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急性脊髓炎护理课件
都可能导致急性脊髓炎的发生。
病理
炎症反应导致脊髓肿胀、充血、坏死 ，神经传导受阻，引起肢体瘫痪、感 觉障碍等症状。
临床表现
症状
急性起病，肢体瘫痪、感觉障碍、大小便失禁等。
体征
肌力下降、肌张力降低、腱反射减弱或消失等。
02
急性脊髓炎的护理
急性期的护理
观察病情变化
家属支持
鼓励家属参与护理，给予患者关爱和支持。
社会支持
鼓励患者参加社交活动，与他人交流，增强自信 心。
THANKS
感谢观看
康复训练的原则
01
02
03
04
早期介入原则
在急性脊髓炎的早期阶段，患 者应尽早开始康复训练，以促
进神经功能的恢复。
全面康复原则
康复训练应涵盖身体、心理、 职业和社会等多个方面，帮助
患者全面恢复生活能力。
循序渐进原则
康复训练应根据患者的具体情 况，逐步增加训练难度和强度
，避免过度疲劳和损伤。
持之以恒原则
保健知识
急性期护理
保持呼吸道通畅，预防肺部感染 ；定期翻身、拍背，预防褥疮； 保持皮肤清洁，预防皮肤感染。
康复期护理
进行适当的康复训练，如肢体功 能锻炼、理疗等，促进康复。
饮食护理
给予高蛋白、高维生素、易消化 的食物，保持营养均衡。
心理支持与护理
心理疏导
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁等不良情绪 。
早期治疗
一旦确诊急性脊髓炎，应 尽早开始药物治疗，以最 大程度地减轻炎症反应和 保护脊髓功能。
足量足疗程
药物治疗应遵循足量足疗 程的原则，确保药物能够 充分作用于病变部位，达 到最佳的治疗效果。
个体化治疗
病理
炎症反应导致脊髓肿胀、充血、坏死 ，神经传导受阻，引起肢体瘫痪、感 觉障碍等症状。
临床表现
症状
急性起病，肢体瘫痪、感觉障碍、大小便失禁等。
体征
肌力下降、肌张力降低、腱反射减弱或消失等。
02
急性脊髓炎的护理
急性期的护理
观察病情变化
家属支持
鼓励家属参与护理，给予患者关爱和支持。
社会支持
鼓励患者参加社交活动，与他人交流，增强自信 心。
THANKS
感谢观看
康复训练的原则
01
02
03
04
早期介入原则
在急性脊髓炎的早期阶段，患 者应尽早开始康复训练，以促
进神经功能的恢复。
全面康复原则
康复训练应涵盖身体、心理、 职业和社会等多个方面，帮助
患者全面恢复生活能力。
循序渐进原则
康复训练应根据患者的具体情 况，逐步增加训练难度和强度
，避免过度疲劳和损伤。
持之以恒原则
保健知识
急性期护理
保持呼吸道通畅，预防肺部感染 ；定期翻身、拍背，预防褥疮； 保持皮肤清洁，预防皮肤感染。
康复期护理
进行适当的康复训练，如肢体功 能锻炼、理疗等，促进康复。
饮食护理
给予高蛋白、高维生素、易消化 的食物，保持营养均衡。
心理支持与护理
心理疏导
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁等不良情绪 。
早期治疗
一旦确诊急性脊髓炎，应 尽早开始药物治疗，以最 大程度地减轻炎症反应和 保护脊髓功能。
足量足疗程
药物治疗应遵循足量足疗 程的原则，确保药物能够 充分作用于病变部位，达 到最佳的治疗效果。
个体化治疗
急性脊髓炎健康教育PPT
急性脊髓炎的症状
疲劳和全身乏力感 呼吸困难和尿失禁
急性脊髓炎的 诊断和治疗
急性脊髓炎的诊断和治疗
诊断主要依靠临床表现、脊髓磁共振成 像等检查结果。 治疗方案通常包括病毒抑制剂、物理治 疗和康复训练等综合治疗措施。
急性脊髓炎的 预防
急性脊髓炎的预防
注重个人卫生，勤洗手、避免 接触病毒源和不洁食物等。 加强锻炼，增强免疫力和体质 。
请大家注意个人卫生，加强锻炼，定期 接种疫苗，共同为预防急性脊髓炎做出 努力。
谢谢您的观赏聆听
急性脊髓炎的预防
定期接种疫苗，尤其是儿童应及时接种 急性脊髓炎疫苗。
预后和康复
预后和康复
急性脊髓炎的预后通常取决于患者 的年龄、病情和治疗及康复措施。 康复训练包括物理治疗和康复锻炼 ，有助于恢复肌肉力量和功能。
结语
结语
急性脊髓炎是一种严重的神经系统疾病 ，但我们可以通过健康教育和预防措施 来减少它的发生。
什么是急性脊 髓炎
什么是急性脊髓炎
急性脊髓炎是一种病毒感染引起的脊髓 炎症，通常在秋冬季节发生。它会导致 脊髓神经受损，引起肢体无力、感觉异 常和疼痛等症状。
什么是急性脊髓炎
急性脊髓炎主要通过空气飞沫 传播，感染后进入潜伏期，然 后发展为典型的症状。
急性脊髓炎的 症状
急性脊髓炎的症髓炎健 康教育PPT
目录 引言 什么是急性脊髓炎 急性脊髓炎的症状 急性脊髓炎的诊断和治疗 急性脊髓炎的预防 预后和康复 结语
引言
引言
欢迎大家参加本次健康教育活动， 今天我将为大家介绍急性脊髓炎的 相关知识，帮助大家更好地了解和 预防这种疾病。
急性脊髓炎是一种紧急的神经系统 疾病，对患者的运动能力和日常生 活造成严重影响。通过正确的健康 教育，我们可以预防和减少急性脊 髓炎的发生。
急性脊髓炎的护理查房
谢谢
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汇报人姓名
二、尿潴留/尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功能障 碍有关 （ 12.25）
P：患者住院期间可自解小便 I:（1）评估排尿情况:注意区分是尿潴留还是充盈性尿失禁。 （2）对症护理：排尿困难或者尿潴留，注意促进膀胱的收缩 、排尿；尿失禁注意防止压疮，注意勤洗 勤换，保持干 燥,必要时留置尿管。 （3）留置尿管的护理：训练膀胱的充盈和收缩；鼓励病人多喝水， 2500-3000ml/d。 O：（1.18）患者拔除尿管，可自行解小便。
三、有窒息的危险 与脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关 (12.25)
P：患者住院期间未发生窒息 I（1）病情监测：遵医嘱予心电监护（）、吸 氧，评估病人运动及感觉障碍的平面是否上升；观察 病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍等。 （2）抬高床头，头偏向一侧。鼓励病人自主咳痰，如不易 咳出，予及时机械吸除，遵医嘱予雾化吸入；嘱其多 饮水。 （3）每2h翻身叩背一次，教会家属正确的叩背方式。 O ：（1.21）患者未发生窒息。
四、治疗与用药
22%
40%
治疗原则：
药物治疗：
急性期以糖皮质激素为主，甲基泼尼松龙短期冲击疗法，500-1000mg静滴，1次/天，疗程7~10天，其后改用泼尼松口服，40-60mg/d 地塞米松 10~20mg iv；氢化可的松 100~200mg iv； B族维生素有助于神经功能恢复。 可适当使用抗生素预防感染。
P：住院期间患者对本病的相关知识及治疗有所了 解。 I： （1）向病人及家属介绍该病病因、治疗用药及相关护理措施 ，取得家属理解和配合。 （2）向病人及家属宣教留置导尿的相关知识及操作注意事项 ；介绍预防压疮的重要性及方法。 （3）及时正确解答患者及家属的疑惑。 O：（ 1.21）患者及家属对该病相关知识及预防有所掌握。
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汇报人姓名
二、尿潴留/尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功能障 碍有关 （ 12.25）
P：患者住院期间可自解小便 I:（1）评估排尿情况:注意区分是尿潴留还是充盈性尿失禁。 （2）对症护理：排尿困难或者尿潴留，注意促进膀胱的收缩 、排尿；尿失禁注意防止压疮，注意勤洗 勤换，保持干 燥,必要时留置尿管。 （3）留置尿管的护理：训练膀胱的充盈和收缩；鼓励病人多喝水， 2500-3000ml/d。 O：（1.18）患者拔除尿管，可自行解小便。
三、有窒息的危险 与脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关 (12.25)
P：患者住院期间未发生窒息 I（1）病情监测：遵医嘱予心电监护（）、吸 氧，评估病人运动及感觉障碍的平面是否上升；观察 病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍等。 （2）抬高床头，头偏向一侧。鼓励病人自主咳痰，如不易 咳出，予及时机械吸除，遵医嘱予雾化吸入；嘱其多 饮水。 （3）每2h翻身叩背一次，教会家属正确的叩背方式。 O ：（1.21）患者未发生窒息。
四、治疗与用药
22%
40%
治疗原则：
药物治疗：
急性期以糖皮质激素为主，甲基泼尼松龙短期冲击疗法，500-1000mg静滴，1次/天，疗程7~10天，其后改用泼尼松口服，40-60mg/d 地塞米松 10~20mg iv；氢化可的松 100~200mg iv； B族维生素有助于神经功能恢复。 可适当使用抗生素预防感染。
P：住院期间患者对本病的相关知识及治疗有所了 解。 I： （1）向病人及家属介绍该病病因、治疗用药及相关护理措施 ，取得家属理解和配合。 （2）向病人及家属宣教留置导尿的相关知识及操作注意事项 ；介绍预防压疮的重要性及方法。 （3）及时正确解答患者及家属的疑惑。 O：（ 1.21）患者及家属对该病相关知识及预防有所掌握。
急性脊髓炎护理查房PPT
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汇报人：
皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，预 防压疮的发生
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排泄护理：保持大便通畅，避免用 力排便，必要时使用缓泻剂或灌肠
呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及 时清除呼吸道分泌物，预防肺部感 染
专科护理措施：药物治疗、康复训练、心理支持等
● 药物治疗：遵医嘱给予患者适当的药物，如抗生素、镇痛药等，注意观察不良反应，及时调整药物剂量。 ● 康复训练：根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能训练、呼吸训练、膀胱功能训
• 改进措施：优化护理流程
● 简化护理流程，减少不必要的工作环节 ● 优化护理时间分配，提高工作效率 ● 引入先进的护理管理理念和技术，提高护理质量
定期评估与反馈，持续改进护理质量
定期评估：对急 性脊髓炎患者的 护理效果进行定 期评估，包括病 情变化、生活质 量、心理状况等 方面。
及时反馈：将评 估结果及时反馈 给医护人员，以 便及时调整护理 方案，提高护理 效果。
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治疗方案：根据患者的病情和诊断 结果，制定合适的治疗方案，包括 药物治疗、康复治疗等
注意事项：在治疗过程中，需要注 意观察患者的病情变化，及时调整 治疗方案和护理措施
护理措施与效果评估
基础护理措施：饮食、排泄、皮肤、呼吸道等
饮食护理：给予高热量、高蛋白、 高维生素、易消化的食物，避免刺 激性食物和饮料
患者基本信息与病史介绍
患者姓名、性别、年龄等基本信息 发病时间、症状表现、诊断结果等病史介绍 患者目前的治疗方案和护理措施 患者及家属的疑虑和问题
临床表现与症状分析
急性起病，数小时至数天内出现脊髓受损平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠 括约肌功能障碍。
急性脊髓炎的健康教育
急性脊髓炎的健康教育
急性脊髓炎是一种严重的疾病，需要引起足够的重视。
为了帮助大家了解和预防急性脊髓炎，以下是一些健康教育内容：
1. 了解急性脊髓炎的症状：急性脊髓炎主要表现为脊髓的炎症反应，常见症状包括脖子或背部的疼痛、肌肉无力、运动障碍、感觉障碍等。
及早发现症状，能够提高治疗的效果。
2. 避免感染源：急性脊髓炎的病原体主要通过空气飞沫传播，因此，要尽量避免与患者近距离接触。
特别是在病情流行期间，要避免到人群密集的地方，以减少感染的风险。
3. 注重个人卫生：保持良好的个人卫生习惯对预防急性脊髓炎非常重要。
例如，勤洗手，特别是接触到公共场所或他人之后；避免与身体有疾病的人分享日常用品，并定期清洁和消毒个人物品。
4. 加强免疫力：保持良好的生活习惯，注意合理饮食，增加蔬菜水果的摄入，保证充足的睡眠。
此外，定期接种疫苗是提高免疫力的主要手段之一，咨询医生并按照推荐接种疫苗是非常重要的。
5. 注意休息和运动：急性脊髓炎是一种需要休息和康复的疾病。
在发现症状后，要及时就医并按照医生的指导进行治疗和康复。
同时，适量的体育锻炼也是提高免疫力和保持健康的重要方式，但要避免过度运动和受伤。
6. 定期体检：定期进行身体检查有助于早期发现和治疗急性脊髓炎及其他疾病。
定期检查可以帮助评估自身身体状况，并及时采取必要的预防措施。
以上是关于急性脊髓炎的健康教育内容，希望能为大家提供一些有用的信息，预防和控制急性脊髓炎的发生。
请注意个人卫生和健康，关心身体状况，及时就医。
急性脊髓炎的护理查房
碍和直肠、膀胱括约肌功能障碍。上升性脊髓炎起病急，病情发展迅速，可出现吞咽困难， 构音障碍，呼吸肌麻痹，甚至死亡。
三、临床表现、实验室及其他检查
3.临床症状与体征 （1）运动障碍：早期常呈脊髓休克表现，出现肢体迟缓性瘫痪，肌张力降低、腱反射消失、病 理反射阴性等，持续2～4周后进入恢复期，肌张力、腱反射逐渐增高，出现病理反射，肌力恢复 常始于下肢远端，逐步上移。
六、健康指导
3.预防尿路感染 • 向带尿管出院的患者及照顾者讲授留置导尿的相关知识和操作注意事项，防止逆行感染。 • 保持外阴部清洁，定时开放尿管，鼓励多喝水，以达到内冲洗的目的。 • 告知膀胱充盈的指征与尿路感染的相关表现，定期门诊复查，评估留置导尿的必要性。
谢谢！
六、健康指导
2.康复指导 • 肢体康复锻炼：
➢ 鼓励患者积极主动锻炼，进行日常生活动作训练，尽量利用残存功能代偿，独立完成各种 生活活动和做力所能及的家务。
➢ 指导家庭环境改造，完善必要的设施，创造有利于患者康复与生活的家庭氛围与条件，锻 炼时加以防护，避免跌伤等意外。
• 膀胱功能康复： ➢ 当膀胱残余尿量少于100ml时一般不再导尿，以防膀胱挛缩。 ➢ 对于排尿困难或尿潴留的患者可给予膀胱区按摩、热敷或进行针灸、穴位封闭等治疗。 ➢ 康复期患者鼓励多喝水，训练自行排尿。 ➢ 关心体贴患者，确保排尿时舒适而不受干扰。
• 脊髓各节段均可受累，但以胸3～5节段最为常见，其次为颈段和腰段，骶段少见。
二、病因与发病机制
病理
• 脊髓病变部位肉眼观察可见软脊膜充血或有炎性渗出物，脊髓肿胀，严重者质地变软。切面 可见脊髓软化、白质与灰质分界不清，有点状出血。
• 镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围以淋巴细胞和浆细胞为主的浸润和水肿， 灰质内神经细胞肿胀，尼氏小体溶解，甚至细胞溶解消失。白质内髓鞘脱失，轴索变性，大 量胶质细胞增生。脊髓严重损害时，可软化形成空腔。
三、临床表现、实验室及其他检查
3.临床症状与体征 （1）运动障碍：早期常呈脊髓休克表现，出现肢体迟缓性瘫痪，肌张力降低、腱反射消失、病 理反射阴性等，持续2～4周后进入恢复期，肌张力、腱反射逐渐增高，出现病理反射，肌力恢复 常始于下肢远端，逐步上移。
六、健康指导
3.预防尿路感染 • 向带尿管出院的患者及照顾者讲授留置导尿的相关知识和操作注意事项，防止逆行感染。 • 保持外阴部清洁，定时开放尿管，鼓励多喝水，以达到内冲洗的目的。 • 告知膀胱充盈的指征与尿路感染的相关表现，定期门诊复查，评估留置导尿的必要性。
谢谢！
六、健康指导
2.康复指导 • 肢体康复锻炼：
➢ 鼓励患者积极主动锻炼，进行日常生活动作训练，尽量利用残存功能代偿，独立完成各种 生活活动和做力所能及的家务。
➢ 指导家庭环境改造，完善必要的设施，创造有利于患者康复与生活的家庭氛围与条件，锻 炼时加以防护，避免跌伤等意外。
• 膀胱功能康复： ➢ 当膀胱残余尿量少于100ml时一般不再导尿，以防膀胱挛缩。 ➢ 对于排尿困难或尿潴留的患者可给予膀胱区按摩、热敷或进行针灸、穴位封闭等治疗。 ➢ 康复期患者鼓励多喝水，训练自行排尿。 ➢ 关心体贴患者，确保排尿时舒适而不受干扰。
• 脊髓各节段均可受累，但以胸3～5节段最为常见，其次为颈段和腰段，骶段少见。
二、病因与发病机制
病理
• 脊髓病变部位肉眼观察可见软脊膜充血或有炎性渗出物，脊髓肿胀，严重者质地变软。切面 可见脊髓软化、白质与灰质分界不清，有点状出血。
• 镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围以淋巴细胞和浆细胞为主的浸润和水肿， 灰质内神经细胞肿胀，尼氏小体溶解，甚至细胞溶解消失。白质内髓鞘脱失，轴索变性，大 量胶质细胞增生。脊髓严重损害时，可软化形成空腔。
急性脊髓炎的护理.
• 查体：T：36.5度 P：38次/分 R：38次/分 BP ： 129/64mmHg SP02: 62% 双下肢肌 • 在我科给予抗感染，营养神经，补液，营 力0级，双下肢肌张力低双侧腱反射减弱， 养支持，激素冲击疗法等诊疗。 双侧Babinski征阴性。 • 7月1日患者于夜间23时55分出现心率降至0, • 7月1日患者于夜间23时55分出现心率降至0, 血压测不出，大动脉搏动及心音消失，立 血压测不出，大动脉搏动及心音消失，立 即予以持续胸外按压，血管活性药物反复 即予以持续胸外按压，血管活性药物反复 静推等积极抢救措施，但患者自主心率一 静推等积极抢救措施，但患者自主心率一 直无恢复，心电图于0时29分提示一条直线， 直无恢复，心电图于0时29分提示一条直线， 宣布临床死亡。 宣布临床死亡。
疾病治疗 疾病治疗
一般治疗： •• 一般治疗 ：
（ 11 ）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼 （ ）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼 吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开 吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开 进行人工辅助呼吸。 进行人工辅助呼吸。 （ 22 ）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每 44 ～ 66 小时放 （ ）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每 ～ 小时放 开引流管 11 次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于 100ml 时 开引流管 次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于 100ml 时 不再导尿，以防止膀胱痉挛，体积缩小。 不再导尿，以防止膀胱痉挛，体积缩小。 （ 33 ）保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受 （ ）保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受 压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用 压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用 10% 酒精或温水轻揉，并涂以 3.5% 安息香酊，有溃疡形 10% 酒精或温水轻揉，并涂以 3.5% 安息香酊，有溃疡形 成者应及时换药，应用压疮贴膜。 成者应及时换药，应用压疮贴膜。
急性脊髓炎的护理体会(附5例报告)
急性脊髓炎的护理体会(附5例报告)关键词急性脊髓炎护理体会急性脊髓炎是一组病因未明的脊髓白质脱髓鞘或坏死性病变，导致急性脊髓横贯性损害。
病变局限于数个脊髓节段，是最具代表性常见的非外伤性横贯性脊髓病。
临床表现为急性起病，病变水平以下的运动、感觉及自主神经功能障碍。
早期常呈脊髓休克表现，双下肢完全性截瘫，易并发肺部及尿路感染、褥疮。
有些患者在发病过程中脊髓损害节段迅速上升，出现四肢瘫痪、呼吸肌麻痹，甚至可致死亡。
因此在早期诊断、及时治疗的基础上，精心的护理极为重要【sup】［1］【/sup】。
2007～2010年收治急性脊髓炎患者5例，临床治疗及护理效果满意。
现将护理体会总结如下。
临床资料本组患者5例，男3例，女2例，年龄12～49岁，平均28岁。
均为急性或亚急性起病，结合脑脊液和MRI检查确诊。
护理急性脊髓炎急性期综合治疗包括精心护理、预防并发症、早期康复训练，配合适当药物治疗，有助于患者功能恢复及改善预后。
预防肺炎：每2～3小时定时翻身，勤拍背，保持病房通风，改善肺泡通气量，鼓励患者咳嗽、排痰及变换体位，早期进行床上活动，定时采取半坐位或坐位，注意保暖，预防肺炎或坠积性肺炎发生。
防治褥疮：预防褥疮的关键是周到细致的护理，定时翻身、按摩，保持床垫平整，及时换尿布，勿使臀部浸泡在尿液中，保持皮肤干燥清洁，避免臀部与橡胶布直接接触，骶尾部、足跟及骨隆起处加电气圈；忌用热水袋以防烫伤，发现受压部位皮肤发红或有硬块可用50%酒精或温水轻揉，涂以3.5%安息香酊。
出现早期褥疮可用10%普鲁卡因环形封闭，红外线照射保持创口干燥；如已发生褥疮应积极治疗，创面表浅应控制感染，按时换药，防止扩大，如有脓液或坏死组织应手术清创，如创面炎症消退可用紫外线局部照射，外敷紫草油纱条，促进肉芽组织生长愈合。
尿潴留护理：脊髓休克期发生尿潴留可先用针刺治疗，选取气海、关元和三阴交等穴，无效时及早留置导尿并预防尿路感染。
定期做尿常规检查及尿液细菌培養。
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2. 鉴别诊断
(3) 脊髓出血 由脊髓外伤或血管畸形引起 起病急骤, 迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌功 能障碍 腰穿CSF为血性, 脊髓CT可见出血部位高密度影, 脊髓DSA可发现脊髓血管畸形
治疗
急性期治疗
皮质类固醇为主, 免疫球蛋白 维生素B族 适当选用抗生素预防感染 加强护理, 防止并发症
2. 急性上升性脊髓炎(Acute ascending myelitis)
• 当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时， 成为上升性脊髓炎 • 起病急骤,病变在数h或1~2日内迅速上升 • 瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群, • 吞咽困难、构音障碍和呼吸肌瘫痪,甚至死亡
3. 脱髓鞘性脊髓炎(Demyelinative
2. 鉴别诊断
急性硬膜外脓肿 脊柱结核或转移性肿瘤 脊髓出血 可导致四肢瘫的神经疾病 (GBS\周期性麻痹\MG\脑干血管性疾病)
2. 鉴别诊断
(1) 急性硬脊膜外脓肿 可出现急性脊髓横贯性损害, 常有其他部位化脓性 感染, 病原菌经血行或邻近组织蔓延 原发感染数日或数周后突然起病, 出现头痛、发热、 无力等感染中毒症状, 常伴根痛、脊柱叩痛 外周血白细胞增高; 椎管梗阻, CSF细胞数和蛋白 含量明显增加; CT\MRI有助诊断
病因
本病的病因尚不明确。多数为病毒感染 或接种疫苗后引起的机体自身免疫反应。 脊髓血管缺血和病毒感染后，抗病毒抗 体所形成的免疫复合物在脊髓血管内沉 积也可能是本病的发病原因。
病理
本病可累及脊髓任何节段、胸椎(T3~5)最 常见、 其次为颈段和腰段。
肉眼
受损节段脊髓肿胀、质地变软、 软脊膜充血和炎性渗出物。 软脊膜和脊髓内血管扩张、充血 白质髓鞘脱失和轴突变性 灰质内神经细胞肿胀和消失、破裂 胶质细胞增生 脊髓严重破坏时，可软化形成空腔
3. 影像学检查
脊柱X线平片: 正常 脊髓MRI: 病变脊髓增粗, 病变节段髓内多发片状 &斑点状病灶, T1低信号、T2高信号, 强度不均, 可有融合; 有的病例可始终无异常
3. 影像学检查--急性脊髓炎
矢状位T2WI
矢状位T1WI增强
•诊断及鉴别诊断
1. 诊断 急性起病, 病前感染病史 迅速出现脊髓横贯性损害或播散性损害, 常累及胸髓, 病变以下运动、感觉和自主神 经功能障碍 CSF和MRI检查可确诊
• 早期尿便潴留,无膀胱充盈感,呈无张力性神经 源性膀胱,膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁 • 随着脊髓功能恢复,膀胱容量缩小,尿液充盈到 300~400ml时自主排尿,称反射性神经源性膀胱 • 损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿、 指甲松脆和角化过度等
1.急性横贯性脊髓炎
(3) 感觉障碍
• 病变节段以下所有感觉缺失 • 在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束 带感 • 随病情恢复感觉平面逐步下降, 较运动功 能恢复慢
预后
预后与病情严重程度有关 无合并症者3~6个月可基本恢复, 生活自理 完全截瘫6个月后EMG仍为失神经改变, MRI示髓 内广泛改变, 病变>10个脊髓节段者预后不良 合并泌尿系感染\褥疮&肺炎影响恢复 急性上升性脊髓炎&高颈段脊髓炎预后差, 短期内 可死于呼吸循环衰竭 约10%的患者演变为多发性硬化&视神经脊髓炎
1.急性横贯性脊髓炎
(1) 运动障碍
• 早期常见脊髓休克，表现截瘫、肌张力减低和 腱反射消失，无病理征 • 休克期2~4周或更长，脊髓损害严重、合并肺 部、尿路感染和褥疮者较长 • 恢复期肌张力逐渐增高, 腱反射亢进, 出现病 理征, 肢体肌力由远端逐渐恢复
1.急性横贯性脊髓炎
(2) 自主神经功能障碍
2. 维持呼吸通畅 急性上升性脊髓炎&高颈段脊髓炎可发生呼吸 肌麻痹 轻度呼吸困难可用化痰药&超声雾化吸入 重症呼吸困难及时清除呼吸道分泌物, 保持通 畅; 必要时行气管切开, 人工呼吸机维持呼吸
治疗
3. 预防并发症 ①翻身\拍背, 防止坠积性肺炎, 瘫肢保持功能位 ②骨隆起处放置气圈, 按摩皮肤, 活动瘫痪肢体 ③皮肤发红用70%酒精轻揉, 涂3.5%安息香酊; 褥 疮局部换药, 加强营养; 忌用热水袋以防烫伤 ④排尿障碍行留置导尿, 预防尿路感染; 吞咽困难 应放置胃管 4. 早期康复训练有助于功能恢复&改善预后
谢谢！
镜下
临床分型
• 急性横贯性脊髓炎 • 急性上升性脊髓炎 • 脱髓鞘性脊髓炎
临床表现
1.急性横贯性脊髓炎(Acute transverse myelitis)
急性起病,
常在数h至2~3d发展至完全性截瘫 可发病于任何年龄, 青壮年常见, 无性别差异，散在 发病 病前数日或1~2周常有发热、全身不适或上呼吸道感染, 可有过劳、外伤及受凉等诱因 首发症状: 双下肢麻木无力、病变节段束带感或根痛 发展为脊髓完全横贯性损害， 胸髓常受累 病变水平以下运动、感觉和自主神经障碍
myelitis)
脱髓鞘性脊髓炎多为急性多发性硬化脊髓型 • 临床表现与感染后脊髓炎相似,但进展较缓慢, 病情常在1~3周达到高峰 • 多为不完全横贯性损害,表现一或双侧下肢无 力,或瘫痪，伴麻木感,感觉障碍水平不明显或 有2个平面,并出现尿便障碍 • 诱发电位及MRI可能发现CNS其他部位病灶
•
•辅助检查
治疗
本病无特效治疗, 主要是减轻脊髓损害\防 治并发症&促进功能恢复
1. 药物治疗 ①皮质类固醇激素 ②免疫球蛋白: 急性上升性脊髓炎&横贯性脊髓炎 急性期立即使用, 成人0.4g/kg.d, 连用3~5d ③抗生素: 预防和治疗泌尿道&呼吸道感染 ④维生素B族\烟酸\三磷酸腺苷\胞二磷胆碱等
治疗
急性脊髓炎
张佩佩 2015.12.25
急性脊髓炎的定义
为脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓 横贯性损害。常在感染后或疫苗接种后 发病，表现为病变以下肢体运动障碍、 各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。 当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓 时，称为上升性脊髓炎；若脊髓内有两 个以上散在病灶，称为播散性脊髓炎。
神经电生理
压力
脑脊液MRI细胞数 Nhomakorabea蛋白含量
1. 腰穿 压颈试验通畅,少数病例脊髓水肿严重可有不完 全梗阻 CSF压力正常,外观无色透明,细胞数、蛋白含 量正常或轻度增高 淋巴细胞为主, 糖、氯化物正常
2. 电生理检查 (1) 视觉诱发电位(VEP)正常, 可与视神经脊髓炎及 MS鉴别 (2) 下肢体感诱发电位(SEP)波幅可明显减低运动诱 发电位(MEP)异常, 是判断疗效&预后指标 (3) EMG呈失神经改变