简述降压药物应用的基本原则
高血压治疗的基本原则
高血压治疗八项基本原则高血压病是最常见的心血管病，发病率极高。
据统计，我国目前有大约1.1亿人患有高血压，其中95%为原发性高血压（又称高血压病）。
本病早期可无任何不适，许多患者甚至可以一直无不适感。
但它却是一种“无声”的枪手，危害性极大。
当高血压发展到一定的阶段，就容易引起脑卒中、心肌梗塞、心肾功能衰竭等严重并发症。
有些人直至突发心脏病或脑中风时才得知自己患了高血压病。
在我国，每年因高血压脑卒中而死亡的人数可达100万人；而在存活者中，40%的患者严重致残，75%患者不同程度地丧失工作能力。
而高血压病发心力衰竭者可达88.5%。
由此可见，有效采取早预防、早发现、早治疗及规范化综合治疗的措施，对于本病控制发病、降低死亡率无疑具有重要意义。
由于高血压是一种多基因疾患，其发生发展受到多种因素的影响，故而临床表现较为复杂，病变机理各异，因此在治疗上不能“千篇一律”。
一般地说，高血压病的治疗有一些重要的原则可循。
无论是医生或病人，在本病的治疗过程中，都应该充分考虑这些基本的原则；并将其贯穿于整个高血压病程的治疗之中。
高血压治疗的基本原则，归纳起来有八条：1．早期治疗原则当高血压已引起明显的动脉硬化和内脏损害时，降压效果往往不好，而且内脏的损害也难以恢复。
为了预防不可逆性并发症的发生或阻止其发展，必须及早治疗。
特别对中、重度高血压患者，不同程度高血压应分别对待。
尤其是年龄较轻的高血压患者，不应该等到有明显并发症出现后才开始治疗。
2．非药物治疗原则“治疗”的概念，含义很广，并局限于降压药物的使用。
因而早治疗不一定需要药物。
目前大多数的专家均鼓励患者采取非药物治疗手段。
根据英国高血压学会最新公布的《高血压治疗指南1999》归纳的治疗原则，首先是要求对所有高血压和临界性高血压患者采取非药物治疗方法；只有收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg 的患者，才开始给予抗高血压药物治疗。
开始时只需用小剂量的药物就能控制，无效后才考虑应用大剂量降压药物。
循证经典 降压优选-30分钟
心力衰竭
20% ︱ 25%
35% ︱ 40% 50%
Ref:美国高血压诊疗指南
血压控制目标值
一般高血压患者：140/90 mmHg 糖尿病、肾病及稳定性冠心病患者：<130/80 mmHg 65岁以上老年人: 150/90 mmHg，如能耐受，还可以进一 步降低
《中国高血压防治指南》2010年修订版
最新公布的降压指南 一致推荐使用单片复方制剂
O号的时代 回来了！
《中国高血压防治指南》降压药物应用基本原则
小剂量
小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量
使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的 长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压 增加降压效果又不增加不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物
21.1 21.1
3.2 3.2
戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-460
控制高血压是关键
高血压是脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。 控制高血压遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。 控制高血压是预防心脑血管事件的关键。
30% 62％的卒中事件 由高血压直接导致 62%
2.8 6.1
《中国高血压防治指南》（2010修订版）
我国高血压控制率仅为8%，远远落后于发达国家
Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.
血压控制率（%）
2009年横断面调查显示 中国高血压控制率仅为30.6%
2.99
2025年
1.8 1.3 1.5
0.7
0.7
0.8
浅谈如何合理使用降压药物
第37卷2013年第11期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．11N ov．20131093浅谈如何合理使用降压药物伏彩荣，张梦琳，张轶鹤(西安财经学院校医院，陕西西安710100)关键词：高血压；合理用药；降压药物doi：10．3969／j．i ss n．1004—5775．2013．11．028学科分类代码：320．2410中图分类号：R544．1文献标识码：B根据世界高血压联盟最新统计，我国高血压患者人数已突破3．3亿，即每3名成人中就有1人患有高血压，而且我国高血压患者越来越年轻化，25～34岁的年轻男性的高血压患病率高达20．4％。
由于高血压药物种类较多，加之高血压病人的个体差异较大，且大部分高血压病人又需要服用一种以上的降压药物¨1。
为此，如何合理应用和联合用药是一个较难掌握的问题，现就此谈一点体会。
1抗高血压药物的作用方式高血压药物的降压作用方式主要有如下几种：(1)减少全身体循环血量及血中的钠离子，例如氢氯噻嗪、氯噻酮等利尿降压药；(2)减少心脏输出量，如B一受体阻滞剂；(3)阻断0【一受体，例如哌唑嗪；(4)阻断肾上腺素能神经元，如利血平、胍乙啶等；(5)扩张全身外周血管，以达到降低外周阻力目的，如血管舒张药，钙拮抗剂；(6)作用于较高级中枢的血压调节机制，例如甲基多巴、可乐定等；(7)抑制肾素释放，如B一受体阻滞剂；(8)抑制血管素转换酶，例如卡托普利、依那普利等；(9)阻断植物神经节，例如美加明等；(10)反射性抑制血管运动中枢达到抗高血压的作用，例如藜芦碱等。
2目前临床上常用降压药物(1)利尿剂；(2)血管紧张素(A T)；(3)血管紧张素转换酶抑制剂(A C EI)；(4)B一受体阻滞剂；(5)钙拮抗剂。
3药物治疗的基本原则遵循个体化治疗：(1)可根据病人具体情况选用药物；(2)为了防止靶器官损害，要求1d内降压平稳，为此，最好选用一天一次给药并可持续24h降压作用的药物；(3)采用最小有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应减至最小；(4)为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单种药物治疗疗效不够时可采用两种或两种以上药物联合治疗。
抗高血压药
课后作业：
• 抗高血压药物的分类及其代表药物?（各举一例）
• 抗高血压药的应用原则 。
• 名词解释-首剂效应。
THANK YOU!
（二）AT1阻断药("沙坦"类药物，如氯沙坦) 基本同“普利类”，不引起干咳和血管神经性水肿
四、β受体阻断药
普萘洛尔
作用机制
1、阻断肾脏β1受体，An gⅡ↓ 2、阻断心脏β1受体，心 输出量↓ 3、阻断中枢β受体，兴奋 性神经元↓，外周交感神 经张力↓，血管阻力↓
临床应用
适用于各型高血压； 1）轻中度高血压 2）高肾素型高血压 3）心输出量高的高血压 4）伴随有心动过速、冠 心病、心绞痛脑血管病的 高血压 5）与其他降压药合用治 疗重度高血压
不良反应
1、恶心，呕吐，腹泻 2、降低血压，窦性心动 过缓 3、诱发或加重哮喘
4、反跳现象
五、α1受体阻断药
六、钙通道阻滞药
阻断细胞膜外Ca2+内流→胞质Ca2+↓ →血管松弛→外周阻力↓→血压↓ 治疗各型高血压，短、强、快；适用于 伴随有冠心病、肾病、哮喘、高脂血症， 尤其适用于低肾素型高血压。 头痛、眩晕，面部潮红， 心动过速，踝部水肿等。
抗高血压药
antihypersive drugs
高血压简介
定 义：指以血压升高为主要表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。 SBP≥140, DBP≥90
分
类：原发性高血压，90%-95% ；继发性高血压，5%-10%
并 发 症：心、肾、眼、脑等。
发 病 率：中国城市居民主要疾病导致死亡的疾病中（2008年），稳居第一。 治 疗：（1）非药物治疗： （2）药物治疗：
AT1
收缩血管； 释放醛固酮等
高血压诊疗基本原则
体育锻炼指导
锻炼时间和强度规划
1. 定期锻炼的重要性：高血压患者需要定期进行体育锻炼，因为这可以帮助他们降低血压、控制体重、减少心血管风险，从而提高身体健康水平。锻炼 时间和强度应该根据个人身体状况、年龄、锻炼习惯、体质等因素进行合理的规划。 2. 锻炼时间和强度的建议：针对高血压患者的锻炼时间和强度建议，一般是每周至少3次，每次30分钟左右，包括适当的有氧运动和力量训练。有氧运 动可以选择快走、慢跑、游泳、跳绳等，强度应该是轻度到中度，如达到心跳频率（170-210次/分钟）的60-70%。力量训练可以选择举哑铃、俯卧撑、 仰卧起坐等，每周1-2次，每次10-15个重复动作，重量应该适中，保证动作规范和呼吸平稳。同时，在锻炼前要进行适当的热身活动，以防受伤。
肾脏疾病干预
北京协和医院的高血压诊疗包括针肾脏疾病的相关治疗，如血压控制、肾脏病原因治疗、糖尿病管理等，同时 还注重健康生活方式的宣传，如饮食控制、体育锻炼等，以达到预防和治疗肾脏疾病的目的。
2023/5/1 |
营养饮食建议
营养搭配原则
1. 低盐饮食：高盐饮食会增加体内钠的含量，促进水分潴留，进而导致血压升 高。因此，建议高血压患者在日常饮食中减少盐分的摄入。 2. 高钾饮食：钾元素可以帮助降低血压，且能够有利于心血管健康。建议高血 压患者增加含钾食品的摄入，如蔬菜、水果、全谷类等。 3. 适量饮酒：过度饮酒会对心血管系统造成伤害，而适度饮酒则有助于降低血 压。建议男性饮用不超过2杯酒，女性饮用不超过1杯酒。
高血压并发症管理
心血管疾病干预
一方面，是通过药物治疗来控制高血压的发生和发展。北京协和医院采用个体 化药物治疗方案，根据患者的病情、年龄、性别、并发症等因素，选用最合适 的药物，达到治疗效果的最大化和不良反应的最小化。此外，在治疗过程中， 医生还会结合生活方式干预和心理干预等综合治疗手段。
抗高血压药物的的种类及综合评价
抗高血压药物的的种类及综合评价1 利尿降压药物噻嗪类利尿剂能减轻其它降压药物引起的水钠潴留，增加它们的降压效力，还可减小左心室，是治疗老年高血压的较佳药物。
2 β-受体阻滞剂其作用机制为阻断β-受体，减少肾素释放，减少心输出量，从而降低血压。
脂溶性β-受体阻滞剂，在肝脏中代谢，并能穿透血脑屏障，可有效降低猝死发生率。
3 钙拮抗剂第一代钙拮抗剂为短效钙拮抗剂，会加重传导性减弱和负性肌力作用，使高血压患者心脏病发作的危险增高，还可引起反射性交感神经兴奋，导致心肌耗氧增加和强化心律失常。
第二代钙拮抗剂分为两个亚类，A类基本上为第一代钙抗剂的缓释、控释制剂，B类为新的化合物，与第一代相比，作用持久，降压作用也强。
第三代钙拮抗剂能抑制缺氧损伤的心肌细胞硬化趋势，因而对缺氧损伤的心肌细胞具有保护作用。
第二代、三代钙拮抗剂每日用药次数少，血浓较为平稳，安全、有效。
4 影响血管紧张素Ⅱ形成的药物此类药物分为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂两类。
ACEI降低过氧化脂质，有利于降低高血压并发症，使心血管事件的发病率和死亡率的危险性降低。
此外，ACEI可扩张肾小球动脉，降低肾脏高灌注，减少尿蛋白和改善肾功能。
但病人可能会发生持续性干咳。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂主要作用于血管紧张素Ⅱ受体AT1，降压幅度相同，耐受性良好，对肾功能正常或不全病人，伴或不伴非胰岛素依赖性糖尿病的老年人，还有减少蛋白尿的作用，且不会引起咳嗽。
抗高血压药物的应用原则:主张采用体化治疗方案，其理论根据是：高血压的治疗目的不仅限于控制血压于正常水平，且应扩延为减少致死性及非致死性并发症，即药物也应能防止或逆转其他病理生理过程以延缓病程发展，最终延长生命。
1．根据高血压程度选用药物高血压的药物治疗主要选用利尿药、β受体阻断药、钙拮抗药及ACEI四大类，再配合非药物治疗如改善患者的生活方式及习惯就有助于控制血压。
对于轻、中度高血压患者，首选单药治疗，用Ⅰ或Ⅱ均可。
老年高血压使用利尿剂“三注意”
生活家庭·医生-234 - Family life guide朱丽莉（雅安市第四人民医院）如今，在各个国家，高血压都是发病率极高的疾病，其患病率和发病率在不同国家、地区、种族之间有差别，然而不论是在哪个国家，高血压都在老年人中更为常见，如果不多加关注，潜在的危险性较大会对高血压患者的生活、学习带来不可预料的影响。
高血压分为原发性高血压和继发性高血压，高血压一般常与其他心血管病危险因素并存，但最重要的是心脑血管疾病危险因素，可能会损伤比如说心、脑、肾等等重要脏器，严重者还会导致这些器官的功能衰竭，给家庭和国家造成沉重负担，因此需要遵从医嘱进行合理用药及生活护理，本文就高血压患者使用利尿剂的“三注意”进行具体介绍。
高血压患者的身体状况大多数高血压患者一般没有明显的症状，如果明显的情况下可能会发现头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠等症状，不过在季节、昼夜、情绪等等因素的影响下血压有较大波动，血压有较为明显的波动，一般夜间血压较低，在早上起床后不久血压会有明显升高，形成清晨血压高峰，体格检查时可发现高血压患者主动脉瓣区第二心音亢进，长期持续高血压可有左心室肥厚以及可闻及第四心音，当血压持续升高在短时间内得不到缓解时，可能会导致心、脑、肾、血管等靶器官受损的表现。
老年高血压的药物治疗老年降压药物应用基本原则从小剂量开始。
高血压药物从最开始就需要采用较小的有效剂量，这样做不仅仅是为了获得疗效，与此同时还会减少不良反应，当逐渐稳定之后再逐渐增加剂量或者采取联合用药的方式进行降压。
除此之外，为了有效地防止靶器官损害，当高血压患者的24小时血压稳定在目标范围之内，可以持续服用24小时的长效药物（药效保证一天只需要服用一次），如果使用中效或者短效药，每天必须要服用2-3次，另外，还需要遵从个体化治疗原则，根据病人的具体情况选用更适合该高血压患者的降压药，联合用药，合理降压。
老年高血压常用降压药物利尿剂主要作用是抑制肾小管对钠和水的重吸收，减少血容量和心排出量，血压下降。
国家基层高血压防治科学诊治高血压单元测试题修订稿
国家基层高血压防治科学诊治高血压单元测试题集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-《科学诊治高血压》单元测试题第?一章血压的基础知识第1题:以下关于收缩压的概念错误的是正确答案:收缩压是血液通过血管时对血管壁产生的压力第2题:老年人高血压的特征是正确答案:以收缩压升高为主，脉压差较大第3题:一位高血压患者血压达到200/120mmHg，是否可以舌下含服心痛定正确答案:不可以，即使血压很高也要平稳降压第4题:关于高血压人群的筛查，错误的是正确答案:高血压易患人群建议每年测量血压1次第5题:对于初次血压升高患者的处理，错误的是正确答案:若为重度升高（收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg），无需复测，可立即诊断为高血压第6题:心脏射血时，弹性贮器血管可贮存射血量的2/3，待射血后再释放，故即使心脏射血是间断的，血流仍能在血管内持续流动，这种弹性贮器血管指的是正确答案:大动脉第7题:以下关于高血压的检出正确的是正确答案:以上都对第8题:年轻人高血压的特征是正确答案:以舒张压升高为主，脉压差较小第?二章高血压的诊断第1题:一位高血压患者的最高血压值为165/85mmHg，其高血压分级为正确答案:2级高血压第2题:首诊高血压患者应做的检查是正确答案:以上都是第3题:首诊高血压时，必须完成心电图检查的原因是正确答案:以上都是第4题:首诊高血压若选择利尿剂降压，应参考的检查项目是正确答案:肾功能及电解质第5题:首诊高血压时，除了降压之外还有哪些情况需要综合考虑正确答案:以上都是第6题:首诊高血压时，必须查尿常规的原因是正确答案:以上都是第7题:某患者54岁，体检时首次发现血压升高，为185/110mmHg，对于该患者的处理，错误的是正确答案:可直接诊断为高血压，开始药物治疗第8题:某患者，48岁，体检时第一次发现血压升高，血压值为160/90mmHg，关于该患者的处理正确的是正确答案:以上都对第9题:以下属于继发性高血压的发病原因的是正确答案:以上都是第?三章高血压的治疗第1题:在选择降压药物时，考虑患者的经济条件的原因是正确答案:以上都是第2题:继发性高血压伴有低血钾应首先考虑正确答案:原发性醛固酮增多症第3题:某患者的高血压以收缩压增高为主，此时降压药物对血压的影响是正确答案:主要降低收缩压第4题:高血压启动药物治疗的时机正确答案:以上都是第5题:关于降压治疗的时机，下列说法正确的是正确答案:以上都对第6题:下面关于降压治疗的说法正确的是正确答案:降压药物有不良反应，但不控制血压的后果更严重第7题:下列哪项不属于高血压的非药物治疗措施正确答案:限糖＜8g第8题:某高血压患者，男，56岁，无其他合并症，该患者的降压目标是正确答案:＜140/90mmHg第9?题:以下哪项是高血压的治疗原则正确答案:延缓靶器官损害第10题:在一年中，人的整体血压水平最高的季节是正确答案:冬季第11题:一下关于高血压患者运动指导，错误的是正确答案:所有的高血压患者都适合进行体育运动第12题:关于高血压合理膳食的措施，正确的是正确答案:以上都对第?四章高血压的药物选择第1题:降压药物联合使用的原则是正确答案:以上都是第2题:伴有微量白蛋白尿的高血压患者首选降压药物种类是正确答案:ACEI(普利类)或 ARB(沙坦类)第3题:请仔细观察下面的药品盒，选出描述错误的一项正确答案:降压0号是药物的通用名第4题:对于高血压病人的降压治疗，下列哪项是错误的正确答案:血压降至正常即可停药第5题:心率偏快的高血压患者适用的的药物是正确答案:β-受体阻滞剂第6题:合并稳定型心绞痛的高血压患者首选降压药物种类是正确答案:钙拮抗剂第7题:某高血压患者，男，65岁，伴有水肿、乏力，曾被诊断为充血性心力衰竭，该患者首选降压药物种类是正确答案:噻嗪类利尿剂第8题:某患者男，67岁，高血压病史18年，2年前诊断急性前壁心肌梗死。
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简述降压药物应用的基本原则
降压药物应用的基本原则包括以下几点：
1. 个性化治疗：应根据患者的年龄、性别、病史、血压水平以及合并症等情况进行个体化治疗，确保治疗方案符合患者的特点和需求。
2. 逐步加量：治疗应从小剂量开始逐步加量调整，以达到预期的降压效果，同时避免过度降压引起的不良反应。
3. 组合用药：对于血压较高或合并症较严重的患者，可以选择联合应用不同类型的降压药物进行治疗。
4. 定期随访：患者在治疗过程中需要进行定期随访，以评估治疗效果和副作用，并根据需要进行剂量调整和药物改变。
5. 维持生活方式干预：降压药物的应用并不代表可以忽视生活方式的干预，患者需要坚持良好的饮食习惯和适量的运动，控制体重和戒烟等，以更好地控制血压水平。