肾切除术
根治性肾切除课件
肿瘤分期：根据肿瘤分期选择 合适的手术时机
并发症风险：评估手术并发症 的风险，选择合适的手术时机
术后康复
术后饮食：清淡、 易消化、高蛋白、
低脂肪
术后活动：适当 活动，避免剧烈
运动
术后用药：遵医 嘱，按时服药
术后复查：定期 复查，监测病情
变化
定期复查
术后1个月内： 每周复查一次
术后3个月内： 每2周复查一次
切除肾脏： 切除肾脏及 其周围组织
止血：止血， 防止出血
关闭切口：缝 合皮肤、肌肉、 筋膜，关闭切 口
术后护理：监 测生命体征， 预防感染，促 进康复
术后护理
保持伤口清洁，避免 感染
A
鼓励患者早期下床活 动，促进康复
C
B
监测生命体征，预防 并发症
D
指导患者进行自我护 理，提高生活质量
3
肾切除手术并发症
根治性肾切除课件
演讲人
目录
01 肾 切 除 手 术 概 述 03 肾 切 除 手 术 并 发 症
02 肾 切 除 手 术 步 骤 04 肾 切 除 手 术 注 意 事 项
1
肾切除手术概述
手术目的
01
切除病变肾脏，防止 疾病恶化
03
减轻患者痛苦，提高 生活质量
02
保护健康肾脏，维持 正常肾功能
04
预防并发症，降低死 亡率
手术适应症
1 肾癌：早期肾癌，局部进展期肾癌，转移性肾癌 2 肾盂癌：早期肾盂癌，局部进展期肾盂癌，转移性肾盂癌 3 肾结石：肾结石合并肾积水，肾结石合并肾功能不全 4 肾囊肿：巨大肾囊肿，肾囊肿合并肾功能不全 5 肾结核：肾结核合并肾功能不全，肾结核合并肾积水 6 肾损伤：肾损伤合并肾功能不全，肾损伤合并肾积水
肾切除注意保护什么结构
肾切除注意保护什么结构
肾脏是人体重要的器官之一，它承担着排尿和调节体内水盐平衡的功能。
在一些疾病以及肾脏癌等严重情况下，可能需要进行肾脏切除手术来拯救患者的生命。
在肾脏切除手术中，需要特别注意保护一些重要的结构，以防止术后出现并发症。
下面我们来详细讨论一下肾脏切除手术中需要保护的重要结构。
首先，肾脏切除手术需要特别注意保护肾蒂。
肾蒂是肾脏与体内其他结构相连接的部分，它包括肾动脉、肾静脉和输尿管等结构。
在手术中，一旦肾蒂受损，可能导致严重的出血或者输尿管瘘等并发症。
因此，术中需要特别小心地处理肾蒂，避免对其造成损伤。
其次，肾脏切除手术还需要注意保护肾周血管结构。
肾脏是一个高度vascularized 的器官，它有丰富的血液供应。
在手术中，特别要小心保护肾脏周围的血管，以避免出血和术后缺血等并发症的发生。
此外，肾脏切除手术还需要注意保护周围组织和器官。
肾脏周围有很多重要的组织和器官，比如肠道、肝脏、胰腺等，术中需要小心处理，以避免对它们造成伤害。
此外，有些患者在接受肾脏切除手术前可能已经存在其他腹部疾病，比如炎症或者肿瘤，需要特别小心处理，以避免对这些病变造成不良影响。
总之，肾脏切除手术是一种复杂的手术，需要术中医生密切关注保护肾蒂、肾周血管结构以及周围组织和器官，以降低术后并发症的风险，并提高手术成功率。
同时，术后护理和康复也是非常重要的，患者需要严格遵守医嘱，定期复查，以保证术后恢复良好。
14页腹腔镜下肾切除术手术配合
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支 持，帮助患者树立康复信心。
04
手术配合要点
医护人员配合
医护人员需密切配合，确保手术顺利进行。医生负责手术操作，护士负责传递器械 、物品和协助医生完成手术。
医护人员应熟悉手术步骤和操作流程，提前准备好所需器械和物品，确保手术过程 中不会出现混乱。
感谢观看
分离肾脏
肾周筋膜
打开肾周筋膜，分离肾脏与周围组织的连接。
肾动静脉
分别游离出肾动脉和肾静脉，并使用阻断带或夹子暂时根据手术需要，可采用剜除、剥离或 切割等方式将肾脏切除。
取出肾脏
将切除的肾脏放入取物袋中，扩大切 口后将其取出。
止血与缝合
止血措施
采用电凝、止血纱布、结扎等方式进行止血。
器械准备
根据手术需要准备相应的 手术器械。
器械传递
训练手术室人员掌握正确 的器械传递方法，确保手 术过程中的安全和效率。
02
手术过程
麻醉与体位
麻醉方式
全身麻醉或硬膜外麻醉，根据患 者情况和手术需求选择合适的麻 醉方式。
体位
患者通常取侧卧位或仰卧位，手 术台可进行适当的倾斜和旋转， 以便于手术操作。
并发症预防与处理
出血预防
密切观察手术部位有无出血、渗 血等情况，及时发现并处理。
感染预防
保持手术切口清洁干燥，遵医嘱 使用抗生素预防感染。
血栓预防
鼓励患者术后早期活动，预防下 肢深静脉血栓形成。
康复指导
活动与锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入高蛋白、低脂肪的食 物，促进伤口愈合。
缝合方式
腹腔镜肾部分切除术手术步骤_概述解释说明
腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述解释说明1. 引言1.1 概述在肾脏疾病的治疗中，腹腔镜肾部分切除术作为一种有效和广泛应用的手术方式，已经受到临床医生和患者的高度重视。
它通过腹腔镜技术在不开放腹腔的情况下，准确地定位和切除肿瘤等病变区域，极大地减少了手术创伤和恢复时间。
1.2 文章结构本文将对腹腔镜肾部分切除术的手术步骤进行详细解释。
首先，在引言部分我们将介绍该手术的背景和意义，并概述文章结构。
其次，在第二节将详细介绍腹腔镜肾部分切除术的概念、常见适应症以及优势和风险评估。
第三节将详细阐述该手术的具体步骤，包括患者准备、超声定位和标记病变区域、建立腹腔镜入路和气囊充气等。
接下来，第四节将深入讨论手术操作的技巧和注意事项，涵盖确定手术范围与评估病变边缘清晰度、切除肿瘤组织并止血处理技巧探讨以及封闭尿路创口并处理引流管道问题。
最后，在第五节中，我们将总结腹腔镜肾部分切除术的步骤，并展望其长期效果与临床应用前景。
1.3 目的本文旨在为医生、患者及其他相关人员提供关于腹腔镜肾部分切除术手术步骤的全面了解，促进对该手术的正确理解与应用。
通过介绍该手术的操作详解和注意事项，希望能够提高手术成功率，减少并发症发生，并对未来临床应用和进一步研究提出展望。
2. 腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述：腹腔镜肾部分切除术（Laparoscopic partial nephrectomy）是一种常见的微创手术技术，用于治疗肾脏部分切除的适应症。
该手术通过腹腔镜技术在患者的腹部进行操作，不需要进行传统的开放性手术切口，减少了手术创伤和恢复期时间。
2.1 什么是腹腔镜肾部分切除术：腹腔镜肾部分切除术是一种保留健康组织而仅去除肿瘤或损坏组织的外科手术。
它适用于有肿瘤或损坏局部区域，但不需要完全去除整个肾脏的患者。
该手术可以帮助患者保留更多正常肾功能，并降低患者可能面临长期透析的风险。
2.2 常见适应症：- 小型恶性肾实质性肿瘤：对于直径小于4厘米、接近表面、生长缓慢、边缘规则的小肾癌，腹腔镜部分切除术是一种可行的治疗选择。
肾脏切除术后护理措施
一、概述肾脏切除手术是一种常见的泌尿外科手术，主要用于治疗肾肿瘤、肾结石、肾积水等疾病。
术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将详细介绍肾脏切除术后护理措施，帮助患者尽快恢复健康。
二、术后护理措施1. 休息与活动（1）术后应卧床休息，避免剧烈运动，以防伤口裂开或出血。
通常情况下，患者需卧床休息3-5天，待病情稳定后，逐渐增加活动量。
（2）在恢复期间，患者应保持良好的作息规律，保证充足的睡眠，有助于身体恢复。
2. 饮食与营养（1）术后初期，患者应以清淡、易消化的饮食为主，如小米粥、山药粥等。
待胃肠道功能恢复后，逐渐增加营养丰富的食物，如鸡肉、鱼肉、瘦肉、蔬菜、水果等。
（2）避免进食油腻、辛辣、刺激性食物，以免加重胃肠道负担。
（3）保持饮食均衡，多摄入富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，以促进伤口愈合。
3. 疼痛管理（1）术后患者会出现疼痛，医生会根据病情给予止痛药物。
患者应遵医嘱用药，避免自行调整剂量。
（2）在日常生活中，患者可采取适当的缓解疼痛的方法，如热水袋敷、按摩等。
4. 尿液观察（1）术后患者需密切观察尿液颜色、量和性质，如出现异常，应及时告知医护人员。
（2）术后初期，患者可能出现血尿，这是正常现象，一般3-5天内会逐渐消失。
5. 导尿管护理（1）术后患者通常需留置导尿管，以观察尿液情况和排尿功能。
（2）保持导尿管通畅，避免受压、扭曲。
（3）定期更换导尿管，防止泌尿系统感染。
6. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，避免感染。
（2）观察伤口愈合情况，如有红肿、渗液等异常，应及时告知医护人员。
7. 心理护理（1）术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，医护人员应给予关心、鼓励和支持。
（2）鼓励患者积极参与康复训练，增强自信心。
8. 定期复查（1）术后患者需定期到医院复查，了解病情恢复情况。
（2）复查内容包括：血压、心率、血常规、尿常规、肾功能等。
三、总结肾脏切除术后护理对于患者的康复至关重要。
患者应遵医嘱，积极配合医护人员进行术后护理，保持良好的生活习惯，以促进伤口愈合，提高生活质量。
肾切除开放手术操作流程
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肾切除术应该注意什么
肾切除术应该注意什么肾切除术是一种治疗肾部肿瘤或疾病的手术，该手术涉及到患者的健康，因此需要严格遵循一系列的注意事项。
本文将主要介绍肾切除术应该注意的事项。
术前1.全面评估患者的身体状况在手术前，医生必须评估患者的身体状况以确保手术成功。
这包括肾功能状况、患者是否有其他疾病以及药物过敏等方面。
2.准备手术医生必须选择最适合患者的手术方法。
然后，医生会准备手术过程中需要的器具和解剖图。
3.规划术后治疗手术后，患者可能需要一段时间的恢复期。
医生需要计划适合患者的治疗方法，该方法可能包括治疗疼痛、康复理疗和追踪肾功能。
4.教育患者医生应详细向患者讲解手术过程以及术后的注意事项，包括如何预防感染和疼痛管理。
手术过程中1.确保手术安全医生和护士应该保证手术的安全，遵循正确的流程和操作规程，减少手术风险。
2.检查器械在手术中，医生需要检查器械的清洁和正确性以确保手术无误。
3.跟踪患者生命体征跟踪患者生命体征的变化，如血压、心率等，以及必要的药物使用，以确保患者在手术过程中生命体征的稳定。
4.术中出现问题如果在手术过程中出现异常情况，如出血、神经损伤等，医生需要立即采取措施进行处理。
5.术中的疼痛管理患者可能会在手术过程中经历疼痛，医生需要使用药物和其它方法，如麻醉以减轻患者的疼痛。
术后1.病人恢复期术后患者处于恢复期，需要及时适当的休息和保持营养良好，以促进身体的恢复。
2.预防感染医生需要预防患者在切口处感染。
这包括使用抗生素和适当的清洁操作等。
3.社交支持手术后一段时间，患者可能会经历理解难度或心理压力等困难，因此跟家人或朋友之间的交流支持是非常重要的。
4.术后随访医生必须进行术后随访以跟踪患者的恢复情况。
这可以包括药物评估、肾功能测量、瘤情监测等等。
总之，肾切除术是一种非常严谨的手术过程，要求患者和医护人员严格遵守规程和操作流程，以最大程度地保证手术成功和患者康复。
肾部分切除术图谱
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肾脏手术入路
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肾部分切除术
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•9
肾蒂血管阻断时间不应超过30～40分钟， 以免造成肾损害。但也可利用肾局部降温法， 延长阻断时间至2小时以内。
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▪ 将余肾放回原位，并将肾包膜与附 近腰肌缝合做肾固定术，以防肾扭 转。肾断面附近置香烟引流。
▪ 橡皮管引流于术后3～5d无分泌物时拔除。
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肾部分切除术的切口 及手术完成后示意图
•35
▪ 肾结核病变常使肾盏受累，肾盏漏斗部瘢痕 收缩，其扩张积脓的肾盏，使肾实质变形， 肾盂牵拉变位，影响了邻近其他组肾盏引流 导致积水。当将患部切除减压后，常可恢复 无病变肾盏的引流。当肾上极结核病灶切除 后，注意剪除残留的肾乳头，并于盏颈部缝 合关闭，以免形成尿瘘。
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【编号】7.2.1.4
【手术名称】肾切除术
【英文名称】nephrectomy
【别名】肾脏切除术；肾切除；肾摘除术
【ICD编码】55.5101
【概述】
肾损伤分开放性及闭合性两种类型。
开放性损伤约占15%～20%，战时多见。
闭合性损伤最常见于交通事故和工伤事故。
肾损伤可并发胸腹脏器及其他部位创伤，特别是开放性损伤，应同时注意合并伤的诊治。
关于肾损伤的分类，目前尚无统一意见。
有按损伤的病理分为挫伤、裂伤、粉碎伤、肾蒂伤者。
亦有按损伤的程度分为小型肾损伤(minor renal injuries)及大型肾损伤(major renal injuries)者。
小型肾损伤包括肾挫伤、肾皮质表浅裂伤及肾包膜下小血肿，约占整个肾损伤的85%～90%，一般均采用非手术治疗。
大型肾损伤包括肾深度裂伤、肾断裂、肾碎裂及肾蒂伤，这类损伤需紧急手术治疗。
外伤史和血尿是诊断肾损伤的基本依据。
腰部出现肿块者多示肾脏损伤严重，常需手术治疗。
为判明肾脏损伤程度及决定是否紧急手术治疗，在病情许可的条件下应行腹部平片、静脉尿路造影、B超检查及CT检查，必要时可行腹主动脉-肾动脉造影，以判明伤侧及对侧肾脏情况(图7.2.1.4-0-1～7.2.1.4-0-3)。
有下列情况者，需手术探查及治疗：
1.静脉尿路造影有造影剂明显外溢或肾脏不显影或CT扫描造影剂外溢者。
2.并发腹腔脏器损伤者。
3.肾动脉造影提示肾动脉有损伤或发生栓塞者。
4.非手术治疗过程中肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不止，短期内出现严重贫血者。
5.经抗休克治疗后血压不能回升或升而复降，提示有大出血者。
对开放性肾损伤的手术治疗，目前的意见是：火器伤因多伴有胸或腹部脏器伤，且感染发生率较高，均应行手术治疗。
对经腹前壁刺伤所致者，亦多伴有腹腔脏器伤，应予手术探查。
经背部刺伤未发现明显尿外渗或收集系统损伤者，则可在密切观察下行非手术治疗。
【适应证】
1.肾脏严重碎裂伤，尤其是贯通性火器伤，大量出血无法控制者。
2.严重肾蒂损伤或肾血管破裂无法修补或重建者。
3.肾损伤后肾内血管已有广泛血栓形成，肾脏血循环严重障碍者。
4.肾盂撕裂或输尿管断裂无法修补或吻合者。
5.肾脏损伤后感染、坏死及继发性大出血者。
6.肾损伤的晚期并发症，如肾盂输尿管狭窄及肾积水并发顽固肾盂肾炎、脓肾、经久不愈的尿瘘、瘢痕肾、萎缩肾并发肾性高血压或肾无功能，合并肾结石无法保留肾脏者。
【禁忌证】
【术前准备】
1.肾损伤需行肾切除术的病人，伤情大多较严重，多伴有休克及大出血或合并伤。
应积极抗休克治疗。
待伤情稍稳定后再行手术。
但经积极抗休克后血压仍不稳定者，应在抗休克的同时手术探查。
2.备血供术中使用。
3.伤情允许者，术前应行静脉尿路造影或B超、CT检查，以了解双侧肾脏形态和功能情况。
4.留置导尿管。
【麻醉与体位】
宜选用全身麻醉。
伤情较轻，估计仅为单纯肾脏损伤而施行肾脏切除术者，
亦可采用硬脊膜外腔阻滞麻醉。
开放伤，需进行腹腔探查，或出血严重估计需控制肾蒂或腹腔大血管制止出血者，取平卧位、经腹部切口。
术前定位明确，无需探查对侧肾脏且伤情较稳定者，取侧卧位，经第11肋间或第12肋下缘切口。
但一般多采用经腹切口。
【手术步骤】
1.探查并控制出血 对严重肾脏损伤的手术，临床上多采用经腹正中或旁正中切口，不但能探查腹腔脏器，也能迅速控制肾蒂，制止出血。
一般而言，在探查肾脏之前，应先完成对肝脏、脾脏、肠管损伤的处理。
若肾脏出血严重，则应先控制肾蒂血管，开腹后先将小肠置于腹腔外，并用热盐水纱布妥为保护，露出肠系膜根部及后腹膜。
腹膜后多因巨大血肿及尿外渗浸润而失去正常外观，应仔细检查认清解剖关系。
在肠系膜下静脉内侧切开后腹膜，上起十二指肠悬韧带并贴腹主动脉走行向下延长(图7.
2.1.4-1)。
必要时可结扎肠系膜下静脉。
切开后腹膜后往往可触到腹主动脉搏动。
清除血肿，显露该段腹主动脉及下腔静脉，找到肾动脉根部，用软尼龙丝带或血管夹控制肾动脉血流(图7.2.1.4-2)，伤肾出血即可制止。
2.显露肾脏 在结肠外侧切开后腹膜(图7.2.1.4-3)，然后将结肠推向内侧，
显露肾周筋膜并纵行切开，即可在血肿内游离并显露伤肾。
3.显露肾蒂血管 用一深直角拉钩将已切开的腹膜及肾周筋膜牵向内侧，以
充分显露肾蒂，再用一小纱布块钝性推开肾蒂脂肪组织，直至看清肾动、静脉。
若能分别游离出肾动、静脉，则可先处理肾动脉(图7.2.1.4-4)。
4.结扎肾动、静脉 用直角或长弯血管钳绕过肾动脉后方，引过两根4号丝线，将肾动脉远近端各结扎1次，线尾暂不剪断。
于两结扎线间再用一长弯血管钳夹住，从肾脏侧切断肾动脉，近端再用1号丝线贯穿缝扎1次(图7.2.1.4-5)。
放松血管钳，检查确系将肾动脉扎牢后再剪去线尾。
肾静脉用同法处理。
5.切断输尿管，取出肾脏 肾蒂处理完毕后，肾脏即可提出切口之外，仅有输尿管与其相连。
在切口显露范围内于输尿管适当部位钳夹两把止血钳并于其间
切断，肾切除即告完成(图7.2.1.4-6)。
输尿管残端以丝线双重结扎。
6.关闭切口 肾床置橡皮引流条，从侧腹壁腹膜外另戳一孔引出。
关闭后腹膜切口，小肠复位于腹腔内，再逐层缝合腹壁各层。
【术中注意要点】
1.肾脏严重损伤出血相当猛烈。
手术中应先控制肾蒂血管后再切开肾周筋膜。
若未控制肾蒂血管而先切开肾周筋膜，则肾周血肿突然减压，导致更为严重的出血和手术野不清，可加重手术治疗的困难。
2.处理肾蒂是肾切除术的关键步骤。
最好在直视下分别结扎和切断肾动、静脉，这样最为安全可靠。
若分别结扎肾动、静脉有困难时，也可以将肾蒂集束钳夹和结扎。
肾蒂集束钳夹和结扎时，应注意以下几点：①首先检查肾蒂钳是否牢靠，用长弯血管钳比肾蒂钳钳夹更为可靠；②强调3钳法，即肾蒂上3把肾蒂钳(图7.2.1.4-7)；③血管钳的前端不要误夹其他组织，如系右侧肾切除术，应注意检查近下腔静脉侧的一把肾蒂钳是否误将下腔静脉壁或十二指肠壁夹住；④在肾侧和中间的蒂钳之间切断肾蒂；⑤先用7号丝线结扎肾蒂残端，在结扎的同时，助手略放松内侧肾蒂钳，以便将肾蒂扎紧，然后移除内侧肾蒂钳，再用7号丝线在原内侧肾蒂钳的压迹上结扎1次，最后用1号丝线贯穿结扎肾蒂残端，取下中间肾蒂钳(图7.2.1.4-8)。
【术后处理】
1.密切注意全身情况，注意水、电解质平衡。
2.记出入量。
尿量少者应注意寻找原因，若休克已纠正，血容量已补足尿量仍少者，应使用甘露醇或其他利尿药。
3.经腹腔手术者一般应置胃肠减压，禁食至胃肠蠕动恢复，方可拔除胃管。
4.使用抗生素预防感染。
5.伤口引流物于术后48～72h拔除。
【主要并发症】
【述评】。