肝性脑病护理常规
肝性脑病的护理
肝性脑病的护理关键信息项1、护理目标：缓解症状、预防并发症、提高患者生活质量、促进康复。
2、护理评估要点：意识状态、神经功能、生命体征、饮食情况、排泄情况等。
3、护理措施：饮食护理、病情观察、心理护理、安全护理、用药护理等。
4、潜在并发症及预防：脑水肿、上消化道出血、感染等。
5、护理人员职责：提供专业护理、健康教育、与医疗团队协作等。
1、护理目标11 缓解肝性脑病患者的神经精神症状，如意识障碍、行为异常、昏迷等。
12 预防和减少并发症的发生，如脑水肿、上消化道出血、感染等。
13 提高患者的生活质量，增强其自理能力和舒适度。
14 促进患者的康复，尽可能恢复其正常的生理功能和社会功能。
2、护理评估要点21 意识状态211 密切观察患者的意识水平，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等程度。
212 评估患者的定向力、记忆力、计算力等认知功能。
22 神经功能221 观察患者的肢体活动情况，有无震颤、抽搐、扑翼样震颤等。
222 检查患者的腱反射、病理反射等神经系统体征。
23 生命体征231 监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常变化。
232 观察患者的呼吸节律和深度，有无呼吸抑制或过度通气。
24 饮食情况241 了解患者的饮食摄入情况，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素等的摄入量。
242 评估患者的饮食结构是否合理，有无高蛋白质饮食或饮食不足。
25 排泄情况251 观察患者的大小便情况，包括尿量、颜色、性状，大便的次数、性状等。
252 注意有无便秘、腹泻、尿潴留等排泄障碍。
3、护理措施31 饮食护理311 限制蛋白质的摄入，根据患者的病情严重程度，制定合理的蛋白质摄入量。
312 增加碳水化合物的供给，以提供足够的能量。
313 保证维生素和矿物质的摄入，鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果。
314 避免食用粗糙、坚硬、辛辣、刺激性食物，以防引起上消化道出血。
32 病情观察321 密切观察患者的意识状态、神经功能、生命体征等变化，每小时记录一次。
内科护理学：肝性脑病的护理
一般护理：对肝性脑病病人要设专护，床上安床挡，躁动者用约束带，以保证病人的安全。
备好抢救物品和药品。
取舒适体位并定时变换，防止产生褥疮。
做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防治口腔、呼吸道、泌尿系感染。
吸氧，必要时头置冰帽、降低颅内温度，减少脑细胞耗氧，保护细胞功能。
保持大便通畅，减少肠道细菌产氨。
建立静脉通路，及时合理用药。
注意严格控制液体输入速度，防止稀释性低钾及低钠血症、心力衰竭、肺水肿以及脑水肿的发生。
饮食：严格控制蛋白质摄入，以高糖补充热能，待病情改善，逐步增加蛋白质供给。
密切观察病情，及时去除诱发因素：在肝硬化失代偿病人的治疗过程中，注意观察意识变化，及时发现和处理前驱症状，如有无欣快事抑郁、言语不清、健忘、行为异常、嗜睡、扑翼样震颤等。
对上消化道出血病人，应立即止血并补充新鲜血液。
出血停止后应采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少肠内氨的产生和吸收。
发现感染选用有效的抗生素控制炎症。
对水肿和腹水病人，利尿应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，防止电解质紊乱，发现低钾、低钠血症及时纠正。
慎重使用镇静剂，选用对肝毒性小的药物，以减少肝损害。
大量排放腹水，腹腔压力骤降，门静脉淤血，使入肝血流减少，导致肝细胞缺氧坏死，可诱发和加重肝性脑病，注意掌握放腹水的速度和量，并及时补充丢失的蛋白。
放腹水时应边放边束紧腹带。
护理常规模板
肝性脑病护理常规
概念：肝性脑病过去称肝昏迷，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
胃炎病人的护理常规
概念：胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一，分为急性和慢性两大类型。
消化性溃疡病人的护理常规
概念：消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。
因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名，秋季和冬春之交是本病好发季节。
上消化道出血病人的护理常规
概念：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
肝硬化病人护理常规
概念：肝硬化是指一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，临床主要表现为：肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期出现消化道出血，肝性脑病、感染等并发症。
概念：原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一。
死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅低于胃癌和食管癌。
概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺自身组织、自身消化的化学性炎症。
临床主要表现为：急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症，本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。
溃疡性结肠炎病人的护理常规
概念：溃疡性结肠炎是指一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。
病变主要位于大肠的粘膜与粘膜下层，主要有腹泻、粘液脓血便和腹痛。
肝性脑病的护理常规
肝性脑病的照顾护士惯例之阳早格格创做1.周到瞅察病人思维、认知的变更，以推断意识障碍的程度.加强对于病人死命体征及瞳孔的监测并记录.2.抚慰病人，提供情感支援.3.加强照顾护士，如有急躁者应加床栏，需要时使用拘束戴，防行爆收坠床及碰伤等不料.4.来除战防行百般诱收果素：(1)防行使用镇定安眠药、镇痛剂等，以防压制大脑战呼吸中枢，制成缺氧加沉肝净益伤.(2)防行洪量输液，过量输液可引导矮血钾、稀释性矮钠血症,脑火肿等，进而加沉肝性脑病等.(3)防行赶快利尿及洪量搁背火，防行灵验循环血量缩小及洪量蛋黑量战火电解量拾得，肝净益伤加沉.(4)防行熏染.熏染可加沉肝净吞噬、免疫及解毒功能的背荷，并引起肌体领会代开删下，使氨的爆收战耗氧量减少.(5)脆持大便通畅，便秘使氨及其余有毒物量正在肠讲内停顿时间过少，促进毒物吸支，可用死理盐火加食醋死存灌肠.忌用肥黑火灌肠，果其为碱性，可减少氨的吸支.(6)上消化讲出血可使肠讲产氨删加，故出血停行后也应灌肠战导泻，以扫除肠讲内积血，缩小氨的爆收.(7)禁食或者限食者，防行爆收矮血糖.果矮血糖可使大脑能量缩小，致脑内来氨活动停滞，氨毒性减少.5、缩小蛋黑量的摄进量：昏迷启初数日内禁食蛋黑量，每日供给脚够的热量战维死素，以碳火化合物为主.神志醉悟后可逐步减少蛋黑量的量，每天20g，以来每3—5天减少10g，但是近期内没有克没有及超出40—50g／d，以动物蛋黑为主.6、用药照顾护士：(1)使用谷氨酸钠或者谷氨酸钾时，应注意瞅察尿量、背火战火肿情景，尿少时慎用钾剂，明隐背火战火肿时慎用钠盐.应用粗氨酸时，滴注速度没有宜过快，免得引起流涎，里色潮黑取呕吐.(2)应用苯甲酸钠时注意有无鼓胀、背绞痛、恶心、呕吐等.(3)根据医嘱即时纠正火、电解量、酸碱得衡，搞佳出进量的记录.(4)呵护脑细胞功能，可用冰帽落矮颅内温度，以缩小耗氧量.遵医嘱赶快滴注下渗葡萄糖、苦露醇以防治脑火肿.7、搞佳昏迷病人的照顾护士：(1)脆持呼吸讲通畅，包管氧气的供给.(2)搞佳心腔、眼的护埋，对于眼睑关合没有齐者可用死理盐火纱布覆盖.(3)尿潴留者留置导尿管并仔细记录尿的量、性状、气味等.(4)防行压疮：定时翻身，脆持床铺搞燥、仄坦.(5)给病人搞肢体的主动疏通，防行静脉血栓产死及肌肉萎缩.。
肝性脑病护理常规
肝性脑病护理常规【概念】肝性脑病是指严重肝病引起的肝功能衰竭而导致代谢紊乱，中枢神经和系统功能失调的综合症。
【护理评估】1、有无明显病因。
2、有无肝性脑病的诱发因素，如高蛋白饮食摄入，消化道出血，便秘，感染等。
3、观察病情可能出现的临床表现。
【护理措施】1、消除病因，及时止血，避免诱因。
注意病人安全，防止发生意外。
2、遵医嘱慎用镇静剂，避免用肝代谢药物，并随时观察呼吸和神经反射。
3、训练病人对人、地点和时间的定向力，安慰病人，提供情感支持。
4、减少肠道细菌量，使用非肠道吸收的抗生素。
5、遵医嘱调整肠道酸碱值，刺激排泄。
减少氨的吸收，可选用3%食醋保留灌肠，胃管内注入硫酸镁或口服镁剂。
6、合理饮食：足够的热量、维生素、糖类。
在补液中补足各种维生素。
开始数日暂停蛋白质饮食，待病情好转，神志清醒后可逐渐恢复，宜从小量开始使用。
7、注意水、电解质的平衡，一般为2000ml摄入量，除肾功能障碍者，应补足钾，但钠的摄入应限制，正确记录出入量，监测电解质水平。
8、严密观察病情，及早发现肝昏迷先兆；及时判断意识程度；及时发现并发症。
9、特别注意①临床上禁止用肥皂水给肝性脑病患者灌肠。
②使用降氨药物要注意滴速，过快可引起流涎、呕吐、面色潮红。
③肝肾综合征、尿少、尿闭者慎用谷氨酸钾。
④谷氨酸钠：严重水肿、腹水、心力衰竭、脑水肿者慎用。
⑤精氨酸，不宜与碱性液配伍。
⑥乳果糖：宜从小剂量开始使用。
⑦禁用镇静、止疼、麻醉药。
【健康教育】1、了解相关疾病知识，防止各种诱发因素、昏迷期间禁蛋白。
2、保持大便通畅。
3、观察病情，如出现思维变化应随时就诊。
4、如有昏迷发生时，注意病人安全。
5、治愈后避免各种诱因。
【实用】-肝性脑病护理常规
肝性脑病护理常规【护理评估】1.健康史及相关因素：详细询问病史，了解有无精神病史及类似情况，此次发病有无服药、出血、高蛋白饮食、感染等诱发因素。
2.身体状况3.心理、社会状况【护理问题】1.意识障碍2.营养失调3.知识缺乏4.有感染的危险【护理措施】1.病情观察：严密观察病情变化，注意肝性脑病的早期征象，如病人有无冷漠或欣快、理解力和近期记忆力减退、行为异常（哭泣、叫喊，当众便溺），以及扑翼样震颤。
采用给病人刺激，定期唤醒等方法判断其意识障碍的程度。
监测生命体征及瞳孔变化，定期复查血氨，肝肾功能及电解质。
2.饮食：保证热量和足量的维生素，暂停蛋白质，脂肪尽量少。
3.去除和避免诱发因素：3.1禁止应用安眼药，镇静药和麻醉药，因其可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧，脑细胸缺氧又可降低脑对氨毒的耐受性。
3.2避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻，以防止有效循环血容量减少，大量蛋白质丢失及水电解质平衡紊乱，加重肝脏损害。
3.3防治感染，注意体温及腹痛情况，遵医嘱及时准确的应用抗生素。
3.4防止大量进液或输液，过多液体可引起低血钾稀释性低血钠，脑水肿等，从而加重肝性脑病。
3.5保持大便通畅，防止便秘。
禁用肥皂水灌肠，因其为碱性，可增加氨的吸收。
3.6积极预防和控制上消化道出血，出血停止后应灌肠和导泻，以清除肠道内积血，减少氨的吸收。
4.意识混乱的护理：4.1绝对卧床，注意安全，尽量专人看护，限制探视。
4.2烦躁病人加以保护，防止发生意外。
4.3以尊重、体谅、和蔼态度对待病人。
切忌伤害人格，不能嘲笑或表示不满。
4.4保持皮肤和口腔清洁。
5.昏迷病人的护理：5.1平卧，头偏一侧，必要时床档保护。
5.2保持呼吸道通畅，必要时吸氧、吸痰。
5.3口腔、眼的护理：对眼睑闭合不全角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。
5.4尿潴留病人给予留置导尿，并详细记录尿量、颜色和气味。
5.5保持床铺干燥平整，定时翻身，按摩受压部位，防止褥疮。
肝性脑病的护理
肝性脑病的护理常规
(一)一般护理
1、绝对卧床休息，防止意外损伤，做好安全防范工作
2、限制饮食中蛋白质的供给
3、维持体液平衡，纠正低钾、碱中毒，限制水钠的摄入，计24小时出入量
4、加强临床护理和情感支持
(二)病情观察
1、密切观察病人的性格、行为、睡眠，生命体征、神志状态、黄疸。
.
2 、积极控制上消化道出血，及时清除肠道内积存血液、食物和其他含氮物质。
如并发
于上消化道出血后的肝性脑病，应给予灌肠灌肠和导泻。
(三)去除和避免诱因
1、避免应用镇静催眠药、麻醉药等
2、避免快速利尿和大量放腹水
3、防止感染
4、防止大量输液，引起低血钾、稀释性低血钠脑水肿等
5、保持大便通畅，预防便秘
6、禁食或限食者避免发生低血糖
(四)昏迷的护理
1、体位:仰卧位，头偏向一侧以防舌后坠致呼吸道阻塞
2、保持呼吸道通畅，必要时气管切开以排痰
3、做好口腔、眼的护理，保持床干燥、平整，定时帮助病人翻身，按摩受压部位，防
止压疮
4、给病人做被动运动，防止深静脉血栓及肌肉萎缩
(五)用药护理
1、食醋灌肠阻碍氨的吸收，灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱
酸性溶液（生理盐水加1/5食醋）灌肠，使肠内保持偏酸环境，有利于随粪便排出。
2、使用乙酰谷酰胺降低血氨。
3、左旋多巴对抗假神经递质。
4、复方氨基酸溶液纠正氨基酸平衡失调,脱水剂防治脑水肿等.。
肝性脑病护理常规
肝性脑病护理常规肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现包括神经和精神方面的异常,如意识障碍、行为失常和昏迷。
一、收集资料进行护理评估,实施护理程序。
二、护理措施（一）对怀疑有肝性脑病的患者,定时检测患者的定向力、记忆力、计算力,发现有回答文不对题或意识状态改变等症状时,及时通知医师。
（二）加强安全防护,做好患者的安全管理,去除病房内一切不安全因素,如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮带等,以防伤人,给患者加好床档,对于烦躁不安的患者应约束四肢；及时和患者家属联系,说明病情,让家属有心理准备,并请家属来院24小时陪伴,以免发生意外。
（三）保持患者的病室环境安静整洁,避免一切不良刺激。
（四）加强饮食护理向患者及家属讲解蛋白质饮食与肝硬化恢复及肝性脑病发生之间的关系,患者根据病情和自身消化能力自觉控制饮食中蛋白质的量。
严格控制蛋白质摄人,以高糖补充热能,待病情改善,逐步增加蛋白质供给。
嘱患者多食植物蛋白,少食动物蛋白。
同时密切观察患者神志,监测血氨、电解质、血气等结果。
（五）保持静脉补液通畅,供给足够的热量,以减少组织蛋白分解。
遵医嘱给予降血氨药、静脉氨基酸及抗生素治疗。
（六）肝性脑病并发脑水肿甚至脑疝者要密切观察其神志、双侧瞳孔及生命体征的变化,并保证在一定时间内给予高渗液降颅内压,并注意用药后的反应。
（七）详细记录患者的护理记录及24小时液体出入量,注意监测患者的水、电解质及酸碱平衡情况。
（八）保持患者大便通畅,每日了解患者的排便情况,保持每日1次,有便秘时采取乳果糖口服,遵医嘱给予导泻或灌肠治疗,以便及时排除肠道内毒素和有害细菌；灌肠时不要使用碱性液体,可用盐水或白醋稀释灌肠通便,保持肠道内PH值在6以下,以利于铵盐的排出,以便预防肝性脑病的发生。
（九）肝性脑病处于四期——昏迷期时,按照昏迷护理常规处理。
（十）肝性脑病患者若需输血时,尽量用新鲜血液,因为库存血含氨量随库存时间增加而上升。
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• 6.去除和避免诱发因素
• (1)清除胃肠道积血，减少氨的吸收。可给生理盐水或食醋灌肠，忌用肥皂水。 实用文档
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临床表现
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慢性肝性脑病给予适量蛋白质，摄入量为1~1.5g(kg.d),优选植物和奶制品蛋 白。
三、护理措施 • 2.卧位 昏迷患者取仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，保证氧的供给， 做好基础护理，防止压疮。尿潴留患者给予留置导尿，并记录。
• 3.活动与休息 安排专人护理，卧床休息。保持病室环境安静、整洁，减少不 良刺激，做好患者的生活和安全护理，使用床档，烦躁不安者使用约束带。协 助患者做肢体被动运动，防止静脉血栓及肌肉萎缩。
肝性脑病护理常规
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主讲：XXX
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一、概念
• 肝性脑病又称肝性昏迷，指严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神 经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
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二、病因
• 肝性脑病的发生是由于门静脉高压、广泛肝门静脉与腔静脉侧支循环形 成所致，称为门体分流性脑病。对于有严重肝病尚无明显的肝性脑病临床表 现，而用精细的智力试验或电生理检测可发现异常者，称之为轻微肝性脑病。
四、常见护理诊断/问题
• 1.意识障碍 与血氮增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。 • 2.营蛋白质摄
入有关。 • 3.活动无耐力 与肝功能减退，营养摄入不足有关。 • 4.有受伤的危险 与患者躁动不安或昏迷有关 • 潜在并发症 • (1)昏迷 与肝性脑病氨中毒有关。 • (2)水电解质紊乱 与肝性脑病患者代谢失调有关。 • (3)败血症 与机体严 重感染有关。 • (4)消化道出血 与食管 胃底静脉 曲张破裂有关。
• 4. 用药护理 合理用药，观察用药后效果及不良反应。服用新霉素不宜超过 1个月，用药期间监测听力和肾功能；乳果糖服用从小剂量开始，以免引起腹 胀、腹痛、恶心、呕吐；谷氨酸钾、谷氨酸钠应用视病情而定，患者尿少时慎 用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂;大量输注葡萄糖过程中，观察有无低钾 血症、心力衰竭等。
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五、健康指导
• 1.疾病知识指导 指导患者及家属掌握引起肝性脑病的相关知识， 指导其 认识及避免肝性脑病的各种诱发因素，戒除烟酒，避免感染、保持大便通畅。
• 2.用药指导 指导患者遵医嘱按规定的剂量、 用法服药，了解药物不良反 应，忌服有肝损害的药物。定期随访。
• 3.照顾者指导 指导家属给予患者精神支持和生活照顾。帮助患者树立信心。 指导家属学会观察患者病情变化，特别是性格行为、思维过程、睡眠、智力 等的改变，做到早发现、早治疗。