重症监护室呼吸机相关性肺炎的分析及护理对策

关链 。
【 关键词】 呼吸机相 关性肺 炎； 病原茵 ； 高危因素； 护理 机械通气作 为危重患 者抢救 的主要 措施之 一 ， 临床特别是 重症 ３ 护 理对 策 在 监护室内得到广泛应用 ， 随之引起 的与其应用 相关 的呼吸机 相关性 ３ １严格 隔 离 制 度 ： 格 掌 握 重 症 监护 室 病 人 的 分 房标 准 ， 止交 叉 感 但 ． 严 防 肺炎具有较高的发生率和死 亡率 ， 重症监护 室医 院感染 问题是导 致抢 染 ， 有潜 在感染病 例如气 管切开、 进行 机械通气 治疗 的病人 最好住单 救失败的重要原 因之一［ ”。笔者分析我科 ２ ０ ０ ８年 ｌ １至 ２ ０ ０ ９年 １ 月 间 。如果病情允许 ， １ 可采用无刨通气进行治疗 ， 避免 了气管切开和气管 患着 ＶＡ Ｐ的发生率以及病原 菌分布特点 ， 以便采取有效措施 积极预 防 插管等侵入性操作 ， 从根本上 预防 了呼吸机相关性肺炎的发生 。 控 制 重症 监 护室 ＶＡＰ的 发生 。 ３ ２洗手 ：医护人员的手是医院感染 的最常见的传播途径 ， ． 而洗手是一 １ １一般 资 料 ： 集 我 科 ２ ０ ． 收 ０ ８年 ｌ １至 ２０ ０ ９年 ｌ 月 行 机 械 通 气 时 间 在 种最简单 、 １ 最基本 、 简便且 易行 的有 效预防 和控制病原体传 播的手 最 ４ ８小 时 以上 的病 例 １ ０例 ， 合 下 列 诊 断 标 准 的病 例 ５ ７ 符 １例 ， 中 男 ３ 段 ， 其 ０ 每一位护士都应 充分意识到洗手 的重要性 ， 在各 项操作后 、 在接触 例， ２例， 女 １ 年龄 ４岁～８ ３岁， 原发病为 呼吸系统感 染性疾病 １ ６例 ， ２ 患者前后均要洗手 ， 严格 按照六步洗 手法用流 动的清水或洗 手液进 非 呼 吸系 统 感 染 性 疾 病 ４ 例 。 １５例 全 部 经 鼻 气 管 插 管 ，５例 气 管 切 行 洗手 。 ４ ４ ２ ． 平卧位及保持平卧位时间的延长是引起误吸最危 开 ， 经鼻 留 置 胃管 ， 均 机械 通 气 时间 ２ ６ ～ ３天 ， ＶＡＰ病例 感 染 率 为 ３３采取适 当的体位 ： ３．３ ， ３５ ＶＡＰ患 者 Ｉ Ｉ感染 率 为 ４ ． ６ 。 ２ ９ 险 的 因素 。对 使 用 镇静 肌 松 剂 丧 失 吞 咽 功 能 的病 人 ， 半 卧 位 或 头 部 取 １２ＶＡＰ诊 断标 准 ： 据 中 华 医学 会 呼吸 学 分 会 制 定 的 《 院 获 得 性 肺 抬高 ３ 。 ５［ 。对 血容量 不足 的休克 患者 ， ． 根 医 ０～４ 。５ ］ 给予平 卧位 ， 头偏 向一 炎 诊 断和 治 疗 指 南 》 ＶＡ ， Ｐ诊 断 标 准 为 ： 用 机 械通 气 （ 使 ＭＶ）４ ，８小 时 后 侧 ， 休克纠正后及时抬高头部 ， 及时消除患者 口腔内分 泌物 ， 防止误 吸。 或撤机拔管 ４ 小 时内， ８ ｘ线胸 片出现新 的或进 展性肺 部浸 润性病灶 ， ３ ４认真 仔 细 做 好 口腔 护理 ：适 当 增 加 口腔 护 理 次 数 ， 据患 者 口 腔 内 ． 根 Ｈ 对 气囊 充 气 后 １人 固定 插 管 ， 肺部实变体症和（ 可闻及湿Ｉ ， 或） 罗音 同时具备下列条件之 一 ： ①外周 血 ｐ 值 选择 口腔 护 理 液 ， 插 管病 人 操 作 时 ， 白细 胞 总 数 增 高 （ Ｃ １ ． ＷＢ ＞ ００Ｘ１ 。 ） 降低 （ Ｂ ０Ｌ 或 Ｗ Ｃ＜ ４ ０ １。 Ｌ ； ． × ０／ ） ② １人 清 洗 口腔 。根 据 插 管 正 确 位 置 ， 次 口 腔 护 理 前 后 记 录插 入 深 度 ， 每 体 温 ＞ ３ ℃ ； 呼 吸道 有 脓 性 分 泌 物 ； 从 支 气 管 分 泌 物 中 分 离 出 新 的 防 止 插 管 移 位致 气 道 损 伤 和 感 染 。 ８ ③ ④ 病原菌 。 ３ ５有 效 吸 痰 ： 确 掌握 吸痰 时机 ， 痰 就 吸 ， 痰 时 无 须机 械 地 定 时 吸 ． 正 有 无 而 气 拍 １ ３痰 标 本 收集 方 法 ： 有支 气 管分 泌 物 标 本 均 采用 一 次 性无 菌痰 液 收 痰 ， 鼓励 清 醒患 者 咳嗽 、 道 湿 化 和 定 时 翻 身 、 背 后 吸痰 才 更 具 实 ． 所 既 又 每 集器在机械通气 ４ ８小时后 ， 分别 从气管插 管深 部吸 出， 或者拔 管顶端 际 意 义 ， 可预 防褥 疮 ， 能 促 进 痰 液 排 出 。 吸 痰 要 正 规 ， 次 吸 痰 不 分 泌 物 做 培 养 。上 机 后 每 天 采 集 标 本连 续 ３天 ， 后 每 周 采 集 标 本 ２ 之 ～ 超过 １ ｓ吸痰前后给予纯氧 吸人 １ ｍｉ， 液黏稠时 可先向气管 内 ５， ～２ ｎ 痰 ３次 。 注 人 ３ ｍＩ ￣４ 湿化 水 ， 气 囊 膨 肺 ， 滴 人 液 深 入 气 道 稀 释 淤 滞 的 痰 液 用 使 ２ 高 危 因 素分 析 再将其吸出， 先吸气 管内， 后吸 口鼻分泌物 。吸痰 时动作轻 柔迅速 ， 同 ２ １环 境 因 素 ： 症 监 护室 是 感 染 的高 发 区 ， 染 发 生 的 危 险 比 普 通 病 时观察病情 ， ． 重 感 如有发绀或心率过快应 立即停止 ， 吸痰后听诊 肺部 ， 以评 房 高 ５ １ ［ 与 重症 监 护 室 收 治 患 者 病 复 杂 、 情 危 重 有 关 。 由 估 吸痰 效 果 。 ～ Ｏ倍 。 病 ． 于 重 症 病人 侵 入 性 操 作 多 ， 员 流动 多 以及 空 间 相 对 狭 小 等 ， 症 监 护 ３ ６呼 吸 机 管 路 的 管 理 ：呼 吸 机 管 路 是 细 菌 寄 居 的 重 要 部 位 ．呼 吸 机 人 重 使 室医护人员与病人 １咽腔 中革兰 阴性菌 的移 植率 比较高 ， 百分 比随 管路 内的 冷 凝 水 为 污染 物 ， 用 中 冷 凝 水 集 液 瓶 应 置 于 管 路 最 低 位 置 ， ： ３ 变 着治疗 强度 的增高而上升 ， 以重 症监护室病 人为最 高， ８ ％左 右， 达 Ｏ 另 应 及 时清 除 。在 离 断 管道 、 换 体 位 及 处 理 冷 凝 水 原 液 之 前 应 戴 手 套 ， 呼吸机管路 ７ ｄ更换 １次， 能有 外 是 交 叉感 染 的危 险 性 较 大 ， 于 一 名 护 士 要 护 理 １ ３名 危 重 病 人 ， 之后更换手套并消毒手 。有研 究表 明， 由 ～ 效 降低 Ｖ Ｐ的发生率［ ， Ａ 降低 医疗 费用。湿 化罐、 ］ 雾化器 内装 液体应 这使 交 叉 感 染 的发 生 成 为 可能 。 ４ 用后终末消毒 。 ２ ２病人的易感性 重症监护室 内， ． 可有很多影 响患者免 疫力下降 的因 每 ２ ｈ全部倾倒更换灭菌用水 ， 素， 其易受感染 ， 如： 使 例 老年 患 者 、 种 基 础 疾 病 、 各 自然 局 部 机 械 防 御 ３ ７尽 可 能缩 短 人 工 气 道 留 置和 机 械 通 气 时 间 ， 强 对 使用 镇 静 肌 松 药 ． 加 病人的基础护理 ， 吸痰或放气囊时要 清除气囊 以上 滞留物， 同时注意气 机制破坏 。 ０ ｍＨ２ Ｏ。对多重耐药者保护性隔离 ， 减少感染 病原菌 ２３耐药菌株的增 加 耐药菌株 使很多 常用抗 生素 失去 预防感 染 的作 囊压力不小于 ２ ｃ ． 用 。在 医院 内外 ， 是 在 重 症 监 护 室 内 ， “ 重 多 用 药 ” 思 想 下 ， 从定植、 特别 在 病 的 感染者 中传播到其 它病人或 医务人员。鉴于重 症监护室病原 常常 滥 用 抗 生 素 ， 造 成 耐 药 菌 株 增 多 ， 体 内正 常 菌 群 失 调 ， 变 菌毒力增强和耐药菌增多 的情 况 ， 以应尽 量缩短病人 留住重症监 护 结果 机 改 所 室 时 间 ， 格 限制 探 视 人 员 出 入 次数 。 严 了机 体 的 生 态 环境 。 ２ ４侵 人 性 通 气 方式 ： 管 插 管 改 变 了 正 常 的 气 道 环 境 ， 呼 吸 道 的 正 ３ ８加强机体营养管理 ： ． 气 上 ． 机械通气患者均伴有不 同程度的代谢异 常， 如
【 摘要】目的 ： 探讨呼吸机相 关性肺炎（ ＶＡＰ 发生的原因及护理对策 。方法 ： ） 收集重症监护 室内行机械 通气患者 １ ０例， 中符合 ＹＡ ７ 其 Ｐ诊 断 标准５ １例 ， 男性 ３ ， ０例 女性 ２ １例 ； 年龄 最小的 ４岁， 最大 的 ８ ３岁 ， 最短通气时间 ４小时 ， 最长同通 气时间 １ １ ５ ２小时． 对其进行临床资料 、 病原茼 分 布情况分析 。结果 ： 重症监护 室 ＶＡ Ｐ发生率 ３ ． ３ ， ３ ５ ％ 病原茵的阳性率 １ ０ ， 中Ｇ－ 茵 占９ ． ５ 。结论 ： ０％ 其 － ６ Ｏ 积极做好重症监护 室内常规护理 的同时， 应严格掌握有 创机械通 气指征 ， 倡早 期元创机械 通 气及 有创与无创序 贯性机械通 气是减 少重症监护 室内呼吸机相 关性肺 炎发 生的 提
２ １ 年６ ０ １ 月第１卷第８ ９ 期
ＣｅＡ ｅ ｍ ｌ ｈｓｎｏｇ ｏｎａ ｉｅｄｒ ｅｅ ｎ Ｆｉ Ｗ Ｈｔ ｈ
左 晓 红
中外 妇 儿健 康
护理 园地
重 症 监 护 室 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的分 析 及 护 理对 策
【 圈分 类 号］ ４ ３ ５ 中 Ｒ ７ ． 【 献标 识 码 】 文 Ｂ 【 章 编 号］ ６ ２ ６８ 一 Ｉ０ １ Ｏ —０ ５ －０ 文 ｉ７— ３３ ２１）６ ３５ ２