肝门部胆管癌根治联合血管切除重建的难点与技巧
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肝门部胆管癌手术要点
Ａ ｒ ａ ｎ ｔ ｉ ｕ ｓ 管 至第 一肝 门胆 管切 离 点 处 。如果 行 肝 中 叶切 除 ， 可放 置两 根肝 后 悬 吊带分 别 引 导左 右 肝 断
面。
是一项必备技术 ， 即保 留肝动脉和门静脉 ， 将肝十二
指 肠 韧 带 内 的胆 管 、 淋 巴、 结 缔 组 织 整 块 切 除 。首 先， 笔者 强调动 脉骨骼 化 （ ｓ ｋ ｅ ｌ ｅ ｔ ｏ ｎ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， 因为 只有
区域
侧肝脏之间肝实质的离断。如果行左半肝联合全尾
状 叶切 除 ， 肝后 悬 吊可 放 置 在经 第 二 肝 门 至下 腔 静 脉 右缘 至第一 肝 门胆 管切 离点 处 。如 果行 右半 肝联
合 全尾状 叶切 除 ， 肝 后 悬 吊可放 置 在 经 第 二肝 门至
对 于肝 门部 胆 管 癌手 术 ， 肝 十 二指 肠 韧带 廓 清
留侧 ） 门静脉分 支， 该步骤在追踪廓清保 留侧肝动 脉及 门静 脉 的过程 中 即能完 成 。在后 续 的肝 切 除过
程中， 可 以通过 放置 肝 后 悬 吊来 引 导 尾状 叶与 保 留
术前应测量计算预留肝体积和功能， 保证足够 的功 能性残肝体积 ， 减少术后肝衰竭的发生几率 。 ２ 肝 十二 指肠 韧带廓 清 的要点 ： 骨骼化 与 易忽视 的
ＭＤ Ｃ Ｔ ） 断层 扫描 以及 三 维重 建 技术 ， 以直 观 显示 肿 瘤 对血 管 、 胆 管 的浸 润情 况 ， 并 显示 可能存 在 的解剖 变 异 。对肝 门部胆 管 癌 而 言 ， 足够 宽 的近 端 胆管 切 缘 距离 （＞５ ｍ ｍ） 被认为是高质量的 Ｒ ０切 除 ， 并 且 比窄切 缘 的病 例有 明显 的生存 优势 。因此在术 前规 划时 ， 可 以将距 肿 瘤 约 ５～１ ０ ｍｍ处 （ 沿胆管轴 向） 作 为 近端胆 管切 离 点 ， 规 划 不 同范 围的 肝切 除 。除 了胆 管切离 点外 ， 如果 拟保 留的肝 脏血 管受侵 犯 、 术 中需 切除重 建 时 ， 术前 需确定 受侵 血管 的近 、 远端 切 离点、 测量距离 、 做 好 自体 血 管 取 用 的 预案 。在 胆 管、 血 管切 离点 确定 后 ， 肝 切 面 也 就 随之 确 定 下来 。
肝门部胆管癌根治术常见并发症及护理的研究进展
肝门部胆管癌根治术常见并发症及护理的研究进展肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，手术治疗是目前最有效的方法。
但由于手术范围较大，操作难度高，常伴随着一系列围手术期并发症。
这些并发症对患者的生命安全和治疗效果均有较大影响。
因此，正确的护理措施对患者的康复至关重要。
术后并发症1. 胆瘘和胆漏胆瘘和胆漏是胆道手术后较为常见的并发症。
术后发生的胆瘘常常由于胆管闭合不严或手术切除后的胆管端口形成。
胆漏则是指胆汁由于手术后的缝合不够牢固或血管的损伤导致的胆汁外泄。
患者在术后需要定时测量尿量及排泄物的颜色，及时观察是否存在胆瘘或胆漏。
心理护理方面，需要疏导患者的情绪，让患者保持愉悦的心情，增强恢复信心。
2. 肺部感染肺部感染是肝门部胆管癌根治术后的常见并发症之一。
手术后患者需要卧床休息，容易引发肺部感染。
预防肺部感染的主要措施是保持呼吸道通畅，及时翻身和深呼吸、咳嗽等。
在护理中，加强术后的呼吸功能训练和支持性治疗是必不可少的。
3. 消化道功能障碍消化道功能障碍是肝门部胆管癌根治术后的重要并发症之一，主要表现为食欲下降、恶心、呕吐和腹泻等。
为了尽量减少消化道的障碍，术后患者饮食应以小而频繁，注重饮食的清淡和口感的舒适，瘦肉、蛋白质、新鲜蔬果等可以促进胃肠功能。
心理上，需要及时疏导患者的情绪，让患者保持愉悦的心情。
4. 深静脉血栓形成深静脉血栓形成在肝门部胆管癌根治术后的围术期病人中是比较常见的。
建议患者尽量掌握常规的体位锻炼和手脚活动方法，减少长时间伏枕，还可以使用抗凝药物预防深静脉血栓形成。
结语肝门部胆管癌根治术是一种高风险的手术，手术后患者常常会面临一系列围手术期并发症。
护理是手术的重要保证，及时的护理措施有助于缓解术后的不适症状，减轻患者的心理负担，增强恢复信心。
因此，在手术治疗中，重视患者的全面护理是非常必要的。
肝门部胆管癌的进展与争议 李相成
２６３２
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ， ， ３５ １２ ２０１９ １２ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．１２ Ｄｅｃ．２０１９
肝门部胆管癌的进展与争议
李相成，冯勤超
（南京医科大学第一附属医院肝胆中心，南京２１００２９）
摘要：肝门部胆管癌是胆道系统中最难治疗的恶性肿瘤之一，由于解剖位置特殊，常由于发现 ［１５］
能遇到的重要脉管结构［３１］，从而帮助外科医生达到精准
ＣＴ 检查对于肿瘤的大小、体积、是否侵犯其他组织 手术的目的。值得注意的是，尽管三维可视化系统在临
以及与邻近血管关系的评估具有良好的效果，是肿瘤可 床的应用取得了一些令人可喜的成果，但由于目前国内
切除性判断和手术规划的主要依据［７，９］。多排螺旋ＣＴ 外三维可视化软件系统多利用增强ＣＴ 或ＭＲ 二维断层
期 。 ［５］ ＭＳＫＣＣ 分期系统的建立主要基于３ 个因素：（１） 血管侵犯和可切除性方面缺乏准确性［２４］。在成像上，
肿瘤位置以及在胆道中侵犯范围。（２）门静脉是否侵犯。 ＭＤＣＴ 与ＭＲＩ 各有优势，两者结合可做为肝门部胆管癌
（３）肝叶是否萎缩。此分型对于肿瘤可切除性和预后的 术前分型、分期的一站式影像学评价工具。
转移数目进行分期，Ｎ１ 期重新定义为发现１ ～ ３ 个肝门、 管内肿瘤在肝内的生长范围，并且具有较高的诊断特异
胆囊管、胆总管、肝动脉、胰十二指肠后方以及门静脉附 度，可以帮助鉴别诊断其他一些引起胆管梗阻的病因。
近的阳性淋巴结，而Ｎ２ 重新定义为发现上述区域４ 个或 同时，ＭＲＩ 还可以进行弥散成像，利用肿瘤组织内水分子
此临床应用仍存在争议。
息性治疗。当考虑内镜下经乳头刷细胞学检查及钳活检
２ 术前诊断与评估
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ， ， ３５ １２ ２０１９ １２ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．１２ Ｄｅｃ．２０１９
肝门部胆管癌的进展与争议
李相成，冯勤超
（南京医科大学第一附属医院肝胆中心，南京２１００２９）
摘要：肝门部胆管癌是胆道系统中最难治疗的恶性肿瘤之一，由于解剖位置特殊，常由于发现 ［１５］
能遇到的重要脉管结构［３１］，从而帮助外科医生达到精准
ＣＴ 检查对于肿瘤的大小、体积、是否侵犯其他组织 手术的目的。值得注意的是，尽管三维可视化系统在临
以及与邻近血管关系的评估具有良好的效果，是肿瘤可 床的应用取得了一些令人可喜的成果，但由于目前国内
切除性判断和手术规划的主要依据［７，９］。多排螺旋ＣＴ 外三维可视化软件系统多利用增强ＣＴ 或ＭＲ 二维断层
期 。 ［５］ ＭＳＫＣＣ 分期系统的建立主要基于３ 个因素：（１） 血管侵犯和可切除性方面缺乏准确性［２４］。在成像上，
肿瘤位置以及在胆道中侵犯范围。（２）门静脉是否侵犯。 ＭＤＣＴ 与ＭＲＩ 各有优势，两者结合可做为肝门部胆管癌
（３）肝叶是否萎缩。此分型对于肿瘤可切除性和预后的 术前分型、分期的一站式影像学评价工具。
转移数目进行分期，Ｎ１ 期重新定义为发现１ ～ ３ 个肝门、 管内肿瘤在肝内的生长范围，并且具有较高的诊断特异
胆囊管、胆总管、肝动脉、胰十二指肠后方以及门静脉附 度，可以帮助鉴别诊断其他一些引起胆管梗阻的病因。
近的阳性淋巴结，而Ｎ２ 重新定义为发现上述区域４ 个或 同时，ＭＲＩ 还可以进行弥散成像，利用肿瘤组织内水分子
此临床应用仍存在争议。
息性治疗。当考虑内镜下经乳头刷细胞学检查及钳活检
２ 术前诊断与评估
地切除在肝门部胆管癌根治术中的应用
性 太 的 药 物 的 患 者 ；＠ 心 跳 骤 停 患 者 的 复 苏 和 监 护 ；⑦ 多 器
参
救
考
文
献 现代外 科危 重病 的急
广 州
医
官功能衰竭患者＝有 下情况者应慎用 ：① 有严重止凝血功 能 障碍如 ：血液病 、ＤＣ Ｉ ：② 局部 有感 染 、损伤 、肿瘤或 血 舒炎者 ，不能在病变部位穿刺置瞥可选其它部位。
Ｔ ｅａｍｌｔｒｆｎｏ ｅ ｅｔ ｈ ｅｌ ｔ ｆｍ ｌ ｔｗｉ｜ｄａ ｈｌｎ ｏａｅ ｏｎ ｈ ｄ ｎｓ ｕ ｏ ｆ ｌ ｅ ｍｙｉ ｔｅｔ ａｎ ｔ ｎｓ ｔ Ｉ ｒＣ ｏａ￣ ｅｒｉ ｒａ ｔ ｉ ｈ ｍｔ ｏ ｎ ｒ ￣ｎ ｏ ｉ ｅ Ｉ ｌ ｎ Ｇｏ 印 ，Ｋｎ ＇Ｏａ ， ｕ ｏｇｂ ＇ ￣ ｎ Ｓｉ ｎ，ｅａ．Ｄｐａ￣ ｏ ｕ ｒ ￣ｇＯ，Ｔｅ ｈｕ ｅ ｔ １ ｅａ ． ，Ｔｍｏ ｒｅ＂ ｈ Ｓ ’ Ｈ ｓ１，ｏ ｕ— ｏ ．ｌｆＹｅ ｐｍ
五
北 京 ：科学 技术 出 版社 ，１９ ８—９ ９ １２８２ ２
建 ，等编 ． 实用 危重病 监测 治疗
学 ． 京 ：＾ 民 卫生 出 版社 ．１９ ３－５ ． 北 ９８ １９１４
ＲＶ．Ｂ ｒｏｔ ｏｙ ｔ Ａ Ｐ．Ｎ ｓ ｃ ｍｉ ｌｏ ｏ ｎ ｎｅ － ａ ｏ ｏ ｏ ａ ｂｏ ｄｂ ｒ ｅ ｉｌ ｌ ｔ
佳 ， 紧张 、躁 动 等 铆 经 镇 静 、 【痛 ；④ 病 史收 集尤 其 是禁 忌 ｝ ＝
症不易完全 ．往往将抢 救生命 放在首位：这些 特点均要求 术 者较高的穿刺技术 ：
３２ 扁 种 选 择 ：中 心 静 脉 穿 刺 置 管 术 的适 应 症 较 广 、 荣 忌 ．
证相 对鞍 少ｌ ，尤适 于 ：① 各科太手 术 的术中 术 后监测 ； ②复台创伤及大而秘烧伤病人的 ｌ护和救活 ；⑤各种原因引 监 起的休克及心功能不稳定者的监护 ：④急性心肌梗死 、心力 衰竭 、急性 肺水肿 、急性中毒 等内科急症 ；⑤ 血液透析 、全 胃肠外营养 （Ｎ 治疗 ．或需 中心静 脉输注 高浓 度 、刺激 ＴＰ
参
救
考
文
献 现代外 科危 重病 的急
广 州
医
官功能衰竭患者＝有 下情况者应慎用 ：① 有严重止凝血功 能 障碍如 ：血液病 、ＤＣ Ｉ ：② 局部 有感 染 、损伤 、肿瘤或 血 舒炎者 ，不能在病变部位穿刺置瞥可选其它部位。
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五
北 京 ：科学 技术 出 版社 ，１９ ８—９ ９ １２８２ ２
建 ，等编 ． 实用 危重病 监测 治疗
学 ． 京 ：＾ 民 卫生 出 版社 ．１９ ３－５ ． 北 ９８ １９１４
ＲＶ．Ｂ ｒｏｔ ｏｙ ｔ Ａ Ｐ．Ｎ ｓ ｃ ｍｉ ｌｏ ｏ ｎ ｎｅ － ａ ｏ ｏ ｏ ａ ｂｏ ｄｂ ｒ ｅ ｉｌ ｌ ｔ
佳 ， 紧张 、躁 动 等 铆 经 镇 静 、 【痛 ；④ 病 史收 集尤 其 是禁 忌 ｝ ＝
症不易完全 ．往往将抢 救生命 放在首位：这些 特点均要求 术 者较高的穿刺技术 ：
３２ 扁 种 选 择 ：中 心 静 脉 穿 刺 置 管 术 的适 应 症 较 广 、 荣 忌 ．
证相 对鞍 少ｌ ，尤适 于 ：① 各科太手 术 的术中 术 后监测 ； ②复台创伤及大而秘烧伤病人的 ｌ护和救活 ；⑤各种原因引 监 起的休克及心功能不稳定者的监护 ：④急性心肌梗死 、心力 衰竭 、急性 肺水肿 、急性中毒 等内科急症 ；⑤ 血液透析 、全 胃肠外营养 （Ｎ 治疗 ．或需 中心静 脉输注 高浓 度 、刺激 ＴＰ
联合门静脉切除的肝门部胆管癌根治切除术及远期疗效观察
ｊ ｎｉｏ＠ ｓ ａｃｍ ｉ ｌ ｃ ｉ ．ｏ ａ ｄ ｎ
【 摘要 】 目的 观察联合 门静脉切除在肝 门部 胆管癌治 疗 中的远期 治疗效 果 。方 法
年 ３月至２ ０ ０ ５年 ３月收治 的３ 例 肝门部胆 管癌 的临床资料。结果 ８
总结 ２０ ００
３ ８例 巾浸润 门静脉 的 １ ５例肝 门部
Ｆ ＡＮＧ
ｎｈ ｉ，Ｗ Ｎ ｉ ｕ Ａ ｅ ｉｎ ，ｅ ａ． （ ．Ｄｐ ｒ ｅｔ ｆＧ ｎｒｌ ｕｇｒ ，Ｐ ｏｌｓＨ ｓｉ ｌｏ —ｕ Ａ Ｇ Ｌ— ｏ ，Ｗ ＮＧＬ ・ａ ｔ １ １ ｅａｔ ｎ ｏ ｅｅ ｒｅ ｇ ｔ ｍ ａＳ ｙ ｅｐｅ ｏ ｔ ＇ ｐａ ｆ Ｈ ａｙ ， ｉａ ， ｉ ｎ２ ０ ２ ， ｈｎ ； ．Ｉｓｔｔ ｏ ｉ ｒＴａｓｌｎａｉ ， ｎｒｌ ｏｐ ａ ｏ Ａｍ ｄＰ ｌ ｅ ｕｉｉ Ｊ ｎ Ｊ ａ ５０ １ Ｃ ｉ ２ ｎｔｕ ｖ ｒｎｐａｔｔ ｎ Ｇ ｅ ｓｉ ｌ ｎ ｎ ｎ ａ ｉ ｅ ｆＬ ｅ ｏ ｅ ａ Ｈ ｔ ｒ ｅ ｏｉ ｆ ｃ
作 者 位 ： ５ ０ １山东 济南 ， ２０２ 济南市槐 荫 人 民医院 普外科 （ 房文辉 ， 王立 国） １０ ３ 北京 ， ；０ ０ ９ 中强人民武装 警察部 队总 医院 肝移植研究所 （ 王乐天 ， 王建立 ） 第一作者 ：房文辉 ， ， 女 山东齐河人 ， 副主任 医师， 主要从事肛肠外科临床工作 通讯作者 ：王建 立 ， ， 男 山东安最人 ， 副主任医师， 医学博± ， 主要从事肝肾器官移植 和肝胆外科 临床工作 ， — ｉ Ｅｍａｌ
的远 期 生 存 。
肝 门胆管癌浸润 门静脉不是肿
瘤切除 的禁忌证 。联合门静脉肝门胆管癌 切除术 可提高肝 门部 胆管 癌 的治 愈切 除率 ， 可获得 较满意 并
【 摘要 】 目的 观察联合 门静脉切除在肝 门部 胆管癌治 疗 中的远期 治疗效 果 。方 法
年 ３月至２ ０ ０ ５年 ３月收治 的３ 例 肝门部胆 管癌 的临床资料。结果 ８
总结 ２０ ００
３ ８例 巾浸润 门静脉 的 １ ５例肝 门部
Ｆ ＡＮＧ
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作 者 位 ： ５ ０ １山东 济南 ， ２０２ 济南市槐 荫 人 民医院 普外科 （ 房文辉 ， 王立 国） １０ ３ 北京 ， ；０ ０ ９ 中强人民武装 警察部 队总 医院 肝移植研究所 （ 王乐天 ， 王建立 ） 第一作者 ：房文辉 ， ， 女 山东齐河人 ， 副主任 医师， 主要从事肛肠外科临床工作 通讯作者 ：王建 立 ， ， 男 山东安最人 ， 副主任医师， 医学博± ， 主要从事肝肾器官移植 和肝胆外科 临床工作 ， — ｉ Ｅｍａｌ
的远 期 生 存 。
肝 门胆管癌浸润 门静脉不是肿
瘤切除 的禁忌证 。联合门静脉肝门胆管癌 切除术 可提高肝 门部 胆管 癌 的治 愈切 除率 ， 可获得 较满意 并
联合肝动脉切除重建的肝门部胆管癌根治术技术要点
联合肝动脉切除重建的肝门部胆管癌根治术技术要点李会星;万涛;梁雨荣;吕少诚;刘同友;张雯雯;徐明月;史宪杰【摘要】目的总结对于进展期肝门部胆管癌患者行肝脏切除联合动脉切除重建的处理经验。
方法回顾性分析2008年1月-2013年12月我院收治的15例行肝门部胆管癌根治联合肝动脉切除重建的进展期肝门部胆管癌患者的临床资料，总结其手术情况及预后。
结果15例中，肝右动脉与肝固有动脉端端吻合5例，肝右动脉与胃、十二指肠动脉端端吻合3例，肝右动脉与肝左动脉端端吻合1例，肝右动脉与肝右动脉端端吻合1例，肝右后与肝右后端端吻合1例，肝固有动脉与门静脉端侧吻合3例，肝右动脉与门静脉端侧吻合1例，其中4例同时联合门静脉切除重建。
本组根治性切除（R0切除）11例，非根治性切除（R1切除）4例。
3例术后出现胆瘘，1例出现胆瘘合并腹腔内感染，1例出现腹腔内感染，1例出现上消化道出血，均经保守治疗痊愈。
2例于术后因肝功能衰竭死亡。
术后4例肿瘤复发，时间为6～26个月，平均复发期为17．5个月；其中1例（25％）为R0切除，3例（75％）为R1切除。
术后6个月、1年、3年生存率分别为85．6％、78．6％、33．7％。
结论对于动脉受侵犯的肝门部胆管癌患者行肝脏切除联合动脉切除重建，可提高根治切除率并可改善患者预后。
熟练掌握血管吻合技巧可大大降低术后并发症发生率。
【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2014(035)004【总页数】4页(P312-315)【关键词】肝门部胆管癌;动脉切除重建;预后【作者】李会星;万涛;梁雨荣;吕少诚;刘同友;张雯雯;徐明月;史宪杰【作者单位】解放军总医院肝胆外科,北京100853;;;;;;;;【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝门部胆管癌(Klatskin瘤)是指发生于肝总管和(或)左、右肝管及其汇合处的恶性肿瘤，其发病率较低，在所有恶性肿瘤中约占2%[1-2]，近年来发病率有上升趋势[3-4]。
根治性切除治疗肝门部胆管癌
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【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃｖ Ｔ ｘｌｅｔ ｅ ｐｕｃｅａ ｔｎｏ ｈａ ｃｏ ｎｉ ａ ｉ ｍ （ Ｃ Ａ）ｗ ｈｒ ｉ ｅ ｃｏ． Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏｅｐ ｒ ｈ ｔ ｒ ｅｔ ｖ ｕｏ ｆ ｉｒ ｈｌ ｇ ｃ ｃ ｏ ａ Ｈ Ｃ ｉ ｏ ｅ ｈ ａ ｉ ｌ ｉ ｌ ａ ｏ ｒ ｎ ｉ ａ ｃ ｒ ｅｔｎ ｔ ｄａ ｓ ｉ ｌ
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９ ． ％ （４ ４ ） ５ ７ ４ ／ ６ 。联合肝 叶切 除 ２ ７例 ， 中联合肝方 叶切除 ５例 ， 其 联合左半肝切 除 １ ， ９例 联合右半肝切除 ３例 ， 合尾状叶部 联
肝动脉切除重建技术在肝门部胆管癌手术中的应用
ｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｙ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｔｏ
【Ｋｅｙ
ａｎｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｉｆ ｔｈｅ ａｒｔｅｒｙ ｗａｓ ｉｎｖａｄｅｄ ｂｙ ａ ｈｉｌａｒ ｃｈｏｌａｎｇｉｏ— ｐｒｏｄｕｃｅ ａ ｈｉ：ｇｈ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｏｕｔｃｏｍｅ． Ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｙ； Ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｗｏｒｄｓ】
ｆ １２、：８９５—８９７． ＫＤ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｈｉｌａｒ
［３］Ｌｉｌｌｅｍｏｅ
Ｒｅｇｉｍｂｅａｕ
ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｊ
Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｐａｎｃｒｅａｔ
Ｓｕｒｙ，２０００，７（２）：１１５－１２１．
ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ ｕｐａｔｅ
ｏｎ
Ｊｉ，Ｆｕｋｓ Ｄ，Ｌｅ Ｔｒｅｕｔ ＹＰ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｈｉｌａｒ－
表１
肝门部胆管癌是指累及胆囊管开口及其以上 １／３肝外胆管，并常扩展至肝管汇合部和一侧或双 侧肝管的恶性肿瘤。本病约占肝外胆管癌的６０％一 ７０％，近年来其发病呈逐年上升的趋势日Ｊ，可能与 诊断和治疗水平的提高有关。目前，手术切除仍是 肝门部胆管癌的首选方法Ｈ剖。然而肿瘤能否切除， 除与患者就诊时有无肝、腹膜转移有关外，还与肿瘤
【关键词】胆管肿瘤；肝动脉；血管外科手术
Ｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｙ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｈｉｌａｒ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎａｏｍａ Ｌｉａｎｇ Ｙｕｒｏｎｇ，Ｗａｎｇ Ｊｉｎｇ， Ｓｈｉ Ｘｉａｎｊｉｅ，Ｄｏｎｇ ｆｉａｈｏｎｇ，Ｇｕ Ｗａｎｑｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，尸盥Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， １００８５３ Ｂｅｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｇｕ Ｗａｎｑｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｇｕｗａｎｑｉｎｇ＠ｓｉｎａ．ｃｏｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｙ ｉｎ ｈｉｌａｒ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
【Ｋｅｙ
ａｎｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｉｆ ｔｈｅ ａｒｔｅｒｙ ｗａｓ ｉｎｖａｄｅｄ ｂｙ ａ ｈｉｌａｒ ｃｈｏｌａｎｇｉｏ— ｐｒｏｄｕｃｅ ａ ｈｉ：ｇｈ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｏｕｔｃｏｍｅ． Ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｙ； Ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｗｏｒｄｓ】
ｆ １２、：８９５—８９７． ＫＤ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｈｉｌａｒ
［３］Ｌｉｌｌｅｍｏｅ
Ｒｅｇｉｍｂｅａｕ
ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｊ
Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｐａｎｃｒｅａｔ
Ｓｕｒｙ，２０００，７（２）：１１５－１２１．
ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ ｕｐａｔｅ
ｏｎ
Ｊｉ，Ｆｕｋｓ Ｄ，Ｌｅ Ｔｒｅｕｔ ＹＰ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｈｉｌａｒ－
表１
肝门部胆管癌是指累及胆囊管开口及其以上 １／３肝外胆管，并常扩展至肝管汇合部和一侧或双 侧肝管的恶性肿瘤。本病约占肝外胆管癌的６０％一 ７０％，近年来其发病呈逐年上升的趋势日Ｊ，可能与 诊断和治疗水平的提高有关。目前，手术切除仍是 肝门部胆管癌的首选方法Ｈ剖。然而肿瘤能否切除， 除与患者就诊时有无肝、腹膜转移有关外，还与肿瘤
【关键词】胆管肿瘤；肝动脉；血管外科手术
Ｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｙ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｈｉｌａｒ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎａｏｍａ Ｌｉａｎｇ Ｙｕｒｏｎｇ，Ｗａｎｇ Ｊｉｎｇ， Ｓｈｉ Ｘｉａｎｊｉｅ，Ｄｏｎｇ ｆｉａｈｏｎｇ，Ｇｕ Ｗａｎｑｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，尸盥Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， １００８５３ Ｂｅｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｇｕ Ｗａｎｑｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｇｕｗａｎｑｉｎｇ＠ｓｉｎａ．ｃｏｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｙ ｉｎ ｈｉｌａｒ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
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Ｃｏ ￣ｅ ｓ ｐ ｏｎ ｄ ｉ ｎ ｇ： Ｈｅ Ｙｕ， Ｅｍａ ｉ Ｚ ： ｈ ｅ ｙｕ ７ １７＠ １ ６ ３．ｃ ｏ ｍ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｈ Ｃ Ｃ ｉ ｓ ｃ ｏ ｍ ｍ ｏ ｎ ｌ ｙ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉቤተ መጻሕፍቲ ባይዱａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ０ ｒ ｆ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ．Ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ
肝动脉均可作为修复材料 ， 门静脉切除段较长时可用 人工血管重 建。应用 门静 脉栓 塞及 围肝 门切 除 等技术可提高手术安全性 ， 门脉动脉化及联合肝脏分割与 门静脉支结扎 的分步肝切 除术 （ Ａ Ｌ Ｐ Ｐ Ｓ ） ， 等 术式的价值有待进一步 明确 。经过充分评估 ， 实施联合血管切 除重建 ， 不仅可 以明显提高肝 门部胆 管 癌根治性切 除率 ， 还可以改善患者生存质量 。
Ｓｏ ｕ ｔ ｈｗｅ ｓ ｔ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａｌ ，弛 Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａｌ Ｕｎｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｃｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ４０ ００ ３ ８， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
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【 关键 词 】 胆管肿瘤 ； 肝切除术 ； 门静脉 ； 血管成形术
Ｓｋｉ ｌ ｌ ｓ ａｎ ｄ ｄｉ ｆｉ ｃ ｕ ｌ ｔ ｊ ｅ ｓ ｏｆ ｖａ ｓ ｃｕ ｌ ａ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａｎ ｄ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎｓ ｔ ｒ ｕｃ ｔ ｉ ｏｎ ｉ ｎ ｒ ａｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｉ ｌ ａｒ
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１项 。 先 后 在 国 内外 专 业 期 刊 上 发 表 论 著 ２ ０余 篇 ， 其中Ｓ Ｃ Ｉ 收 录 ５篇 。
【 摘要 】 肝门部胆管癌常常合并有肝动脉及 门静脉侵 犯。随着影像 学和外科技 术 的不 断发展 ，
血 管 侵 犯 已不 再 是 肝 门部 胆 管 癌 手 术 禁 忌 。血 管 重 建 常 用 为对 端 吻 合 方 式 ， 胃十 二 指 肠 动 脉 及 变 异
ｖ ｅ ｉ ｎ ． Ｐ Ｖ Ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｒ ｉ ｈ ｉ ｌ ａ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ．Ｉ ｔ ｉ Ｓ ｎ ｅ ｃ ｅ ｓ ｓ ａ ｙ ｒ ｔ ｏ ｆ ｕ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ｃ ｌ ａ ｒ ｉ ｆ ｙ ｔ ｈ ｅ
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．
专 家论 坛 ．
肝 门部 胆 管 癌 根治 联 合 血 管 占ｓ 、 、 、 １ ， 技 巧 切 除 重建 的难
何宇 王 曙光 别平
何 宇 现任 第三军 医大学西 南医院全 军肝胆 外科研 究所 副所长 、 副教授 、 副主任 医师、 硕 士生导 师、 医学博 士。长期从 事肝胆 管结石、 医源性胆道损伤 、 肝 门部胆 管癌及 胆 囊癌 等胆 道疾病 临床与基 础研究 。 目前担任 中国医师协会胆道外科 医师委 员会 青年委 员会副 主任 委 员， 中国抗癌协会 全 国青 年委 员， 中国抗 癌协会胆 道肿瘤专业委 员会 全 国青年委 员 ， 重庆 市抗 癌协会 肝癌专 业委 会委 员兼秘 书 以及《中华消化外科 杂志》 通讯编委等 学术任职 。作 为主要 完成人之 一 获得 全 军 医疗成 果一等 奖
ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ 哂ｃ ａ ｌ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｈ Ｃ Ｃ ｉｔ ｗ ｈ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｖ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ ｎ ｏ ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｒ ａ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
１ ６・
中华 普外 科手术学杂 志（ 电子版 ） ２ ９ １ ５年 ｌ ０月 第 ９ 卷 第５ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏ ｖ ｅ ｒ Ｐ ｒ ｏ ｃ Ｇ ｅ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｏｎ ｒ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｏ ｅ ｔ ｏ ￣ｒ ２ ９ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ９ ， Ｎ ｏ ． ５
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肝动脉均可作为修复材料 ， 门静脉切除段较长时可用 人工血管重 建。应用 门静 脉栓 塞及 围肝 门切 除 等技术可提高手术安全性 ， 门脉动脉化及联合肝脏分割与 门静脉支结扎 的分步肝切 除术 （ Ａ Ｌ Ｐ Ｐ Ｓ ） ， 等 术式的价值有待进一步 明确 。经过充分评估 ， 实施联合血管切 除重建 ， 不仅可 以明显提高肝 门部胆 管 癌根治性切 除率 ， 还可以改善患者生存质量 。
Ｓｏ ｕ ｔ ｈｗｅ ｓ ｔ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａｌ ，弛 Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａｌ Ｕｎｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｃｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ４０ ００ ３ ８， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
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【 关键 词 】 胆管肿瘤 ； 肝切除术 ； 门静脉 ； 血管成形术
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【 摘要 】 肝门部胆管癌常常合并有肝动脉及 门静脉侵 犯。随着影像 学和外科技 术 的不 断发展 ，
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．
专 家论 坛 ．
肝 门部 胆 管 癌 根治 联 合 血 管 占ｓ 、 、 、 １ ， 技 巧 切 除 重建 的难
何宇 王 曙光 别平
何 宇 现任 第三军 医大学西 南医院全 军肝胆 外科研 究所 副所长 、 副教授 、 副主任 医师、 硕 士生导 师、 医学博 士。长期从 事肝胆 管结石、 医源性胆道损伤 、 肝 门部胆 管癌及 胆 囊癌 等胆 道疾病 临床与基 础研究 。 目前担任 中国医师协会胆道外科 医师委 员会 青年委 员会副 主任 委 员， 中国抗癌协会 全 国青 年委 员， 中国抗 癌协会胆 道肿瘤专业委 员会 全 国青年委 员 ， 重庆 市抗 癌协会 肝癌专 业委 会委 员兼秘 书 以及《中华消化外科 杂志》 通讯编委等 学术任职 。作 为主要 完成人之 一 获得 全 军 医疗成 果一等 奖
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中华 普外 科手术学杂 志（ 电子版 ） ２ ９ １ ５年 ｌ ０月 第 ９ 卷 第５ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏ ｖ ｅ ｒ Ｐ ｒ ｏ ｃ Ｇ ｅ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｏｎ ｒ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｏ ｅ ｔ ｏ ￣ｒ ２ ９ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ９ ， Ｎ ｏ ． ５