直撕裂 斜行撕裂 纵行撕裂 放射状撕裂 桶柄状撕裂。。。
通常采用T2压脂，以区 分水肿及脂肪
骨髓全为低信号 水肿信号－－高信号 脂肪信号－－压低呈黑
色
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10
膝关节MRI正常解剖
半月板
正常表现：T1、T2均为无杂质低信号 矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分
开，体部连续 冠状：体部呈三角型，前后角显示连续 前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位
短TR<500ms 长TR>1500ms 图形：
水为低信号 骨髓、脂肪高信号
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8
如何识别T2像
参数：长TR（1800－ 3000ms）长TE（80－ 120ms）
短TE<30ms
长TE>80ms
图形：
水为高信号 有利于显示水肿 对损伤敏感 骨髓、脂肪高信号
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9
如何识别压脂图像
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22
桶柄状撕裂
纵行撕裂的一个特殊类型 半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位
－－－相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶 多见于内侧半月板 双前后角征 双交叉韧带征
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23
桶柄样撕裂
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24
双前角征
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25
双交叉韧带征
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26
盘状半月
外侧多见 分先天性、后天性 不利膝关节负荷传导，压力集中 年轻时即可出现症状 半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或
扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向 平行
正中矢状位扫描
斜矢状位扫描
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5
关节MRI扫描常用的技术：
SE序列 GE序列 FSE/TSE序列：扫描时间பைடு நூலகம்，有助于去除运动伪影
以及进行动态扫描 脂肪抑止序列 增强扫描：关节内造影，静脉造影 肢体MRI所采用的序列：SE T1WI，TSE T2WI,
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50
正常内外侧副韧带
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51
内侧副韧带损伤
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52
胫侧副韧带损伤
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53
胫侧副韧带不全性损伤
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54
MCL 撕裂
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55
腓侧副韧带损伤
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56
髌韧带完全撕裂
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57
髌韧带部分撕裂
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58
骨关节炎
滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨 的异常及软骨下骨的异常
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11
半月板损伤及退变
撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高， T1、T2值均降低－－－即均表现为高信号
结合多相位全面观察 必要时薄层观察或行关节内造影
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12
半月板损伤的分级
0级：正常。均匀低信号，形态规则
I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关 节面接触－－－病理为半月板粘液样变性