最新整理神经反射检查说课讲解
神经功能检查法 反射检查的学习要领
熟悉生理反射(深反射和浅反射)的检查方法。
掌握表示反射程度的记录方法。
掌握病理反射的检查方法，如弹手指征、划跖试验、压擦胫试验、捏腓肠肌试验，踩阵挛、髌阵挛的检查方法。
掌握反射检查的临床意义，如深反射、浅反射减弱或者消失的临床意义；反射对照检查，其对称与不对称性的临床意义，腹壁反射和病理反射检查过程中可能浮现的特殊情况等。
1．深反射减弱或者消失表示反射弧的抑制或者中断。
反射弧未中断时，如上运动神经元伤害，可因中枢的抑制释放而反射增强，亦可因超限制而反射消失。
2．浅反射减弱或者消失表示反射弧的抑制或者中断。
反射弧未中断时，如上运动神经元伤害，可因浅反射的皮层反射通路受损，亦表现为反射减弱或者消失。
3．反射对照对称性的反射减弱或者增强，未必都是神经伤害的表现，而反射的不对称性是神经伤害的有力指征。
4．腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖或者腹胀而消失，提睾反射可因年老、阴囊睾丸疾患而消失，正常情况下也可以两侧不对称。
5．病理反射普通表示上运动神经元伤害，但在 2 岁以下小儿，正常亦可引出。
6．少数症例正常情况下，少数人亦可引出双侧弹手指征。
在中枢神经伤害时，才浮现的异常反射。
常检查的病理反射有下列几项：1．弹手指征又称霍夫曼(Hoffmann)征，医者快速弹压被夹住的患者中指指甲，引起诸手指的掌屈反应为阳性。
2．划跖试验又称巴彬斯基(Babinski)征，医者轻划患者足跖外侧，引起坶趾背伸，余趾呈扇形分开的反应为阳性。
巴彬斯基征是锥体束伤害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤3．压擦胫试验又称奥本海姆(Oppenheim)征，医者以拇指用力沿患者胫骨前嵴内侧面从上而下压擦，若浮现坶趾背伸，余趾呈扇形分开，则本试验阳性。
4．捏腓肠肌试验又称戈登(Gordon)征，医者用力捏压患者小腿腓肠肌，若浮现坶趾背伸，余趾呈扇形分开，则本试验阳性。
5．踝阵挛医者一手托住患者腘窝，一手握足，用力使其踝关节蓦地背伸，然后放松，可以产生踝关节连续的交替的伸屈运动，则视为阳性。
神经反射-诊断学查体ppt课件
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肱三头肌反射
方法
医师以左手托扶病人的肘 部，嘱病人肘部屈曲，然 后以叩诊锤直接叩击鹰嘴 突上方的肱三头肌肌腱。
正常反应：三头肌收缩， 前臂稍伸展。
反射中枢：颈髓6～7节。
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桡骨骨膜反射
方法
医生左手轻托腕部，并使 腕关节自然下垂，然后以 叩诊锤轻叩桡骨茎突。
由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被 检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→ 间接角膜反射。
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正常角膜反射
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反射弧
三 叉 眼 神 轮 经 匝 眼 肌
脑 眼
睑 桥
闭
合 精品课件
面 神
经 核
射弧
角膜反
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临床意义 直接与间接角膜反射皆消失→见于患者三叉
临床意义：同深反射亢进。
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髌阵挛Βιβλιοθήκη 方法被检者下肢伸直，医生以 拇指与示指捏住其髌骨上 缘，用力向远端快速连续 推动数次后维持推力。
阳性反应：股四头肌发生 节律性收缩使髌骨上下移 动。
临床意义：同踝阵挛。
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脑膜刺激征 ：脑膜受激惹的体征，见
于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增 高等病况。 包括：颈强直、Kernig征、Brudzinski征
尾神经病损。
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深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深
部感觉器完成的。 包括： 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 膝反射 跟腱反射
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肱二头肌反射
方法
医师以左手托扶病人屈曲 的肘部，并将拇指置于肱 二头肌肌腱上，然后以叩 诊锤叩击拇指。
正常反应：肱二头肌收缩， 前臂快速屈曲。
神经反射检查2讲课文档
第三十七页，共51页。
三 病理反射
▪ Chaddock征
第三十八页，共51页。
三 病理反射
▪ Chaddock征
第三十九页，共51页。
三 病理反射
▪ ５. Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。 右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提， 使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速 弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到 牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称 为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病 变。
第二十七页，共51页。
三 病理反射
▪ 锥体束病损时，失去了对脊髓的抑制功能 而释放出的足和趾背伸的反射,<1岁半的婴 幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现 上述反射现象。成人出现为病理反射。
第二十八页，共51页。
三 病理反射
▪ １.Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸 直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后 向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应 为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。见于 锥体束损害。
第三十三页，共51页。
三 病理反射
▪ Oppenheim征
第三十四页，共51页。
三 病理反射
▪ ３.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部 位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。
第三十五页，共51页。
三 病理反射
▪ Gordon征
第三十六页，共51页。
三 病理反射
▪ ４.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前 划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。
第四十五页，共51页。
四 脑膜刺激征
▪ 颈项强直
第四十六页，共51页。
四 脑膜刺激征
▪ 2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧膝关节、 髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常 人可将膝关节伸达135°以上， 伸膝受限， 疼痛、屈肌痉挛为阳性。
《诊断学》 第四节 神经反射检查
第四节神经反射检查神经反射由反射弧完成，反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。
反射弧中任一环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失；反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。
反射包括生理反射和病理反射，根据刺激的部位，又可将生理反射分为浅反射和深反射两部分。
一、浅反射浅反射（superficial reflexes）系刺激皮肤、黏膜或角膜等引起的反应。
1．角膜反射（corneal reflex）见本章第一节。
2．腹壁反射（abdominal reflex）检查时，患者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下（胸髓7～8节）、脐平（胸髓9～10节）及腹股沟上（胸髓1l～12节）的方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤（图2-9-1），分别称为上、中、下腹壁反射。
正常反应是上、中或下部局部腹肌收缩。
反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损。
双侧上、中、下部反射均消失也见于昏迷和急性腹膜炎患者。
一侧上、中、下部腹壁反射均消失见于同侧锥体束病损。
肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失，应予以注意。
3．提睾反射（cremasteric reflex）竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。
双侧反射消失为腰髓1～2节病损。
一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。
局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射（图2-9-1）。
4．跖反射（plantar reflex）患者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小趾跖关节处转向足母趾侧（图2-9-2），正常反应为足跖屈曲（即Babinski征阴性）。
反射消失为骶髓1～2节病损。
5．肛门反射（anal reflex）用大头针轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩。
反射障碍为骶髓4～5节或肛尾神经病损。
二、深反射刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射称深反射，又称腱反射。
神经反射检查的内容
神经反射检查的内容神经反射检查是一种常见的临床技术，用于评估神经系统的功能状态。
通过刺激特定的神经区域或肌肉，观察和记录其产生的反射动作和反应时间，可以了解患者的神经传导是否正常，从而诊断和监测一系列神经系统疾病和损伤。
本文将从以下几个方面详细介绍神经反射检查的内容。
一、神经反射检查的目的神经反射检查旨在评估神经系统的功能状态，包括神经传导的速度和程度。
通过检查患者的反射动作和反应时间，可以确定是否存在神经损伤或疾病。
这是一种简单、快速且非侵入性的检查方法，广泛应用于临床实践中。
二、常用的神经反射检查方法1. 肌腱反射检查：通过敲击相应的肌腱，观察和记录肌肉的反射动作。
常见的肌腱反射包括膝反射、跟腱反射等。
2. 皮肤反射检查：通过刺激皮肤感受器，观察和记录皮肤的反射动作。
常见的皮肤反射包括嗜酸性细胞反射和嗜碱性细胞反射。
3. 神经传导速度检查：通过刺激特定的神经区域，观察和记录神经冲动的传导速度。
常见的神经传导速度检查包括腓肠神经传导速度检查和尺神经传导速度检查等。
三、神经反射检查的操作步骤1. 准备工作：确保患者舒适放松，仪器设备正常运行。
2. 刺激部位的选择：根据需要检查的神经区域选择相应的刺激部位，如肌腱或皮肤。
3. 刺激方式的选择：根据需要检查的神经区域选择相应的刺激方式，如敲击或刺激。
4. 观察和记录：在刺激后，观察和记录患者的反射动作和反应时间，如肌肉的收缩程度和时间。
5. 结果分析：根据观察和记录的结果，分析患者的神经传导是否正常，判断是否存在神经损伤或疾病。
四、神经反射检查的临床意义神经反射检查在临床上有着重要的应用价值。
它可以帮助医生诊断和监测一系列神经系统疾病和损伤，如脊髓损伤、周围神经损伤等。
通过观察和分析患者的反射动作和反应时间，可以判断神经传导是否正常，从而指导治疗和康复。
五、注意事项和风险提示在进行神经反射检查时，需要注意以下几点：1. 患者安全：在进行检查时，需要确保患者的安全，避免不必要的伤害。
第九节神经反射检查课件
通过刺激肢体，观察其是否出现病理反射 。
正常表现
正常情况下，不会出现病理反射。
异常表现
病理反射的出现可能提示锥体束受损，常 见于脑卒中、脑外伤等疾病。
神经反射检查的异
03
常表现及临床意义
深反射异常及临床意义
01
深反射
是指牵拉肌肉或挤压关节时，由肌肉、肌腱内感受器产生的反射。
02
异常表现
深反射减弱、消失或增强。
病理反射异常及临床意义
病理反射
是指在病理状态下出现的一些特定反射，通常在 正常情况下不会出现。
异常表现
病理反射阳性。
临床意义
病理反射阳性常见于锥体束受损的情况，如脑卒 中、脑外伤等神经系统疾病。
神经反射检查的注
04
意事项
检查前的准备
确保环境安静、舒适 ，避免外界干扰。
告知患者检查目的、 过程和注意事项，消 除其紧张情绪。
。
神经反射检查还可以用于康复评 定和预后判断，指导康复治疗和
促进患者康复。
神经反射检查的方
02
法
深反射检查
定义
深反射是指肌肉在受到 突然的牵拉刺激时所发
生的反射性收缩。
检查方法
通过敲打或叩击等手段 刺激肌肉，观察其是否
发生收缩。
正常表现
正常时，深反消失可能 提示神经传导障碍或肌
神经反射检查的案
05
例分析
案例一：深反射异常的病例分析
总结词
深反射异常表现为肌肉收缩反应 减弱或消失，常见于神经根或周 围神经损伤。
详细描述
患者李某，男性，45岁，因右手 无力伴肌肉萎缩就诊。查体显示 肱二头肌、肱三头肌反射减弱， 诊断为右侧臂丛神经损伤。
神经反射检查课件
神经反射检查
Babinski 征
神经反射检查
Babinski 征
神经反射检查
Babinski 征
神经反射检查
巴彬斯基征阳性图片
神经反射检查
病理反射
２.奥本海姆征Oppenheim：拇指及示指沿病
人胫骨前缘用力由上向下滑压，若出现拇趾背屈， 其他各趾呈扇形散开，即为奥本海姆征阳性（阳性 同Babinski征）。
脊髓灰质炎
深反射亢进见于锥体束病变 急性脑血管病
神经反射检查
三 病理反射
椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功 能而释放出的足和趾背伸的反射,<1岁半的婴 幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述 反射现象。成人出现为病理反射。
神经反射检查
三 病理反射
１.巴宾斯基征Babinski ：病人仰卧，髋及膝关节伸
神经反射检查
二 深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉 器完成，故称深部反射。
神经反射检查
二 深反射
1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人 屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌 腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反 应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反 射中枢在颈髓5～6节。
神经反射检查
肱二头肌反射
神经反射检查
肱三头肌反射
神经反射检查
二 深反射
3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并 使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩 桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。 反射中枢在颈髓5～6节。
神经反射检查
桡骨膜反射
神经反射检查
桡骨膜反射
神经反射检查
二 深反射
4. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然 悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢， 使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨 下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反 射中枢在腰髓2-4节。
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神经反射检查
一、浅反射（是刺激皮肤、黏膜、角膜引起的反射）
1、角膜反射
嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者成为直接角膜反射，后者成为间接角膜反射。
直接和间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传入障碍）；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。
2、腹壁反射
检查时，患者平卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下（胸髓7-8节）、脐平（胸髓9-10节）及腹股沟上（胸髓11-12节）的方向，由外向内轻划两侧皮肤，分别称为上、中、下腹壁反射。
正常反应是上、中或下部局部腹肌收缩。
反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损，双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者；一侧上、中、下腹壁反射均消失见于同侧锥体束病损；肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失，应予以注意。
3、提睾反射
竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。
双侧反射消失为腰髓1-2节病损。
一侧提睾反射减弱或消失见于锥体束损害，局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿也可影响提睾反射。
4、跖反射
患者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小指跖关节转向拇趾侧，正常反应为足跖屈曲（即Babinski征阴性）。
反射消失为骶髓1-2节病损。
5、肛门反射
用大头针轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩，反射障碍为骶髓4-5节或肛尾神经病损。
二、深反射
反射强度分级：
0：反射消失
1+：肌肉收缩存在，但五相应关节活动，为反射减弱
2+：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
3+：反射增强，可为正常或病理状况
4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
1、肱二头肌反射
患者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。
反射中枢为颈髓5-6节。
2、肱三头肌反射
患者外展前臂，半屈肘关节，检查者用左手托住前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。
反射中枢为颈髓6-7节。
3、桡骨膜反射
被检查者前臂置于半屈半旋前位，检查者左右托住其前臂，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。
反射中枢在颈髓5-6节。
4、膝反射
坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂与大腿成直角，卧位检查时患者仰卧，检查这以左
手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可使小腿伸展。
反射中枢在腰髓2-4节。
5、跟腱反射
又称踝反射。
患者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位。
检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
反射中枢为骶髓1-2节。
6、阵挛（在锥体束以上病变，深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，成为阵挛）
踝阵挛：患者仰卧，髋及膝关节稍屈，医生一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持之。
阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩，而致足部呈交替性屈伸动作，系腱反射极度亢进。
髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，检查者以拇指与示指控住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。
阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动，系腱反射极度亢进。
三、病理反射
病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。
1岁半以内的婴幼儿由于神经系统尚未发育完善，也可出现这种反射，不属于病理性。
1、Babinski征：取位与检查跖反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余脚趾呈扇形展开。
2、Oppenheim征：检查者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。
3、Gordon征：检查者用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。
4、Hoffman征：通常认为是病理反射，亦有认为是深反射亢进表现。
反射中枢为颈髓7节-胸髓1节。
检查者左手持患者腕部，然后以右手中指与示指夹住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。
以拇指迅速弹刮患者的中指指甲，引起其余四指掌屈反应则为阳性。
四、脑膜刺激征
脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高。
1、颈强直患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作曲颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。
在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征。
2、Kernig征即克尼格征患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。
正常人膝关节可伸达135°以上。
如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。
3、Brudzinski征患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。
当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。