人卫第七版 营养与高血压
人卫第七版 营养与肥胖ppt课件
3.单纯性肥胖(simple obesity) 主要是指排除由遗传性、
代谢性疾病、外伤或其他疾病所引起的继发性、病理性 肥胖，而单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积 累，常有家族性肥胖倾向。
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一、营养与肥胖的关系
肥胖的根本原因：机体的能量摄入大于机体
的能量消耗，从而使多余的能量以脂肪形式贮 存，最终导致肥胖。
人体测量法(anthropometry) 物理测量法(physicometry) 化学测量法 (chemometry)
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1.人体测量法
身高(body height) 体重(body weight) 胸围(chest circumference) 腰围(waist circumference) 臀围(hip circumference) 肢体的围度(limbs circumference) 皮褶厚度(skinfold)等
expenditure 3. individual behavior
Sources: Rockefeller Researchers Clone Gene for Obesity. December 1, 1994. Availab-le at: /home.asp?show=all.
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Underwood A, Adler J, Hand K, Ulick J. What You Don’t Know About Fat. Newsweek. 2004;144:40-47.
2. 环境因素(environmental factors )
1. societal factors 2. food intake and energy
High fat
Gene(+)
人卫第七版 营养学 第三章 各类食物的营养价值
随着人们对健康生活的追求，越来越 多的人开始关注饮食对健康的影响。 了解各类食物的营养价值，有助于人 们合理搭配食物，保持健康。
汇报范围
本章主要介绍谷类、豆类及其制 品、蔬菜、水果、肉类、水产品 、蛋类、奶类及其制品等各类食
物的营养价值。
针对不同食物，分别从能量、蛋 白质、脂肪、碳水化合物、维生 素、矿物质等方面进行详细阐述
谷类食物的营养成分和功能
蛋白质
谷类食物中的蛋白质含量相对 较低，但也是人体必需的营养 素之一。
纤维素
谷类食物中含有丰富的纤维素 ，有助于促进肠道蠕动，预防 便秘。
碳水化合物
谷类食物中含有丰富的碳水化 合物，是人体主要的能量来源 。
脂肪
谷类食物中的脂肪含量也较低 ，主要是不饱和脂肪酸，对人 体有益。
乳类及其制品的营养成分和功能
蛋白质 脂肪
碳水化合物 维生素和矿物质
乳类中的蛋白质含量较高，且多为优质蛋白质，易于被人体吸 收利用。
乳类中的脂肪含量也较高，且多为不饱和脂肪酸，对人体健康 有益。
乳类中的碳水化合物主要是乳糖，有助于促进肠道益生菌的生 长。
乳类中含有丰富的维生素和矿物质，如钙、磷、铁、锌等，对 人体骨骼和牙齿的发育以及免疫系统的正常功能具有重要作用
肉类和水产类食物的种类繁多，营养 价值各异，具有不同的口感和风味。
水产类
包括鱼、虾、蟹等，含有丰富的蛋白 质、不饱和脂肪酸、维生素和矿物质 。
肉类、水产类食物的营养成分和功能
蛋白质
肉类和水产类食物是优质蛋白质的来 源，有助于维持肌肉和骨骼健康。
脂肪
肉类中的饱和脂肪酸和水产类中的不 饱和脂肪酸对心血管健康具有不同的 影响。
。
针对不同人群，如婴幼儿、儿童 、青少年、成年人、老年人等， 分别介绍各类食物的营养价值和
药理学重点(人卫第七版)
一名词解释 1 药理学：研究药物与生物体之间相互作用规律与机制的科学。
2 药效学：研究药物对机体作用，包括药物作用，作用机制，临床应用，不良反响。
3 药动学：研究机体对药物作用，包括药物在机体的吸收，分布，代与排泄过程。
4 半衰期：指血药浓度下降到一半所需要的时间。
5肝肠循环：是指某些药物经肝脏转化为极性较大的代产物并自胆汁排出后，又在小肠中被相应的水解酶转化成原型药物，再被小肠重新吸收进入体循环的过程。
6 生物利用度：指血管外给药时，药物吸收进入血液循环的相对数量。
7亲和力：是指药物与受体结合的能力。
8在活性〔效应力〕：是药物本身在固有的，与受体结合后可引起受体激动产生效应的能力，是药物最大效应或作用性质的决定因素。
9 不良反响：指不适合用药目的而给病人带来不适或痛苦的反响。
10 耐药性：病原体与肿瘤细胞等对化学治疗药物敏感性降低。
11 耐受性：连续用药后机体对药物的反响强度递减，增加剂量才可以保持药效不减。
12二重感染：长期大剂量应用广谱抗生素，敏感菌被抑制，破坏了体正常菌群生态平衡，致使一些抗药菌和真菌乘机繁殖，造成的再次感染，又称菌群交替症。
13 肝药酶诱导剂：能诱导肝药酶的活性，加速自身或其它药物的代，便药物效应减弱。
14 肝药酶抑制剂：能抑制肝药酶的活性，降低其它药物的代，使药物的效应增强，甚至引起毒性反响。
15 药物效应：药物作用的结果，机体反响的表现，对不同脏器有选择性。
16 首关效应：指口服给药后，局部药物在胃肠道，肠粘膜和肝脏被代灭活，使进入体循环的药量减少的现象。
17成瘾性：病人对麻醉药品产生了生理、心理的依赖，一旦停药后，出现严重的生理机能混乱，如停药吗啡后病人出现严重的戒断症状。
18 受体激动剂：与受体有较强的亲和力，有较强的在活性物质。
19 受体拮抗剂：与受体有较强的亲和力，而无在活性的药物。
20 肾上腺素升压作用的翻转：给药后迅速出现明显的升压作用，而后出现微弱的降压作用。
人卫第七版------营养与动脉粥样硬化性心脏病
动脉硬化的危险因素与结局
一、营养与动脉粥样硬化的关系
（一）脂类与动脉粥样硬化
粥样硬化 粥样斑内出血
腔内血栓形成
1. 血浆脂蛋白与动脉粥样硬化
（1）血脂的组成:血脂--血浆中脂类的总称
胆固醇 胆固醇
甘油三酯
磷脂
磷脂
游离脂肪酸
（2）血浆脂蛋白（lipoprotein，LP）
定义：血浆脂质与蛋白质结合所组成的一类大分子复 合物，能溶于水，运行于血液中。
（四）维生素与动脉粥样硬化
1.维生素E 流行病学资料显示，其摄入量与心血 管疾病的风险呈负相关。
可能机制： ✓ 抑制LDL的氧化 ✓ 抑制与炎症反映相关的细胞因子的释放 ✓ 抑制血小板聚集和血管平滑肌的增殖 ✓ 控制血管的张力
2.维生素C 降低血清胆固醇、提高HDL胆固醇、 抑制血小板聚集作用，从而有助于防治动脉粥 样硬化性心血管病。
近年来的研究表明，LDL 的升高，尤其是氧化型 LDL是动脉粥样硬化的 独立危险因素。
2.膳食脂肪酸与动脉粥样硬化
饱和脂肪酸（saturated fatty acids, SFA）：是导致血胆 固醇升高的主要脂肪酸， SFA可以通过抑制LDL受体活性、 提高血浆LDL胆固醇水平而导致动脉粥样硬化。
单不饱和脂肪酸（mono-unsaturated fatty acids, MUFA）：以富含MUFA的油脂（橄榄油、茶油）替代富 含SFA的油脂，可降低血LDL胆固醇、TG。
多不饱和脂肪酸（poly-unsaturated fatty acids, PUFA）： n-6PUFA如亚油酸（linoleic acid, C18:2）能↑LDL-R活 性,↓↓LDL-C,↓TC。n-3PUFA如-亚麻酸（-linolenic acid, C18:3）、EPA和DHA能抑制肝内脂质及脂蛋白合成， ↓TC, ↓TG、LDL、VLDL, ↑HDL-C；同时后者还有舒张血 管、抗血小板聚集和抗血栓作用 。
内科7版第六章高血压
第六章高血压第一节原发性高血压原发性高血压（primary hypertension）是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。
高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心，脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。
【血压分类和定义】人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和血压升高的划分并无明确界线。
高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。
目前，我国采用的血压分类和标准见表3-6-1。
高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级。
当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
以上标准适用于男、女性任何年龄的成人。
【流行病学】高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高，美国黑人约为白人的2倍。
高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高。
高血压在老年人较为常见，尤以单纯收缩期高血压为多。
我国自20世纪50年代以来进行了3次（1959年，1979年，1991年）较大规模的成人血压普查，高血压患病率分别为5.11%，7.73%与11.88%，总体上呈明显上升趋势。
从1980年到1991年的10年间，我国人群高血压患病率增长了54%。
2002年卫生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率已经达到18.8%，估计全国患病人群约1.6亿。
与1991年资料相比较，患病率又上升31%。
然而，我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%，依然很低。
流行病学调查显示，我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，北方高于南方，华北和东北属于高发区；沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族地区患病率较高。
男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。
医学专题人卫第七版07第七节营养与癌症
癌症预防十条建议(jiànyì)
“食物、营养、身体活动和癌症预防”
（6）限制含酒精饮料。 （7）限制盐的摄入量。 （8）强调通过膳食本身满足营养需要，不推荐使用膳食
补充剂预防(yùfáng)癌症。
（9）婴儿最好接受6个月的完全母乳喂养，以后再添 加其他液体和食物。
（10）癌症患者治疗以后，生活及饮食应该遵循癌症预
防的建议。
第十三页，共二十一页。
二、癌症的营养防治
（二）癌症的营养支持(zhīchí)治疗
1.营养支持治疗的概念
根据病人的诊断和病理、生理及心理的变化，选择 适宜途径（口服、管饲、静脉），补充人体所需要 的营养素和能量，达到疾病的好转或痊愈的治疗方 法。 癌症病人的营养支持治疗是其综合治疗的重要组 成部分。许多癌症病人会因营养不良而发生恶病 质，影响预后。病人的营养状况得不到改善，其 他治疗方法则难以实施(shíshī)或难以达到预期效果。
第十四页，共二十一页。
2.营养支持(zhīchí)治疗在癌症治疗中的作用
癌症导致的组织破坏、对正常组织的营养物质的夺取、 体液的异常丢失，患者食欲低下、呕吐、腹泻、胸腹水， 手术、放疗、化疗及感染等都会导致或加重(jiāzhòng)病人 的营养不良，导致长期负氮平衡、免疫力低下，最终发 展为恶病质。因此，对癌症患者给予营养支持治疗可以
改善其营养状况，恢复体质，更好地接受抗癌治 疗。
第十五页，共二十一页。
3.营养(yíngyǎng)支持治疗的应用
（1）原则：
发生严重营养缺乏或因胃肠道疾病，病人的饮食(yǐnshí) 摄入不足超过一周，应给予肠内或肠外营养支持治疗， 且同时进行抗癌治疗；
营养状况良好或仅有轻度营养缺乏，估计自然饮食 能够满足需要的患者，在手术、化疗或放疗时无需 特殊的营养支持治疗。
人卫第七版营养学第三章各类食物的营养价值
谷类制品的营养价值
谷类通过加工可以生产出各种产品，包 括面包、饼干、各类点心等，是加工食 品（预包装食品）的重要组成部分，其 主要成分是碳水化合物。由于加工过程 中选取的原料多数为精加工的面粉或米 粉，微量营养素丢失较多。
可加工成强化食品
（二）薯类
淀粉含量8%～29%，蛋白质和脂肪含 量较低，含一定量的维生素和矿物质。 另外薯类也含有各种植物化学物。
（三）水产品的营养价值
脂肪：鱼类脂肪含量低，一般为1%～10%。 鱼类脂肪多由不饱和脂肪酸组成（占80%）， 消化吸收率可达95%。
一些深海鱼类脂肪含长链多不饱和脂肪酸，其中含 量较高的有二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯 酸（DHA），具有调节血脂、防治动脉粥样硬化、 辅助抗肿瘤等作用。鱼籽中胆固醇含量较高，如鲳 鱼籽胆固醇含量为1070mg/100g。
水果中的特殊成分
有机酸 植物化学物：水果中富含各类植物化学物，不
同种类的水果含有的植物化学物也不同
四、畜、禽、水产品
（一）畜禽肉类的营养价值 蛋白质：畜禽肉蛋白质大部分存在于肌肉组
织中，含量约为10%～20%，属于优质蛋白 质；畜禽的内脏器官如肝、心等蛋白质含量 较高；畜禽肉中含有能溶于水的含氮浸出物， 使肉汤具有鲜味，成年动物含氮浸出物含量 高于幼年动物。禽肉的质地较畜肉细嫩且含 氮浸出物多，故禽肉炖汤的味道较畜肉更鲜 美。
（一）畜禽肉类的营养价值 碳水化合物：畜禽肉中的碳水化合物以糖原形
式存在于肌肉和肝脏中，含量极少。 矿物质：畜禽肉矿物质含量为0.8%～1.2%，
瘦肉中的含量高于肥肉，内脏高于瘦肉。畜禽 肉和禽血铁是膳食铁的良好来源。牛肾和猪肾 中硒的含量较高。 畜禽肉可提供多种维生素，其中主要以B族维 生素和维生素A为主，尤其内脏含量较高。
内科学人卫第七版练习题
内科学人卫第七版练习题一、呼吸系统疾病1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常见的病因是什么？2. 肺炎链球菌肺炎的典型临床表现有哪些？3. 哮喘患者气流受限的典型体征是什么？4. 呼吸衰竭的分类及主要表现是什么？5. 气胸的临床分型及治疗原则是什么？二、循环系统疾病1. 心力衰竭的常见病因有哪些？2. 心肌梗死的临床表现及主要并发症是什么？3. 高血压病的诊断标准是什么？4. 心律失常的分类及治疗原则是什么？5. 心脏瓣膜病的常见病因及病理生理改变是什么？三、消化系统疾病1. 消化性溃疡的病因及临床表现有哪些？2. 肝硬化的主要临床表现及并发症是什么？3. 胃炎的分类及治疗原则是什么？4. 肝炎病毒有哪些类型？各自的特点是什么？5. 胰腺炎的病因及临床表现有哪些？四、泌尿系统疾病1. 肾小球肾炎的常见病因及病理类型是什么？2. 肾病综合征的临床表现及治疗原则是什么？3. 急性肾衰竭的病因及临床表现有哪些？4. 慢性肾衰竭的分期及治疗原则是什么？5. 泌尿系统感染的常见病原体及治疗原则是什么？五、血液系统疾病1. 缺铁性贫血的病因及临床表现有哪些？2. 白血病的分类及临床表现是什么？3. 特发性血小板减少性紫癜的病因及治疗原则是什么？4. 过敏性紫癜的临床表现及治疗原则是什么？5. 弥散性血管内凝血（DIC）的病因及临床表现有哪些？六、内分泌系统疾病1. 糖尿病的诊断标准及分型是什么？2. 甲状腺功能亢进的病因及临床表现有哪些？3. 甲状腺功能减退的病因及治疗原则是什么？4. 肾上腺皮质功能亢进的病因及临床表现有哪些？5. 肥胖症的病因及治疗原则是什么？七、神经系统疾病1. 脑血管疾病的分类及临床表现是什么？2. 癫痫的病因及治疗原则是什么？3. 帕金森病的病因及临床表现有哪些？4. 脑炎的病因及治疗原则是什么？5. 脊髓疾病的分类及临床表现有哪些？八、传染病1. 病毒性肝炎的传播途径及预防措施是什么？2. 结核病的病因及治疗原则是什么？3. 流行性感冒的病原体及预防措施是什么？4. 伤寒的病因及临床表现有哪些？5. 艾滋病的传播途径及预防措施是什么？九、风湿免疫系统疾病1. 类风湿性关节炎的临床表现及诊断标准是什么？2. 系统性红斑狼疮的典型症状和体征有哪些？3. 强直性脊柱炎的常见临床表现及诊断依据是什么？4. 硬皮病的病理特征及治疗原则是什么？5. 干燥综合征的病因及主要临床表现有哪些？十、精神心理疾病1. 抑郁症的临床表现及诊断标准是什么？2. 焦虑症的主要症状及治疗原则是什么？3. 精神分裂症的临床表现及分型是什么？4. 老年性痴呆的病因及主要临床表现有哪些？5. 应激相关障碍的分类及治疗原则是什么？十一、肿瘤学1. 肺癌的常见类型及临床表现是什么？2. 胃癌的高危因素及诊断方法有哪些？3. 乳腺癌的早期发现及筛查方法是什么？4. 结直肠癌的临床表现及治疗原则是什么？5. 肝癌的病因及诊断方法有哪些？十二、急救与重症医学1. 心肺复苏的操作步骤及注意事项是什么？2. 休克的治疗原则及分类是什么？3. 急性中毒的常见原因及急救措施有哪些？4. 多器官功能障碍综合征（MODS）的定义及主要临床表现是什么？5. 重症胰腺炎的诊断标准及治疗原则是什么？十三、临床药理学1. 药物代谢的主要酶系有哪些？2. 药物效应动力学的基本概念是什么？3. 药物相互作用的主要类型有哪些？4. 药物不良反应的分类及报告制度是什么？5. 药物剂量的计算方法及注意事项有哪些？十四、医学伦理与法规1. 医患沟通的基本原则是什么？2. 医疗纠纷的常见原因及预防措施有哪些？3. 知情同意的原则及实施要点是什么？4. 医疗保密的范畴及法律责任是什么？5. 医疗废物处理的规范及要求是什么？答案一、呼吸系统疾病1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常见的病因是长期吸烟。
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一级预防重在健康教育，改变生活方式：减重、 低盐低SFA低胆固醇饮食、有氧运动、足够的膳 食镁钾钙的摄入、戒烟限酒。 1.控制体重 2.合理膳食
限制钠盐摄入量 增加钾、钙、镁的摄入量 减少膳食脂肪摄入量，增加优质蛋白质的摄入 膳食模式参考DASH 模式 限制饮酒 克服不良饮食习惯
3.钾 钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食补 充钾对高钠引起的高血压降压效果明显，可能 与钾促进尿钠排泄、抑制肾素释放、舒张血管、 减少血栓素的产生有关。 4.钙 膳食钙摄入不足可使血压升高。美国全国 健康和膳食调查结果显示，每日钙摄入量低于 300mg者与摄入量为1200mg者相比，高血压 危险性高23倍。钙能促进钠从尿中排泄 。
2.钠 钠的摄入量与血压水平和高血压患病率呈 正相关。 NaCl摄入过多可使血容量增加而引起血压升高: 1）提高体液渗透压，下丘脑饮水中枢产生渴觉 而使人饮水增加； 2）体液渗透压增高，下丘脑视上核和室旁核释 放抗利尿激素（ADH）， 后者促进肾小管对水 的重吸收。
高钠摄入还可以： 1）提高交感神经兴奋性而提高心排出量和外周 血管阻力； 2）抑制血管平滑肌Na+的转运； 3）增加细胞内钙； 4）干扰血管内皮细胞舒血管物质——一氧化氮 （NO）的合成而使血管收缩性增强，外周阻力 增加。
5.镁 摄入量与高血压发病呈反相关。 提高膳食镁摄入有助于降血压，可能机制： 1）降低血管紧张性和收缩性； 2）减少胞内钙含量； 3）促进血管舒张。
6.膳食脂类 增加PUFA的摄入和减少SFA摄入有利于降血压。 7.酒精 少量饮酒有扩张血管作用，但大量饮酒 反而有收缩血管作用。
二、高血压的营养防治
第三节
营养与高血压
第三节 营养与高血压
定义：一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张 期血压持续升高为主要特点的心血管疾病。 特点：发病率高（2010年数据示中国有2亿患 者）、病残率高、致死率高、治愈率低。 分类：原发性（95%以上）、继发性 相关因素：肥胖、胰岛素抵抗、某些营养素的 过量或不足、过量饮酒、人口老龄化。 危害性：是脑卒中、冠心病、心功能衰竭、肾 功能衰竭等的危险因素 。
引自：中国高血压防治指南（第3版2010修订版），中国高血压 防治指南修订委员会，2010.
一、营养与高血压的关系
1.超重和肥胖 肥胖（obesity）或超重是血压升 高的重要危险因素，尤其是中心性肥胖。 可能机制： 1）血容量增加； 2）心输出量增加而外周阻力没有相应下降； 3）胰岛素抵抗； 4）交感神经系统兴奋性增强。
DASH膳食：美国国立卫生研究院，国家心脏， 肺和血液研究所制订的高血压治疗膳食模式。
特点：富含水果、蔬菜， 包括全谷类、家禽、鱼类、 坚果，其富含的营养素 有：钾、镁、钙和蛋白 质，而总脂肪、SFA、 胆固醇含量较低，富含 膳食纤维。