人工流产术中子宫穿孔病例分析
人工流产致子宫穿孔18例分析
其他脏 器损 伤 ， 又需 要保 留生育 机 能者 ， 应住院， 并 卧床休
息， 给予抗 菌药 预 防感染 。严 密观 察 ３—５天 ， 若 病 情 无 变 化， 不需 特殊 处理 。如 宫腔 内胚 胎 尚未清 除 ， 此 时应 由有 经 验的医生谨慎施术 。若在 观察 过程 中 出现 内出血及 腹膜 刺
激症状 ， 应立 即剖腹 探查 ’ 。本 组 有 １ ２例 因胚 胎 组 织 尚 未
清除 ， 再 次行 人工流产术效果 良好 。有 ３例用探 针探测 官腔 时， 又探人老孔 ， 经仔细检查矫正 子宫位置 ， 顺着 子宫纵轴 避
开穿孔处 ， 谨 慎完成手术操作 ， 术后效果 良好 。② 手术治疗 ：
损 伤。
子女年 龄 １ ５岁 １ 例 。均在术 时或术 后及时发现并治愈 。
２ 临床分析
３ ． ３ 子宫穿孔 的治疗
① 非手 术治疗 ： 如无 内 出血 、 感染 及
２ ． １ 穿 孔 原 因 术 前 未 查 明 子 宫 大 小 及 位 置 ８例 ， 占 ４ ４ ． ４ ％ 。其 中 ， ６例系带教老师检查后 ， 施术者未 亲 自检查所 致 穿孔。手术操作用 力过猛 引起 子宫 穿孔 ４例 ， 占２ ２ ． ２ ％。 哺乳期 子宫 肌壁 脆 弱 易 穿孔 ５例 ， 占２ ７ ． ７ ％ 。１例 为 双子 宫， 误将未孕 子宫反复 吸刮 而致穿孔 。 ２ ． ２ 穿孔器械 探针穿孔 ８例 ， 占４ ４． ４ ％， 多数 系子宫位 置 不清， 盲 目用 探针探入所 致 ； 吸头 穿孔 ７例 ， 占３ ８ ． ９ ％； 卵 圆 钳穿孔 ２例 ； 刮匙 穿孔 １例 。
无痛人工流产致子宫穿孔15例分析
原因。
一
号吸管 １ 例） ３ 在施术过程 中发现 ， ；例 负压最高为
６ ．ｋａ２例 为人 工 流 产 术 吸 管 进 入 宫 腔 时 发 现 ； ６７Ｐ ，
扩宫 器穿 孔 ４例 。
１ ２方 法 ．
术 前 常规检 查后 ， 禁食 ６ 、 水 ４ ， ｈ禁 ｈ 嘱妇 女排 空 膀胱 ， 建立 静脉 通道 ， 醉前监 测血 压 、 麻 脉搏 ， 指端 血 氧 饱 和度 ， 经鼻 导管 吸氧 。取 膀胱截 石位 ， 由专 业麻 醉 师静 脉 慢 推 注 丙 泊 酚 （ ． ２０～２ ５ ｇｋ ） 同 时 观 ． ｍ ／ｇ ， 察 受术 者 反应 ， 麻醉 起效 后 由专业 妇产科 医师手术 。
等 有 明显关 系 ， 易 发 生 在 人 工 流 产 、 内节 育 器 容 宫 （Ｕ 的取 出 和放置过 程 中 ， 。本 文哺乳 期 、 Ｉ Ｄ） ２ １ 瘢痕
自２０ ００年 ５月 ～ Ｏ １ ５月 ， 站接诊 宫 内妊 ２ｌ年 本 娠 ６～ｌ Ｏ周 自愿 要 求 无 痛 人 工 流 产 并 发 子 宫 穿 孑 Ｌ １ （ 除外 脏器 损伤 ） ５例 均 。其 中哺乳期 ５例 ； 子宫 过 度前倾 或 后屈 ３例 ； 瘢痕 子 宫 ２例 ； 时间 内多次 人 短 工流 产 ２例 ； 双角 子宫 畸形 １例 ； 未查 清子宫 位 置及 手术 操作 粗暴 各 １例 。发 生 在 子 宫后 壁 ５例 ； 宫 子 前壁 ４例 ； 宫 峡 部 ３例 ； 宫 底 ２例 ； 宫 角部 １ 子 子 子 例 。探针 穿孔 ６例 ； 吸管穿 孔 ５例 （ 吸管 ４例 、 ６号 ７
２ 例术中有躯体扭动 ， 例术中呻吟， １ 其余 １ ２例
人工流产术中子宫穿孔病例分析
人工流产术中子宫穿孔病例分析1 临床资料病例1，患者，蔡某，40岁。
“停经48 d，要求流产”来院就诊。
3-0-2-3，三子均为剖宫产分娩，分别14岁，8岁，及18个月，末子断奶约1年。
末次流产4年前。
体检：子宫：后位，增大如孕50 d，无压痛。
B超提示：子宫后位，6.3 cm×6.8 cm×7.0 cm，宫内孕囊2.8 cm×3.7 cm×4.0 cm，坐高10 mm。
完善术前检查，患者签字同意后行负压吸宫术。
术前体温：T：36.8℃，HR：78 bpm，Bp：108/70 mmHg。
患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，置入负压吸引头缓慢吸除孕囊及蜕膜组织。
当吸头转至右侧前壁时，感器械旋转困难，突感吸头落空感，立即停止操作，放空负压，紧急宫颈注射缩宫素20 U。
患者感右下腹疼痛，体检：Bp：110/80 mmHg，HR：80 bpm，子宫后位，增大如孕40 d大小，右下腹压痛。
按摩子宫，开放静脉通路，静滴缩宫素，急诊床边B超检查：子宫后位，4.3 cm×5.3 cm×5.8 cm，右侧前壁见条状强回声延伸至浆膜层，未穿透浆膜层，宫腔分离积液8 mm，盆腔无积液。
巡回护士清理宫腔内容物见绒毛及蜕膜组织。
予抗感染及促子宫收缩治疗。
患者腹痛好转，阴道出血不多，监测生命体征平稳，复查B 超宫腔分离积液，子宫肌层回声欠均匀，盆腔无积液。
故继续门诊保守治疗。
再次追问病史：患者断奶约1年，期间与丈夫异地工作分居，未采用安全、有效、长期的避孕措施，同房2～3次/月，每次房事后服用紧急避孕药物避孕，此次避孕失败流产。
病例2，患者，张某，24岁。
“顺产后4个月，月经未转，要求流产”来院就诊。
1-0-0-1，末子顺产4个月，哺乳期。
体检：子宫：后倾后屈位，增大如40余天，质软，无压痛。
B超提示：子宫后位，6.2 cm×6.4 cm×6.8 cm，宫内孕囊2.5 cm×2.7 cm×2.3 cm，坐高5 mm，盆腔积液5 mm。
人工流产术中子宫穿孔27例临床分析
人工流产术中子宫穿孔27例临床分析
聂小成
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2006(17)1
【摘要】目的探讨人工流产术致子宫穿孔的相关因素和预防措施.方法回顾性分析1999年7月～2004年6月间笔者所经治的27例人流术致子宫穿孔的资料.结果22例(81.5%)来自县(区)级以下的基层医院(诊所),5例(18.5%)来自县(区)级以上的医院.前倾子宫(12例)和后倾子宫(9例)共21例(77.8%),水平位子宫6例(22.2%).曾人流:1～2次者6例,3次以上者8例.畸形子宫2例、瘢痕子宫8例,哺乳期子宫3例.25例(92.6%)经加强缩宫后出血停止,2例(7.4%)在腹腔镜下缝合止血,痊愈率100%.结论人流术致子宫穿孔在县(区)级以下基层医院相对多见,其发生与施术者动作粗暴、术前检查子宫位置大小错误、受术者多次人流、哺乳期子宫、畸形子宫、瘢痕子宫等因素有关.人流施术者(尤其是基层医院施术者)应当规范手术操作,术前查清子宫特点,详细询问病史,了解并重视受术者存在的各种高危因素,减少子宫穿孔的发生.
【总页数】2页(P53-54)
【作者】聂小成
【作者单位】四川省妇幼保健院,四川,成都,610036
【正文语种】中文
【中图分类】R719.3
【相关文献】
1.人工流产致子宫穿孔13例临床分析 [J], 刘润菊
2.人工流产术中并发子宫穿孔24例分析 [J], 汤石元
3.人工流产致子宫穿孔13例临床分析 [J], 刘润菊;
4.人工流产术中并发子宫穿孔24例分析 [J], 汤石元
5.人工流产致子宫穿孔的临床分析 [J], 庄红英
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无痛人工流产术子宫穿孔32例回顾性分析
疗效观察Ⅱ Ｊ ． 湖 北 中 医 杂 志， ２ ０ ０ ４ ， （ １ ２ ） ： ５ ６ — ５ ８
ｆ ６ １ 蔡 军， 胡宏， 刘 晓 丽 ．定 量 检 测 乙 型肝 炎 ＨＢ ｅ Ａｇ与 ＨＢＶ－ＤＮＡ 的 临 床 意 义
也要 控制含磷高 的谷类豆类食 品等 ， 并 同时注意 钙的补充 ， 防止血 钙下 降Ｉ ６ １ 。其 中凝血酶原活动度（ Ｐ Ｔ Ａ） 的高低 与肝损程度成 反比。＜
医学信息 ２ ０ １ ３年 ４月第 ２ ６卷第 ４期（ 上半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
Ｎ ａ ２ ＨＰ Ｏ ４ 、 Ｎａ Ｈ２ Ｐ Ｏ ４ 、Ｃ ａ ＨＰ Ｏ ４ 、Ｍｇ Ｈ Ｐ Ｏ ４ 等 。 正 常 成 人 血磷 浓 度 为 Ｏ ． ９ ７ ～１ ． ６ １ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ； 儿 童稍高 ， 为１ ． ２ ９ ～ １ ． ９ ４ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 无 性别差异 。血浆 中钙 与磷 的浓度保持着一定的数量关系 ， Ｃ ａ 浓度 与 Ｈ Ｐ Ｏ 度 的乘 积是一个常数 ， 称为溶度积 （ Ｋ ｐ ｓ ） （ ３ １ 。本 组资料 显示 重症肝病患者 的 血磷变化情况存在 明显 的差异 ，其差异对患者 的预后有直接影响 。 标ｍ 。本次研究通过对血磷＞ １ ． ６ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ的患者 的 Ａ的反应可以看 出， ＜ ４ Ｏ ％的观察组百分 比高达 ７ ６ ． ０ ％， 而对照组则无一 例 Ｐ Ｔ Ａ＜ ４ ０ ％ 的情况 ， 从 这些方 面的检验可 以看出 ， 血磷 水平可 以预测肝病 的转 归， 血磷越低 预后越差 ， 相反在疾病过程中随着血磷 的升高预后则越 好， 是否可 以通过药物来调 整血磷 的水平 来改善预后则有待 于进一 步研究。
人工流产致子宫穿孔13例临床分析
人工流产致子宫穿孔13例临床分析人工流产是简单而常用的避孕失败的补救措施，因此手术是非直视下进行，仅凭术者的经验及感觉操作，稍有不慎，容易发生子宫穿孔，穿孔后若处理不当，则可发生严重后果。
本文对我站近10年发生的13例人流致子宫穿孔进行原因分析，提出预防措施。
1.临床资料与分析1.1 一般资料：2000年1月～2010年12月，本站收治人工流产所致子宫穿孔13例，其中由乡镇计生服务所转送我站7例，年龄19~40岁，未产妇4例，经产妇9例；平均孕次2.8次，平均产次1.6次。
5例为产后哺乳期妊娠，4例有多次流产史，4例为剖宫术后，均经治疗未遗留后遗症，痊愈出院。
1.2 临床分析：1.2.1 子宫穿孔的原因：①哺乳期妊娠，内源性雌激素水平低，子宫肌层在哺乳期萎缩变薄变软，尚未完全恢复而又妊娠，组织脆弱，术中操作不慎，易穿孔。
本组有5例哺乳期子宫穿孔，占38.46％。
②既往有子宫创伤史，曾有剖宫产，由于子宫原手术处纤维组织愈合后形成瘢痕，较为薄弱，如此处愈合不良，组织脆弱易致穿孔；有多次人流手术者，更应警惕穿孔的发生。
本组瘢痕子宫穿孔4例，多次人流者4例，占61.54%。
③手术者未详细了解病史、未查清子宫位置，导致方向错误；或经验不足，未能及时发现单纯性子宫损伤而继续手术操作；或手术者技术不熟练，手术操作用力过大，手术器械进入宫腔速度过快、过深；或反复进入宫腔，负压过大等均可引起子宫穿孔［1，2］。
1.2.2 子宫穿孔的诊断：主要根据病史与临床表现。
手术者在宫腔操作器械突然出现“落空感”或“无底”的感觉，或手术器械进入宫腔深度与妊娠周数或妇科检查子宫大小不相符，手术器械进入宫腔深度超过原探测深度；术者用吸管进行负压吸引时，感到空荡而滑，吸不出组织，甚至无出血，或负压吸引管在退出宫腔时有牵拉感，受术者觉腹痛剧烈，甚至可见负压吸引管有黄色脂肪样组织吸出；扩张宫颈阻力大，器械突然进入宫腔且有“落空感”。
手术操作中感觉器械进入宫腔方向不同于原妇科检查子宫位置；阴道出血较前增多或出现血压降低，面色苍白，脉搏增快等出血体征。
人工流产术致子宫穿孔2例临床分析
子宫穿孑 患者 ， 分析如下 。 Ｌ 现 １ 临床 资料
术中 １ 例妊 娠物 已清除 ， １ Ｂ超确诊 宫 内有 另 例
入 宫腔的深度 ， 明显 超过 宫腔 探 针 测知 的长度 ， 不 探 到 宫底 ；２ 受 术者 在 术 中突 然腹 痛剧 烈 或 有休 克 现 （） 象 ；３ 术 中发 现有 大 网膜 或 肠 管 自宫 腔 内钳 出 ； ４ （） （） 人工 流产术后失 血多 ， 腹膜刺 激症状 、 热 、 有 发 盆腔 有 异常包块 者 ， 注意观察 ， 要时行 Ｂ超检查 ， 明确 应 必 以
做好 预防措 施 ， 勤测 体 温 、 勤洗 手 、 勤通 风 、 晒被 褥 勤 是最 有效 、 经济 的预防措施 。早发 现 ， 报告 ， 隔 最 早 早 离 ， 降低他人感 染风 险的有效途 径 。出现危 重症 病 是
例 ， 时抢 救 、 及 转诊 ， 能有效 降低死亡 率 。
参 考 文 献
作 者单 位 山 东省 胶 州 市胶 莱镇 中心 卫 生 院 ２６ １ ６３５
子宫穿 孔特别 是 合并 有 内 出血 、 染 、 感 内脏损 伤
时， 如不及 时诊 断 和处 理 ， 危及 生 命 。在实 际工 作 可 中应减低 其发生 率 ， 减轻患 者心理与 身体 的痛苦 。
（ 文编辑 ： 本 彭 玲）
青 岛 医药 卫 生 ２ １ 第 ４ ０ ０年 ２卷 第 ３期
现、 早治疗有关 。４例重症病 例及 时转诊 ， 均治愈 。 肠道 病毒可 累及 多 脏器 ， 害皮 肤 黏膜 、 损 呼吸 系 统 、 环系统 、 循 消化 系 统 ， 以神 经 系统 症状 突 出 ， 尤 表 现为精 神差 、 闹不安 、 哭 嗜睡 、 易惊 、 睡困难 ， 入 累及脑
人工流产致子宫穿孔1例报告
患者 Ｘ× ×、 、 ２ ， 女 ３ 岁 因停 经 ４ ｄ 于 ２ ０ ９， ０ ７年 ｌ １月 ２ ９日要 求终 止 妊娠 就诊 于普 定 县计妇 中心 ， 断 Ｇ Ｐ ， 诊 ３年前 足 月顺 产 １次 ， 别 于 ２ 分 年及 １ 前作人 工 流产 各 １次 ， 年 既往 月经 规律 ， 避孕套 避孕 。 体查 ： ７ ， ２ Ｔ３ ℃ Ｒ ０次／ ， ７ 分 Ｐ ６次 ／ ， Ｐ ０ ６ ｍｍＨｇ 一般 情 况 好 ， 分 Ｂ ９／０ ， 心肺 无特 殊 ， 腹部 平软 ， 全腹 无肌 紧 张 、 痛及 反 跳 痛 ， 脾 未扪 及 ， 动 压 肝 移 性浊 阴性 。妇检 ： 宫颈 肥大 ， 糜 烂 ， 宫后 位 ， 满 ， 软 ， 动可 ， Ⅱ。 子 丰 质 活 无压 痛 ， 附件无 异 常。 双 辅 助检 蠢 ： 常规 、 常 规 、 血 尿 白带 检查 无 异 常 ， 血 功能 正 常 ， 凝 Ｂ超提 示宫 内孕 ７ 周 ， 宫大小 ： ． ×５ ０ ． ｃ 见 孕囊 及 原 始 心 管 搏 动 。 子 ６ ０ ． ×４ ０ ｍ， 经检查 无人 流禁 忌症 ， ２ ０ 于 ０ ７年 ｌ 】月 ２ ９日在 门诊 行 人工 流 产 术 ， 前 术 探 宫深 为 １ ｃ 探 官棒依 次 从 ４ ５扩 至 ６ ５号 ， ６号 吸头进 宫 吸 引 ， ｌ ｍ， ． ． 用 术 中患者 诉腹 痛剧烈 ， 即停止 手术 ， 中 吸 出绒 毛样 组 织少 许 ， 立 术 有少 量 流 血 （ ３ ｍ１ ， ０次／ ， ９ 约 ０ ） Ｒ２ 分 Ｐ ８次／ ， Ｐ ０ ／ ０ 分 Ｂ １ ０ ７ ｍｍＨｇ 腹 平 软 ， ， 下腹 部 压 痛 ， 肌 紧张及 反跳 痛 ， 动性 浊音 阴性 ， 诊 Ｂ超示 ： 宫前 壁浆 膜不 完 无 移 急 子 整 ， 腔少 许积 液 ， 大暗 区 深 １ ｒｍ， 腔 组 织 残 留 ， 床考 虑 ： 子 宫 腹 最 ０ ａ 官 临 ① 单 纯性穿 孔 ； 吸 宫 不 全 。予 抗 感 染 （ 孢 哌 酮 ２ Ｏ ② 头 ． ｇ静 滴 Ｂｄ 甲 硝 唑 ｉ， １ ０ 静滴 Ｂｄ ， 宫缩 （ 索 ２ ０ ｇ Ｐ ８ ） ０ ｍｌ ｉ） 促 米 ０ ｕ ， ＯＱ ｈ 等非 手术 治疗 ， 观 生命 密 征、 腹部 情况 及 阴道流 血情 况 ， 经治 疗后 生命 征平 稳 ， 腹痛 明显 缓解 ， 阴道
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人工流产术中子宫穿孔病例分析作者：朱雪陈红莲程华来源：《医学信息》2017年第01期1 临床资料病例1，患者，蔡某，40岁。
“停经48 d，要求流产”来院就诊。
3-0-2-3，三子均为剖宫产分娩，分别14岁，8岁，及18个月，末子断奶约1年。
末次流产4年前。
体检：子宫：后位，增大如孕50 d，无压痛。
B超提示：子宫后位，6.3 cm×6.8 cm×7.0 cm，宫内孕囊2.8cm×3.7 cm×4.0 cm，坐高10 mm。
完善术前检查，患者签字同意后行负压吸宫术。
术前体温：T：36.8℃，HR：78 bpm，Bp：108/70 mmHg。
患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，置入负压吸引头缓慢吸除孕囊及蜕膜组织。
当吸头转至右侧前壁时，感器械旋转困难，突感吸头落空感，立即停止操作，放空负压，紧急宫颈注射缩宫素20 U。
患者感右下腹疼痛，体检：Bp：110/80 mmHg，HR：80 bpm，子宫后位，增大如孕40 d大小，右下腹压痛。
按摩子宫，开放静脉通路，静滴缩宫素，急诊床边B超检查：子宫后位，4.3 cm×5.3 cm×5.8 cm，右侧前壁见条状强回声延伸至浆膜层，未穿透浆膜层，宫腔分离积液8 mm，盆腔无积液。
巡回护士清理宫腔内容物见绒毛及蜕膜组织。
予抗感染及促子宫收缩治疗。
患者腹痛好转，阴道出血不多，监测生命体征平稳，复查B超宫腔分离积液，子宫肌层回声欠均匀，盆腔无积液。
故继续门诊保守治疗。
再次追问病史：患者断奶约1年，期间与丈夫异地工作分居，未采用安全、有效、长期的避孕措施，同房2～3次/月，每次房事后服用紧急避孕药物避孕，此次避孕失败流产。
病例2，患者，张某，24岁。
“顺产后4个月，月经未转，要求流产”来院就诊。
1-0-0-1，末子顺产4个月，哺乳期。
体检：子宫：后倾后屈位，增大如40余天，质软，无压痛。
B超提示：子宫后位，6.2 cm×6.4 cm×6.8 cm，宫内孕囊2.5 cm×2.7 cm×2.3 cm，坐高5 mm，盆腔积液5 mm。
完善术前检查，患者签字同意后行负压吸宫术。
术前体温：T 36.8℃，HR：86 bpm，Bp：120/75 mmHg。
患者取膀胱结石位，常规消毒铺巾，探针探入宫腔，深约13 cm，立即退出探针，停止操作。
患者无不适主诉。
急诊床边B超：子宫后位，6.2 cm×6.4 cm×6.8 cm，宫内孕囊2.5 cm×2.7 cm×2.3 cm，坐高5 mm。
前壁见细条状强回声延伸并穿透浆膜层，盆腔积液6 mm。
监测生命体征平稳，给予抗感染治疗。
1 w后复查，B超：子宫后位，6.4 cm×6.8 cm×7.2 cm，宫内孕囊3.0 cm×2.7 cm×3.2 cm，坐高10 mm，盆腔积液5 mm。
浆膜层未见明显异常。
在B超监护下，由上级医生行负压吸宫术。
手术经过顺利，术后给予患者抗感染及促进子宫收缩治疗，1 w后复查B超无异常。
病例3，患者，周某，44岁。
“停经52 d，要求流产”来院就诊。
2-0-5-2，末子12岁，皆为顺产，末次流产3年前，并术中同时行LEEP术。
术后一直服用妈富隆至此次孕前，末次月经来潮后，未服用避孕药物。
体检：子宫：后位，增大如孕2个月，质较硬，无压痛。
B超：子宫后位，7.4 cm×7.8 cm×8.3 cm，宫内孕囊3.8 cm×4.0 cm×2.8 cm，做高10 mm。
子宫后壁肌层回声紊乱区4.5 cm×4.6 cm×5.0 cm，提示宫内早孕，子宫肌腺症可能，无盆腔积液。
完善术前检查，患者签字同意后行负压吸宫术。
术前体温：T 37℃，HR：80 bpm，Bp：130/80 mmHg。
患者取膀胱结石位，常规消毒铺巾，探针探入宫腔，深约12 cm，外口LEEP术后，外口紧，用6号吸头，450 mmHg负压吸宫一圈后，置入刮匙搔刮宫腔，阻力较大，进入后突然落空感，立即停止宫腔操作，取出刮匙，测量刮匙深度约13.5 cm，患者诉下腹痛，紧急宫颈注射缩宫素20 U。
测血压：Bp：135/78 mmHg，急诊床边B超检查，提示：子宫后位，6.6 cm×7.0 cm×7.4 cm，宫腔混合性回声1.1 cm×1.2 cm×1.3 cm，子宫后壁肌层回声紊乱区4.5cm×4.6 cm×5.0 cm，宫腔底部见条状强回声延伸至浆膜层，穿透浆膜层，盆腔积液6 mm。
巡回护士清理宫腔内容物见绒毛及蜕膜组织。
予抗感染及促子宫收缩治疗。
患者腹痛好转，阴道出血不多，无血尿，无黑便，监测生命体征平稳，盆腔积液无增多。
1w后复查B超：子宫后位，5.8 cm×6.4 cm×6.8 cm，宫腔混合性回声1.2 cm×1.4 cm×1.5 cm，内见少量血流信号。
子宫后壁肌层回声紊乱区4.2 cm×4.3 cm×4.8 cm，盆腔积液8mm。
浆膜层未见明显异常。
在B超监护下，上级医生再次行清宫术。
手术经过顺利，术后给予患者抗感染及促进子宫收缩治疗，1 w后复查B超无异常。
2 讨论由病例1得出剖宫产术后的瘢痕子宫人工流产危险性较大，容易发生子宫损伤、穿孔、感染、出血等并发症，已成为人工流产术后并发症增高的原因，故目前宫产术后要求严格避孕，3年内不宜妊娠。
笔者发现禁期内怀孕来就诊流产者逐年增多。
侯喜梅[1]等报道了15例子宫穿孔的病例，其中剖宫产后4例，多次人工流产者3例，哺乳期2例，子宫过度倾屈1例，畸形子宫1例。
本例手术致子宫不全穿孔原因为：①术者经验不足，对患者子宫情况掌控不够，术前未检查清楚子宫位置、大小，宫颈钳牵拉有所偏斜，导致器械进入子宫宫腔的方向与子宫的屈曲程度不一致，遇到阻力，没有立即抽出吸管，感落空感时已损伤子宫肌层。
②患者本身的高危因素，三次剖宫产史，原手术处纤维组织愈合后形成瘢痕，较薄弱，子宫组织脆弱易穿孔；反复多次人流史，因多次反复搔刮宫腔，使得子宫壁变薄；长期多次服用紧急避孕药物，使得子宫肌层变软变薄；子宫过度倾屈，增加了手术难度。
③未采用超声引导，可在超声可视范围内进行手术操作，较为安全。
该病例子宫穿孔未穿透浆膜层，超声发现及时，反复按摩子宫，同时滴入缩宫素后，子宫收缩良好，B超观察子宫及腹腔无持续性活动出血，密切观察生命体征平稳，无血压下降，冷汗淋漓，下腹剧痛等不适，故判断损伤组织仅为子宫肌层，未伤及大血管，膀胱及肠管等脏器。
经过按摩、止血等对症处理，无特殊不适，故予保守治疗。
由病例2得出，本例手术所致子宫穿孔原因为：①术者为年轻医生，对于患者产后哺乳期子宫情况认识不足，探针进入宫腔时，没有感受到触及宫底。
②患者本身高危因素顺产术后，月经未转，子宫未恢复即来流产，子宫壁薄而极其软，增加手术难度。
③未采用超声引导，可在超声可视范围内进行手术操作，较为安全。
本例为单纯性子宫穿孔，这类穿孔有时很难被发现，也是最轻度的人流子宫穿孔。
术者及时发现并停止操作，监测患者无明显腹腔内出血，生命体征平稳，无不适主诉，故1 w后子宫恢复后由上级医生在B超下再次行负压吸宫术。
由病例3得出，本例手术所致子宫穿孔原因为：①术者经验不足，对患者子宫情况掌控不够，导致器械进入子宫宫腔的方向与子宫的屈曲程度不一致，在置入刮匙进行搔刮时稍有用力，导致刮匙穿透宫底部基层。
②患者本身的高危因素，年龄较大，2次生育史，5次人工流产史，多次反复搔刮宫腔，长期服用避孕药物，纤维组织较薄弱，子宫组织脆弱，变软变薄易穿孔；子宫过度倾屈，子宫肌腺症导致宫腔不规则，增加了手术难度；患者宫颈行过LEEP 术，宫颈外口紧，器械进入时阻力较大，术者置入器械时稍加用力，导致子宫穿孔。
③未采用超声引导，可在超声可视范围内进行手术操作，较为安全。
患者子宫穿孔在宫腔底部，相对此处血管较少，术者及时发现，给予抗感染及促进子宫收缩治疗后，B超监测无腹腔内持续性出血，生命体征平稳，无持续性下腹痛，无血尿，无便血及黑便，故考虑未伤及大血管及周围脏器组织，给予保守治疗，并于1 w子宫恢复后，由上级医生在B超监护下再次行清宫术。
3 结论临床上对已发生的子宫穿孔，应立即评估穿孔大小，有无子宫外其他脏器损伤，了解致使穿孔的器械，若无大量出血和膀胱、大网膜、肠管等器官损伤，可在超声引导下再次宫腔操作补救，若怀疑合并其他脏器损伤，务必要腹腔镜或开腹探查，以免造成更严重的后果。
人流术中子宫穿孔的预防措施：①术前注意事项：详细询问病史，了解患者高危因素，行妇科检查，明确子宫的位置、大小及解剖特点。
对于极度前屈或后屈的子宫，应在检查时尽可能纠正到中位，便于进一步操作。
如有剖宫产史患者，进入宫腔时，器械应沿宫颈管和宫腔后壁进入，轻巧操作。
如为哺乳期患者或近期流产患者，子宫特别柔软，可以在宫颈扩张后，常规注射子宫收缩剂，以促进子宫收缩。
如为子宫畸形者，术前超声明确其类型，操作时掌握其特点，小心谨慎，超声引导，防止穿孔。
如为宫颈口狭窄过紧者，不宜强行扩张，可以用1%的地卡因溶液，用棉签插入患者的宫颈内，来达到患者宫颈内口松弛的效果[2]。
②术者必须严肃、认真、负责、细心、谨慎、集中注意力。
每次器械进出宫腔时，缓慢沿着宫腔方向，掌握好宫腔深度。
③在负压吸引术后期，如宫腔内容物已经接近完全清除时，应降低负压，缓慢抽动吸管，如抽动困难时，应立即去除负压，抽出吸管。
④了解子宫和孕囊的位置关系，掌握蜕膜组织吸尽的指征，避免反复多次对宫腔进行吸刮[3]。
⑤有高危因素的人工流产者，最好由高年资的医师完成手术。
⑥要落实避孕节育措施，提高避孕节育效果，尽量避免人工流产。
⑦严格按照《计划生育技术服务管理条例》规定，落实计划生育技术服务准入制度，严格遵守《计划生育技术常规》，手术中做到稳、准、轻、细，一丝不苟做好每一例手术。
人工流产看似是一种简单易做的手术，但是也有非常大创伤性和不可预见的并发症。
它只是避孕失败的一种补救措施，对生殖健康的损伤应引起高度重视。
要早期做好避孕宣教工作，针对各种流产高危因素做好早期预防、监测及检查工作，严格掌握好手术的适应症和禁忌症，积极处理术中的各种并发症，不断提高医师的技术操作水平，降低术中术后并发症，努力提高当地妇女的生殖健康水平。
参考文献：[1]侯喜梅，唐心敏.人工流产致子宫穿孔15例临床分析[J].中国保健营养，2013，6：90.[2]付洁华.子宫穿孔54例临床探讨[J].中外健康文摘，2007，11（4）：66-68.[3]林文文.无痛人工流产致子宫穿孔30例分析[J].中国实用医药，2013，18（1）：54.编辑/翟辰万。