诊断学血尿
诊断学课件血尿
预防措施
保持健康的生活方式
多喝水，避免长时间久坐，适量运动，保持饮食均衡。
定期体检
定期进行尿液检查和泌尿系统检查，以便早期发现潜在的病因。
控制慢性病
积极控制高血压、糖尿病等慢性病，降低对泌尿系统的损害。
06
病例分析
病例一：肾小球肾炎引起的血尿
诊断
肾小球肾炎。
治疗
采用抗炎、利尿、降压等药物治疗，同时注意控制饮食，减少盐和蛋白质的摄 入。
病例二：泌尿系统结石引起的血尿
诊断
泌尿系统结石。
治疗
采用体外冲击波碎石或手术取石，同时辅以解痉、止痛药物治疗。
病例三：膀胱癌引起的血尿
诊断
膀胱癌。
治疗
采用膀胱部分切除术或全膀胱切除术，术后辅以化疗或放疗。
THANKS
感谢观看
泌尿系统结石可能损伤泌尿系统黏膜， 引发血尿。
泌尿系统创伤
血液系统疾病
某些血液系统疾病可能影响红细胞稳 定性，导致其在泌尿系统中破裂，引 发血尿。
创伤可能导致泌尿系统出血，引发血 尿。
03
血尿的诊断方法
实验室检查
尿常规检查
通过尿液的外观、pH值、蛋白 质含量、白细胞计数等指标，
初步判断血尿的原因。
诊断学课件：血尿
目录
• 血尿概述 • 血尿的病理生理机制 • 血尿的诊断方法 • 血尿的鉴别诊断 • 血尿的治疗与预防 • 病例分析
01
血尿概述
定义与分类
定义
血尿是指在尿液中出现血液的现 象，通常肉眼可见。
分类
根据出血量的多少，血尿可分为 肉眼血尿和镜下血尿。
血尿的病因
泌尿系统疾病
泌尿系统感染、结石、 肿瘤等均可引起血尿。
血尿诊断与鉴别诊断与处理原则
血尿的诊断与鉴别诊断以及处理原则如下：
一、诊断与鉴别诊断
确认是否为真性血尿：排除因月经、子宫阴道出血、痔疮出血等污染尿液而引起的假性血尿。
确定出血部位：根据血尿出现在排尿过程的不同阶段，可初步判断出血部位。
起始段血尿提示尿道病变，终末段血尿提示后尿道、膀胱、前列腺病变，全程血尿提示肾脏或输尿管病变。
分析血尿的颜色和性状：颜色深浅常反映病情轻重，轻者淡红，重者鲜红，血样尿或浑浊像洗肉水样。
血尿中是否有血块也反映出血的情况。
根据伴随症状判断病因：血尿患者伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状时，一般考虑为泌尿系统疾病所致，如肾盂肾炎、输尿管结石、膀胱癌等。
具体疾病的判断需结合临床检查。
二、处理原则
卧床休息，尽量减少剧烈的活动。
必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。
大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。
肾炎已发生浮肿者应少饮水。
应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。
慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。
血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。
泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。
血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。
肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取准确信息。
临床医学诊断学血尿 ppt课件
肾区压痛及叩击痛 输尿管压痛点压痛 腰腹部包块
ppt课件
13
实验室及辅助检查
尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆 菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养
特殊检查：X线腹部平片、超声、静脉或逆行肾 盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿 刺活检
ppt课件
14
确立诊断？！
ppt课件
15
尿量异常—少尿、无尿
是否全程血尿，有无血块，有无器械检 查及外伤
有无肾绞痛、膀胱刺激症
有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减 退
ppt课件
11
问诊要点
有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出 血
有关药物服用情况，其他全身相关疾病 家族史：耳聋、失明、肾病史
ppt课件
12
体格检查
注意点
发热 高血压 贫血 体重减轻 皮肤粘膜出血
17
诊断思路
3 诊断思路 肾前性： 具有引起肾脏灌注不良的疾病，尿常规
正常，肾小管功能良好，BUN(mg/dl) / Scr(mg/dl) ＞20:1，证实[纠正原发病后肾功能正常] 肾性：
病史、体征[尿常规异常，肾小管功能异常] 肾后性：
病史及体征[突然完全无尿，可反复发作，尿常规 可正常，尿路梗阻的形态学改变（B超、腹平片）]
安徽理工大学医学院 临床医学系 李文月
基本概念
正常成人排尿白天4～6次，夜间0～2次，每次 尿量200～400ml
尿频：排尿次数经常明显增多 尿急：一有尿意即要排尿 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部
（2）肾性：由于肾小球病变、肾小管病变或由于肾前性 的病因未能及时去除使病情发展所致。如急性肾炎、急 进性肾炎、急性间质性肾炎，急性肾小管坏死等。
(临床诊断学课件)血尿
功能性血尿（运动性血尿）
◇运动员中相当一部分运动后血尿是一种 功能性改变，又称运动性血尿。
定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动 后骤 然出现的一过性血尿。
血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。 在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时， 使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过 150——250mg/L时，游离的血红蛋白由肾 脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大 面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾 病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、 器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液 吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中 毒等。
约5%肾结核病人以血尿为首发症状。而无膀胱 刺激症状，但可能查到结核菌。
后期肾结核可因输尿管梗阻，膀胱症状自行缓 解，尿检亦转阴性。只有追问病史和造影才确 诊。
双肾结核或对侧肾积水的晚期病人可因尿毒症 就诊。
泌尿系感染
急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及 患侧腰痛。膀胱刺激症状不定。
糖尿病患者或常服பைடு நூலகம்痛药者可出现肾乳 头坏死，肾乳头脱落出血明显，可以发 生梗阻加重感染症状 ，造影类似瘤。
紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉 代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或 日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。 尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无 红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验 阳性。
引起血尿的主要疾病
泌尿外科疾病 全身性疾病 肾内科疾病 尿路邻近器官的疾病
化学物品或药品对尿路的刺激
膀胱肿瘤：原位癌、浸润性癌早期可为镜下血尿， 晚期可出现尿频、尿痛；双手合诊可能触及肿块。 膀胱经可以观察膀胱肿瘤的部位和范围。同时可 以活检。B超、CT肿瘤的浸润深度和膀胱周围情 况。
《诊断学》 第十九节 血尿
第十九节血尿血尿（hematuria）包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。
后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。
【病因】血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一。
故98％的血尿是由泌尿系统疾病引起，2％的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。
1．泌尿系统疾病肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎和薄基底膜肾病；各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊。
肾、血管异常，尿路憩室、息肉和先天性畸形等。
2．全身性疾病①感染性疾病：败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等；②血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病；③免疫和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎、系统性硬化症等引起肾损害时；④心血管疾病：亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等。
3．尿路邻近器官疾病急、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、阴道炎、急性阑尾炎、直肠和结肠癌等。
4．化学物品或药品对尿路的损害如磺胺药、吲哚美辛、甘露醇、汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害；环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝剂如肝素过量也可出现血尿。
5．功能性血尿平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。
【临床表现】1．尿颜色的改变血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿其颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。
尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1ml。
出血严重时尿可呈血液状。
肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。
但红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。
如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。
血尿的鉴别诊断
血尿的鉴别诊断血尿，即尿液中含有红细胞所致的着色。
它可能是许多疾病的症状，包括感染、结石、肾病、肿瘤等。
因此，对血尿的鉴别诊断至关重要。
血尿的分类根据尿中红细胞数量、形态及其他相关症状，血尿可分为多种类型：1.微血尿：每高倍视野下红细胞数量在3个以下（50/ul），常见于泌尿系感染、尿路结石等。
2.轻度血尿：每高倍视野下红细胞数量在3-10个（50-100/ul）之间。
3.中度血尿：每高倍视野下红细胞数量在10-50个（100-500/ul）之间。
4.重度血尿：每高倍视野下红细胞数量超过50个（>500/ul），可能提示严重的泌尿系统疾病。
血尿的鉴别诊断感染泌尿系感染常伴随着尿频、尿急、排尿疼痛以及尿液发白等症状。
如果患者有上述症状，同时出现微血尿，可能是泌尿系感染所致。
结石尿路结石也是常见的血尿原因。
其中肾结石常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状，而膀胱结石常伴随着排尿不畅、排尿疼痛等症状。
如果患者有上述症状，同时出现轻度血尿，可能是尿路结石所致。
肾病肾小球肾炎、肾结节病等肾脏疾病也是血尿的原因之一。
在这些疾病中，血尿可以伴随肾功能不全、水肿等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是肾脏疾病所致。
肿瘤泌尿系统肿瘤也是血尿的原因之一。
其中，膀胱癌常伴随着尿频、排尿不全等症状，肾细胞癌常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是泌尿系统肿瘤所致。
针对不同程度和类型的血尿，我们需要对患者进行全面的询问和体格检查，并结合其他检查结果，包括尿常规、尿培养、腹部彩超、CT等检查，以作出正确的鉴别诊断。
及早发现病因，对疾病的治疗和预后都有着重要的意义。
血尿的定义和问诊技巧
血尿的定义和问诊技巧
血尿是指尿液中出现不正常的血液成分，通常可通过肉眼观察到尿液呈红色、粉红色或棕黑色。
血尿可分为两种类型：显性血尿和隐性血尿。
- 显性血尿：尿液显而易见地呈现出红色、粉红色或棕黑色。
- 隐性血尿：肉眼观察无法察觉到血尿，但在尿液检查中可发现异常的红细胞计数。
问诊技巧包括以下几个方面：
1. 病史收集：询问病人有关症状的详细情况，如血尿的颜色、出现的频率和时间长短、尿量的变化等。
2. 疾病史询问：了解病人是否有相关的疾病史，如泌尿系统感染、肾结石、肾炎、肾功能异常等。
3. 药物史询问：询问是否有使用过可能引起血尿的药物，如抗凝药物、非甾体抗炎药等。
4. 体格检查：通过腹部触诊，观察有无肾区压痛或包块感等。
5. 实验室检查：包括尿液分析、尿培养、肾功能检查、血常规等，可以帮助诊断血尿的原因。
需要注意的是，血尿是一个症状，可能有多种原因引起，因此，如果出现血尿，建议尽快就医进行详细检查和诊断。
西医诊断学--3.血尿
L/O/G/O
③伴水肿、高血压者见于肾炎、高血压肾 病 ④伴肾肿块者可见于肿瘤、先天性多囊肾 ⑤伴皮肤粘膜出血，见于血液病、感染性 疾病及其他全身性疾病 ⑥并乳糜尿者，考虑为丝虫病、慢性肾盂 肾炎
Y
o
u
r
B
u
sLeabharlann ines
s
C
o
m
p
a
n
y
s
l
o
g
a
n
i
n
h
e
r
e
伴随症状
①伴肾绞痛是肾、输尿管结石的特征，如 排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难，是 膀胱或尿道结石的症状 ②伴膀胱刺激症状（尿急、尿频、尿痛） 者，提示病变位于膀胱或后尿道（常见于 结核或肿瘤），同时伴高热、寒战、腰痛， 考虑为肾盂肾炎
2.全身性疾病 ①血液病：如血小板减少性紫癜、过敏 性紫癜等 ②感染性疾病：如感染性心内膜炎、败 血症、流行性出血热、猩红热等 ③风湿病：如系统性红斑狼疮等 ④心血管疾病：如高血压肾病、慢性心 力衰竭等 ⑤内分泌代谢病：如痛风、糖尿病等
第十四节 血 尿
L/O/G/O
定义：
• 血尿 离心沉淀后的尿液，光镜下每高倍视 野有红细胞3个以上，可称为血尿。血尿 轻者尿色正常，须经显微镜检查方能确定， 称为显微镜血尿；重症者呈洗肉水色或血 尿，称肉眼血尿
病因
1.泌尿系统疾病（98%）： 是最常见的血尿原因。如泌尿系结石、 结核或其他细菌感染、肾炎、肿瘤、血管 异常、畸形、损伤等
3.尿路邻近器官疾病： 如前列腺炎、急性阑尾炎、盆腔炎、直 肠癌等 4.药物与化学因素： 如磺胺类、汞剂、甘露醇、环磷酰胺等 的副作用或毒性作用 5.其他： 如运动后血尿，见于正常人，又称功能 性血尿
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3. 血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成
4. 其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症 和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等
5
泌尿生殖道疾病 1. 结石、肿瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜 异位、膀胱输尿管返流
6
其它 1. 尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等 2. 全身出血性疾病：血小板减少、白血病、 血友病 3. 药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、 抗凝剂、汞剂等 功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性）
9
伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病，进 一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、 肝炎以排除继发性肾小球疾病 伴膀胱刺激症状，提示尿路感染 伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石 伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等
10
确定是否为真性血尿：有无进食引起红色 尿的药物、食物，月经来潮 是否全程血尿，有无血块，有无器械检查 及外伤 有无肾绞痛、膀胱刺激症 有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退
1
正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 血尿：尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣 （Addi’s）计数12小时尿RBC>50 万或 1小时 >10万 镜下血尿（microhematuria）：尿色正 常， 须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗 肉 水色或血色
11
有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血 有关药物服用情况，其他全身相关疾病 家族史：耳聋、失明、肾病史
12
谢 谢！
13
7
肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼 血尿。含血量大，血色深；尿酸 性， 呈棕色或暗黑色；尿碱性，呈红 色。 假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食 物所致红色尿 血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、 镜检无红细胞或偶有红细胞
8
尿三杯试验： 第一杯含血：前尿道 第三杯(终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿：膀胱或膀胱以上 尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线： 鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿
2
肾 输尿管
膀胱
上尿路
下尿路
尿道（后尿道、前尿道）
3
肾实质病变 1. 肾小球疾病 原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球 肾炎 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾 炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血 热 其他：Alport综合征、薄基底膜肾病
4
2. 肾小管-间质疾病
感染性 间质性肾炎 肾脏囊性病变